Příznaky recidivující eroze rohovky a léčba recidivující eroze rohovky

Traumatická eroze rohovky je poškození povrchové vrstvy (epitelu) v důsledku poranění. Rohovka je průhledná vrstva ve tvaru hodinového skla na předním povrchu oka, která přenáší a zaměřuje světlo na sítnici.

Obr. 1 Stavba rohovky a její poloha v oku

Příčiny

Onemocnění se vyskytuje v důsledku přímého poškození epiteliální vrstvy rohovky, které může být způsobeno faktory, jako jsou:

1. Fyzická zranění různého původu:

• Cizí tělesa, jako je písek, prach nebo malé skleněné střepy, které mohou poškodit rohovku.
• Škrábance od hřebíků, papíru, větví stromů nebo jiných ostrých předmětů.
• Přímý úder do oka, například od míče nebo jiného předmětu.
• Nesprávně nošené nebo hrubě vyjmuté kontaktní čočky.

1. Chemická poranění očí kyselinami, zásadami nebo jinými chemikáliemi.
2. Popáleniny ultrafialovým zářením (například při svařování nebo opalování bez dostatečné ochrany).
3. Suché oko není přímou příčinou poranění, ale u lidí se syndromem suchého oka (DES) může být rohovka zranitelnější vůči traumatickému poranění kvůli nedostatku správné hydratace.

U některých lidí, kteří dříve utrpěli poškození rohovky, může docházet k opakovanému odlupování epitelu, a to i při lehkém kontaktu nebo bez zjevného důvodu. Tento stav se nazývá recidivující eroze rohovky.

Příznaky

• Bolest nebo nepohodlí v oku. Snad nejvýraznější symptom. Bolest může být ostrá a pronikavá nebo hluboká a tupá.
• Pocit cizího tělesa v oku. Pacienti to často popisují jako pocit zrnka písku nebo řasy pod víčkem.
• Zarudnutí oka.
• Slzení.
• Fotofobie.
• Dočasné zhoršení nebo rozmazané vidění.
• Otoky očních víček nebo neschopnost je otevřít (blefarospasmus).

Pokud vy nebo někdo, koho milujete, pociťujete tyto příznaky, měli byste co nejdříve navštívit očního lékaře. Bez ohledu na to, jak malé poškození se může zdát, správná a včasná péče může být důležitá pro prevenci možných komplikací a zachování zraku.

Obr.2 Vzhled eroze rohovky při zvětšení

diagnostika

Diagnostika traumatické eroze rohovky zahrnuje několik klíčových kroků:

1. Anamnéza. Lékař začne rozhovorem s pacientem, aby zjistil podrobnosti o poranění: jak a kdy k poranění došlo, jaké jsou pozorované příznaky a zda se dříve vyskytly nějaké oční problémy nebo samoléčba.
2. Biomikroskopie. Pomocí speciálního nástroje zvaného štěrbinová lampa bude lékař schopen detailně prozkoumat přední část oka včetně rohovky, duhovky a čočky. To umožňuje lékaři vidět i ty nejmenší defekty nebo poškození epitelu rohovky.
3. Použití fluoresceinu. Lékař může použít barvivo, které se aplikuje na povrch oka. Pod ultrafialovým světlem budou oblasti eroze rohovky svítit jasně zeleně, což umožní jasně identifikovat jejich umístění a velikost.

Obr. 3 Rohovka obarvená fluoresceinem

První pomoc

Pokud máte podezření, že jste vy nebo někdo, koho milujete, utrpěli traumatickou erozi rohovky, zde je několik tipů první pomoci:

• Netřete si oči. Tření může zhoršit zranění nebo způsobit další zranění.
• Pokud máte podezření, že se do oka dostalo cizí těleso (např. písek nebo prach), můžete oko vypláchnout čistou vodou (nejlépe balenou). Oko vyplachujte po dobu 5 až 15 minut, zvláště pokud se jedná o chemické poranění.
• Používejte ochrannou náplast na oči nebo tmavé brýle, abyste snížili podráždění světlem a zabránili dalšímu poranění nedobrovolným třením oka. To je zvláště důležité, pokud plánujete cestovat daleko za lékařskou péčí.
• Neužívejte léky bez doporučení lékaře. I když některé oční kapky mohou poskytnout úlevu od bolesti, nemusí být vhodné pro všechny typy zranění a v některých případech mohou dokonce stav zhoršit.

