Příznaky toxoplazmózy u žen: jak rozpoznat a léčit nemoc?

Toxoplazmóza je infekce způsobená prvokovým parazitem Toxoplasma gondii . K infekci dochází, když lidé nevědomky požijí cysty z kočičí stolice nebo snědí kontaminované maso. Infekce obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, i když u některých lidí se objeví otoky lymfatických uzlin, horečka, celkový pocit nevolnosti a někdy bolest v krku nebo rozmazané vidění a bolest očí. U lidí s oslabeným imunitním systémem v důsledku AIDS nebo jiného onemocnění se toxoplazmóza může reaktivovat, obvykle postihuje mozek. Reaktivovaná infekce může způsobit slabost, zmatenost, záchvaty nebo kóma nebo se může rozšířit po celém těle. Těhotné ženy mohou přenést infekci na svůj plod (tzv. vrozená infekce) a infikované děti mohou mít vrozené vady, ztrátu zraku, záchvaty, mentální retardaci a další postižení.

• Převod |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Další informace |

• Člověk se nakazí spolknutím vajíček parazita z infikovaného předmětu nebo prostřednictvím kontaminované potravy.
• Ve většině případů je infekce asymptomatická nebo způsobuje jen malé příznaky.
• Ženy, které se nakazí během těhotenství, mohou přenést parazita na svůj plod, což někdy způsobí potrat, porod mrtvého dítěte nebo vážné problémy u novorozence.
• Závažné příznaky se obvykle objevují pouze u lidí s oslabeným imunitním systémem a jsou způsobeny zánětem mozku (encefalitida), který způsobuje svalovou slabost na jedné straně těla, zmatenost nebo kóma.
• Jiné orgány jsou méně pravděpodobně postiženy u lidí s oslabeným imunitním systémem.
• Obvykle lékař stanoví diagnózu pomocí krevního testu, který detekuje přítomnost protilátek proti parazitovi.
• Většina zdravých lidí s toxoplazmózou nevyžaduje léčbu, ale léčí se dospělí s postižením očí, těžkými nebo přetrvávajícími příznaky nebo oslabeným imunitním systémem, stejně jako těhotné ženy a novorozenci s vrozenou infekcí.
• Pacienti s AIDS nebo jinými nemocemi, které oslabují imunitní systém, jsou léčeni, dokud není onemocnění pod kontrolou, a poté jsou nasazeni na preventivní léčbu, dokud není jejich imunitní nedostatečnost upravena antiretrovirovou terapií (u pacientů s AIDS) nebo jinými opatřeními.
• Správná příprava a zmrazování masa a důkladné mytí rukou po manipulaci se syrovým masem, po kontaktu s půdou a čištění kočičích záchodků pomůže zabránit šíření infekce.

Toxoplasma gondii – jedná se o prvoky (jednobuněčné infekční mikroorganismy), které jsou všudypřítomné všude tam, kde jsou kočky. Parazit infikuje velké množství zvířat, ale i člověka. Tato nemoc je ve Spojených státech běžná, ačkoli jen někteří lidé vykazují příznaky. Závažná infekce se obvykle rozvíjí pouze u plodů a lidí s onemocněním, které oslabuje imunitní systém (jako je AIDS nebo rakovina), nebo kteří užívají léky potlačující imunitní systém (imunosupresiva), zejména ty, které se používají k potlačení odmítnutí transplantovaného orgánu (viz tabulky Nemoci , které mohou způsobit imunodeficienci a Některé léky, které mohou způsobit imunodeficienci ).

• Těhotné ženy se mohou toxoplazmózou nakazit kontaktem s kontaminovanou potravou nebo stelivem pro kočky. Toxoplazmóza se může přenést na plod a způsobit potrat, porod mrtvého dítěte nebo vážné zdravotní problémy dítěte.

