Deviovaná přepážka: příznaky, jak léčit nosní posun, důsledky

Deformace nosní přepážky, doprovázená jejím zakřivením, je v mnoha případech doprovázena trvalým narušením nosních funkcí.

Odchýlení nosní přepážky různého stupně je pozorováno u poloviny populace, častěji u mužů. Postiženy mohou být jak kostní, tak chrupavčité části orgánu. V důsledku toho je narušen proces normálního nazálního dýchání, což slouží jako predisponující faktor pro většinu onemocnění v otolaryngologii.

Lidé s touto patologií mají nosní průchody, které jsou na jedné straně užší než na druhé. Tím se změní vzor proudění vzduchu a postižená strana se může ucpat. Taková „blokáda“ může způsobit chronickou jednostrannou sinusitidu. Kůže a sliznice postižené poloviny nosu se vysuší a popraská, což může způsobit krvácení z nosu.

Jak vzniká vychýlená přepážka?

Téměř v 90 % případů je zakřivení nosní přepážky spojeno s jejím poraněním. U novorozenců může být příčinou intrauterinní nebo porodní poškození, protože nosní přepážka u kojenců je tvořena měkkými, nesrostlými chrupavčitými úseky, které se snadno poškodí.

Jak dítě roste, nesoulad mezi kostěnou bází nosu a deformovanou chrupavčitou částí se zvětšuje a zakřivení je znatelnější. V důsledku toho se mění nejen tvar obličeje, ale vznikají i funkční poruchy dýchání.

Kromě zranění mohou být příčiny vychýlení nosní přepážky:

· vrozené vady obličejové části lebky, například rozštěp tvrdého patra;

· polypy a nádory nosní dutiny;

· závažná infekční onemocnění, chronická rýma.

S ohledem na uvedené faktory jsou všechny příčiny patologie rozděleny do skupin:

· fyziologické, spojené s charakteristikami růstu a vývoje chrupavčitých a kostních tkání nosu;

· traumatické, způsobené působením mechanického faktoru a oběť si na zdánlivě drobné zranění často ani nepamatuje;

· kompenzační, způsobené patologií nosních cest (nádor, polyp atd.).

Vlastnosti deformace přepážky během zlomeniny závisí na směru nárazu během poranění nosu:

· při poranění špičky nosu není poškozen kostěný základ přepážky, ale jak dítě roste, koncový úsek nosu se stáčí na stranu; se silným úderem je možné, že se v budoucnu vytvoří absces septa;

· při nárazu na hřbet nosu zepředu jsou možné dva možné scénáře: pokud již byla nosní přepážka vychýlena, zlomí se stejným směrem; pokud je poškozena rovná přepážka, tvar nosu se nemusí změnit;

· pokud úder na kořen nosu přichází shora, vždy způsobí zlomeninu nosních kůstek; v tomto případě dochází k poklesu hřbetu nosu a následně k jeho sedlovité deformaci;

· při úderu na stranu nosu může dojít k ohnutí nosní přepážky v odpovídajícím směru, což způsobí deformaci zevního nosu nebo posunutí jeho hřbetu někdy při takovém poranění, je postižen čich;

· v případě zranění způsobeného pádem na obličej (například při dopravní nehodě) se povaha zranění liší; nosní přepážka je často „rozdrcena“, což je kombinováno s poraněními etmoidní kosti, spodiny lební a zlomeninami stěn paranazálních dutin.

Určení příčiny a mechanismu zakřivení nosní přepážky je nezbytné, aby lékař určil správnou taktiku léčby.

Jak poznáte, že jde o vychýlenou přepážku?

Klinické projevy deviace nosní přepážky lze rozdělit na celkové a lokální. Mezi místní patří:

· jednostranná obstrukce dýchání nosem, pocit ucpání jedné nosní dírky;

· zhoršený čich a výtok hlenu z postižené nosní dírky;

· nosní hlas a chrápání, ztráta sluchu;

· krvácení z nosu v důsledku častého traumatu suchých sliznic;

· porušení normálního tvaru vnějšího nosu.

Celkové příznaky jsou spojeny s nedostatečnou funkcí dýchání nosem, v důsledku čehož se do plic dostává méně vzduchu a tělo zažívá chronické hladovění kyslíkem:

· rychlá únava, dítě má špatný prospěch ve škole;

· paroxysmální bolest hlavy;

· zaostávání dítěte v duševním a fyzickém vývoji;

Čím výraznější je zakřivení nosní přepážky, tím častěji se objevují celkové příznaky. Jsou zvláště nebezpečné pro vývoj dítěte.

