Příznaky onemocnění krku a hrtanu, fotografie zánětu u dospělých

Infekce krku a/nebo mandlí jsou časté, zvláště u dětí.

• Infekce v krku jsou obvykle způsobeny virem, ale mohou být způsobeny také bakteriemi, jako je streptokok.
• Mezi příznaky patří silná bolest při polykání a oteklé červené mandle.
• Diagnóza se provádí na základě výsledků vyšetření krku.
• Pokud se neléčí, infekce krku způsobená bakteriemi může vést k rozvoji abscesu v mandlích.
• Bolest se zmírňuje analgetiky a streptokoková infekce se léčí antibiotiky.
• V některých případech je nutné mandle chirurgicky odstranit.

Mandle obsahují lymfoidní tkáň, která je součástí imunitního obranného systému těla. Mandle zachycují infekční mikroorganismy, které vstupují do nosu a krku a někdy způsobují infekce mandlí a blízkých tkání krku.

Normální a abnormální mandle a hrdlo
Изображение

Pacienti, kterým byly odstraněny mandle, jsou však také náchylní k infekcím krku.

Příčiny infekce krku

Infekce krku jsou obvykle způsobeny virem. Nejčastěji se jedná o některý z virů způsobujících běžné nachlazení, jako je rhinovirus, adenovirus, virus chřipky nebo respirační syncyciální virus. Méně často je infekce způsobena jiným virem, jako je virus Epstein-Barrové (způsobující mononukleózu) nebo virus lidské imunodeficience (HIV).

Asi u třetiny pacientů jsou krční infekce způsobeny bakteriální infekcí. Streptokok skupiny A je nejčastější bakterií způsobující streptokok v krku. Streptokoková faryngitida se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od 5 do 15 let. Streptokoková faryngitida je méně častá u dětí do 3 let a u starších osob.

Streptokoka obvykle odezní do 7 dnů, a to i bez antibiotik. Pokud se však streptokoková faryngitida neléčí, může způsobit komplikace. Komplikacemi mohou být tonzilární celulitida nebo absces, revmatická horečka a zánět ledvin (glomerulonefritida).

Ve vzácných případech jsou infekce krku způsobeny bakteriálními infekcemi, jako je kapavka a záškrt.

Příznaky infekce krku

Pacienti s infekcí krku pociťují silnou bolest při polykání a při mluvení. V některých případech bolest vyzařuje do uší. Někdy se objeví horečka, bolest hlavy a žaludeční nevolnost. Mandle jsou červené a oteklé, někdy se na nich objevují bílé skvrny. Lymfatické uzliny v oblasti krku jsou obvykle oteklé a bolestivé.

U pacientů, kteří trpí častými infekcemi mandlí, se malé otvory v mandlích (které máme všichni) zaplní bílým, tvrdým výtokem, který vypadá jako drobné kamínky. Tyto kameny shromažďují bakterie, které mohou způsobit zápach z úst a zvýšit šanci na budoucí záchvaty tonzilitidy.

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Pacienti s nachlazením často pociťují rýmu, ucpaný nos a kašel. Lidé s mono se často cítí extrémně unavení a mohou mít oteklé lymfatické uzliny a jejich mandle mohou otékat natolik, že blokují proudění vzduchu při dýchání, což způsobuje hlučné dýchání.

Diagnóza infekce krku

• Vyšetření lékařem;
• Někdy se provádějí testy k detekci streptokokové faryngitidy

Lékaři poznají infekci krku vyšetřením krku. Vzhledem k tomu, že hrdlo často vypadá u virových a bakteriálních infekcí stejně, je pro lékaře obtížné určit, který typ infekce je příčinou tohoto stavu, pouhým vyšetřením hrdla. U pacientů s rýmou a kašlem je však tonzilofaryngitida obvykle virového původu.

Výtěr z krku
Изображение

Protože streptokoková faryngitida vyžaduje antibiotika, musí být identifikována. K testování na streptokoka lékaři odeberou výtěr z krku a provedou testy k identifikaci bakterií streptokoky. Lékaři obvykle testují většinu dětí, ale dospělí jsou testováni pouze tehdy, pokud splňují určitá kritéria, jako jsou příznaky, jako jsou bílé skvrny na mandlích (tonsilární exsudát), oteklé a citlivé lymfatické uzliny na krku, horečka a žádný kašel. Ne všichni odborníci se však shodují na tom, kdy by se tento test měl provádět, nebo dokonce kdy by měla být předepsána antibiotika.

