Proč se menstruace může objevit dvakrát měsíčně a co dělat? Recenze

Menopauza je nevyhnutelnou přirozenou fází v životě ženy, během níž dochází k postupnému poklesu a úplnému zániku její reprodukční funkce. Jedním z projevů klimakterického období je změna menstruačního cyklu až po úplné zastavení menstruace – postmenopauza. Prozradíme vám, co se děje v ženském těle a jak to ovlivňuje pravidelný výtok.

Co je menopauza a jak souvisí s menstruací

Menopauza je fáze reprodukčního stárnutí, během níž je schopnost ženy otěhotnět zcela ztracena 1 . K tomu dochází v důsledku vyčerpání ovariální rezervy – zásoby vajíček, která se vytvořila ve vaječnících během období nitroděložního vývoje. Během života se tato rezerva spotřebovává a již se neobnovuje.

Během reprodukčního věku probíhají v ženském těle cyklické procesy, které jsou nezbytné pro dozrání vajíčka a přípravu na početí. Jsou doprovázeny změnami hormonálních hladin, mezi hlavní regulátory patří pohlavní hormony – estrogeny a progesteron, dále hormony hypofýzy – luteinizační (LH) a folikuly stimulující (FSH). S jejich účastí dozrávají vajíčka, dochází k ovulaci a na vnitřním povrchu dělohy se tvoří vrstva sliznice (endometria), která zajistí vývoj těhotenství v raných stádiích. Pokud nedojde k oplodnění, příprava na gestaci se zastaví, endometrium je odmítnuto a evakuováno z děložní dutiny spolu s krví – začíná menstruace 2 .

Obvykle ženy začínají s přechodem do menopauzy ve věku 40–45 let. Ovariální rezerva je vyčerpána, vaječníky postupně ztrácejí aktivitu, dozrávání vajíček nemusí nastat v každém cyklu, klesá sekrece estrogenů a progesteronu, což ovlivňuje menstruační tok – může se stát nepravidelným, změnou objemu a charakteru 1 .

Nedostatek pohlavních hormonů vede nejen ke změně cyklu, ale také ke vzniku vazomotorických, urogenitálních a psychologických symptomů charakteristických pro přechodné období menopauzy. Žena může mít obavy z 1:

• návaly horka, zvýšené pocení, zimnice;
• poruchy spánku: časté probouzení, nespavost, pomalé usínání a brzké vstávání;
• změny krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence;
• změny nálady, zvýšená podrážděnost nebo apatie;
• snížená vaginální lubrikace, vaginální suchost, svědění, bolest při pohlavním styku, snížené libido.

Období přechodu menopauzy probíhá různými způsoby: může se objevit několik příznaků najednou nebo jen jeden, někdy nejsou žádné vazomotorické příznaky nebo jsou přítomny v mírné formě.

Poslední spontánní menstruace v životě ženy se nazývá menopauza. Stanovuje se zpětně, po absenci menstruace po dobu 12 měsíců. Celosvětově je průměrný věk poslední menstruace v Rusku 48,8 let, pohybuje se od 49 do 52 let 1 . Věk menopauzy může být ovlivněn regionálními charakteristikami, dědičnými dispozicemi, životním stylem a zdravotním stavem, užívanými léky, špatnými návyky, zejména kouřením.

Po menopauze nastupuje postmenopauzální období, které se dělí na časné a pozdní. V časné postmenopauze vazomotorické symptomy často přetrvávají v pozdní postmenopauze, obvykle slábnou a do popředí se dostávají kardiovaskulární, osteoporotické a metabolické důsledky nedostatku estrogenů a přirozeného stárnutí;

Menstruační cyklus před menopauzou

Několik let před menopauzou začnou zdravé ženy pociťovat postupné kolísání cyklu. Jeho trvání se může změnit – zkrátit nebo prodloužit. Rozdíl mezi nejkratším a nejdelším cyklem obvykle nepřesahuje 7 dní 3 .

Během tohoto období jsou vaječníky stále aktivní a vajíčka v nich pravidelně dozrávají, ale to se nestává pokaždé. Žena však může otěhotnět, proto je důležité nezapomínat na antikoncepci.

Objem a trvání výboje se také může změnit. Častěji se výtok stává slabší a trvá méně dní. Ale může se stát opak – silné vybití a delší trvání.

Při přetrvávajících výkyvech délky cyklu nebo při dlouhé (více než 7 dní), silné (více než 80 ml) menstruaci byste se měli poradit s gynekologem. Takové stavy mohou být spojeny s patologií vnitřních pohlavních orgánů 4 .

