Proč je prezentace pánvem považována za nebezpečnou, co ji způsobuje a jak porod probíhá?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Prezentace koncem pánevním je nejběžnějším typem prezentace pánve, při které dítě vstupuje do pánve zadečkem nebo zadečkem a chodidly. Při externích porodnických a vaginálních vyšetřeních a rutinním ultrazvuku nejsou žádné specifické příznaky. Před narozením se provádějí pokusy o otočení hlavičky plodu dolů. Způsob porodu se volí s přihlédnutím k věku pacientky, četnosti porodů, velikosti plodu, zjištěné porodnické, genitální a extragenitální patologii. Většina těhotenství končí císařským řezem. Při přirozeném porodu se často využívá porodnická asistence a operace.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky prezentace pánve
• Komplikace
• diagnostika
• Taktika prezentace plodu koncem pánevním
  • Konzervativní metody
  • Operativní doručení
  • Přirozené narození

  Přehled

  Podle výsledků výzkumu je prezentace koncem pánevním detekována u 2,6-4,9 % případů těhotenství. U žen, které rodily mnohokrát, je tato porodnická patologie diagnostikována dvakrát častěji než u prvních porodů. Vzhledem k tomu, že v tomto zobrazení procházejí porodními cestami jako první zadečky nebo zadečky s nožičkami dítěte, je porod často doprovázen různými typy komplikací (poškození měkkých tkání, trauma dítěte, hrozba nedostatku kyslíku). V tomto případě se výrazně zvyšuje riziko perinatální mortality a císařský řez se stává preferovanou metodou řešení těhotenství. Management těhotných žen a rodících žen s rozdílnou prezentací pánve vyžaduje vysokou profesionalitu zdravotnického personálu.

  Prezentace plodu koncem pánevním

  Příčiny

  Obvykle faktory, které způsobují, že plod nepřevezme přirozenou cefalickou prezentaci, zůstávají neznámé. Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie však identifikují řadu předpokladů, které zvyšují pravděpodobnost prezentace pánve. Tato porodnická patologie může být způsobena:

  • Předčasnost. Je nejčastější příčinou prezentace pánve (asi 20 %). Na jedné straně je to způsobeno nástupem porodu dříve, než se plod stačil otočit na hlavičku. Na druhou stranu nízká hmotnost a krátká délka dítěte způsobuje jeho zvýšenou pohyblivost.
  • Vícečetné těhotenství. Vícečetná těhotenství vedou k prezentaci pánve ve více než 10 % případů. Když se v děloze nevyvine jeden, ale více plodů, zmenší se prostor pro jejich volný pohyb a rotaci. Navíc v takových situacích je častěji pozorován polyhydramnion a hypotrofie plodu.
  • Opakované porody. Téměř ve 4 % případů je prezentace koncem pánevním diagnostikována u těhotných žen s vícečetnými porody v anamnéze. Tyto ženy mají oslabené svaly přední stěny břišní a je pozorována určitá insuficience myometria způsobená jeho anatomickými a neurotrofickými změnami.
  • Abnormální velikost nebo tvar pánve. Čtvrtá nejčastější příčina prezentace pánve (až 1,5 %). Při zúžené pánvi nebo jejím abnormálním tvaru je pohyblivost plodu poněkud omezena. Výsledkem je, že ve 36. týdnu stále nedosáhl nejbezpečnější polohy hlavou dolů pro porod.
  • Organická patologie reprodukčních orgánů. Fyziologické rotaci plodu mohou bránit defekty ve struktuře dělohy (dvourohá, sedlovitá děloha), podslizniční uzliny a další novotvary v dolním děložním segmentu, jizva po gynekologické operaci nebo operačním porodu.
  • Vrozené anomálie plodu. Prezentace koncem pánevním je častěji detekována v případech hydrocefalu, anencefalie, Downova syndromu a patologií vývoje trávicích orgánů a srdce. Obvykle hovoříme o vadách doprovázených zvětšením velikosti plodu nebo jeho jednotlivých částí nebo změnou jejich pohyblivosti.
  • Patologie fetálních membrán a placenty. Fixaci hlavičky na vstupu do dělohy může zabránit placenta previa. Při oligohydramniu a zkrácení pupeční šňůry je pohyblivost miminka omezena a u polyhydramnia je pro něj naopak kvůli zvýšené pohyblivosti obtížné udržet se ve správné poloze.
  • Diskoordinovaná pracovní činnost. U takových porodů se tonus myometria neefektivně přerozděluje mezi různé části dělohy. V důsledku toho se hlavička, která je nejhustší a největší částí plodu, tlačí pryč z oblasti cervikálního os a dítě se otočí na hýždě.