Přestože parazit může růst v tkáních mnoha zvířat, klade vajíčka (oocysty) pouze do buněk vystýlajících střeva koček. Vajíčka procházejí kočičím trusem a jsou schopna způsobit infekci během 1 až 5 dnů. Vejce v půdě mohou způsobit infekci na několik měsíců. Divocí ptáci, hlodavci, jeleni a mnoho domácích zvířat (zejména prasata a ovce) mohou pozřít vajíčka v potravinách nebo půdě kontaminované kočičími výkaly. Vajíčka uvolňují parazity ve formě zvané tachyzoiti. Tachyzoiti se šíří po tkáních zvířete a nakonec tvoří cysty.

Životní cyklus Toxoplasma gondii

1. 1a. Vejce Toxoplazma se vylučují kočičími výkaly. Uvolňují se ve velkém množství, ale obvykle během 1 až 2 týdnů. Po 1-5 dnech v prostředí jsou vajíčka schopna způsobit infekci.
2. 1b. Kočky se mohou znovu nakazit požitím potravy nebo jiných materiálů kontaminovaných vejci.
3. 2. Jiná zvířata (volně žijící ptáci, hlodavci, jeleni, prasata a ovce) mohou pozřít vajíčka z kontaminované půdy, vody, rostlinného materiálu nebo kočičího steliva a nakazit se.
4. 3. Brzy po vstupu vajíček do těla zvířete se z vajíček uvolní forma parazita schopná pohybu (tzv. tachyzoiti).
5. 4. Tachyzoity se šíří po těle zvířete a tvoří cysty v nervové a svalové tkáni.
6. 5. Kočky se nakazí konzumací zvířat, která obsahují cysty.
7. 6a. Člověk se může nakazit konzumací nedostatečně tepelně upraveného masa obsahujícího cysty.
8. 6b. Člověk se také může nakazit konzumací jídla, vody nebo jiných materiálů (např. zeminy) kontaminovaných kočičím trusem nebo kontaktem s obsahem kočičího steliva, po kterém se člověk dotkne úst.
9. 7. Ve vzácných případech se člověk může nakazit během krevní transfuze nebo transplantace orgánu, který obsahuje parazity.
10. 8. Občas se také objeví infekce plodu od infikované matky.
11. 9. V lidském těle parazité tvoří cysty, obvykle ve svalech, srdci, mozku a očích. Cysty mohou zůstat v těle po zbytek života člověka, aniž by způsobovaly příznaky. Mohou se aktivovat a způsobit příznaky, pokud je imunitní systém člověka oslaben nemocí nebo léky.

Přenos toxoplazmózy

Toxoplazmóza se může vyvinout několika způsoby:

• Konzumací potravy, vody nebo jiných látek (např. půdy) kontaminovaných kočičími výkaly obsahujícími vajíčka Toxoplazma
• Tím, že jím maso, které obsahuje cysty Toxoplazma
• Plod se může nakazit od infikované matky.
• Ve vzácných případech v důsledku krevních transfuzí nebo transplantací orgánů, které obsahují parazity.

Vejce Toxoplazma mohou být požity lidmi, když se dotknou úst nebo připravují nebo sní jídlo bez mytí rukou po manipulaci s kontaminovaným stelivem pro kočky, půdou nebo jinými předměty. Cysty se do lidského těla mohou dostat konzumací syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa (nejčastěji vepřového nebo jehněčího) z infikovaných zvířat.

Vzácně se parazit přenáší krevní transfuzí nebo transplantací orgánů od infikované osoby.

Toxoplazmóza během těhotenství

Přenášet může žena, která se nakazí během těhotenství Toxoplasma gondii přes placentu k plodu. Infekce je závažnější, pokud byl plod infikován na začátku těhotenství. Výsledkem může být pomalý růst plodu, předčasný porod, potrat, narození mrtvého dítěte nebo vrozené vady u novorozence. Vrozená toxoplazmóza může později způsobit problémy se zrakem, záchvaty a mentální retardaci.

Pokud byla žena infikována před otěhotněním, může parazit proniknout do plodu pouze v případě, že je imunitní systém matky oslabený (například v důsledku infekce HIV), což vede k reaktivaci infekce u ženy.

