Proč se krevní tlak zvyšuje večer: příčiny, příznaky, léčba a diagnostika

Krevní tlak odráží stupeň tlaku krve na cévy, které jdou z tkání a orgánů do srdce. V ideálním případě se jeho hodnoty blíží 120/80 mm Hg. Umění. Hodnoty jsou vyšší než 135/90 mm Hg. Umění. jsou považovány za zvýšené.

Pokud se tlak neustále zvyšuje, mluvíme o hypertenzi, která se obvykle zjednodušeně nazývá hypertenze.

Existují tři stupně hypertenze:

• Ve fázi 1 (mírné) tlak stoupá na 140–159 mm Hg. Umění. (horní), až 90–99 mm Hg. Umění. (spodní).
• Stupeň 2 (střední) zahrnuje zvýšení tlaku na 160–179 mm Hg. Umění. (horní) a do 100 mm Hg. Umění. (spodní).
• Ve stupni 3 (těžký) tlak dosáhne 180 mm Hg. Umění. (horní) a 110 mm Hg. Umění. (nižší) a vyšší. Hypertenze 3. stadia je často komplikována hypertenzními krizemi, které postihují cílové orgány – srdce, ledviny, mozek a sítnici. V tomto stavu člověk vykazuje známky anginy pectoris a cerebrální ischemie a srdeční rytmus je narušen. V případě hypertenzní krize je nutná okamžitá kvalifikovaná lékařská pomoc.

Příčiny hypertenze

Existuje několik důvodů pro rozvoj hypertenze u lidí. Onemocnění tedy může vyvolat nezdravý životní styl (nadváha, sedavé zaměstnání, alkohol, kouření). Často je hypertenze způsobena užíváním léků (například hormonální perorální antikoncepce).

Je třeba vzít v úvahu, že existuje primární a sekundární hypertenze. U primární hypertenze je nemožné přesně určit příčinu onemocnění. Sekundární hypertenze je stav, kdy hypertenze není nezávislým onemocněním, ale působí jako příznak jiného onemocnění. V této situaci může být hypertenze u žen a mužů způsobena onemocněním endokrinního systému, ledvin a ledvinových cév, vrozenými vaskulárními patologiemi, mozkovými nádory, otravou olovem atd. Při sekundární hypertenzi se krevní tlak stabilizuje, když příčina základního onemocnění je vyloučeno.

Přesnou diagnózu může provést pouze kardiolog po provedení nezbytných vyšetření.

Příznaky hypertenzního srdečního onemocnění

Hypertenze se projevuje různými příznaky:

• Často mě bolí hlava a bolest je lokalizovaná hlavně v týlní oblasti.
• Často se mi točí hlava.
• Člověk se rychle unaví a neustále se mu chce spát.
• Objevuje se nepohodlí na hrudi a zvýšená srdeční frekvence.
• Krvácí mi z nosu – a není to ojedinělý incident.
• Všimnete si, že se vám zhoršila paměť a je obtížnější se soustředit.
• V uších mi zvoní.
• Zrak je narušen – zdá se, jako by se vám před očima mihaly skvrny a předměty byly rozmazané.
• Často cítíte nevolnost.

V závažných případech se může objevit zvracení, křeče a silná bolest na hrudi. Pacienti také uvádějí problémy se spánkem a zvýšenou úzkost (i když není důvod).

Optimální je, když si krevní tlak pravidelně hlídáte doma pomocí tonometru. Toto zařízení se rozhodně vyplatí pořídit – zejména lidem s dědičným faktorem a seniorům.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení přesné diagnózy musí mít lékař údaje o vašem krevním tlaku v různých denních dobách. Za tímto účelem se pacientovi při úvodní schůzce doporučuje, aby si vedl deník krevního tlaku: obvykle se do něj zaznamenávají měření provedená ráno a večer. Musíte si vést deník alespoň týden.

K objasnění diagnózy může kardiolog předepsat ABPM. Tento postup umožňuje sledovat krevní tlak po celý den a osoba musí vést normální životní styl. Pacientům se také doporučuje podstoupit echokardiografii (ultrazvuk srdce). Vyšetření pomáhá odhalit patologické procesy v srdci a posoudit jeho kontraktilitu.