  Prezentace koncem pánevním může být projevem „obvyklé prezentace pánve“. Podle výsledků některých pozorování se v 10-22% případů taková porodnická patologie vyvíjí právě z tohoto důvodu.

  Patogeneze

  K prezentaci koncem pánevním dochází v důsledku nesouladu mezi objemem dutiny děložní a velikostí plodu. Za normálních podmínek do 28.–30. týdne gestačního věku se poloha plodu opakovaně mění. Kolem 36. týdne se dítě otočí hlavičkou dolů a takto vstupuje do porodu. Při vzniku podmínek pro zvýšenou pohyblivost (polyhydramnion, nedonošenost, oslabení břišního a děložního svalstva) nebo naopak při omezeném prostoru pro pohyb (vícečetná těhotenství, zúžená pánev, vývojové vady, objemové procesy atd.) rotace plodu a jeho fixace ve fyziologické situaci se komplikují až nemožné.

  Klasifikace

  Při určování typu prezentace pánve se bere v úvahu poloha chodidel a hýždí plodu vzhledem k vnitřnímu krčnímu os. Rozlišují se následující typy prezentací:

  • Čistý gluteální. Tvoří až 63-68 % prezentací koncem pánevním. Hýždě plodu vstupují do porodních cest a jeho nohy jsou nataženy podél těla. Typičtější pro prvorodičky.
  • Smíšené gluteální. Pozorováno ve 20-23 % případů. Miminko vstupuje do pánve se zadečkem a nohama pokrčenými v kolenních kloubech. Vyskytuje se častěji u žen, které znovu rodily.

  Po nástupu porodu se jeden typ prezentace může změnit na jiný. V každém třetím případě se projev pánve změní na nožní, což výrazně zhoršuje prognózu porodu.

  Příznaky prezentace pánve

  Neexistují žádné subjektivní příznaky naznačující takovou prezentaci. Obvykle se patologická poloha plodu zjistí při zevním porodnickém vyšetření, plánovaném nebo neplánovaném ultrazvuku v těhotenství. Žena může mít podezření, že dítě je v poloze koncem pánevním, pokud je dno dělohy vysoko a v horní části orgánu je cítit hustý kulatý útvar (hlavička plodu). Některé těhotné ženy uvádějí, že cítí intenzivnější pohyb a silnější kopance dítěte do podbřišku.

  Komplikace

  Porod s předvedením plodu koncem pánevním představuje nebezpečí pro dítě i matku. Ve 28–32 % případů se vyskytují předčasně v gestačním věku do 34 týdnů. Perinatální úmrtnost je 4-5krát vyšší než u cefalické prezentace. U těchto porodů dvakrát častěji dochází k předčasnému prasknutí plodové vody, plod trpí intrapartální hypoxií, vypadává pupeční šňůra, je pozorována slabost porodních sil, objevují se poporodní septické choroby. Vzhledem k menší velikosti přítomné pánevní části začíná být plod vypuzován, když není děložní čípek zcela otevřený, což zvyšuje pravděpodobnost poranění děložního čípku nebo spastické kontrakce jeho svalů, což komplikuje další porod hlavičky.

  Při porodech s různými typy prezentace koncem pánevním dítě často hází paže dozadu, což vyžaduje další manipulaci. Vzhledem k tomu, že vznikající hlavička tlačí pupeční šňůru na pánevní kosti, zvyšuje se riziko úmrtí plodu v důsledku asfyxie. Největším nebezpečím pro dítě je nadměrná extenze hlavy vedoucí ke vzniku subdurálních hematomů, mozkové příhody a ruptury jeho tentoria a poranění páteře v krční oblasti. Většina klasických porodnických intervencí při prezentaci pánve je také charakterizována zvýšeným traumatem.

  diagnostika

  K potvrzení prezentace závěru se používají jak fyzikální, tak instrumentální výzkumné metody. V takové patologii jsou nejvíce informativní:

  • Externí porodnické vyšetření. Fundus dělohy je vysoký. V horní části dělohy je určena hustá, dobře balotující hlavička a dole je palpována velká, nebalotující, nepravidelně tvarovaná gluteální část. Během auskultace je tlukot srdce dítěte slyšet v oblasti pupku a ještě o něco výše.
  • Vaginální vyšetření. Měkké tkáně jsou palpovány přes otevřenou cervikální os. Prohmatává se křížová kost, gluteální rozštěp a genitálie dítěte. U smíšeného typu provedení pánve je chodidlo umístěno vedle hýždí v čistém typu, tříselný záhyb je umístěn vedle hýždí. Poloha dítěte se posuzuje podle polohy křížové kosti.
  • Transabdominální ultrazvuk. Výsledky ultrazvukového vyšetření jsou důležité zejména pro volbu optimální lékařské taktiky a úspěšného porodu. Tato metoda vám umožňuje přesně určit, jak moc je hlavička ohnutá nebo napřímená, jak jsou umístěny nohy a pupeční šňůra dítěte.