Toxoplazmóza u lidí s oslabeným imunitním systémem

Mezi nejvíce ohrožené nákazou toxoplazmózou patří lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s AIDS nebo rakovinou, a lidé užívající léky na potlačení odmítavé reakce transplantovaného orgánu. Pokud k infekci došlo někdy v minulosti, pak rozvoj onemocnění, které oslabuje imunitní systém, nebo užívání léků, které jej tlumí (imunosupresiva), může způsobit reaktivaci infekce.

Nejčastěji při reaktivaci infekce postihuje mozek, i když může postihnout i oči nebo se může rozšířit po celém těle (rozšíření).

U lidí s oslabeným imunitním systémem je toxoplazmóza velmi závažná a může být smrtelná, pokud se neléčí.

Příznaky toxoplazmózy

Lidé se zdravým imunitním systémem mají obvykle jen málo nebo žádné příznaky toxoplazmózy a zcela se uzdraví. Asi 10–20 % těchto lidí má zvětšené, ale nebolestivé lymfatické uzliny. Někteří z těchto lidí také pociťují občasnou horečku, mírnou malátnost, bolesti svalů a někdy i bolest v krku. Příznaky odezní samy, obvykle během několika týdnů.

Vrozená toxoplazmóza

Děti s vrozenou toxoplazmózou mohou být vážně nemocné a zemřít před narozením nebo krátce po něm, nebo mohou mít vrozené vady či jiné příznaky. Některé děti nikdy neonemocní. Jiné děti se zprvu zdají zdravé, ale symptomy (jako jsou záchvaty, mentální retardace a chorioretinitida) se u nich rozvinou po měsících nebo dokonce letech později.

Typické příznaky u novorozenců mohou zahrnovat:

• infekce výstelky zadní části oční bulvy a sítnice (chorioretinitida);
• zvětšení jater a sleziny;
• Žloutenka
• vyrážka;
• Snadná tvorba modřin
• křečové záchvaty.
• velká hlava způsobená nahromaděním tekutiny v mozku (hydrocefalus);
• malá hlava (mikrocefalie);

Chorioretinitida může způsobit rozmazané vidění, bolest očí, citlivost na světlo a slepotu.

Příznaky u lidí s oslabeným imunitním systémem

Příznaky toxoplazmózy u lidí s oslabeným imunitním systémem závisí na místě infekce, konkrétně:

• Toxoplazmóza mozku (encefalitida): Příznaky zahrnují slabost na jedné straně těla, problémy s řečí, problémy se zrakem, bolest hlavy, zmatenost, záchvaty a kóma.
• Toxoplazmóza, která se rozšířila po celém těle (akutní diseminovaná toxoplazmóza): vyrážka, horečka, zimnice, potíže s dýcháním a únava

U některých lidí (obvykle těch, kteří mají silně oslabený imunitní systém) způsobuje toxoplazmóza zánět plic (pneumonitida), srdce (myokarditida) nebo méně často jater (hepatitida). Poškozený orgán již nemusí správně fungovat (selhání orgánů). Pokud se tyto typy toxoplazmózy neléčí, jsou obvykle smrtelné.

Diagnóza toxoplazmózy

• Krevní test k detekci protilátek proti parazitovi;
• v případě možného poškození mozku – počítačová tomografie nebo magnetická rezonance s následnou punkcí páteře (lumbální punkce);
• Tkáň z mozku nebo jiných postižených orgánů se zkoumá pod mikroskopem a testuje se na DNA parazita.

Typicky je diagnóza toxoplazmózy založena na krevním testu, který zjišťuje přítomnost protilátek proti parazitovi. (Protilátky jsou proteiny produkované imunitním systémem k ochraně těla před napadením, včetně parazitů.) K diagnostice nové infekce lze použít krevní test.

