Proč bolí podpaží – možné příčiny a způsoby, jak je odstranit

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Axilární hyperhidróza je onemocnění postihující ekrinní potní žlázy kůže v podpaží, které se vyznačuje nadměrným pocením a intenzivním nepříjemným zápachem. Množství vylučovaného potu neodpovídá úrovni fyzické aktivity a výrazně překračuje fyziologickou normu sekrece vlhkosti pro udržení normální tělesné teploty. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu onemocnění a výsledků diagnostických testů. Léčba zahrnuje použití lékařských antiperspirantů, fyzioterapii a injekce botulotoxinu. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádí se operace.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky hyperhidrózy podpaží
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hyperhidrózy podpaží
  • Hygienická péče
  • Konzervativní léčba
  • Kosmetické ošetření
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Lékařská literatura používá k označení onemocnění termín „axilární hyperhidróza“. Podle statistik se pouze v 1 % případů rozvine lokální porucha pocení bez zjevného důvodu na základě existující genetické predispozice. Zbývajících 99% je důsledkem patologických procesů probíhajících v těle. Idiopatická lokalizovaná hyperhidróza postihuje 3 % světové populace. Axilární hyperhidróza přitom tvoří 51 % všech případů. Podle různých zdrojů má 30 až 65 % pacientů se zvýšeným pocením v podpaží pokrevní příbuzné trpící stejným problémem.

  Příčiny

  Přetrvávající dysfunkce potních žláz může vyplývat z řady vnějších vlivů a vnitřních poruch. Diagnóza primárního hyperhidrózy se provádí pouze po vyloučení všech možných příčin vývoje sekundární patologie pocení. V genezi onemocnění mají největší význam:

  • Genetická predispozice. Zvýšení celkového počtu žláz na centimetr čtvereční kůže a jejich citlivost na nervovou stimulaci vede k nadměrné sekreci vlhkosti. Stávající dědičná predispozice se přitom realizuje pouze u části pacientů pod vlivem stresu, škodlivých vlivů prostředí a dalších faktorů.
  • Neurologické poruchy. Zvýšené pocení se může vyvinout v důsledku dysfunkce nervových center odpovědných za termoregulaci. Psycho-emocionální napětí, stres, neurózy mohou vyprovokovat nástup onemocnění nebo zhoršit jeho průběh. K vyloučení organického poškození mozku při nadměrném pocení je předepsána konzultace s neurologem.
  • Tyreoidopatie. Lokalizované zvýšené pocení podpaží na pozadí stávajících onemocnění štítné žlázy je častěji diagnostikováno u žen. Je doprovázena řadou příznaků a stížností asthenovegetativní povahy: nestabilní srdeční rytmus, únava, poruchy spánku, paměti a pozornosti. Spolu s axilární hyperhidrózou se v případě patologie štítné žlázy může vyvinout palmární nebo plantární hyperhidróza.

  Patogeneze

  Kůže podpaží obsahuje ekrinní a apokrinní potní žlázy. První leží povrchově, fungují již od narození a jsou určeny především k termoregulaci. Ty jsou umístěny hluboko v dermis a podkoží, někdy v hloubce 6-8 mm, a během puberty začnou vylučovat pot. Sekrece apokrinních potních žláz vypadá jako bělavá tekutina, která obsahuje velké množství bílkovin, čpavku, lipidů a sacharidů. Aktivní množení bakterií na tomto živném substrátu vede k uvolňování velkého množství metabolických produktů, což se projevuje výskytem charakteristického zápachu potu.

  V genezi axilární hyperhidrózy hraje vedoucí roli hyperfunkce ekrinních potních žláz. Větší než normální množství potu se uvolňuje kvůli nedostatečným mechanismům regulace pocení periferním sympatickým nervovým systémem. Apokrinní žlázy mohou přispívat k rozvoji symptomů během dospívání tím, že způsobují, že se ke stálé vlhkosti axilárních oblastí přidává intenzivní zápach.

