Příznaky otosklerózy ucha, léčba s chirurgickým zákrokem a bez něj, lidové léky, prognóza

Otoskleróza je specifické nezánětlivé onemocnění, při kterém je narušen metabolismus minerálů ve spánkové kosti, což má za následek patologickou proliferaci kostní tkáně ve středním a/nebo vnitřním uchu. Dochází tak k narušení funkce zvukově vodivého a zvukově vnímacího aparátu s rozvojem následné nedoslýchavosti (ztráta sluchu).

Příznaky otosklerózy

Na počátku onemocnění se v kostěném pouzdru vnitřního ucha (kolem orgánu sluchu a méně často kolem orgánu rovnováhy) a vedle jedné ze sluchových kůstek (stůjků), ve kterých je kostní tkáň, tvoří malá ložiska. zničena, a pak se postupně tvoří nová kost s jinou strukturou. Nově vytvořená kostní tkáň narušuje pohyblivost třmenu, který přenáší zvuk přímo do vnitřního ucha, a může také zužovat velikost vnitřních ušních prostor.

Charakteristiky průběhu onemocnění se projevují ve stížnostech. V průběhu 2-3 let může dojít k jemným a pozvolným změnám v kostěném pouzdru labyrintu, které se projeví pouze mírným šumem v postiženém uchu, který se může časem zvýšit. Tento příznak je přítomen u naprosté většiny pacientů s otosklerózou a je jimi popisován jako „šustění“, „bílý šum“. V některých případech je hluk v uchu vysokofrekvenční, popisovaný jako „zvonění“ nebo „pískání“. Na začátku onemocnění si pacient může stěžovat na závratě. Toto spektrum příznaků je spojeno s toxickým poškozením receptorů vnitřního ucha v důsledku aktivních změn ve struktuře kostní tkáně a také se zvětšením objemu tekutiny ve vnitřním uchu.

Sluch se postupně snižuje, což je spojeno s postupnou fixací stapes ložisky otosklerózy. Na počátku onemocnění mají pacienti potíže s porozuměním mužské řeči, přičemž ženský a dětský hlas jsou jasně rozlišitelné. S progresí onemocnění se však zhoršuje vnímání všech frekvencí (nízkých i vysokých) a řeč partnera se stává nesrozumitelnou.

Navíc v hlučném prostředí se může zvýšit ostrost sluchu. Tento příznak je subjektivním pocitem pacienta, který přirozené zvýšení hlasitosti řeči partnera, který se snaží mluvit hlasitěji v hlučném prostředí, bere jako zlepšení sluchu.

Doba trvání onemocnění se u některých pacientů může mít vlnovitý průběh, tedy s epizodami reaktivace otosklerózy, kdy se tvoří nová ložiska. To se projevuje zvýšením nebo obnovením stížností v případě pozitivního výsledku z dříve provedené léčby. To je poměrně vzácné, ale stojí za zmínku.

Příčiny

Přesné mechanismy vývoje tohoto onemocnění nejsou v současnosti známy. Ale nejpravděpodobnější příčiny otosklerózy zahrnují následující faktory:

• Dědičná predispozice. Genetické studie ukazují, že 20 až 40 % všech pacientů s diagnostikovanou otosklerózou má rodinnou anamnézu tohoto onemocnění u příbuzných předchozí generace. Nejčastěji se přenáší po ženské linii.
• Endokrinní (hormonální) a metabolické poruchy. Za prvé, nástupu onemocnění předcházejí dysfunkce těch žláz, které regulují metabolismus minerálů (nadledvinky, hypofýza, příštítná tělíska, pohlavní žlázy). Proto poměrně často ženy během těhotenství a na začátku menopauzy pociťují příznaky otosklerózy;
• Autoimunitní poruchy. Řada studií zjistila přítomnost protilátek proti stavebnímu proteinu kolagenu u pacientů s otosklerózou;
• Infekční onemocnění (zejména spalničky).