Pamatujte, že i zdánlivě drobná poranění oka mohou mít vážný dopad na váš zrak, proto vždy vyhledejte lékařskou pomoc při poranění oka.

Léčba

Léčba traumatické eroze rohovky je zaměřena na obnovu poškozeného epitelu rohovky, prevenci infekce a zmírnění bolesti. Konkrétní přístup k léčbě závisí na rozsahu a povaze poškození, ale zde jsou hlavní metody:

• Antibakteriální a antimikrobiální kapky nebo masti. Aby se zabránilo možné infekci poškozené oblasti, lze předepsat léky jako Vitabact, Albucid, Okomistin, Levomycetin, Tetracycline oční mast atd.
• Hydratační kapky (umělé slzy) a keratoprotektory. Pomohou udržet povrch hydratovaný, což podporuje rychlé hojení a snižuje nepohodlí. Patří mezi ně Korneregel, Vit-A-Pos a další produkty.
• Analgetika – ve formě tablet (Ketanov, Analgin) nebo očních kapek (Inocaine).
• Bandážová (ochranná) kontaktní čočka – instalovaná pro rozsáhlé eroze.

Frekvence a trvání se nastavují individuálně v závislosti na příčině poranění, hloubce a oblasti poškození.

Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a užívat všechny předepsané léky podle pokynů. Pokud se příznaky zhorší nebo se nezlepší během několika dnů, je třeba si domluvit kontrolní schůzku.

Komplikace

Pokud pacient nedostane správnou léčbu nebo se eroze správně nezhojí, může dojít k řadě komplikací:

• Opakující se eroze rohovky. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací. V tomto případě se povrchová vrstva (epitel) periodicky odlupuje, což způsobuje silnou bolest, slzení a citlivost na světlo. K tomu může dojít několik týdnů nebo měsíců po počátečním zranění.
• Infekce. Otevřená rána se může stát vstupním bodem pro bakterie, viry nebo plísně, což může vést k infekci a zánětu rohovky (keratitida).
• Rohovkový vřed. V důsledku šíření infekce hluboko do tkáně se může vytvořit vřed, který může zhoršit vidění a vyžadovat vážnou léčbu, včetně transplantace (keratoplastiky).
• Poškození rohovky může vést ke vzniku jizev (katarakta), které mohou značně omezit vidění v důsledku ztráty jasnosti nebo astigmatismu.
• V některých případech může trauma ovlivnit nervy rohovky a snížit její citlivost. To může ovlivnit přirozenou hydrataci a zhoršit suché oči.
• Některé léky používané k léčbě stavu mohou způsobit nežádoucí účinky nebo alergické reakce.

Obr. 4 Trn jako výsledek rohovkového vředu v důsledku eroze

Pro minimalizaci rizika komplikací je důležité při prvních známkách poškození oka okamžitě kontaktovat našeho očního lékaře. Profesionální doporučení vám pomohou zbavit se problému rychle a bez následků!

Recidivující eroze rohovky (RCE) je stav, kdy se čirý povrch oka (rohovka) po počátečním zhojení opakovaně poškozuje.

To může být způsobeno různými důvody, včetně traumatu, abnormalit ve struktuře rohovky nebo nemocí, které ovlivňují její integritu. V tomto článku se podíváme na to, jak RER vzniká, na její příznaky, diagnostické metody a moderní přístupy k léčbě. Naším cílem je poskytnout čtenářům komplexní pochopení tohoto onemocnění, které i přes svou prevalenci zůstává často podceňováno, pokud jde o dopad na kvalitu života a zrak člověka.