  Klasifikace

  Axilární hyperhidróza označuje skupinu lokálních chronických poruch pocení. Tato skupina onemocnění se vyznačuje zapojením jedné anatomické oblasti do patologického procesu. V závislosti na podmínkách vývoje patologie se rozlišují dvě hlavní formy onemocnění, které se liší klinickými projevy a přístupy k léčbě:

  • Primární (nezbytný). Vyvíjí se jako nezávislé onemocnění od prvních měsíců života na pozadí genetické predispozice. Charakteristickým znakem idiopatické formy onemocnění je snížení pocení na normální úroveň v noci.
  • Sekundární. Je důsledkem řady endokrinních a neurologických onemocnění. Může se vyvinout v jakémkoli věku. Zvyšující se závažnost hyperhidrózy koreluje s exacerbací „kauzálního“ patologického procesu. Když dojde k remisi základního onemocnění, pocení axilárních oblastí se sníží na normální hodnotu. Sekundární lokalizované pocení axilárních kleneb je charakterizováno konstantní úrovní sekrece vlhkosti po celý den.

  Závažnost onemocnění se určuje s ohledem na množství vylučované tekutiny, subjektivní postoj pacienta k problému a přítomnost obtíží v každodenním životě spojených s nadměrným pocením v axilární oblasti. Škála závažnosti hyperhidrózy (HDSS) zahrnuje 4 stupně závažnosti projevů onemocnění:

  • První. Pocení v oblasti podpaží nepřekračuje fyziologickou normu. Člověk potřebuje pouze každodenní hygienickou péči, aby se cítil pohodlně. Jeho činnost tím netrpí.
  • Druhý. Stupeň pocení je považován za přijatelný, ale člověk musí věnovat větší pozornost hygienickým postupům. Při provádění každodenních činností lze zaznamenat nepohodlí spojené se zvýšenou vlhkostí v oblasti podpaží.
  • Třetí. Množství potu vylučovaného kůží v podpaží hodnotí pacient jako sotva snesitelné. Fyzická aktivita, domácí práce a práce jsou výrazně omezeny.
  • Čtvrtý. Neustálé, hojné lokální pocení se stává pro pacienta nesnesitelným, překáží v práci a životě, znepřístupňuje některé druhy činností a vede k sociálním maladjustacím.

  Příznaky hyperhidrózy podpaží

  Pacienti zaznamenávají stálou vlhkost v axilárních klenbách. Pot namáčí oblečení. V tomto případě se mokré skvrny objevují nejen na tenké košili, ale také na tlusté látce bundy nebo bundy. Hygienické postupy si s nepříjemným tělesným pachem neporadí, i když se pacient sprchuje každých pár hodin.

  Nadměrné pocení omezuje schopnost pacientů cvičit, vykonávat namáhavou fyzickou práci a v těžkých případech i běžné domácí práce. Pacienti se začínají fixovat na neustále mokré podpaží a jejich nepohodlí, které ovlivňuje koncentraci, paměť a emoční stav. Lidé jsou ze své vady, která negativně ovlivňuje mezilidskou komunikaci, v rozpacích.

  Komplikace

  Podle Americké akademie dermatologie má 80 % pacientů s axilární hyperhidrózou značné potíže s navazováním a udržováním kontaktu s lidmi. Na tomto pozadí se u poloviny pacientů rozvine deprese různé závažnosti. Zatímco nadměrné pocení není život ohrožující onemocnění, psychický stav lidí s neustále vlhkým podpaží je výrazně horší než u pacientů s těžkou lupénkou a jinými závažnými dermatologickými onemocněními. Lokalizované pocení může způsobit rozvoj hidradenitidy, protože vysoká vlhkost podporuje množení mikroorganismů a maceraci kůže.

