Proč se ruce potí: příčiny a metody boje proti pocení

Neuroložka kliniky, kandidátka lékařských věd a specialistka na léčbu hyperhidrózy Nina Vladimirovna Latysheva hovoří o léčbě zpocených rukou.

Málokdo ví, jak se nadměrné pocení léčí. Lidé za mnou pravidelně chodí se stížnostmi na nadměrné pocení nebo vědecky hyperhidrózu. Proto jsem se rozhodl zahájit rozhovor o autonomních poruchách právě tímto tématem. Tento článek bude prvním ze série článků o nejčastějších formách lokalizovaného pocení – hyperhidróze podpaží, dlaní, chodidel, čela a hlavy. Mnoho lidí, kteří přicházejí na recepci, je znepokojeno nadměrné pocení dlaní rukou. A zde je problém opravdu vážný. Pokud jsou vaše ruce jako na obrázku výše, může vám to způsobit značné nepohodlí. Tento typ hyperhidrózy dlaně je zvláště problematický pro lidi zapojené do obchodu, prodeje a práce, která zahrnuje komunikaci s lidmi. Mnoho pacientů se po úspěšné schůzce stydí podat ruku svému partnerovi. Obávají se, že si jejich kolegové a partneři budou myslet, že něco skrývají, protože nejsou ochotni si otevřeně potřást rukou. Zdánlivě bezvýznamný problém, jakým je nadměrné pocení dlaní (v lékařském jazyce se tomu říká palmární hyperhidróza), se totiž může stát významnou překážkou v podnikání. Dlouhá léta byly jediným řešením speciální antiperspiranty. Skutečnou úlevu od zpocených rukou však poskytují jen velmi zřídka. Dnes můžeme nabídnout mnohem efektivnější způsob boje s lokální (lékařskou řečí – fokální) hyperhidrózou. Před několika lety se v Rusku objevily přípravky s botulotoxinem. O tom, co je botulotoxin a jak funguje, napíšu speciální článek. Dnes bych vám rád řekl, jak se injekce provádějí a co můžete očekávat. Mnozí z vás pravděpodobně zvažují, že si zajít k lékaři pro injekce botulotoxinu. Pojďme si probrat všechna pro a proti. Botulotoxin se aplikuje subkutánně. Proniká do nervových zakončení a blokuje přenos nervových vzruchů do potních žláz v oblasti vpichu. To znamená, že působí pouze lokálně a nevstupuje do krevního oběhu.

Minorův vzorek

Aby bylo možné aplikovat injekce přesně tam, kde je to potřeba, a neplýtvat lékem, lékař nejprve přesně určí oblast zvýšené aktivity potních žláz a jejich umístění na dlaních. Možná nemáte na hřbetu ruky pocení, pak injekce do této oblasti nejsou potřeba. Někdy se to stane. že na jednom prstu je zóna pocení menší než na ostatních. K tomuto účelu se používá tzv. Minor test. Ve skutečnosti se vám dlaně natřou Lugolovým roztokem (jedná se o roztok jódu, nelekejte se, snadno se smývá) a lékař navrch nasype škrob. Tam, kde se nacházejí potní žlázy, dojde k okamžité interakci a před vašima očima tyto oblasti ztmavnou, tmavě hnědou. Vše je připraveno! Pamatujeme si tyto zóny (můžete je dokonce zakroužit fixem, pokud je umístění žláz neobvyklé) – zde budeme aplikovat injekci. Vidíte, na prvním obrázku níže byl proveden Minor test – potní žlázy jsou velmi aktivní a rovnoměrně rozmístěné. Téměř celý povrch dlaní zčernal. Jód a škrob smyjeme antiseptickým roztokem. Botulotoxinové injekce se provádějí velmi tenkou inzulínovou stříkačkou. Ale přesto to může na dlaních bolet, takže vaše dlaně budou potřené krémem Emla, který obsahuje anestetikum. Takže to nebude bolet.