Častěji jsou postiženy ženy (od 63 do 84 %) ve věku 15 až 45 let (až 62 % z celého souboru žen). Děti do 14 let trpí otosklerózou v 1,5-3 % případů.

Klasifikace otosklerózy

Existuje několik klasifikací otosklerózy (na základě dat z audiologického vyšetření, počítačové tomografie).

Podle údajů z počítačové tomografie se v závislosti na lokalizaci ložisek otosklerózy rozlišují následující formy:

– fenestrální (ložiska otosklerózy jsou lokalizována kolem třtiny a zhoršují její pohyblivost),

– kochleární (ložiska otosklerózy jsou lokalizována kolem pouzdra hlemýždě),

– smíšené (kombinuje obě předchozí možnosti).

Existují aktivní (nezralé) a neaktivní (zralé) stadia otosklerózy. Aktivita ohnisek se zjišťuje měřením jejich hustoty (denzitometrie). Pokud jsou léze „měkké“, „volné“, pak hovoříme o aktivní otoskleróze (nezralé). Pokud jsou ohniska „hustá“, pak mluvíme o zralém procesu.

Existuje koncept histologické otosklerózy, tedy kdy jsou ložiska otosklerózy viditelná na CT snímcích, ale klinicky pacienta nic netrápí.

V Rusku se také rozlišují tympanické, smíšené a kochleární formy na základě výsledků audiologického vyšetření (test sluchu).

Forma bubínku odpovídá fenestrální formě: růst kostní tkáně kolem třmenu vede ke snížení její pohyblivosti. To se projevuje převodní nedoslýchavostí (přerušení vedení zvuku).

V kochleární formě, která se nachází kolem hlemýždě, může růst kostní tkáně zúžit lumen v oblasti dutin vnitřního ucha a produkty remodelace kostní tkáně mají toxický účinek na sluchový nerv. To se projevuje jako senzorineurální ztráta sluchu (zhoršené vnímání zvuku).

Smíšená forma kombinuje znaky obou forem a projevuje se smíšenou ztrátou sluchu: snížení sluchové ostrosti je způsobeno jak porušením vedení zvuku, tak jeho vnímáním.

Diagnóza otosklerózy

Při vyšetření je využívána široká škála nástrojů a metod, jejichž cílem je získat podrobné informace o závažnosti změn. Patří sem:

– výzkum s ladičkami;

— audiometrie čistého tónového prahu;

— stanovení prahů sluchové citlivosti na ultrazvuk (US);

— počítačová tomografie (CT) spánkových kostí ve dvou projekcích s krokem 0,3-1 mm.

Předběžné komplexní vyšetření nám umožňuje identifikovat a vyhodnotit všechny znaky klinického obrazu a vytvořit individuální léčebný program, který je v každém konkrétním případě nejúčinnější.

Léčba otosklerózy

Ve Vědecko-výzkumném klinickém ústavu otolaryngologickém pojmenovaném po L.I. Sverzhevsky používá inovativní i klasické metody léčby otosklerózy.

Léčba otosklerózy a jejích projevů do značné míry závisí na formě onemocnění.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie (speciální inaktivační) se provádí u pacientů s kochleární a aktivní otosklerózou. Zahrnuje užívání speciálních léků, které mění metabolické procesy ve spánkové kosti, stejně jako přípravky obsahující vápník a vitamín D3. Jeden kurz trvá 3 měsíce, může být vyžadováno několik takových kurzů. Cílem konzervativní terapie je stabilizace sluchu, urychlení dozrávání ložisek otosklerózy a převedení onemocnění do neaktivního stadia.

chirurgická léčba

Hlavní metoda léčby tympanických (fenestrálních) a smíšených forem je chirurgická. Léčba těchto typů otosklerózy je považována z hlediska prognózy za příznivou, jejím cílem je zlepšení sluchu.

Operace pacientů s otosklerózou ve Výzkumném onkologickém a ortopedickém ústavu L. I. Sverzhevského se provádějí pomocí různých high-tech zařízení, které jim umožňují vyrovnat se s nejsložitějšími případy. Naše pracoviště má více než 60 let zkušeností s chirurgickou léčbou pacientů s otosklerózou.