  diagnostika

  Hlavním problémem při stanovení správné diagnózy nadměrného pocení v podpaží je identifikace příčiny onemocnění. Bez toho bude pacient v případě sekundární hyperhidrózy nucen celý život bojovat s příznakem spíše než s nemocí. Kromě dermatologa se na vyšetření pacienta může podílet endokrinolog a neurolog. Povinné body komplexní zkoušky jsou:

  • Jodoškrobový test (Minorův test). Jednoduchá diagnostická metoda, která vám umožní získat kvalitativní hodnocení pocení v určité oblasti těla. Na základě intenzity barvení škrobu jódem za jednotku času je možné zjistit přítomnost hyperhidrózy u pacienta a určit hranice problémové oblasti.
  • Gravimetrický test. Metoda je založena na stanovení množství vylučovaného potu, které se vyjadřuje v mg/min. Diagnóza hyperhidrózy je stanovena u mužů rychlostí 20 mg/min, u žen – 10 mg/min. Test se používá především v klinických studiích k posouzení účinnosti některých léčebných metod.
  • Evapometrie. Přístrojová metoda pro studium fungování a stavu pokožky, která kromě rychlosti transepidermální ztráty vody vyhodnocuje řadu dalších ukazatelů. Využití evapometrie je limitováno vysokou cenou přístrojů, proto se metoda využívá především ve vědeckém výzkumu.

  Léčba hyperhidrózy podpaží

  Léčba hyperhidrózy v podpaží může zahrnovat hygienická opatření, fyzikální terapii, injekce a chirurgické techniky. Jejich použití je opodstatněné u pacientů s esenciální hyperhidrózou. Při sekundárním axilárním hyperhidróze je vhodné identifikovat a odstranit příčinu nadměrného pocení, nicméně u této kategorie pacientů lze úspěšně použít symptomatické léčebné metody.

  Hygienická péče

  Pacienti s HDSS závažností 1 a 2 se mohou s problémem vyrovnat drobnými úpravami své každodenní péče o tělo. Při 3 a 4 stupních závažnosti znamená, že kontrolní pocení má pomocnou hodnotu a používá se současně s konzervativními léčebnými metodami a kosmetickými procedurami. Jak usnadnit život pacientovi s nadměrným pocením:

  • Lékařské antiperspiranty. Hlavní aktivní složkou přípravků této skupiny je hexachlorhydrát hlinitý, méně často chlorid hlinitý o koncentraci 20–40 %. Proniká do vývodů potních žláz a na nějakou dobu je ucpává. Předpokladem účinnosti lékařského antiperspirantu je jeho aplikace na suchou pokožku. To omezuje použití přípravku u pacientů se závažností hyperhidrózy 4. stupně HDSS.
  • Hygienické vložky do podpaží. Lepicí strana vložek se používá k jejich připevnění k vnitřní straně oděvu v oblasti průramků. Absorpční povrch zabraňuje vzniku skvrn od potu. Účinné látky, kterými je materiál vložek napuštěn, zabraňují množení bakterií a zbavují člověka nepříjemného zápachu. Vložky do podpaží lze používat současně s hygienickými nebo lékařskými antiperspiranty.

  Konzervativní léčba

  Indikace a kontraindikace pro konzervativní léčbu jsou stanoveny během dermatologického jmenování po komplexním vyšetření pacienta. S ohledem na věk, přítomnost doprovodných onemocnění a technické vybavení kliniky lze pacientovi doporučit:

  • Anticholinergní léky. Je možné enterální podávání léků a jejich lokální zavedení do kůže pomocí iontoforézy. Upřednostňuje se lokální léčba, protože léky užívané perorálně mohou způsobit nežádoucí účinky. Nejčastěji používaným lékem z této skupiny je glykopyrolát. Metoda má omezenou účinnost, pokud jde o korekci pocení.
  • Ultra-vysokofrekvenční terapie (UHF). Působením elektromagnetického pole o určité frekvenci dochází k lokálnímu zahřívání tkání. Zvýšení teploty vyvolává termolýzu potních žláz v určitých oblastech těla. Ošetření zahrnuje 4 procedury s intervalem 1 týdne. To umožňuje výrazné snížení pocení v podpaží a odstranění nepříjemného zápachu potu po dobu až 6 měsíců.

