Proč vzniká otok pod kolenem a co s tím?

Sarkomy jsou běžně označovány jako zhoubné nádory, které se vyvíjejí z pojivové tkáně. Nacházejí se v různých částech těla, včetně oblasti kolenního kloubu. Jsou zde přítomny různé typy pojivové tkáně, takže se mohou vyskytnout různé typy sarkomů:

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

• Osteosarkom– nejčastější primární maligní nádor kostní tkáně v oblasti kolena. Může se vyvinout na distálním (dolním) konci femuru, proximálním (horním) konci tibie nebo v čéšce.
• Chondrosarkom– zhoubný nádor chrupavky. Jde o druhý nejčastější zhoubný novotvar skeletu po osteosarkomech.
• Fibrosarkom– zhoubný nádor vazivového vaziva.

Mezi intraartikulárními sarkomy kolene jsou nejčastější synoviální sarkomy, extraskeletální myxoidní chondrosarkomy a nediferencované pleomorfní sarkomy. Synoviální sarkomy se vyvíjejí z tkání obklopujících kloub, jako jsou vazy nebo svaly. Extraskeletální myxoidní sarkom – vzácný nádor měkkých tkání, který se od ostatních sarkomů liší svou jedinečnou strukturou a chromozomálními změnami v buňkách. Pod mikroskopem se nejvíce podobá nádoru chrupavčité tkáně, čemuž odpovídá i její název. Nediferencované pleomorfní sarkomy Jsou také vzácné, vyvíjejí se z měkkých tkání a jsou vysoce zhoubnými nádory.

Na klinice MAMMA můžete získat účinnou léčbu různých typů sarkomů v oblasti kolenního kloubu v různých fázích. Používáme inovativní léky a metody s prokázanou účinností a řídíme se nejnovějšími verzemi mezinárodních protokolů.

Příčiny a rizikové faktory

V současné době jsou známy následující faktory, které zvyšují riziko vzniku osteosarkomů a sarkomů měkkých tkání:

• Některé dědičné genetické syndromy: retinoblastom, neurofibromatóza, Li-Fraumeni syndrom, Gardnerův syndrom atd.
• Věk: V určitých věkových skupinách se častěji vyvíjejí různé typy nádorů.
• Výška: Je známo, že vyšší lidé mají větší pravděpodobnost vzniku osteosarkomů.
• Pohlaví: U mužů je o něco vyšší pravděpodobnost vzniku osteosarkomů než u žen.
• Předchozí kurzy radiační terapie, zejména pokud byly prováděny pomocí zařízení starší generace, které neposkytují tak přesné ozařování maligního nádoru.
• Některá onemocnění kostí, včetně fibrózní dysplazie, mnohočetné dědičné osteochondromy, Pagetova choroba.

Etapy

Stagingové systémy se u sarkomů kostí a měkkých tkání poněkud liší. Existují tři hlavní fáze osteosarkomu kolena:

• Fáze I– maligní nádor nízkého stupně omezený pouze na kost a okolní tkáně.
• Etapa II– vysoce maligní nádor omezený pouze na kost a okolní tkáně.
• Stupeň III– nádor s metastázami.

U sarkomů měkkých tkání jsou hlavní fáze následující:

• Fáze I:maligní nádor nízkého stupně, který se nešíří do regionálních lymfatických uzlin a nemá žádné vzdálené metastázy.
• Fáze II: vysoce maligní nádor o průměru ne větším než 5 cm.
• Fáze III: vysoce kvalitní nádor jakékoli velikosti nebo sarkom, který se rozšířil do regionálních lymfatických uzlin.
• Fáze IV: sarkom měkkých tkání se vzdálenými metastázami.

Příznaky

Následující příznaky mohou naznačovat, že v oblasti kolenního kloubu je maligní nádor:

• bolest kolem kolena, která se zesílí v noci, během fyzické aktivity, což vede ke kulhání;
• otok;
• nádorovitá formace, která je viditelná zvenčí, lze ji nahmatat a časem se zvětšuje.

Tyto stejné příznaky se vyskytují u zranění a mnoha dalších onemocnění. Pokud se objeví bez zjevné příčiny, dlouho neodezní nebo se zhorší, je to rozhodně důvod k návštěvě lékaře.

Moderní diagnostické metody

Obvykle po vyšetření lékař nejprve odešle pacienta na ultrazvuk a/nebo rentgen kolenního kloubu. Jedná se o nejjednodušší a nejdostupnější studie, které pomáhají rychle identifikovat patologické změny, posoudit jejich povahu a naplánovat další vyšetření. Pomocí ultrazvuku je možné odlišit cystu (dutinu s tekutinou) od pevného (hustého) útvaru. Rentgenové záření ukáže některé rysy charakteristické pro osteosarkomy.