Často je tato patologie doprovázena dalšími onemocněními, možná spojenými se zhoršeným dýcháním nosem. Jedná se o vazomotorickou a alergickou rýmu, zánět středního ucha, adenoidy, chronickou sinusitidu, tonzilitidu, bronchiální astma.

Při výrazném zakřivení přepážky si pacient stěžuje na sucho v ústech, pocit tlaku v nosních průchodech a poruchy spánku z důvodu nemožnosti dýchání nosem.

Jak se rozlišují deformity nosní přepážky?

Často jsou všechny deformity nosní přepážky rozděleny do následujících kategorií:

· mírné posunutí přední části do strany s normální funkcí;

· menší posun na stejném místě, ale s porušením funkce nosu;

· posunutí přepážky na úrovni předního konce střední nosní lastury;

· kombinace dvou předchozích typů na různých stranách nosní dutiny;

· vyvýšenina v bazální (zadní, hlavní) části septa na jedné straně;

· vyvýšenina v anterio-bazální části s prohlubní na opačné straně;

Používá se také „pracovní“ klasifikace, která je vhodná pro výběr způsobu provozu:

· odchylka ve tvaru C;

· deformace ve tvaru písmene S;

· hřeben nebo hrot na přepážce;

· vertikální posunutí přepážky nahoru nebo dolů;

· dislokace nebo oddělení chrupavčité části nosní stěny;

· anomálie struktury postihující vertikální ploténku ethmoidní kosti.

Jaká diagnostická metoda může potvrdit přítomnost onemocnění?

Odchýlení nosní přepážky lze identifikovat pomocí přední rinoskopie. Jedná se o jednoduchý, bezbolestný postup pro vyšetření vnitřku nosu. Tato studie však nestačí k určení indikací k chirurgické intervenci.

ORL lékař bere v úvahu následující faktory:

· stupeň dysfunkce (dýchání, čich, rezonátor);

· stížnosti pacientů a doprovodná onemocnění;

· závažnost deformace, která se posuzuje pomocí funkční endonazální endoskopie a v těžkých případech – počítačové tomografie obličejové lebky.

Před operací je pacientovi předepsán rentgen nosu a vedlejších nosních dutin. Pokud jsou zjištěny adenoidy nebo známky sinusitidy, musí být tyto stavy nejprve léčeny, aby se předešlo komplikacím chirurgické léčby.

Dá se to obejít bez operace?

V mírných případech deformace je možná léčba bez operace. Je zaměřena na odstranění nepříjemných příznaků. Lékař může předepsat následující léky:

· dekongestanty, které zlepšují dýchání nosem; Tyto léky by se však neměly užívat dlouhodobě;

· antihistaminika, zvláště v případě současné senné rýmy;

· nosní spreje s glukokortikoidy, které snižují zánět a zlepšují dýchání.

Léky pouze dočasně zmírňují příznaky onemocnění, aniž by odstranily jeho příčinu.

Další metodou léčby bez operace v obecně přijímaném slova smyslu jsou laserové techniky. Laserová septoplastika spočívá v „spálení“ vyčnívající části nosní přepážky laserovým paprskem. Tato technika se používá pro drobné deformace.

Laserová chondroseptoplastika je poměrně účinná léčebná metoda, při které laserové záření prohřívá nosní chrupavku a činí ji pružnou. Poté chirurg ručně koriguje tvar přepážky a fixuje ji tampony. Tento zásah je minimálně invazivní, nekrvavý a prakticky bezpečný.

Kdy je operace jedinou šancí, jak se zbavit příznaků, které ztěžují život?

I přes rozvoj laserových technologií je klasická septoplastika stále prakticky jedinou možností, jak se zbavit vychýlené nosní přepážky.

Indikace pro septoplastiku:

· chronická nebo recidivující onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin;

· potíže s dýcháním nosem na obou stranách;

· recidivující otitidy a eustachitidy;

· chronická purulentní sinusitida;

· chrápání, syndrom obstrukční spánkové apnoe;

· bolesti hlavy, neustálá slabost, známky hladovění tkání kyslíkem;

· neestetický vzhled pacienta.