Obr. 1 Stavba rohovky a její poloha v oku

Příčiny

• Primární mechanické poranění rohovky je nejčastější příčinou výskytu. Poškození může způsobit například škrábnutí od větve stromu, drobné částečky prachu či písku nebo dokonce poškození kontaktními čočkami.
• Dystrofická onemocnění rohovky: jako je Lischova dystrofie, Meismanova dystrofie, dystrofie bazální membrány atd., mohou narušit normální uchycení epiteliálních buněk rohovky, což vede k opakované erozi.
• Syndrom suchého oka (DES) – podporuje opakující se poranění, protože nedostatečná lubrikace snižuje hladkost a ochranu povrchu oka.
• Některá systémová onemocnění, jako je diabetes, systémový lupus erythematodes (SLE), revmatoidní artritida (RA), mohou ovlivnit hojení rohovky a přispět k rozvoji GERD.
• Změny hormonálních hladin. Například v těhotenství nebo v menopauze může být ovlivněn stav rohovky – hydratace jejího povrchu, vlastnosti kolagenu a hydratace tkání.

Pochopení těchto příčin pomáhá při volbě adekvátní strategie léčby a prevence onemocnění.

Obr.2 Vzhled eroze rohovky při zvětšení

Příznaky

Známky opakující se eroze rohovky se mohou pohybovat od mírných až po dostatečně závažné, aby ovlivnily každodenní život.

• Bolest v oku. Toto je jeden z nejčastějších příznaků. Bolest může být ostrá, bodavá a často se objevuje náhle, zejména ráno.
• Pocit cizího tělesa na povrchu oční bulvy nebo pod víčkem, jako by oko něco obtěžovalo nebo škrábalo (zrnko písku, řasa).
• Zvýšená citlivost na světlo (fotofobie). Pacienti mohou pociťovat nepohodlí nebo bolest v jasném světle.
• Zarudnutí očí.
• Zvýšené slzení může být reakcí na bolest a podráždění.
• Rozmazané nebo zhoršené vidění: snížená zraková ostrost nebo pocit mlhy před očima, zvláště pokud je defekt v centrální (optické) zóně.

diagnostika

Diagnostika zahrnuje několik fází, které pomáhají oftalmologovi přesně určit stav, odlišit erozi od jiných očních onemocnění, která se projevují podobně, a najít nejúčinnější léčbu.

• Anamnéza: Lékař začíná shromažďováním informací, ptá se na příznaky, anamnézu předchozích poranění oka nebo operací a na přítomnost zdravotních stavů, které mohou přispět k rozvoji eroze rohovky.
• Vyšetření štěrbinovou lampou (biomikroskopie). Je to klíčový nástroj v diagnostice očních onemocnění. S jeho pomocí může lékař rohovku podrobně prozkoumat, odhalit erozi a posoudit její velikost, hloubku a lokalizaci.
• Barvení fluoresceinem (speciální barvivo, které se nanáší na povrch oka). Test pomáhá identifikovat poškození rohovky, díky čemuž je viditelnější při vyšetření pod štěrbinovou lampou.
• Studium tvorby slz a slzného filmu. Vzhledem k tomu, že suché oči mohou přispívat ke vzniku recidivující eroze, lékař hodnotí stav a stabilitu slzného filmu pomocí Schirmerova testu a Nornova testu.
• Topografie rohovky (mapování povrchu) – touto metodou lze posoudit zakřivení a strukturu rohovky, její nepravidelnosti, což pomáhá identifikovat případné degenerativní změny.
• Optická koherentní tomografie (OCT) rohovky – pomáhá posoudit velikost a hloubku defektu a případné opacity.

Lékař také provede kompletní oční vyšetření včetně posouzení čočky, sklivce a sítnice, aby se vyloučily případné související problémy.