Tyto krevní testy lze provádět u lidí s oslabeným imunitním systémem, kteří přesto nemají žádné příznaky toxoplazmózy. Účelem analýzy je identifikovat předchozí infekci, k jejíž reaktivaci může dojít při dalším oslabení imunitního systému. Pokud je však imunitní systém narušen AIDS, krevní testy mohou naznačit, že infekce není přítomna, když je skutečně přítomna (falešně negativní výsledky).

Někdy se testy na zjištění genetického materiálu (DNA) parazita provádějí také na vzorcích krve, vzorků tkáně odebraných biopsií nebo mozkomíšního moku (tekutiny obklopující mozek a míchu) získaného lumbální punkcí.

Pokud jsou hlášeny problémy se zrakem, oči se vyšetřují na léze charakteristické pro toxoplazmózu a provádějí se krevní testy k detekci protilátek proti parazitovi.

K detekci infekce u plodu může lékař odebrat vzorek tekutiny kolem plodu (plodová voda) k testování (tento postup se nazývá amniocentéza). Tato tekutina je testována na protilátky proti parazitovi a na detekci genetického materiálu parazita. Protože je obtížné diagnostikovat toxoplazmózu v těhotenství, u plodu nebo novorozence, lékaři se často radí s odborníkem.

Při podezření na toxoplazmózu mozku se provádí počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku a obvykle následuje lumbální punkce k získání vzorku mozkomíšního moku. Občas se odebere vzorek infikované mozkové tkáně a vyšetří se pod mikroskopem, aby se zjistila přítomnost parazitů a aby se otestoval genetický materiál (DNA) parazitů.

Léčba toxoplazmózy

• pyrimethamin a sulfadiazin, klindamycin nebo atovachon plus leukovorin;
• Na oční infekce – léky účinné proti toxoplazmóze plus kortikosteroid.

Většina infikovaných lidí bez příznaků a se zdravým imunitním systémem nevyžaduje léčbu.

Lidé s příznaky toxoplazmózy mohou být léčeni pyrimethaminem, sulfadiazinem a leukovorinem. Leukovorin je určen k ochraně před sníženou tvorbou krevních buněk v kostní dřeni, což je vedlejší účinek pyrimetaminu. Pokud pacient nemůže užívat sulfadiazin, použije se místo něj klindamycin nebo atovachon. Pokud není k dispozici pyrimethamin, lze použít trimethoprim-sulfamethoxazol.

Pokud je imunitní systém zdravý, léčba obvykle trvá několik týdnů.

Pacientům s AIDS a dalšími nemocemi, které oslabují imunitní systém, jsou předepisovány stejné léky, léčí se však delší dobu (obvykle minimálně 6 týdnů). Relapsy jsou běžné a existuje několik možností dlouhodobé udržovací terapie, která pokračuje, dokud se imunitní systém nezlepší.

U pacientů s AIDS má toxoplazmóza tendenci k recidivám, takže léky proti toxoplazmóze pokračují, dokud se imunitní systém nezlepší (jak dokazuje zvýšení počtu buněk CD4) a příznaky nevymizí. Lékař musí zajistit použití nejúčinnějších antiretrovirových léků.

Lidem s oční infekcí může být podáván pyrimethamin v kombinaci se sulfadiazinem (nebo klindamycinem) a leukovorinem. Alternativou je trimethoprim/sulfamethoxazol. Ke zmírnění zánětu se obvykle současně předepisuje prednisolon nebo jiný kortikosteroidní hormon.

Ženy, které se toxoplazmózou nakazí během těhotenství, by se měly v těhotenství poradit s lékařem, který se na toxoplazmózu specializuje. Výběr léků je složitý proces a závisí na době infekce těhotné ženy (tj. trimestru těhotenství), stejně jako na infekci plodu. Pyrimethamin může způsobit vrozené vady a není používán během 1. trimestru těhotenství. Spiramycin (antibiotikum) může být předepsán během prvního trimestru, aby se zabránilo přenosu toxoplazmózy z matky na plod. Spiramycin se ve Spojených státech neprodává.

Novorozencům infikovaným před narozením se obvykle po dobu jednoho roku po narození podává pyrimethamin, sulfadiazin a leukovorin.