Více informativní studie jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance. S jejich pomocí může lékař přesně posoudit velikost a lokalizaci nádoru, odlišit jej od jiných patologických procesů (například zdroj infekce), sledovat stav kostní dřeně, cév a dalších tkání, kontrolovat, zda existuje jsou další ložiska v lymfatických uzlinách a jiných tkáních.

K vyhledávání metastatických ložisek se používá pozitronová emisní tomografie (PET). Používají speciální bezpečné radiofarmakum, které se po nitrožilní aplikaci specificky hromadí v nádorových ložiskách. Poté se vyfotí PET skenerem a všechna nádorová ložiska se jasně zviditelní. A pro lepší posouzení obrázku jsou tyto obrázky superponovány se snímky získanými pomocí CT. Obecně se tento typ vyšetření nazývá PET/CT.

Diagnóza je potvrzena biopsií. Existují různé způsoby, jak získat nádorovou tkáň pro výzkum. U sarkomů měkkých tkání se často provádí biopsie jehlou. V případě osteosarkomu lze provést trepanobiopsii – do kosti se zavede tlustá jehla ve formě trubice s ostrým okrajem a získá se tkáňový sloupec. Při incizní biopsii se provede řez a část nádoru se odstraní.

Způsoby léčby

Taktika léčby je primárně určena typem a stádiem sarkomu kolena.

Sarkomy měkkých tkání stadium I lze odstranit chirurgicky bez použití dalších léčebných metod. Po operaci je nádor vyšetřen pod mikroskopem a posouzen resekční okraj. Pokud jsou v blízkosti linie řezu nádorové buňky (pozitivní resekční okraj), je nutná další operace nebo adjuvantní radiační terapie.

U sarkomů měkkých tkání II a III etapy Nádor má vysoký stupeň malignity, což znamená, že existuje vysoké riziko jeho rozšíření v těle a relapsu po léčbě. U malých novotvarů se provádí chirurgický zákrok, po kterém následuje radiační terapie. U velkých sarkomů může léčba začít chemoterapií, radiační terapií nebo kombinací obou. Poté se nádor zmenší a snáze se odstraní. Po operaci se opět podává chemoterapie a/nebo radiační terapie. Pokud existuje podezření, že lymfatické uzliny mohou být postiženy zhoubným nádorem, jsou také odstraněny.

Nejčastěji je možné provést operaci zachovávající orgán. V dnešní době je amputace nohy kvůli sarkomům kolene zřídka nutná. Pokud je odstraněn celý kloub, pak se provádí endoprotetika. Velké odstraněné kostní fragmenty jsou nahrazeny modulárními protézami. Pokud nelze operaci provést kvůli velmi velkému nádoru nebo špatnému stavu pacienta, pak se léčba provádí chemoterapií a ozařováním.

U sarkomů měkkých tkání stadium IV Někdy nastávají situace, kdy je možné odstranit jak primární nádor, tak metastázy. Nejlepší úspěšnost je pozorována, když je metastatické ložisko pouze v plicích. V takových případech je léčba stejná jako u stadia II a III. Pokud je metastáz mnoho a nelze je již odstranit, pak se používá chemoterapie a radiační terapie. V některých případech jsou předepsány cílené léky a imunoterapie.

U osteosarkomů stadia I a IIVelkou roli hraje agresivita nádoru. V případech nízké malignity je často jedinou možností operace. V případech vysoké malignity se podává neoadjuvantní chemoterapie po dobu 10 týdnů, poté operace a poté opět chemoterapie po dobu až jednoho roku. Bez chemoterapie je v případech s takovými novotvary riziko relapsu velmi vysoké.

Pokud je nádor I. nebo II. stádia inoperabilní, pak léčba také začíná chemoterapií. Pokud se po chemoterapii nezmenšila natolik, aby byla odstraněna, provede se radiační terapie nebo další chemoterapie s jinými léky. Po ozařování lze také provést druhý cyklus chemoterapie.

Ve stadiu III osteosarkom Provedou chemoterapii a poté zkontrolují, zda lze nádorová ložiska odstranit. Pokud je to možné, pak postupovat jako u operabilních nádorů stadia I a II. Pokud ne, pak se znovu provede radiační terapie a chemoterapie. Možností léčby může být i cílená terapie.