Chirurgická léčba spočívá v nahrazení části stapes protézou (umělou, vyrobenou z inertního materiálu nebo z chrupavky boltce). K dalšímu zajištění protézy a zlepšení jejího přihojení se používají vlastní tkáně pacienta (vlákno, kousek žíly, svalová membrána).

Obvykle se tato operace provádí plánovaně. Přístupu je dosaženo přes zvukovod, v některých případech za uchem (kvůli zvláštnostem anatomie ucha). Častěji se používá lokální anestezie, aby mohl lékař i pacient posoudit přímo na operačním sále efektivitu operace. U určitých indikací však lze použít anestezii.

Po operaci je potřeba zůstat v nemocnici v průměru 5-7 dní v závislosti na vaší pohodě a průběhu pooperačního období.

V časném pooperačním období jsou možné závratě a nestabilita při chůzi, bolest a nepohodlí v operovaném uchu s ostrými hlasitými zvuky.

Operační komplikace: hluchota – 0,5-2 %, výskyt tinnitu, paréza lícního nervu. U 4–10 % pacientů se může ztráta sluchu po operaci (během měsíců nebo let po operaci) opakovat, což je spojeno s reaktivací otosklerózy a/nebo špatnou funkcí protézy.

Aby se předešlo komplikacím, je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře: první 1-2 dny bezprostředně po operaci přísný klid na lůžku, nekýchat, nesmrkat, předklánět se a neležet na straně operovaného ucha. Dále je nutné kompenzovat stávající chronická onemocnění, včas a pravidelně užívat potřebné léky (pokud máte vysoký krevní tlak, hypertenzi apod.). Zkuste se nebát.

Doba rehabilitace po operaci je 1 měsíc. V tomto měsíci je jakýkoliv druh stresu (zvedání závaží nad 5 kg, ohýbání, fyzické cvičení, sexuální aktivita), hlukový stres (poslech hlasité hudby), pobyt na přeplněných místech (tržiště, nákupní centrum), cestování v hlučné veřejné dopravě. kontraindikováno (tramvaj, metro). Zabraňte vniknutí vody do ucha po dobu 1,5 měsíce. Cestování letadlem je zakázáno po dobu 3 měsíců po operaci.

První pooperační návštěva je nutná 1 měsíc po operaci k vyšetření bubínku, zvukovodu a ušní toalety.

Audiologické vyšetření se provádí 3 měsíce po operaci plánovaně.

Ke zlepšení sluchu dochází postupně během několika týdnů až měsíců.

Pokud je indikována chirurgická léčba druhého ucha, pak na naší klinice jej doporučujeme provést nejdříve o 1 rok později.

Pokud nejste připraveni na chirurgickou léčbu, pak je alternativou při nedostatečném sluchu použití sluchadla, nicméně nedoslýchavost u otosklerózy je u neoperovaného ucha 2x rychlejší než u operovaného, ​​což je spojeno s dlouhodobě nefunkčními sponami a vnitřním uchem.

Aterom ucha – je retenční cysta vývodu mazové žlázy umístěného na ušním boltci. Patologie se vyskytuje v důsledku zablokování vylučovacího kanálu na pozadí zvýšené viskozity mazových sekrecí, traumatu mazových žláz nebo vrozených anatomických rysů jejich struktury. Atheroma vypadá jako malý masově zbarvený nebo růžový uzlík, který nebolí, ale je doprovázen estetickým nepohodlím. Diagnostika onemocnění je založena na zevním vyšetření a mikroskopii obsahu cysty v pooperačním období. Odstranění novotvaru se provádí klasickými chirurgickými, laserovými nebo rádiovými metodami.