Léčba vychýlené nosní přepážky může být provedena různými způsoby:

· operace, které zachovávají nosní tkáň;

· intervence s částečnou resekcí (odstraněním) tkání a jejich náhradou tzv. nesvobodnými štěpy z částí nosních stěn;

· resekční intervence s náhradou vzniklého defektu volným transplantátem.

U dětí se obvykle provádějí tkáňové operace a používá se endotracheální anestezie. Míra zásahu závisí na závažnosti anatomické vady. Úspěch zákroku do značné míry závisí na zkušenostech a kvalifikaci chirurga.

Během septoplastiky chirurg provede malý řez v oblasti septa a poté odstraní přebytečnou kost nebo chrupavku, která blokuje dýchání. V některých případech se pro zlepšení vnějšího tvaru nosu současně provádí korekce zevního nosu. Obě tyto operace lze kombinovat s intervencí na vedlejších nosních dutinách.

Septoplastiku lze provádět pomocí moderního endoskopického vybavení, které snižuje riziko komplikací a urychluje proces hojení pooperační rány.

Operace korekce vychýlené přepážky se obvykle provádí ambulantně v místní nebo celkové anestezii a trvá podle rozsahu asi jednu až jednu a půl hodiny. Často 3-4 hodiny po zákroku může pacient odejít domů, aniž by zůstal v nemocnici.

Pro stabilizaci přepážky se do nosních cest vkládají vatové tampony a následně se vyjímají. Pokud byla provedena pouze septoplastika, není doprovázena otoky nebo krvácením na obličeji. S doprovodnou korekcí zevního nosu zůstává několik dní mírný otok v oblasti nosu.

Operaci je možné provést u dětí již od předškolního věku, ale mnozí lékaři ji doporučují až po 15. roce věku, kdy je formace a růst nosu dokončen.

Po obnovení nosní přepážky je předepsán průběh antibiotik. Současně se používají vazokonstriktory, hojení ran a dekongestanty. Stehy se vytahují 5. – 6. den.

U kterých pacientů je septoplastika kontraindikována?

Kontraindikace k operaci zahrnují závažná doprovodná onemocnění a stavy:

· srdeční selhání III – IV FC;

· infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda prodělané během posledních šesti měsíců;

· dekompenzovaný diabetes s vysokou hladinou cukru a/nebo glykovaného hemoglobinu v krvi;

· akutní infekce, exacerbace chronických zánětlivých procesů;

· poruchy srážlivosti krve s hemoragickým syndromem;

· dysmorfofobie – duševní porucha provázená neopodstatněnou nespokojeností se svým vzhledem a přehnanými očekáváními od chirurgického zákroku.

Léčba vychýlené nosní přepážky je účinná v 90 % případů. Po operaci se zvyšuje průchodnost nosních cest, obnovuje se dýchání nosem, funkce vedlejších nosních dutin a mizí další příznaky onemocnění.

zdroje

Rozdilskaya O. N. et al. Efektivita zařazení fyzioterapeutických metod do rehabilitační léčby pacientů se zakřivením nosní přepážky v časném období po operaci septoplastiky // Léčebná rehabilitace, balneologie, fyzioterapie. – 2014. – Ne. 2. – S. 20-23.
Piskunov G. Z., Angotoeva I. B., Isabaeva N. V. Funkční stav hrtanu u pacientů s vychýlenou nosní přepážkou // Kremlská medicína. Klinický bulletin. – 2013. – Ne. 1. – S. 58-62.
Shcherbakov D. A. et al. Role výpočetní aerodynamiky nosní dutiny v diagnostice zakřivení nosní přepážky // Ruská otolaryngologie. – 2019. – V. 18. – Č. 4 (101). – S. 82-88.
Gagauz A. M., Meleka O. L. Využití rinomanometrie v diagnostice zakřivení nosní přepážky // Ruská rinologie. – 2013. – V. 21. – Č. 2. – S. 23-23.
Evseeva V.V. Nosní cyklus se zakřivením nosní přepážky // Ruská rinologie. – 2004. – Ne. 2. – S. 8-10.

Text byl zkontrolován odborným lékařem

pověřený přednosta Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, otolaryngolog, onkolog, ORL chirurg, Rhinoplastika, plastický chirurg, PhD.