  Kosmetické ošetření

  V boji proti nadměrnému pocení lze použít injekční a hardwarové léčby. Výhodou metod používaných v kosmetologii je jejich všestrannost: jedním zákrokem lze odstranit několik estetických problémů. Nejčastěji používané v boji proti pocení jsou:

  • Botoxové injekce. Zavedení přípravků botulotoxinu typu A normalizuje pocení po dobu 4-6 měsíců. Injekce do jedné oblasti podpaží vyžaduje 70 až 150 jednotek léku. Většině pacientů stačí injekce jednou ročně na jaře, aby se vyhnuli nepohodlí při nošení lehkého a odhalujícího oblečení během teplejších měsíců.
  • Laserové ošetření. Destrukce žláz se provádí pomocí mikrokanyly, která se zavádí do dermis malými vpichy. Jeden postup stačí ke snížení pocení o 80 %. Laserové ošetření se provádí v lokální anestezii ambulantně. Po zákroku zpravidla nejsou pozorovány žádné kompenzační reakce.

  chirurgická léčba

  Ve většině případů konzervativní léčba dokáže dlouhodobě snížit intenzitu patologických projevů na přijatelnou úroveň. Chirurgické operace jsou indikovány u omezeného počtu lidí, kteří nebyli schopni dosáhnout zlepšení jinými způsoby. V současné době se používají dvě hlavní metody:

  • Excize kůže axilární oblasti. Odstranění kůže z klenby podpaží je radikální metodou léčby lokalizovaného hyperhidrózy, ke které se uchýlí pouze při absenci účinku konzervativních léčebných metod. Okraje rány jsou staženy k sobě a sešity. Pokud není možné je spojit, provádí se kožní štěp.
  • Kyretáž a liposukce. Při kyretáži se liposukční kanyla zavede pod kůži do hloubky 3-4 mm, kde se nachází většina ekrinních žláz. Jedno seškrábnutí stačí k výraznému snížení pocení v podpaží. Při liposukci problémových partií dochází k poranění nervových zakončení, které jdou do kůže v tukové tkáni. To také pomáhá snížit ztrátu vlhkosti.

  Prognóza a prevence

  Nadměrné pocení podpaží je chronické onemocnění, jehož projevy se mohou ve stáří jen mírně snižovat. Konzervativní léčba umožňuje kontrolovat intenzitu projevů onemocnění, díky čemuž může většina pacientů vést normální životní styl, aniž by se uchýlila k chirurgickým zákrokům. Uspokojivý efekt přitom poskytují jak drahé botulotoxinové injekce, tak i dostupnější UHF procedury.

  Intenzita projevů patologie je do značné míry určena emočním stresem spojeným s pachem potu a mokrými skvrnami na oblečení. Pacientům lze doporučit spolupráci s psychoterapeutem, užívání sedativa, cvičení jógy, meditace a další praktiky zaměřené na harmonizaci osobnosti a relaxaci.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě hyperhidrózy podpaží.

  zdroje

  1. Vysokofrekvenční terapie primární axilární hyperhidrózy / Pinson I.Ya., Olisova O.Yu., Verkhoglyad I.V. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2016 — 19 (4).
  2. Chronická autoimunitní tyreoiditida jako prediktor a prekurzor metaplazie / Lukyanchikov V.S. – 2013 — №11.
  3. Hyperhidróza: korekční metoda/ Batyrshina S.V., Khaertdinova L.A.// Praktické lékařství – 2014 — č. 8 (84).
  4. Botulotoxin: včera, dnes, zítra/ Artemenko A.R., Kurenkov A.L.// Neuromuskulární onemocnění. — 2013 — №2.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.