Změny hormonálního stavu v tomto období nejsou ještě tak výrazné, proto zpravidla chybí vazomotorické a jiné příznaky perimenopauzy.

Menstruace během přechodu menopauzy

1-3 roky před menopauzou se menstruace zpozdí na 60 dní nebo více; ovariální rezerva je v této fázi téměř vyčerpána a pokles hladiny pohlavních hormonů je významný. Výtok je řídký, jeho trvání se zkracuje a může se objevit nepravidelné krvácení 3 .

Objevují se charakteristické příznaky klimakterického syndromu: až 75 % žen si stěžuje na návaly horka a 39 až 47 % na problémy se spánkem 1 .

Pokud žena užívá hormonální antikoncepci, změny, ke kterým dochází, nemusí být tak patrné. Při užívání léků obsahujících estrogen jsou návaly horka a pocení méně časté a krvácení z vysazení je obvykle slabé a pravidelné. Progestiny v kombinované antikoncepci pomáhají regulovat cyklus. Léky obsahující pouze progestin způsobují snížení frekvence a objemu výtoku a často mohou vést k absenci menstruace.

Při použití hormonálních přípravků je obtížné skutečně určit okamžik, kdy se spontánní menstruace zastaví 1 .

Postmenopauzální výtok

Normálně po nástupu menopauzy nedochází k menstruačnímu toku kvůli nevratným změnám v reprodukčním systému. Nedochází k cyklickému dozrávání vajíček, chybí pravidelné změny sekrece estrogenů a progesteronu ve vaječnících a pravděpodobnost otěhotnění je extrémně nízká 2 .

Pokud po přetrvávající absenci menstruace po dobu jednoho roku nebo déle začne krvácení, měli byste se poradit s gynekologem pro důkladné vyšetření. Včasná lékařská péče vám umožňuje vyloučit vážné patologie, zahájit léčbu včas a snížit pravděpodobnost komplikací a relapsů mnoha onemocnění.

Možné příčiny krvácení během menopauzy

Krvácení se může objevit z následujících důvodů:

• poškození sliznic vulvy a pochvy. V postmenopauze se tkáně urogenitálního systému ztenčují, ztrácejí elasticitu a snadno se poraní, například při pohlavním styku nebo při gynekologickém vyšetření 1 . V tomto případě je možné krátkodobé krvácení;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. V menopauze se mění složení mikroflóry poševní sliznice, slábne lokální imunita, pohlavní orgány jsou zranitelnější vůči oportunním faktorům a zvyšují se rizika zánětlivých onemocnění. Krvavý poševní výtok se může objevit v důsledku zánětlivých změn i bez mechanického dopadu na sliznice, stejně jako po pohlavním styku. V případě zánětu je možná bolest v podbřišku, bolest při pohlavním styku a abnormální vaginální výtok 6;
• hyperplazie endometria. Proliferativní procesy se často projevují jako profuzní krvácení. Většina případů hyperplazie je diagnostikována u pacientů ve věku 50 až 54 let. Riziková skupina zahrnuje ženy s časným nástupem menstruace nebo pozdní menopauzou (po 55 letech), obezitou, arteriální hypertenzí, nádory vaječníků secernující estrogen 7;
• rakovina endometria. Jedná se o zhoubný novotvar těla dělohy, který je ve struktuře ženských onkologických onemocnění ve věku 50 až 59 let na druhém místě. Hlavním klinickým projevem patologie je acyklické krvácení před i po menopauze. Výboj může mít různé trvání a intenzitu 8 ;
• rakovina děložního čípku. Patologie je pátým nejčastějším typem rakoviny u žen. Mezi příznaky onemocnění patří periodický nebo stálý krvavý výtok, který zesílí po pohlavním styku, stejně jako hojná vodnatá/hnisavá leukorea 9;
• endometriální polypy. Polyp je benigní fokální proliferativní formace sliznice dělohy, děložního čípku a pochvy. Pravděpodobnost vzniku polypů se zvyšuje v pozdním reprodukčním věku a výrazně se zvyšuje s menopauzou. Růst polypů může být doprovázen krvácením 10 .

Krvavý výtok z ženských pohlavních orgánů může být také důsledkem koagulopatie (porucha srážlivosti krve), působením některých léků nebo zavedením hormonálního nitroděložního systému 11 .