Protože existuje možnost, že vysoký krevní tlak je příznakem jiného onemocnění, je nutné provést kompletní krevní obraz, rozbor moči, rozšířený biochemický krevní test (k vyloučení poškození jiných orgánů, k identifikaci rizikových faktorů) jako doplňková vyšetření – hormonální testy, ledvinové testy, ultrazvuk ledvin, tepen, vyšetření očního pozadí. Je důležité kontrolovat hladinu cholesterolu. Při vysokých hladinách cholesterolu se na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky. To vede ke zúžení průsvitu cév a v důsledku toho ke zhoršení prokrvení orgánů. V důsledku toho se zvyšuje tlak. V případě arteriální hypertenze se doporučuje nejen stanovit hladinu cholesterolu, ale také provést lipidogram, který vám umožní posoudit hladinu „špatného“ a „dobrého“ cholesterolu, triglyceridů.

Může být nutná konzultace s dalšími specializovanými specialisty, jako je oftalmolog nebo endokrinolog.

Pokud je hypertenze spojena s nízkým rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací, léčba zahrnuje úpravu životního stylu. V první řadě by měl pacient zhubnout. Toho je dosaženo vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Zejména byste měli omezit konzumaci soli, kofeinu, mastných, kořeněných a horkých jídel. Mimochodem, v posilovně se nemusíte přetěžovat – stačí pravidelné dlouhé procházky, jízda na kole nebo lyžování a plavání. Měli byste vypít 1–1,2 litru vody denně. Budete se také muset vzdát špatných návyků. Všechna tato opatření jsou doprovázena pravidelným měřením krevního tlaku.

Dalším důležitým aspektem je normalizace spánku a dodržování režimu práce a odpočinku. Kromě toho je důležité naučit se snáze přijímat životní obtíže a vyhýbat se stresu. K tomu pomůže komunikace s blízkými, koníčky, konzultace s psychologem.

Pokud úprava životního stylu nepřinesla výsledky nebo existuje vysoké riziko komplikací, je nasazena medikamentózní terapie. Zahrnuje užívání léků, které snižují krevní tlak. Používají se léky z různých skupin, včetně antagonistů vápníku, diuretik (lépe známých jako pilulky na vodu), alfa-blokátorů, NSAID atd. Mějte na paměti, že hypertenze je chronické onemocnění, což znamená, že je nutná celoživotní léčba.

Řadu služeb v oblasti kardiologie poskytují zkušení specialisté Scandinavian Health Center. Naše multidisciplinární centrum zaměstnává kvalifikované lékaře – kandidáty a doktory lékařských věd, lékaře nejvyšší kategorie. Nezávisle provádějí kardiologická vyšetření, což zjednodušuje diagnostiku a umožňuje rychlé předepsání účinné léčby. V našem centru můžete absolvovat laboratorní testy, podstoupit ultrazvuk, ABPM, echokardiografii a další vyšetření.

Ke konzultaci se můžete přihlásit pomocí pohodlného online formuláře nebo telefonicky na čísle +7 (495) 645-00-54. Máte-li jakékoli dotazy, požádejte o zpětné zavolání.

Vysoký krevní tlak (BP) je nejčastější stížností, se kterou se lidé obracejí na kardiologa. Trvalé zvýšení krevního tlaku (>140/90) se nazývá arteriální hypertenze. Různá onemocnění ledvin, ledvinových cév, nadledvin a dalších orgánů vedou k hypertenzi, ale v naprosté většině případů zůstává její příčina nejasná. Tento stav se nazývá hypertenze. Trpí jí čtvrtina dospělých.

Jak a kdy lidé zjistí, že mají vysoký krevní tlak? Jinak. Člověka například začne bolet hlava a sousedka (babička, maminka, kolegyně) má přístroj na měření krevního tlaku. Nebo vás trápí tinnitus, nebo se vám špatně dýchá, nebo vás bolí na hrudi, nebo vás trápí srdeční tep – zavolali záchranku a změřili vám krevní tlak. Buď proběhlo odborné vyšetření v práci, nebo byli pozváni k lékařskému vyšetření, případně absolvovali předvýjezdní prohlídku. V extrémních případech se vysoký krevní tlak zjistí na pohotovosti nemocnice, kam vás přivezli s infarktem nebo mozkovou mrtvicí. Ale je lepší nenechat věci dojít do tohoto bodu.