Nyní se provádějí injekce. V oblasti, kterou jsme označili v testu Minor, se provádí injekce botulotoxinu ve vzdálenosti asi 1,5 cm od sebe. V závislosti na velikosti ruky až 50 vpichů do každé dlaně!

účinnost botuloterapie pro zpocené dlaně

všechny! Po 2-3 týdnech se očekává účinek – pocení mizí. Na druhém obrázku výše vidíte Minor test po botulotoxinových injekcích – není aktivita potních žláz. Můžete si podat ruku s naprostým klidem. Obvykle účinek trvá 4-6 měsíců.

nezapomeň! Injekce může provádět pouze lékař, který je certifikován pro přípravek botulotoxin, jehož použití je plánováno.

Dnes jsou v Rusku již registrovány 4 různé botulotoxinové přípravky – Botox, Dysport, Lantox a Xeomin, můžete si vybrat kterýkoli z nich. Pro dlaně jsou zapotřebí poměrně vysoké dávky – od 100 do 200 jednotek (toto je méně obvyklé) pro obě ruce.

Zvažte pro a proti. Pokud vám zpocené dlaně opravdu překážejí v práci, ohrožují vaši kariéru nebo se pokaždé cítíte trapně, využijte nové možnosti medicíny. To je nová kvalita života!

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Hyperhidróza dlaní je porucha funkce ekrinních potních žláz umístěných v kůži palmárních ploch rukou, která je doprovázena zvýšenou sekrecí potu. Neustále studené vlhké ruce narušují sociální interakce mezi lidmi a v těžkých případech se stávají překážkou pro zvládnutí řady profesí. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, obecných vyšetřovacích údajů a výsledků diagnostických testů. V závislosti na závažnosti příznaků zahrnuje lékařská taktika použití antiperspirantů, fyzioterapie a injekce botulotoxinu typu A. Pokud konzervativní metody léčby nepřinášejí výsledky, přistupuje se k operaci.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky hyperhidrózy dlaní
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hyperhidrózy dlaní
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín “hyperhidróza” se doslova překládá jako “zvýšená sekrece vody”. Normálně se kůží odpaří 5-6 mg/cm2 vody za sekundu, v patologických případech až 150-200 mg/cm2 za sekundu. Ve vědecké literatuře se k definici onemocnění používá termín „palmární hyperhidróza“ (hyperhidrosis palmaris). Nadměrným pocením rukou trpí 3 % světové populace. Patologie je diagnostikována stejně často u mužů a žen. Incidence primární palmární hyperhidrózy je 1 %. K nástupu onemocnění dochází v dětství. U dospívajících a žen v menopauze dochází k výraznému nárůstu symptomů. 40 % pacientů má příbuzné, kteří trpí nadměrným pocením pokožky rukou.

Příčiny

Fungování potních žláz podléhá vlivu různých vnějších i vnitřních faktorů. Zjištění příčiny nadměrného pocení rukou vám umožňuje zvolit nejoptimálnější způsob léčby, aby se zabránilo relapsům. Bez toho může být symptomatická terapie prováděna po celý život bez výrazného zlepšení stavu. Nejvýznamnější v etiologii onemocnění jsou následující faktory:

• Genetické vlastnosti. Dědičnost určuje vývoj primárního i sekundárního hyperhidrózy. V prvním případě geny určují vývoj nadměrného počtu ekrinních žláz v určitých oblastech těla a zvýšenou citlivost potních žláz na nervovou stimulaci. Ve druhém případě člověk zdědí tendenci k rozvoji lokálního hyperhidrózy pod vlivem provokujících faktorů (metabolické poruchy, intoxikace).
• Dysfunkce nervových center. Nejdůležitější změnou je změna činnosti termoregulačního centra. Je zodpovědný za teplotu kůže a rychlost vylučování potu. Dysfunkce je pozorována u neurocirkulační dystonie, neurózy a organického poškození mozku. K identifikaci konkrétní příčiny a předepsání léčby je nutná konzultace s neurologem.
• Hormonální nerovnováha. Změny hormonálních hladin během dospívání a menopauzy vyvolávají nárůst příznaků primární lokální hyperhidrózy. Hormonální nerovnováha může sloužit jako spouštěč pro rozvoj sekundárního patologického procesu. Primární význam má narušení štítné žlázy, slinivky břišní (diabetes mellitus) a pohlavních žláz.
• Dermatologické problémy. Nemoci, jako je vitiligo, psoriáza a modrý névus, mohou změnit normální úroveň pocení rukou. U psoriázy se hladina pocení může zvýšit během exacerbace základního onemocnění a snížit na normální hodnoty, když pacient přejde do remise. Jako doprovodný syndrom byly vlhké dlaně popsány u polykeratózy Touraine.

Projevy palmárního hyperhidrózy se mohou výrazně zvýšit pod vlivem stresu, při konzumaci koření, cibule, česneku, jiných dráždivých látek, při vysokých teplotách okolí. Taková reakce je zvláště výrazná u pacientů, u kterých se v klidném stavu uvolňování potu na dlaních prakticky neliší od normálních hodnot.

Patogeneze

Klíčovou roli v rozvoji primární hyperhidrózy hraje nedostatečnost periferních sympatických mechanismů pro regulaci pocení. Použití speciálních výzkumných metod, které umožňují selektivně analyzovat segmentální mechanismy fungování autonomního nervového systému, umožnilo prokázat nedostatečnost sympatické regulace vaskulární a sudomotorické aktivity. U pacientů se rozvine fenomén postdenervační přecitlivělosti na endogenní katecholaminy. Tento jev vysvětluje přítomnost neustále studené pokožky rukou u pacienta a také zvýšenou citlivost na působení adrenalinu a norepinefrinu. Skok v hladině katecholaminů v krvi způsobuje výrazné zvýšení příznaků.

Klasifikace

Izolovaná palmární hyperhidróza spolu se zvýšeným pocením obličeje, podpaží, nohou je místním projevem patologického procesu. V závislosti na hlavní příčině vývoje patologie existují:

• Primární (esenciální, idiopatická) hyperhidróza dlaní. Vyznačuje se zvýšením počtu potních žláz na jednotku plochy kůže, zvýšením jejich reaktivity na nervové impulsy normální síly. Genetická predispozice hraje důležitou roli, takže první příznaky onemocnění jsou zaznamenány v kojeneckém věku. Hormonální nerovnováha, silný emoční šok, vážná onemocnění a zranění přispívají ke stabilnímu zvýšení pocení.
• Sekundární palmární hyperhidróza. Následek řady onemocnění somatické a neurologické povahy (polyneuropatie, patologie žláz s vnitřní sekrecí, Raynaudův syndrom, dysfunkce termoregulačního centra u vegetativně-vaskulární dystonie, erytromelalgie, syringomyelie). Zpocené ruce se vyvíjejí v dospělosti a během remise základního onemocnění klesají k normálu.

V praxi dermatologa hraje při předepisování vhodné léčebné metody důležitou roli typ hyperhidrózy, závažnost příznaků. Hlavním kritériem pro určení závažnosti onemocnění je množství tekutiny vylučované kůží:

• Mírně vlhké dlaně. Zpocené ruce se příliš neliší od běžného pocení. Nadměrné pocení se zvyšuje v reakci na silné emoce. Nemoc prakticky nezasahuje do každodenního života pacienta a neovlivňuje jeho schopnost pracovat nebo sociální adaptaci.
• Neustále vlhké, studené ruce. Je potřeba neustále používat ručník nebo kapesník. Napětí je zaznamenáno v komunikaci, zejména při potřesení rukou a jiných typech fyzického kontaktu. Potíže vznikají při práci s papíry a malými předměty.
• Studené ruce s kapkami potu. Na povrchu pokožky se neustále tvoří kapky a stékají dolů. Všechny předměty, se kterými člověk přijde do styku, se stávají mokré nebo kluzké. Potíže vznikají při zvládnutí řady profesí. Často je pozorována izolace od společnosti a rozvíjí se deprese.
• Studené ruce, po kterých stéká pot. Extrémní stupeň projevu patologie. Tento stav není život ohrožující, ale kvalita života pacienta je dramaticky snížena. Při vyšetření pot hojně stéká z povrchu kůže ve velkých kapkách. Profesní rozvoj a sociální adaptace jsou narušeny.

Příznaky hyperhidrózy dlaní

Ruce pacienta jsou na dotek studené, vlhké. Množství potu, které vychází, se velmi liší. Kůže dlaní je nápadně růžová, linie a rýhy jsou hluboké a jasné. Pocení se projevuje během bdění, zcela mizí v noci během spánku. Vlhkost je třeba neustále otírat ubrouskem nebo ručníkem. Rukavice a palčáky rychle promoknou. Na papíru, textiliích a dalších okolních předmětech zůstávají vlhké skvrny. První věc, které si pacienti s tímto problémem všimnou, jsou komunikační potíže. Potíže nastávají, když potřebujete sáhnout po podání ruky s blízkými, kteří chtějí blízký fyzický kontakt. Pomalý tanec, intimní interakce, sex způsobují stres pro oba partnery, bez ohledu na to, jak důvěřivý vztah je.

Obtíže způsobují manipulaci s různými nástroji. Povrch předmětů se stává mokrým a kluzkým. To znemožňuje hru na kytaru a jiné hudební nástroje, komplikuje proces psaní, práci u počítače, zvyšuje riziko zranění sportovním náčiním jako jsou činky, činky, rakety, míče, trénink na nerovných tyčích, kruzích. Lidé s hyperhidrózou dlaně jsou „uzavřeni“ do klenotníků, zubařů, švadlen a mnoha dalších profesí, kde je použití malých kovových nástrojů nepostradatelné.

Komplikace

Podle Americké akademie dermatologie se porucha socializace vyskytuje u 80 % pacientů s idiopatickou hyperhidrózou. Především je to typické pro dospívající, kdy je pro mladého člověka důležité přijímat vrstevníky, navazovat vztahy se zástupci svého i opačného pohlaví. Každý druhý takový pacient je nucen vyhledat pomoc psychoterapeuta, aby překonal obtíže v komunikaci s lidmi, zastavil projevy deprese pomocí antidepresiv. V případě výrazné závažnosti symptomů mohou být pacienti se sekundárním hyperhidrózou nuceni změnit profesi a v mnoha ohledech i obvyklý způsob života.

diagnostika

Během počáteční návštěvy dermatologa o “přívalovém” potu z dlaní může být pacientovi přidělen seznam laboratorních a instrumentálních studií. Účelem rozšířené diagnostiky je potvrdit přítomnost lokálního zvýšeného pocení dlaní u pacienta, identifikovat onemocnění, která mohou způsobit rozvoj palmárního hyperhidrózy. K potvrzení diagnózy se provádějí testy:

• Minorův test. Charakteristickým rysem palmárního hyperhidrózy je její omezená povaha. Patologická změna postihuje přesně definovanou oblast kůže s jasnými hranicemi. Test se provádí následovně: Lugolův roztok se nanese na kůži a po zaschnutí se problémová oblast zapráší škrobem. Aktivně vylučovaný pot zvlhčuje škrob a způsobuje jeho aktivní barvení jódem.
• Gravimetrická metoda. Používá se k určení množství tekutiny uvolněné za jednotku času. K tomu se na dlaň pacienta umístí filtrační papír, který je předem zvážen. Po nějaké době se papír nasáklý potem znovu zváží.

