Proč je polyhydramnion během těhotenství nebezpečný? Léčba a prevence patologie
Polyhydramnion během těhotenství je zvýšení objemu plodové vody, které přesahuje 95. percentil pro daný gestační věk. Při porodu je polyhydramnion indikován objemem plodové vody, který je 1,5 litru nebo více (v těžkých případech může dosáhnout 5 litrů).
O nemoci
Objem plodové vody se s růstem plodu neustále zvyšuje. Toto pokračuje až do 36.–37. týdne. Jakmile těhotenství dosáhne plného termínu, objem plodové vody je relativně stabilní. Pokud nedojde k porodu před 41. týdnem, pak začíná reverzní resorpce plodové vody.
Plodová voda plní řadu důležitých funkcí:
- chrání plod před zraněním;
- obsahuje imunitní faktory, které zabraňují infekci;
- usnadňuje motorickou aktivitu plodu;
- vytváří optimální podmínky pro zrání plicní tkáně.
Objem plodové vody přímo souvisí s rychlostí produkce a intenzitou resorpce. Rovnováhu amniotického prostředí určují následující mechanismy:
- Požití vody plodem. S gestačním věkem 37 týdnů a více za den se do trávicího traktu plodu dostane 200 až 750 ml plodové vody.
- Tvorba plodové vody močovým systémem plodu. Při donošeném těhotenství se denně tvoří asi 700-900 ml plodové vody.
- Zvětšení objemu plodové vody v důsledku sekrece nitroděložní tekutiny plícemi.
- Částečná absorpce plodové vody fetálními membránami a placentou.
druhy
Polyhydramnios je několika typů:
- akutní – vzniká náhle a naznačuje těžký průběh této porodnické komplikace;
- chronické, které může být středně závažné a mírné.
Příznaky polyhydramnia během těhotenství
Polyhydramnion během těhotenství se může projevit následujícími příznaky:
- zvýšené dýchání, pocit nedostatku vzduchu u těhotné ženy;
- tíha a nepohodlí v poloze na zádech (větší děloha silněji stlačuje dolní dutou žílu, což způsobuje, že se těhotné necítí dobře ve vodorovné poloze, zejména na pravé straně);
- rychlý nárůst výšky děložního fundu, který předčí standardy pro daný gestační věk;
- potíže s poslechem srdečního tepu pomocí porodnického stetoskopu;
- obtížná palpace hlavy a pánevního konce plodu;
- příznak balotování, kdy mírný tlak na jednu stranu dělohy pociťuje ruka na druhé straně.
Když se takové příznaky objeví, k vyloučení polyhydramnionu, zvláště akutně vyvinutého, porodník-gynekolog doporučuje ultrazvukové vyšetření.
Příčiny polyhydramnia
Příčiny polyhydramnia během těhotenství mohou zahrnovat následující stavy:
- malformace trávicího systému, které narušují mechanismus přijímání plodové vody – infekce horních úseků trávicí trubice, patologická komunikace mezi průdušnicí a jícnem;
- fetální hypoxie, která narušuje základní životní procesy;
- malformace nervového systému, které narušují akt polykání (anencefalie, mikrocefalie);
- plicní dysplazie;
- genetická onemocnění, která ovlivňují chromozomovou sadu plodu;
- neuromuskulární patologie, které určují slabost hladkých svalů plodu;
- komprese močového traktu nebo malformace, když ledviny chybí;
- anémie u plodu, která vede ke zvýšení srdečního výdeje (více krve prochází ledvinami plodu – tvoří se více moči včetně plodové vody);
- špatně kompenzovaný diabetes mellitus vedoucí k fetální anémii;
- imunitní konflikt podle systému ABO nebo Rh faktoru;
- infekce (cytomegalovirus, toxoplazma, zarděnky, chřipka) – chorioamnionitida, placentitida (je narušen mechanismus zpětného vstřebávání plodové vody).
U každé druhé ženy však nelze příčinu zjistit. Je stanovena diagnóza idiopatického polyhydramnia a předepsána terapie ke zlepšení funkčního stavu plodu a také je stanoveno optimální načasování porodu.
diagnostika
Ultrazvukové známky polyhydramnia jsou založeny na posouzení indexu plodové vody a vertikální kapsy vody s následným porovnáním získaných ukazatelů s normou pro daný gestační věk.
- Vertikální kapsa je největší vzdálenost mezi přední a zadní stěnou dělohy, ve které je pouze voda a nejsou zde žádné malé části plodu. Norma svislé kapsy je od 20 do 80 mm. Pokud je hodnota větší než 80 mm, je podezření na polyhydramnion.
- Index plodové vody. Předpokládá se, že tento indikátor je nejvíce informativní pro diagnostiku polyhydramnios během těhotenství. K jeho určení ultrazvukový lékař konvenčně rozdělí břicho těhotné ženy na 4 části dvěma navzájem kolmými liniemi, které procházejí pupkem. V každém z kvadrantů je určena velikost svislé kapsy. Poté se sečtou všechny 4 ukazatele. Takto získaný index plodové vody se porovnává s normou za dané období.
Ultrazvuk umožňuje nejen určit objem plodové vody, ale také vyloučit malformace plodu, které mohou vést k polyhydramniu. Po screeningovém ultrazvukovém vyšetření se zjišťují i dopplerovské parametry. Umožňují vám posoudit bezpečnost průtoku krve plodem, dělohou a placentou. V gestačním věku delším než 30 týdnů je součástí diagnostického programu také fonokardiotokografie (FCTG), která umožňuje posoudit stav plodu (na základě rozboru srdeční frekvence a motorické aktivity).
K identifikaci možných příčin polyhydramnia lze doporučit následující studie:
- glukózový a/nebo orální glukózový toleranční test – umožňuje identifikovat poruchy metabolismu sacharidů a diabetes mellitus u těhotné ženy;
- biochemický krevní test;
- mikroskopie vaginálního výtoku;
- vyloučení infekcí pomocí PCR;
- stanovení titru protilátek u Rh-negativní krevní skupiny.
Léčba polyhydramnia během těhotenství
Léčba polyhydramnia během těhotenství závisí na povaze nejpravděpodobnější příčiny. Taktika je dána také mírou nárůstu plodové vody a stavem plodu.
Konzervativní léčba
Pokud je polyhydramnion střední až mírný, provádí se dynamické monitorování stavu plodu. Snaží se prodloužit těhotenství až do úplného porodu. Pokud se objeví nebezpečné komplikace, vyvstává otázka předčasného porodu.
chirurgická léčba
V případě těžkého polyhydramnia je nutné těhotenství ukončit co nejdříve. Typ nouzového porodu závisí na stavu plodu a porodních cest. Pokud jsou porodní cesty otevřené a plod má normální srdeční tep, je možný vaginální porod. Pokud je děložní hrdlo nezralé nebo pokud existuje intrauterinní utrpení, je indikován císařský řez.
Prevence
Předkoncepční příprava, která by měla začít minimálně 3 měsíce před plánovaným početím, pomáhá snižovat rizika polyhydramnia a dalších porodnických komplikací.
Rehabilitace
Po porodu se doporučuje kojení, časná aktivace a antimikrobiální léčba, pokud se potvrdí souvislost mezi polyhydramniem a infekčním zánětem.