Je nutné rozlišovat mezi trvalým a situačním zvýšením krevního tlaku. Situační znamená dočasné. Prožívali jsme negativní emoce, spěchali k lékaři, pili nebo kouřili něco škodlivého, pak jsme si změřili tlak a ten byl vysoký. Poté, co se uklidníte, nadechnete se a ulehnete, se váš krevní tlak sám nebo pomocí jednorázových léků znormalizuje. Zvýšený krevní tlak je normální fyziologickou reakcí při stresu, zvýšené fyzické aktivitě nebo intoxikaci.

Zvýšení krevního tlaku může mít přechodný charakter v důsledku onemocnění jiných orgánů: zúžení cév ledvin, nádor nadledvin, srdeční onemocnění, zvýšená funkce štítné žlázy atd. Po odstranění příčiny se tlak vrátí do normálu. Během těhotenství dochází k dočasnému zvýšení krevního tlaku.

Trvalé zvýšení krevního tlaku je, když stres nebo těhotenství skončí, ale tlak zůstává. Nebo je nemožné navázat spojení s jakýmikoli událostmi. Poté lékaři diagnostikují hypertenzi a pacienti si začnou říkat hypertonici. Přístup k ní je úplně jiný než k dočasné hypertenzi.

Úkolem pacienta je navštívit lékaře! Úkolem lékaře je rozlišit trvalé od dočasného, ​​provést vyšetření a předepsat léčbu.

Rozsah vyšetření na vysoký krevní tlak stanoví zákon: normy a doporučení MZ. Zahrnuje obecný a biochemický krevní test, vyšetření moči, jednoduchý a 24hodinový elektrokardiogram (Holterův monitoring), ultrazvuk srdce (ECHO kardioskopie), ultrazvuk cév krku a hlavy (brachiocefalické a intrakraniální tepny), ultrazvuk ledvinových cév, ultrazvuk břišních orgánů, ledvin a nadledvin, konzultace s oftalmologem a neurologem.

V případě potvrzení diagnózy hypertenze je nutné tento rozsah vyšetření absolvovat každoročně! Hypertenze škodí cévám, ledvinám, srdci, mozku – je potřeba sledovat změny!

Při úvodní schůzce dostane pacient formulář deníku krevního tlaku: krevní tlak musí být měřen ráno a večer. Tomu se říká selfmonitoring krevního tlaku. Procedura vlastního monitorování je velmi důležitá, protože umožňuje zhodnotit krevní tlak v přirozených lidských podmínkách. Velmi často je při návštěvě lékaře zaznamenán vysoký krevní tlak, takzvaná „hypertenze bílého pláště“.

Zařízení pro měření tlaku se nazývá tonometr. Tonometry jsou mechanické (s žárovkou, monomerem a fonendoskopem), poloautomatické (s žárovkou a elektronickým displejem) a automatické (pouze s elektronickým displejem). Výhody mechaniky jsou v ceně (nejlevnější), ale nejsou příliš vhodné pro sebeovládání – někdo jiný musí pumpovat žárovku a poslouchat tóny, protože fyzická námaha při pumpování a poslechu zvyšuje tlak. Poloautomatické stroje jsou o něco dražší, ale žárovku musí pumpovat i někdo jiný.

Prodejní automaty začínají na ceně 1500 XNUMX rublů a jsou optimálním prostředkem, protože nevyžadují vnější přítomnost. Existuje mnoho argumentů o jejich nesprávnosti – to jsou předsudky. Jednak proto, že přesnost zařízení není dána jeho konstrukcí, ale ověřováním, které se musí provádět každoročně. A za druhé, veškeré resuscitační a provozní zařízení je automatické a v podmínkách nouzové péče je přesnost indikátorů velmi důležitá!

Velikost manžety by měla být zvolena podle obvodu ramene. Existují manžety pro děti, standardní i široké, pro obézní pacienty.

Jak měřit krevní tlak?

• Před měřením musíte alespoň 5 minut tiše sedět.
• Ruka leží na stole v úrovni srdce.
• Nepijte kávu ani čaj hodinu před měřením krevního tlaku, nekuřte 15 minut před měřením krevního tlaku a nepoužívejte léky proti nachlazení.
• Manžeta by měla zcela obepínat rameno a pokrývat dvě třetiny jeho délky. Pokud je manžeta malá, výsledky budou nadhodnoceny.
• Nepoužívejte přístroje pro měření krevního tlaku na prstu, ruce nebo předloktí.
• Poprvé se krevní tlak měří na obou pažích, poté na paži, kde je vyšší.