ICD-10

D23 Jiné benigní kožní novotvary

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky ušního ateromu
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • chirurgická léčba
  • Pooperační management

  Přehled

  Ateromy jsou uznávány jako jedna z nejběžnějších skupin benigních novotvarů. Vyskytují se u 5-10 % populace, ale ušní boltec není nejtypičtější lokalizací mazové cysty. Nejčastěji se nádor nachází na pokožce hlavy, obličeji nebo horní části zad. Vrchol diagnózy ušního ateromu se vyskytuje v mladém věku, ženy onemocní častěji než muži. Závažnost problému v praktické dermatologii je dána jeho častým výskytem, ​​výrazným kosmetickým defektem a sklonem k hnisání.

  

  Příčiny

  Základem etiologie ateromu ucha je porušení fyziologického procesu sekrece mazu z dutiny žlázy na povrch kůže nebo do ústí vlasového folikulu. Onemocnění má multifaktoriální povahu často má jeden pacient více predisponujících faktorů najednou. Hlavní důvody pro vznik ateromu jsou následující:

  • Změny vlastností kožního mazu. Zvýšená viskozita a zvýšená produkce tukových hmot vyvolávají ucpání vylučovacích žlázových kanálků a přispívají k tvorbě mazových zátek. Tato situace je pozorována se zvýšením hladiny testosteronu, přítomností mastné seborey a tendencí k rozvoji akné.
  • Trauma mazové žlázy. Mechanické poškození má za následek tvorbu jizevnatého pojiva, které zužuje nebo obliteruje vylučovací kanál žlázy. V místě zhojeného abscesu nebo furunkulu se někdy objevuje aterom, jako komplikace neodborného propíchnutí ucha.
  • Vrozené rysy. V dětské dermatologii je výskyt retenčních cyst spojen s poruchami anatomické struktury mazových žláz. Na vzniku onemocnění se podílejí dědičné faktory a fyziologické hormonální výkyvy.

  Patogeneze

  Cysta se tvoří, když je ucpán vývod mazové žlázy, což způsobuje hromadění tukových hmot v její dutině. Současně se sekrece mazu nezastavuje; Růst novotvaru není doprovázen kompresí krevních cév nebo nervových zakončení, což vysvětluje dlouhý asymptomatický průběh.

  Histologicky je aterom ušního boltce hustá kapsula pojivové tkáně vyplněná exfoliovanými epidermálními buňkami a kožním mazem. Obsah cysty má hustou, jednotnou konzistenci, bílý nebo nažloutlý odstín a ostrý zápach žluklého tuku. Všechny buňky mají normální strukturu bez známek atypie nebo malignity.

  

  Aterom ušního boltce

  Příznaky ušního ateromu

  Ve většině případů cystu mazové žlázy objeví pacient náhodou při palpaci zadní plochy ušního boltce. Ženy si mohou při nošení náušnic všimnout ateromu. Novotvar se cítí jako malý, prakticky bezbolestný pupínek umístěný uvnitř kůže. Navenek cysta vypadá jako vyvýšený narůžovělý uzlík se světlou oblastí uprostřed, takže ji mnoho lidí mylně považuje za absces.

  Aterom ucha není doprovázen bolestivými pocity a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Největší starostí pacientů je kosmetická vada, takže novotvar zakrývají vlasy, kdykoli je to možné. Při mechanické zátěži (nošení svetrů s těsným krkem, nošení lékařské masky s elastickými pásky za ušima) cysta začne bolet a zanítit se.

  Komplikace

  Ateromy ucha se pomalu zvětšují a nemají sklon k malignitě. Hlavním problémem neléčených cyst je riziko infekce v důsledku tření, náhodného traumatu a prudkého snížení imunity. Přemnožení patogenních mikroorganismů se projevuje otokem a zarudnutím ušního boltce, silnými záškuby nebo pulzující bolestí a výskytem hnisavé hlavičky na povrchu kůže.

  diagnostika

  Podezřelé kožní léze vyžadují povinnou konzultaci s dermatologem. Při vstupním vyšetření je nalezen uzlík velikosti hrášku, který má narůžovělý nebo tělový odstín a způsobuje nepohodlí, pokud dojde k bakteriálnímu zánětu. U velkých ateromů dochází ke ztluštění a deformaci ušního boltce. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující metody:

  • Ultrazvuk měkkých tkání. U velkých ateromů lokalizovaných v retroaurikulární oblasti se používá sonografie. Studie odhaluje zaoblenou formaci s jasnými hranicemi a homogenním obsahem, která je obklopena hustou kapslí.
  • Laboratorní diagnostika. Při přípravě na chirurgickou léčbu se provádí hemogram, koagulogram a standardní biochemický krevní test. Všichni pacienti podstupují krevní testy na virovou hepatitidu B a C, syfilis a infekci HIV.
  • Histologické vyšetření. Pro potvrzení diagnózy je předepsána mikroskopie odebraného biomateriálu. Detekce tukových hmot a keratinizovaných buněk epiteliálního původu nám umožňuje vyloučit lipom a další typy nádorů.

  Diferenciální diagnostika

  Onemocnění nemá patognomické příznaky z hlediska vnějších znaků, podobá se jiným typům benigních novotvarů měkkých tkání; Aterom ucha je třeba odlišit od následujících nádorů:

  Diferenciální diagnostika hnisavé cysty se provádí s furuncles ucha a pustuly na kůži. V pochybných případech je nutná konzultace s onkologem nebo onkodermatologem.

  

  Odstranění ušního ateromu

  Léčba ušního ateromu

  chirurgická léčba

  Aby se člověk zbavil kosmetické vady a zabránilo se hnisání, doporučuje se plánovaná operace. Odstranění ateromu ucha se provádí ambulantně v lokální anestezii, zákrok má minimální kontraindikace. Plánovaný zákrok se provádí tradičním způsobem skalpelem nebo pomocí moderních metod laserové a radiové chirurgie. Minimálně invazivní technologie poskytují nejlepší estetické výsledky.

  Pokud se aterom zanítí a vytvoří se hnisavé ložisko, je indikována nouzová operace. Úkolem chirurga je otevřít a odvodnit dutinu mazové žlázy a lokálně aplikovat antibiotické a antiseptické roztoky. Management pooperační rány se provádí podle zákonitostí purulentní chirurgie s hojením sekundárním záměrem. Aby se zabránilo relapsu onemocnění, cysta se odstraní po 3 měsících.

  Pooperační management

  Medikamentózní léčba se provádí kromě chirurgického odstranění retenční cysty. V časném období po operaci se stehy ošetřují antiseptickými roztoky a aplikují se antibakteriální masti. Rovněž jsou předepsány místní prostředky pro hojení ran. V prvních dnech po odstranění ateromu se doporučuje nosit sterilní obvaz, který chrání tkáň před poraněním a bakteriální infekcí.

  Prognóza a prevence

  Ateromy ušního boltce mají příznivý výsledek, nezpůsobují život ohrožující komplikace a nepřecházejí do maligního nádoru. Čím dříve je cysta diagnostikována a odstraněna, tím lepšího kosmetického výsledku lze dosáhnout. Moderní minimálně invazivní metody výrazně zvyšují bezpečnost a efektivitu operace. Vzhledem ke složitosti a rozmanitosti etiopatogeneze onemocnění nebyla vyvinuta preventivní opatření.

  1. Dermatologie. Národní vedení. Krátké vydání / ed. Yu.S. Butova, Yu.K. Skripkina, O.L. Ivanova. – 2013.

  2. Aterom: problém pro kosmetologa nebo dermatologa / G.N. Tarasenko, N.G. Kolenko, Yu.G. Tarasenko// Nemocniční lékařství: věda a praxe. – 2021. – №4.

  3. Patomorfologie epidermálních (dermoidních) cyst/ A.A. Bagdasarov, A.S. Rykov // Mládež, věda, medicína. – 2020.

  4. Zkušenosti s chirurgickou léčbou ateromů / Kiselev V.V., Murzagareeva M.N., Vasilyeva N.A. // Zdraví. Lékařská ekologie. Věda. – 2014.