Je důležité si uvědomit, že výskyt jakéhokoli krvavého vaginálního výtoku v postmenopauze je patologie. Pokud se objeví, je bezpodmínečně nutné konzultovat s gynekologem diagnózu a léčbu.

reference

• Menopauza a klimakterický stav u žen. Klinická doporučení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:117.
• Manukhin, I. B. Gynekologická endokrinologie. Klinické přednášky / I. B. Manukhin, L. G. Tumilovich, M. A. Gevorkyan, E. I. Manukhina. — 4. vyd., revid. a přidat. – M.: GEOTAR-Media, 2020. — 304 s.: ill. — (Řada „Knihovna lékařského specialisty“). — 304 s. (Řada “Knihovna lékařského specialisty”) – ISBN 978-5-9704-5821-1.
• Management žen v přechodném období a časné postmenopauze. Učebnice / Yureneva S.V., doktor lékařských věd. Zástupce ředitele Ústavu onkogynekologie a mamologie prof. Katedra porodnictví a gynekologie Institutu odborného vzdělávání Spolkového státního rozpočtového úřadu „NMITs AGP im. V.I. Kulakova“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, A.G. Syrkasheva, S.G. Perminová, V.Yu. Smolníková, E.V. Mityurina, O.V. Rogachesky, G.R. Bayramová, S.V. Pavlovič, G.T. Sukhikh – M., 2022. – 88 s.: nemocný.
• Abnormální děložní krvácení. Klinická doporučení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:645.
• Zaidieva Ya.Z. Antikoncepce u žen v menopauze. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2017;17(6):25‑33. https://doi.org/10.17116/rosakush201717625-33 (přístup: 12.06.2024).
• Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů. Klinické pokyny. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:643.
• Hyperplazie endometria. Klinická doporučení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:646.
• Rakovina děložního těla a děložní sarkomy. Klinické pokyny. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:460.
• Rakovina děložního čípku. Klinická doporučení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2020 ID:537.
• Endometriální polypy. Klinická doporučení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2023 ID:764.
• Zaidieva Ya.Z. Abnormální děložní krvácení během perimenopauzy. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2018;18(5):92-99. https://doi.org/10.17116/rosakush20181805192 (přístup: 12.06.2024).

Normální menstruační cyklus je jedním z důležitých ukazatelů zdraví žen. Jeho trvání se může lišit, ale normálně by nemělo být kratší než 21 dní. Když menstruace přichází dvakrát do měsíce, je důležité co nejdříve kontaktovat gynekologa a zjistit příčiny.

Příčiny předčasné menstruace

Přísně vzato, pouze jeden výtok za měsíc je považován za menstruaci; vše ostatní je považováno za krvácení nebo špinění. Pokud mluvíme o fyziologických důvodech dvou „menstruací“ v jednom měsíci, pak pravděpodobně spočívají v dosud nevyrovnaném cyklu dospívající dívky nebo naopak v chybném cyklu v období premenopauzy.

Někdy je to normální reakce těla při užívání nové perorální antikoncepce. Je důležité probrat tento problém se svým gynekologem, abyste pochopili, kdy bít na poplach a kdy je intermenstruační krvácení přirozené.

Mezi fyziologické důvody patří také období po porodu a období po ukončení těhotenství. V této době je riziko poruch cyklu vysoké, proto je důležité získat kvalifikovanou pomoc a pečlivě sledovat své zdraví.

Patologické příčiny časté „menstruace“ nejčastěji spočívají buď v hormonálních poruchách nebo změnách v samotné děloze. Mezi méně časté, ale možné faktory patří poruchy krvácení.

Podívejme se na hlavní důvody tohoto typu menstruační nepravidelnosti:

• dysfunkce vaječníků;
• těhotenství s komplikacemi (mimoděložní těhotenství atd.);
• proliferace slizniční a svalové vrstvy dělohy: děložní myomy, endometrióza, hyperplazie endometria;
• zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů: například zánět vaječníků, vejcovodů a vnitřní vrstvy dělohy.

Při používání některých antikoncepčních metod může dojít ke krvácení. Adaptace na perorální antikoncepci nebo zavedení spirály tak často vede k výskytu několika krvácení za sebou.

Pokud se při užívání hormonálních léků objeví špinění a špinění uprostřed cyklu, je to normální. Pokud je však výtok silný nebo neustupuje po více než 3 měsících užívání, je důležité poradit se s lékařem. Méně často může být opakování „menstruace“ způsobeno somatickými onemocněními nebo patologiemi srážení krve.