Seznam diagnostických testů k vyloučení sekundárního hyperhidrózy stanoví ošetřující lékař. Zohledňuje se věk nástupu nadměrného pocení, akutní a existující chronická onemocnění a další faktory. Kromě dermatovenerologa mohou být do diagnostiky zapojeni i lékaři dalších odborností: endokrinolog, neurolog, terapeut, psychoterapeut / psychiatr, hematolog, onkolog.

Léčba hyperhidrózy dlaní

Je lepší svěřit výběr nejúčinnější metody léčby dermatokosmetologovi – to vám umožní získat výsledek mnohem rychleji než metodou pokusu a omylu. Měli byste začít s nejjednoduššími a nejdostupnějšími prostředky. Chirurgická operace je předepsána pouze tehdy, pokud žádné jiné metody nezlepšily stav osoby. Hyperhidrózu lze léčit následujícími způsoby:

• Používání antiperspirantů. Lze použít běžné hygienické nebo lékařské antiperspiranty na bázi hexachlorohydrátu hliníku. Omezením metody je přítomnost řezných ran a oděrek na kůži dlaní. Dostatečného účinku lze dosáhnout při středně těžkém hyperhidróze dlaně. Nízká účinnost topických přípravků u těžkého hyperhidrózy dlaní je vysvětlena tím, že účinná látka, která by se měla dostat do pórů, je jednoduše vyplavena potem, který se objeví.
• Botulotoxinové injekce. Botuloterapie, používaná v injekční kosmetologii, účinně bojuje proti nadměrnému pocení. Účinek jednoho postupu může trvat až šest měsíců. Omezením jsou vysoké náklady na injekce, protože na jednu dlaň je potřeba asi 120 jednotek léku.
• Iontoforéza. Fyzioterapeutický postup, který se provádí jak ve zdravotnických zařízeních, tak doma, pokud je k dispozici potřebné vybavení. Průběh procedur může normalizovat pocení v problémových oblastech po dobu až 6 měsíců. Postupy údržby je nutné provádět pravidelně. Jedná se o nejjednodušší, nejúčinnější a nejdostupnější způsob léčby.
• Neurochirurgická sympatektomie. Během sympatektomie jsou nervová vlákna, která přenášejí impulsy do potních žláz dlaní, přeříznuta nebo zastřižena. Již na operačním stole jsou ruce pacienta teplé a suché. Komplikace operace: Hornerův syndrom, poškození pohrudnice a plicní tkáně s rozvojem pneumotoraxu, poškození motorických nervů s poruchou hybnosti končetin. V 64 % případů se po operaci rozvíjí kompenzační hyperhidróza zad, hrudníku, hlavy a dalších částí těla. Míra exprese kompenzační reakce může být taková, že je nutné provést opakovanou operaci a odstranit klipy umístěné na nervových kmenech horních končetin.

Prognóza a prevence

V případě sekundárního hyperhidrózy lze při léčbě onemocnění, které způsobilo rozvoj nadměrného pocení dlaní, dosáhnout znatelného zlepšení stavu. Primární patologický proces nelze zcela vyléčit. Všechny terapie jsou symptomatické. S jejich pomocí můžete zastavit místní projevy, normalizovat pracovní a společenský život člověka. Metody prevence onemocnění nebyly vyvinuty. Existuje řada doporučení zaměřených na prevenci zvýšeného pocení v dlaních. Patří mezi ně odmítnutí nosit rukavice v teplé sezóně, termální fyzioterapie na problémové oblasti, používání kosmetiky s oleji a vazelínou.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě hyperhidrózy dlaní.

zdroje

1. Hyperhidróza: korekční metoda/ Batyrshina S.V., Khaertdinova L.A.// // Praktické lékařství. — 2014.
2. Kožní a pohlavní choroby: učebnice pro studenty lékařských univerzit / Sokolovsky E.V. – 2008.
3. Kožní a pohlavní choroby: učebnice / Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G. — 2011.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.