Obr. 3 Rohovka obarvená fluoresceinem

Léčba

Léčba recidivující eroze rohovky je zaměřena na urychlení hojení, zmírnění symptomů a prevenci dalších recidiv. Zde jsou hlavní směry:

• Mazadla (umělé slzy). Tyto léky ve formě kapek pomáhají zvlhčovat oči, snižují nepohodlí a urychlují hojení. Lze je užívat dlouhodobě (doživotně), zejména u syndromu suchého oka.
• Antibakteriální kapky nebo masti – používají se k prevenci infekcí, zejména v počáteční fázi hojení eroze, bezprostředně po relapsu.
• Terapeutické (obvazové) měkké kontaktní čočky se používají jako ochranná bariéra, zmírňují bolest a podporují hojení.
• Noční masti a gely. Obsahují viskóznější hydratační složky, které zabraňují vysychání očí během spánku.
• Fyzioterapie – ozařování laserem, které urychluje hojení a snižuje riziko infekce a zakalení.
• Fototerapeutická keratektomie (PTK) – odstranění části rohovkového epitelu a stromatu, lze doporučit u složitých nebo na léčbu rezistentních případů.

Komplikace nemoci

Opakující se eroze rohovky, pokud není správně léčena, může vést k řadě komplikací, které ovlivňují zdraví očí, kvalitu vidění a život.

• Infekce. Porušení celistvosti epitelu zvyšuje riziko vzniku bakteriálních, virových nebo plísňových infekcí – keratitidy a vředů rohovky.
• Tvorba zákalů a jizev, což vede ke snížení vidění a často vyžaduje chirurgický zákrok.
• Ve vzácných případech mohou časté eroze přispět k rozvoji keratokonu, onemocnění, při kterém se rohovka ztenčuje a vyboulí a získává kuželovitou formu.
• Snížená kvalita života: Neustálá bolest, podráždění, zvýšená citlivost na světlo a další příznaky mohou vážně ovlivnit každodenní aktivity, práci a celkovou pohodu.

Obr. 4 Trn jako výsledek rohovkového vředu v důsledku eroze

Prevence

Prevence recidivující eroze rohovky zahrnuje řadu opatření zaměřených na minimalizaci rizika recidivy.

• Pravidelné používání hydratačních kapek. To pomáhá udržovat povrch oční bulvy hydratovaný a snižuje riziko poškození v důsledku suchosti a nedostatečné lubrikace mezi rohovkou a víčkem, což je zvláště důležité pro lidi se syndromem suchého oka.
• Při činnostech, které mohou představovat riziko pro vaše oči (např. při používání nářadí, při sportu), používejte ochranné brýle.
• Správná manipulace s kontaktními čočkami. Dodržujte správnou hygienu, nenoste čočky déle, než je doporučeno, a vyjměte je během spánku, pokud nejsou k tomuto účelu určeny.
• Pravidelné prohlídky u očního lékaře. To je zvláště důležité pro lidi s GERD, protože lékař může sledovat stav očí a zabránit možným relapsům.
• Pokud máte zdravotní potíže, které ovlivňují vaše zdraví očí (jako je cukrovka nebo SLE), je důležité je sledovat a dodržovat doporučení lékaře.
• Snažte se vyhnout kouři, silnému větru a dalším faktorům, které mohou dráždit vaše oči.
• Odstraňte suchý vzduch v místnostech, nainstalujte zvlhčovač.
• Pijte více vody – to pomůže zvýšit vlastní produkci slz.

Dodržováním těchto doporučení můžete výrazně snížit riziko opětovného výskytu eroze rohovky a zachovat zdraví očí.

Nenechte se nemocí omezovat v životě – kontaktujte nás pro odbornou pomoc a radu. Vaše oči si zaslouží tu nejlepší péči a my jsme tu, abychom vám ji poskytli. Zavolejte nám ještě dnes a dozvíte se více nebo si domluvte schůzku. Vaše zdravé oči jsou naším posláním!