Léčba infekce krku

• léky proti bolesti (analgetika);
• pro streptokokovou faryngitidu – antibiotika;
• někdy chirurgické odstranění mandlí.

Doporučuje se pít hodně tekutin a zůstat v posteli. Často se doporučuje opláchnutí teplou slanou vodou, ale ne vždy přináší požadovaný efekt.

Lidé s infekcí krku mohou často najít úlevu od bolesti pomocí analgetik užívaných ústy, jako je acetaminofen nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Někteří lékaři také předepisují jednu dávku dexamethasonu (kortikosteroid), a to buď ústy, nebo, pokud jsou příznaky závažné, injekčně. Dexamethason může zkrátit trvání příznaků a zmírnit bolest, což lidem umožňuje jíst více. Může také pomoci snížit přetížení dýchacích cest způsobené zánětem. Někteří lékaři však dexamethason a jiné kortikosteroidy nepředepisují, protože kortikosteroidy mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky.

Pastilky a spreje obsahující složky jako benzokain, fenol nebo lidokain mohou snížit bolest, ale musí se používat opakovaně a příliš mnoho těchto léků může mít nežádoucí účinky. Navíc často ovlivňují chuť.

Pacientům se streptokokovými infekcemi jsou předepisována antibiotika, obvykle penicilin nebo amoxicilin.

Tonzilektomie

Pokud se streptokoková infekce mandlí opakuje, mohou pacienti vyžadovat odstranění mandlí (tonzilektomii).

Obvykle je nutná tonzilektomie. děti . Lékaři zvažují tonzilektomii, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• opakující se streptokokové infekce (6krát za 1 rok, více než 4krát ročně po dobu 2 let nebo více než 3krát ročně po dobu 3 let);
• akutní, závažná a přetrvávající infekce navzdory léčbě antibiotiky;
• významná obstrukce dýchacích cest (jako u syndromu obstrukční spánkové apnoe);
• recidivující peritonsilární absces.

Při podezření na rakovinu se také provádí tonzilektomie.

У Dospělý Lékaři taková kritéria pro provádění tonzilektomie nepoužívají. Lékař však může odstranit mandle u dospělého pacienta, který trpí silným zápachem z úst v důsledku mandlí.

Jako ty jak děti, tak dospělí , se lékaři rozhodují, zda doporučí tonzilektomii na základě individuálních rozdílů (jako je věk osoby, celkový zdravotní stav a snadnost, s jakou se zotavil z předchozích infekcí).

Dnes existuje mnoho účinných metod provádění tonzilektomie. Cílem je úplné nebo částečné odstranění krčních mandlí. Lékař může použít skalpel nebo elektrokauterizační zařízení nebo může zničit mandle tím, že je odstřelí rádiovými vlnami. Tyto metody způsobují velmi malé krvácení. V některých případech se používá metoda drátěné smyčky. Touto technikou chirurg umístí smyčku ostrého drátu kolem mandlí a odřízne je. Všechny tyto metody účinně uvolňují obstrukci dýchacích cest, která způsobuje chrápání a přerušovaný spánek, stejně jako opakující se angíny. Mandle obvykle nedorůstají.

Po operaci mohou nastat komplikace.

Hemoragické komplikace po tonzilektomii se vyskytují u extrémně malého počtu pacientů a jsou častější u dospělých než u dětí. Ke krvácení obvykle dochází během prvních 24 hodin po operaci nebo po 7 dnech. Pokud se u pacienta po tonzilektomii objeví krvácení, měl by se poradit s lékařem.

Může dojít k ucpání dýchacích cest, nejčastěji u dětí do 2 let, které prodělaly těžkou obstrukční spánkovou apnoe, a u lidí, kteří jsou morbidně obézní nebo mají neurologické poruchy nebo kteří měli před operací těžkou obstrukční spánkovou apnoe. Komplikace bývají častější a závažnější u malých dětí.