Podívejme se blíže na gynekologická onemocnění, která mohou způsobit menstruaci dvakrát měsíčně:

• Zánět. Zánět vnitřní vrstvy dělohy (endometria) vyvolává zvýšenou křehkost krevních cév, což vede k periodickému krvácení.
• Nadměrný růst (hyperplazie) endometria. Hormonální nerovnováha, zejména zvýšená hladina estrogenu a nedostatek progesteronu, může vést k nekontrolovanému růstu děložní sliznice. Endometrium zároveň nedostává dostatek výživy a kyslíku, takže může začít být odmítáno v kterýkoli den cyklu. Proces je doprovázen uvolněním velkého objemu krve.
• Děložní myomy, endometrióza. U myomů je narušen proces odlévání vnitřní vrstvy dělohy (endometria). Zvláště často se to stává, když se tvoří velké uzly, které vedou k deformaci orgánu. Krvavý výtok se může objevit již týden po skončení menstruace. Při endometrióze dochází k narušení hormonálních hladin, léze mohou pronikat stěnou dělohy a vytvářejí se dutiny, které jsou vystlány endometriem. V těchto dutinách může dojít k odtržení sliznice o něco později, takže se pár dní po skončení menstruace objeví krevní výtok.
• Funkční poruchy hypofýzy. Během prvních 2 let po začátku první menstruace (menarché) může dívka zaznamenat poruchy cyklu. To je způsobeno tím, že práce hypofýzy, která reguluje reprodukční systém, je stále nedokonalá.

Je třeba si uvědomit, že možné příčiny jakýchkoli poruch cyklu, včetně častých menstruací, jsou nevyvážená strava, nadměrný stres a stres. Emocionální stres stimuluje produkci hormonu prolaktinu, který ovlivňuje fungování ženského reprodukčního systému.

Pokud tedy pacient nemá závažná onemocnění reprodukčních orgánů a těla jako celku, lékaři doporučují přehodnotit svůj životní styl a předepsat terapii na úpravu hormonálních hladin.

Mezi často předepisované léky, zejména u malých pacientů a dívek, patří Cyclodinone®. Nehormonální bylinný lék ve formě tablet a kapek k perorálnímu podání pomáhá obnovit hladinu prolaktinu a pohlavních hormonů a pomáhá obnovit pravidelný menstruační cyklus.

Může být předčasná menstruace příznakem těhotenství?

„Menstruace“, které přicházejí brzy, jsou považovány za krvácení nebo špinění a nejsou skutečnou menstruací. Takové předčasné krvácení nevylučuje těhotenství. Pokud dojde k oplodnění vajíčka, po několika dnech se embryo implantuje do slizniční vrstvy dělohy působením enzymů, které rozpouštějí endometrium.

Proces může být doprovázen destrukcí malých krevních cév a v průměru žena zaznamená mírné krvácení o týden dříve, než je její očekávaná menstruace, které se také nazývá implantační krvácení. Obvykle je v tomto případě krvácení slabé, narůžovělé nebo hnědé a krvácení netrvá déle než 1-3 dny.

Pokud se „menstruace“ vyskytuje dvakrát měsíčně, nelze vyloučit těhotenské patologie, například mimoděložní těhotenství doprovázené jednostrannou bolestí v dolní části břicha, nevolností. Krvácení může také naznačovat ukončení normálně se vyvíjejícího těhotenství.

Diagnóza častého krvácení

Lékař určí důvod zvýšení menstruace. K tomu se provádí standardní vyšetření na židli, provádějí se nátěry na mikroflóru a infekce a provádí se ultrazvuk pánevních orgánů. Podle indicií specialista nařídí krevní test ke kontrole hladiny hormonů, MRI mozku a koagulogram k posouzení srážení krve.

Léčba

Průběh léčby se volí v závislosti na důvodech zvýšení menstruace. Pokud je krvácení silné, lékař předepíše léky na jeho zastavení. V těžkých případech je nutná hospitalizace. A v případech, které nevyžadují pobyt v nemocnici, zvolí gynekolog vhodnou terapii, která může zahrnovat hormonální i nehormonální látky.

Jedním z účinných léků, které pomáhají odstranit problémy s cyklem, je Cyclodinone®. Hlavní aktivní složkou v jeho složení je posvátný vitex, který se již dlouho používá v tradiční medicíně k léčbě ženských onemocnění. Tento nehormonální bylinný přípravek pomáhá vyrovnávat hormony a normalizovat menstruační cyklus 1 a také pomáhá snižovat příznaky PMS 2 .

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PŘED POUŽITÍM SI MUSÍTE PŘEČÍST NÁVOD.

• 1 Kuzněcovová I.V., Uspenskaya Yu.B. et al. Použití rostlinných dopaminomimetik u dospívajících a mladých žen s nepravidelným menstruačním cyklem // Porodnictví a gynekologie. — 2015. — s. 70–77.
• 2 Prilepskaya V.N., Ledina A.V., Tagieva A.V., Revazova F.S. Léčba premenstruačního syndromu lékem na bázi suchého extraktu z Abrahamova stromu // Problémy reprodukce. — 2007. — s. 28–34.