Denní monitorování krevního tlaku (ABPM) – 24hodinový záznam tlaku. Zařízení je instalováno ve zdravotnickém zařízení a předáno vám domů. Nevýhoda techniky: manžeta se každých 15 minut nafoukne kvůli měření krevního tlaku a některým pacientům to vadí. A podráždění automaticky zvyšuje krevní tlak. Klady – tlakový profil vidíte nepřetržitě. Těhotné ženy a branci se bez této studie neobejdou.

Při následné schůzce lékař zkontroluje údaje z vyšetření, deník sebemonitorování krevního tlaku a předepíše léčbu. Léčba může být také předepsána při počáteční schůzce, pokud jsou hodnoty krevního tlaku velmi vysoké.

• Odstranění příčiny, pokud je zjištěna – odstranění nádoru nadledvin nebo dilatace renální cévy (doporučeno chirurgovi), úprava hormonálních hladin (doporučeno endokrinologovi), odstranění intoxikace (doporučeno gastroenterolog nebo narkolog) atd. .
• Bez drog: přestat kouřit a zneužívání alkoholu, dodržovat režim pracovního klidu (8 hodin spánku v noci, ne TV seriály, sítě nebo počítačové hry), kardio trénink (optimální je chůze 3-4 km denně), normalizace tělesné hmotnosti, antistresové dovednosti (schopnost sledovat své negativní myšlenky, emoce a ovlivňovat je)
• Léky, tedy tablety, injekce a kapátka.

O léčbě prášky. Teď je jich hodně. Neexistují špatné (až na vzácné výjimky) a dobré. Jsou takové, které vám vyhovují a které ne. Není třeba honit drahé – není pravda, že vám budou vyhovovat. A neměli byste brát příliš levné (jako enalapril za 20 rublů). Cílem léčby je krevní tlak pod 140/90 mmHg. umění, a nedosažení „obvyklého“, „pracovního“ krevního tlaku. Hypertenze se neléčí v kurzech, ale průběžně. I po dosažení normálního krevního tlaku je nutné brát léky, stejně jako topení v kotli, pokud je venku zima. Neměli byste očekávat plný účinek léčby dříve než za týden. Po dosažení normálního krevního tlaku se mnoho pacientů začne cítit hůř než s vysokým krevním tlakem a přestane kvůli tomu brát léky. Je třeba mít na paměti, že adaptace na normální krevní tlak trvá asi měsíc, je důležité tuto dobu vydržet a v žádném případě nepřerušovat léčbu. Všechny nežádoucí účinky by měly být hlášeny svému lékaři.

Dávkování léku volí lékař. Správně zvolené dávkování zabraňuje jeho změnám na poměrně dlouhou dobu. Ale mnoho pacientů začne snižovat dávky, když se krevní tlak normalizuje, a zvyšovat je, když krevní tlak stoupá. Takové „houpačky“ jsou velmi škodlivé pro krevní cévy!

I při zvolené terapii může dojít ke krizím. Nejčastěji je provokuje stres a intoxikace. Krize je důvodem, proč znovu navštívit lékaře nebo zavolat záchranku.

“Špatné” tablety nyní zahrnují léky, jako je adelfan, klonidin a raunatin. Nejsou schopny dlouhodobě udržet normální hladinu tlaku, na rozdíl od modernějších léků, které se užívají 1-2x denně.

Léky z jedné skupiny nemusí k léčbě stačit. Dostatečnost nebo nedostatečnost je dána úrovní tlaku a průvodními onemocněními. Například v případě anginy pectoris, srdečního infarktu, mrtvice, cukrovky, arytmie se doporučuje současné užívání několika skupin léků. Kombinované tablety jsou speciálně vyráběny: 2v1 nebo 3v1. To je velmi výhodné!

Závažné komplikace hypertenze jsou srdeční záchvat (srdce), mozková mrtvice (mozek), arytmie, srdeční selhání a demence.
Ale o nich dále – v abecedním pořadí!