Proč klouby křupou: příčiny a léčba, bezbolestné, co dělat

Společně s odborníky zjišťujeme, odkud se berou cvakání, praskání a skřípání v kloubech, jak jsou nebezpečné a zda je třeba tuto funkci ošetřit.

• Proč praskají klouby?
• Je to nebezpečné?
• Co dělat
• Komentáře odborníků

Odborníci na tento materiál:

Sergey Aleksutov, vedoucí lékař, traumatolog-ortoped, hlavní podiatr první profesionální sítě ortopedických salonů ORTEKA;

Kamil Khairutdinov, revmatolog SM-Clinic

Proč praskají klouby?

Ve vědeckých kruzích se hodně diskutovalo o tom, proč se to děje. První anatomická studie křupání kloubů pochází z roku 1947 [1]. Poté lékaři došli k závěru, že se po zvuku objevují vzduchové bubliny v kloubu. Následné experimenty však ukázaly, že křupání je důsledkem jejich vzniku, a nikoli naopak [2]. Tato odborná debata pokračovala až do roku 2015, kdy vědecká studie kloubních prostor potvrdila první hypotézu: po hluku se objevuje vzduch [3].

Sergey Aleksutov: „Kloub je spojení kostí, mezi kterými je malý prostor – kloubní prostor. Pozice kostí se vůči sobě mění při pohybech, flexi nebo extenzi končetin. Pohyblivé části kostí v kloubech se nazývají kloubní plochy. Jsou pokryty chrupavčitou tkání. Tyto anatomické prvky jsou uzavřeny v kloubním pouzdru, které je vyplněno synoviální tekutinou. Právě ta maže kloubní plochy, aby se nedotýkaly a neničily se třením. To znamená, že synoviální tekutina umožňuje klouzavý pohyb mezi kloubními povrchy. Cvakání může být způsobeno bublinami plynu tvořícími se v této synoviální tekutině, které prasknou, když například praskneme klouby nebo klikáme koleny při dřepu.“

Existuje několik důvodů, proč jsou vzduchové bubliny u některých lidí častější:

1. Kloubní pohyblivost. Lidé s kloubní hypermobilitou – schopností rozšířit své klouby za normální rozsah pohybu – často pociťují krepitus [4]. Tato vlastnost se často dědí.

2. Svaly a šlachy. Někdy existuje anatomická příčina praskání kloubů. K tomu dochází, když se šlachy (tkáňové struktury, které spojují svaly s kostí) přesunou přes kostní výčnělky a poté rychle zapadnou zpět na místo [5]. Cvaknutí v koleni je tedy slyšet při přechodu ze sedu do stoje a při stoupání do schodů. Situace se stávají častějšími s věkem, protože svaly ztrácejí elasticitu, zmenšují se a ochabují a šlachy tuhnou [6]. Zvuky kliknutí jsou obecně bezbolestné a nezpůsobují obavy.

3. Nepohodlné boty. Fyziologicky není chodidlo původně navrženo tak, aby se zvedlo na 15centimetrový podpatek v úzkých, tvrdých lodičkách. Noha při takovém umělém omezení pohybu a kontaktu s podlahou nefunguje tak, jak má. V důsledku toho dochází k posunům, což vede ke křupání v kolenou.

Sergey Aleksutov, traumatolog-ortoped: „Obuv může být spojena s křupáním v kloubech, pouze pokud již existuje patologie a nošení obuvi, která je zdraví škodlivá, její průběh zhoršuje. Cvakání je často běžnou vlastností pracovních kloubů. V některých situacích však signalizují přítomnost onemocnění. Častou příčinou artrózy a artritidy kolenních kloubů je nesprávné postavení chodidel nebo ploché nohy. Když nohy nemohou normálně rozložit přijatou zátěž, kolenní klouby to kompenzují. Při chůzi nebo běhu dochází u kolen k mikrotraumatům, jejichž destruktivní účinek se časem hromadí a vede k opotřebení chrupavek kloubních ploch. To může vyvolat rozvoj artrózy a artritidy.

Nošení bot, které jsou škodlivé pro pohybový aparát, zase vede k plochým nohám. Patří sem boty s podpatky nebo naopak s absolutně rovnou podrážkou, boty s úzkou špičkou. Správné boty mají výšku podpatku 2-4 centimetry, širokou přední část, pružnou podrážku tlumící nárazy a tvarově stálý podpatek. Pokud je křupání způsobeno nějakou patologií, jako je artróza, pak přezouvání nemoc nezbaví, ale může zmírnit její průběh.“

4. Nedostatek vody. Kosti jsou obsaženy ve vaku naplněném synoviální tekutinou. Když nejsou kloubní plochy správně vyrovnány, dotknou se a způsobí křupání. Kapalina jim umožňuje plynulejší pohyb. Pokud ho ale není dostatek, odpisy se naruší. Ze stejného důvodu se křupání v kloubech často objevuje po nemocech, kdy je organismus dehydrovaný. Proto je důležité udržovat dostatečnou vodní bilanci dodržováním pitného režimu.

