Proč nohy otékají – příčiny otoků dolních končetin u žen a mužů
Pouze 10 % pacientů vyžaduje intenzivnější vyšetření včetně laboratorních a zobrazovacích metod. Pochopení mechanismu vývoje edému umožňuje lékaři nejen stanovit správnou diagnózu, ale také předepsat správnou léčbu.
Léčba chronických otoků dolních končetin nesleduje ani tak kosmetické cíle, jako zajištění normální funkce kůže a měkkých tkání. Faktem je, že kyslík a další živiny se dostávají do kůže pronikáním přes cévní stěnu a následně až do pokožky samotné. V podmínkách edému tento mechanismus nefunguje. Pokles metabolických procesů vede k hladovění pokožky, hromadění metabolických produktů v ní, zhoršení bariérové funkce kůže a snížení jejích regeneračních schopností. Klinicky se to projevuje změnou barvy kůže, získává namodralý nádech a také zhušťuje. Kromě toho tekutina z otoku bohatá na bílkoviny slouží jako dobrá živná půda pro různé mikroorganismy, které způsobují zánět. To je tedy silná motivace k zahájení léčby.
Důvody, proč dochází k otokům nohou
Je velmi obtížné identifikovat jeden hlavní důvod. Otoky nohou se vyskytují hlavně: Otoky nohou spojené s křečovými žilami se mohou objevit na jedné nebo obou nohách. Pokud křečové žíly postupují na jedné noze, bývá otok asymetrický. Varikózní edém je lokalizován v oblasti bérce (pod kolenem). Noha většinou neotéká. Typickým znakem křečových žil je, že po nočním klidu odezní nebo se výrazně zmenší. Při dlouhodobém stlačení kůže v oblasti holeně (pod kolenem) prstem zůstávají charakteristické důlky. Stížnosti se mohou pohybovat od prostého pocitu tíhy od otoku až po tupou, bolestivou bolest. Při vyšetření lze zjistit další projevy křečového onemocnění: křečové žíly a kožní změny v podobě cyanózy, zhutnění apod. Onemocnění srdce, ledvin, jater, endokrinního systému a dlouhodobá hormonální terapie způsobují systémové (centrální) otoky. objevující se na obou dolních končetinách a lokalizované na holeních. Otok je symetrický a nepostihuje hřbet chodidla ani prsty. Při stisknutí prstem zůstávají důlky, které dlouho nezmizí. Stížnosti pacientů souvisejí se základním onemocněním. Nepohodlí v nohou je minimální nebo zcela chybí. Polohový (hypodynamický, ortostatický) edém je obtížné odlišit od systémového. Hlavním diferenciálně diagnostickým znakem je v takových případech omezená pohyblivost pacientů. U pacientů upoutaných na invalidní vozík se často vyskytuje polohový edém nohou. Navenek takový otok vyrovnává kuželovitý profil holeně a vypadá jako válec. Pacienti nemají žádné stížnosti. Otoky nohou spojené s užíváním farmakologických léků jsou vždy oboustranné a symetrické. Intenzita otoku může po nočním odpočinku nebo zvednutí končetin klesnout a obvykle rychle odezní po vysazení léku. Stížnosti chybí nebo jsou minimální. Také zvětšení objemu dolních končetin může být spojeno nikoli s edémem, ale s abnormálním rozložením tukové tkáně. Tento stav se nazývá lipedém. Lipedém je dědičný a objevuje se v dospívání. Takové nohy jsou často srovnávány s „kmenem stromu“, přičemž si všímá abnormálně velké tloušťky kotníků. Nohy zůstávají zcela normální. Noční klid, prodloužená komprese a užívání diuretik nemají žádný účinek. Kůže a podkoží u lipedému má na rozdíl od pravého edému sypkou konzistenci. Stížnosti jsou minimální, někdy pacienti zaznamenávají zvýšenou citlivost kůže na dotek.
Zásady léčby žilních a lymfatických otoků
Samozřejmě, vzhledem k rozmanitosti důvodů pro rozvoj edému existuje velké množství léčebných metod, ale pokusíme se zdůraznit hlavní směry. Pokud tedy máte oteklé nohy, musíte:
- Kompresní elastické punčochové zboží (umožňuje ovlivňovat otoky zvenčí a pomáhat je snižovat)
- Předepisování léků, které zlepšují žilní tonus (kvůli zvýšenému žilnímu tonusu dochází k rychlejšímu odtoku tekutiny z nohou).
- Neméně důležitá je změna životního stylu a úprava stravy.
- Úprava hladiny tekutin v těle (omezení příjmu soli, užívání diuretik atd.).
- Různé fyzioterapeutické procedury (lymfopres, lymfodrenážní masáže, magnetoterapie atd.)