  Ve fázi prenatální přípravy se dle indikací provádí počítačová a magnetická rezonanční pelviometrie a amnioskopie. Pro dynamické sledování stavu plodu je navíc předepsána kardiotokografie. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy pozic a prezentací. V případě potřeby je pacient konzultován anesteziologem-resuscitátorem a neonatologem.

  Taktika prezentace plodu koncem pánevním

  Konzervativní metody

  K nápravě patologické polohy plodu ve 32-37 týdnech gestace se používají speciální sady fyzických cvičení. Pokud neexistují žádné kontraindikace, ve 37-38 týdnech je možná externí cefalická verze podle Arkhangelského, prováděná pod ultrazvukovou kontrolou. Zvýšené riziko komplikací (abrupce placenty, ruptura dělohy, předčasný porod) však použití takové manipulace omezuje. Těhotná žena je obvykle přijata do porodnické nemocnice ve 38-39 týdnech. Volba porodnické taktiky závisí na pravděpodobnosti komplikovaného porodu. Způsob porodu je určen s ohledem na příslušnost pacienta do jedné ze tří rizikových skupin:

  • Skupina I. Vysoké riziko: předpokládaná hmotnost miminka přes 3 600 g, zúžená pánev, věk prvorodičky přesahuje 30 let, zjišťují se známky hypoxie a extragenitální patologie ovlivňující porod. Je indikován plánovaný císařský řez.
  • Skupina II. Střední riziko: porod může být komplikovaný. Je nutné neustále sledovat pracovní aktivitu a stav dítěte. Při zjištění prvních příznaků komplikací se provede nouzový císařský řez.
  • Skupina III. Nízké riziko: váha miminka nepřesahuje 3 g, žena má normální velikost pánve, těhotenství bylo nekomplikované a podle posledních ultrazvukových údajů miminko vstupuje do porodu s flektovanou hlavičkou. Doporučuje se standardní monitorovací schéma porodu.

  Operativní doručení

  Při diagnostice prezentace pánve u prvorodiček se využívá řada absolutních indikací pro plánovaný operační porod. Chirurgická intervence se provádí ve věku 30 let, těhotenství po termínu, mimotělní oplodnění, zúžená pánev, defekty reprodukčního systému, přítomnost jizvy na děloze, detekce extragenitálních onemocnění, u kterých je důležité vypnout tlačná aktivita, výrazné poruchy metabolismu lipidů, předpokládaná hmotnost plodu do 2,0 kg a od 3,6 kg. Podle statistik končí porod se zjištěnou prezentací koncem pánevním minimálně v 80 % případů císařským řezem.

  Přirozené narození

  U přirozeného porodu je důležité zajistit kvalitní sledování průběhu porodu a porodnickou ochranu hráze. Ke snížení zátěže měkkých tkání může být provedena epiziotomie. Ve smíšených a čistých prezentacích koncem pánve je práce často dokončena klasickou manuální pomocí nebo pomocí Tsovjanova. V případě stavů ohrožujících život dítěte i matky (hypoxie, prodloužený porod apod.) se provádí nucený porod s extrakcí plodu koncem pánevním. Na konci porodu je s ohledem na vysokou pravděpodobnost ruptur důležité provést kvalitní vyšetření měkkých tkání porodních cest.

  Prognóza a prevence

  Při volbě správné taktiky vedení a vhodného způsobu porodu je prognóza porodu u žen s diagnostikovaným koncem pánevním plodu příznivá. Za podmínek pravidelného sledování porodníkem-gynekologem se riziko pro matku a dítě zvyšuje pouze v případě předčasného zahájení porodu. Preventivní opatření zahrnují včasnou registraci na ženské klinice, včasné naplánované ultrazvukové vyšetření a provádění speciálních cvičení podle indikace, které pomohou dítěti otočit hlavičku dolů. Sekundární prevence je zaměřena na prevenci možných komplikací během porodu.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě prezentace pánve.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.