5. Nadměrné zatížení. Fyzická aktivita je důležitá pro udržení zdraví. Zátěž ale musíte zvyšovat postupně. Pokud jste nikdy nesportovali a pak se najednou rozhodnete změnit svůj životní styl, trávit hodiny v posilovně a na rotopedu, problémům s klouby se nelze vyhnout. Abyste to nepřeháněli, je potřeba postupně zvyšovat obtížnost a intenzitu cviků a nezapomeňte se před tréninkem zahřát a po něm protáhnout.

Klouby praskají: je to nebezpečné?

Povrchy kostí, které se dotýkají, jsou pokryty vrstvou chrupavky. Zjemňuje jejich interakci. Ale u onemocnění kloubů, jako je osteoartróza, se chrupavka opotřebovává. To způsobí, že se kosti dostanou do vzájemného kontaktu bez nárazníku, což má za následek nepříjemný, bolestivý pocit. Osteoartróza celosvětově postihuje mnoho lidí starších 65 let [7].

Pravděpodobně jste slyšeli myšlenku, že praskání kloubů může vést k artritidě. Několik studií ukázalo, že tomu tak není [8] [9]. Artritida je nejčastěji infekční zánět kloubu.

Dalším mýtem je usazování soli. Ve skutečnosti se v kloubech netvoří. Pokud se objeví křupání, ale žádná bolest, znamená to, že chrupavka nedráždí okolní měkké tkáně. I když to nezaručuje, že se situace nezhorší. Pokud je tedy pro vás křupání kloubů neobvyklým jevem, poraďte se s chirurgem.

Lékaři se domnívají, že klouby vyžadují zvýšenou pozornost a léčbu, když se objeví bolest, otok a omezená pohyblivost. Tyto příznaky často naznačují jak ztenčení tkáně chrupavky, tak proliferaci kostní tkáně. I naprosto zdravé klouby mohou křupat, zejména v oblasti prstů, ramen a páteře. Části těla, které jsou nejvíce ohroženy zničením, jsou ty, které zažívají zvýšenou zátěž: kolena, kotníky a oblast kyčlí.

Co dělat, když vám praskají klouby

Křupání kloubů je běžným jevem. Ve většině případů má spíše fyziologickou než patologickou příčinu a není se čeho obávat. Ale jakýkoli hluk, který pochází z kloubu po zranění nebo po dlouhou dobu a způsobuje bolest, by měl být projednán se svým lékařem. Pokud zaznamenáte nepohodlí nebo ztuhlost pohybu, měli byste se poradit s lékařem. Po určení příčiny odborník předepíše další vyšetření a testy a poté zvolí terapii. Komplexní léčba zahrnuje:

Eliminace zánětu

Pokud se situace neřeší cvičením a odpočinkem, lékař předepisuje protizánětlivé léky. Léky zmírňují akutní bolest a minimalizují nepohodlí při křupání kloubů.

Fyzioterapie

Lékaři využívají laserovou a rázovou vlnovou terapii (SWT) s infrazvukovým frekvenčním akustickým vlněním, která je založena na účinku vnitřní pulzní masáže. Zlepšuje krevní oběh a zásobování tkání nezbytnými látkami. Často to stačí k dosažení stabilní remise. Vlny působí protizánětlivě a zlepšují činnost lymfatického systému. V některých případech jsou předepsány aplikace bahna a elektropunkce.

Plazmová injekce

Metoda podporuje účinnou regeneraci chrupavky a snížení bolesti. Zkumavka obsahující pacientovu vlastní krev se odstředí a lék se vstříkne do kloubu. Používají se i injekce s pomocnými látkami, například s kyselinou hyaluronovou, umělou náhradou synoviální tekutiny.

Pohybová terapie

Soubor terapeutické regenerační gymnastiky je vybrán s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, atletickému tréninku, oblasti a stupni poškození kloubů. Cvičení pomáhá obnovit výkon a podporuje funkci svalů, aby se předešlo komplikacím. Vhodný je funkční trénink, který nezatěžuje klouby: plavání, jóga, práce pod vedením instruktora.

Komentáře odborníků

Sergey Aleksutov, přední lékař, traumatolog-ortoped, hlavní podiatr první profesionální sítě ortopedických salonů ORTEKA

Pokud vám křupou kolena nebo jiné klouby, ale necítíte žádnou bolest, nemusíte se bát. V každém případě se doporučuje každoročně absolvovat vyšetření pohybového aparátu. V situaci, kdy je křupání doprovázeno bolestí, měli byste okamžitě kontaktovat ortopedického traumatologa. Kontroluje stav celého pohybového aparátu a zjišťuje příčiny „ozvučení“ kloubů. Na základě výsledků vyšetření lékař předepisuje potřebné ortopedické přípravky. Pokud máte problémy s chodidly a koleny, nabízíme speciální kolenní ortézu a ortopedické vložky pro zmírnění tlaku na klouby nohou.

Kostní krepitus je pocit křupání při pohybu v místě zlomeniny při palpaci. Samozřejmě, v takových případech byste se měli okamžitě poradit s lékařem, protože to je zřejmý příznak zlomeniny. Nejúčinnější metodou léčby zlomeniny je imobilizace. V případě potřeby lékař obnoví správné postavení poškozeného kloubu a nasadí pacientovi ortézu. Specialista vypracuje rehabilitační program, který zahrnuje léčebný tělocvik, masáže a léky, včetně nesteroidních protizánětlivých léků.

Křupavý zvuk po nesprávně zhojených zlomeninách může být způsoben vznikem pseudoartrózy. Jedná se o patologický stav, kdy se objevuje nadměrná, nepřirozená pohyblivost tam, kde by kloub být neměl. Pokud se tedy po vážném zranění objeví křupavý zvuk, je bezpodmínečně nutné poradit se s ortopedickým traumatologem. V tomto případě může být nutná chirurgická léčba k obnovení integrity kostní tkáně. Po operaci je vybrán program s jemným tréninkem na posílení svalů. Ke cvičení se musíte vracet zpočátku postupně, při sportování je důležité být pod dohledem lékaře.

Kamil Khairutdinov, revmatolog SM-Clinic

Častou příčinou křupání a bolesti kloubů v mladém věku je syndrom hypermobility (HMS). JMS je nadměrný rozsah pohybu v kloubech, často genetický rys. Vyjadřuje se v defektu kolagenu, hlavního stavebního proteinu pohybového aparátu. Existuje mnoho takových lidí, podle různých zdrojů – 10-20%. Neměli bychom zapomínat na přítomnost lézí v jiných orgánech a systémech, protože kolagen je obsažen v 70 % tělesných tkání. Několik změn v lidském těle je spojeno s tím, co je známé jako dysplazie pojivové tkáně (CTD), včetně:

• nepravidelný tvar lebky;
• krátkozrakost;
• stlačování zubů;
• deformace uší;
• křečové žíly;
• ploché nohy;
• zvýšená elasticita kůže;
• deformity hrudníku;
• skolióza
• prolaps srdeční chlopně;
• jícnový reflux;
• prolaps orgánů;
• kýly;
• sklon ke krvácení;
• syndrom dráždivého střeva.

CTD se dělí na diferencované (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, Sticklerův syndrom) a nediferencované. Zde se dotkneme nediferencované formy, protože je nejběžnější.

Provokujícími faktory nediferencované formy CTD jsou: špatná výživa (nedostatek makro- a mikroprvků, hypovitaminóza, deficit bílkovinné energie), nevyvážená fyzická aktivita, znečištění životního prostředí, stres, změna klimatu a anamnéza příbuzných trpících typickými projevy CTD.

Za prvé, pokud zjistíte GMS sami, měli byste se poradit s revmatologem, terapeutem nebo traumatologem-ortopedem. Lékař bude schopen provést diagnózu, identifikovat možné klinické příznaky DST a v závislosti na postiženém orgánu kontaktovat odborníka, aby podstoupil terapeutické kurzy zaměřené na odstranění následků onemocnění a prevenci komplikací. Podle příznaků se vyvine taktika instrumentálních vyšetření: ultrazvuk, MRI nebo CT postiženého orgánu. Z laboratorních testů je nejinformativnější stanovení hladiny glykosaminoglykanů a hydroxyprolinu v denní moči, dále prolinu, hydroxyprolinu a lysinu v krvi. Ale tato laboratorní diagnostika je spíše nezbytná pro pacienty k posouzení závažnosti onemocnění; Nemá smysl brát testy jako hlavní screeningovou metodu. Za zmínku stojí i laboratorní vyšetření za účelem diferenciální diagnostiky zánětlivých a autoimunitních onemocnění pojiva, předepisovaná revmatologem.

Při provádění každodenních činností je nutné dbát na správné držení těla. Během spánku je nepříznivá prodloužená flexe loketních a zápěstních kloubů, což může vyvolat syndrom tunelu. Užitečné jsou pravidelné přestávky a fyzická aktivita s jemnými pohyby a protahováním po celý den. Léčebný program zahrnuje cvičení pro zvýšení síly, vytrvalosti, rovnováhy a koordinace a také aerobní cvičení.

Je možné použít vložky ke korekci plochých nohou a elastické bandáže při poranění. K úlevě od bolestivého svalově-kloubního syndromu se navíc doporučuje fyzikální a manuální terapie, masáže a akupunktura. Při bolestech jednoho nebo více kloubů se používají ortézy. Chondroprotektory nejsou hlavní terapií a předepisování těchto léků je možné pouze tehdy, pokud pacient dříve zaznamenal pozitivní účinek jejich užívání. Při silné bolesti mohou pomoci nesteroidní protizánětlivé léky. Za zvážení stojí i peri- a intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové, terapie PRP, zejména při přítomnosti degenerativních změn kloubní chrupavky a periartikulárních měkkých tkání.

Všichni pacienti s CTD by měli konzumovat potraviny obohacené o látky podílející se na metabolismu pojivové tkáně: vitamíny D, C, B6, E, P a mikroprvky – vápník, hořčík, zinek, mangan, měď, selen a síru.

Toto téma je poměrně rozsáhlé a není možné pokrýt všechny aspekty zde popsaného patologického stavu. Tato problematika vyžaduje další studium a optimalizaci léčebných a preventivních opatření.