Příznaky akutního a chronického srdečního selhání

Definice nemoci. Příčiny onemocnění Srdeční selhání je syndrom, při kterém je narušena schopnost srdce pumpovat krev. Onemocnění se projevuje dušností, zvýšenou únavou, pískáním na plicích, otoky nohou a chodidel. Srdeční selhání Existují akutní a chronické formy: • Akutní srdeční selhání je život ohrožující stav s rychlým nástupem nebo prudkým zhoršením příznaků. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může vést k plicnímu edému nebo kardiogennímu šoku. • Chronické srdeční selhání – postupné zhoršování příznaků onemocnění. Příčiny chronického srdečního selhání Srdeční selhání není samostatné onemocnění, je důsledkem rozvoje mnoha kardiovaskulárních onemocnění. Vyskytuje se především v důsledku aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a hypertenze. Další rizikové faktory: • diabetes mellitus u starších osob často způsobuje chronické srdeční selhání; • chronická obstrukční plicní nemoc (13 %) a akutní cerebrovaskulární příhoda (10,3 %). • jiná onemocnění kardiovaskulárního systému, která vedou k chronickému srdečnímu selhání (srdeční vada, kardiomyopatie, myokarditida, poruchy srdečního rytmu), nepředstavují více než 5 % všech případů, protože jsou úspěšně léčena. Příznaky srdečního selhání Na počátku onemocnění jsou příznaky srdečního selhání pozorovány výhradně při fyzické námaze. První reakcí těla na stres, včetně toho způsobeného akutním srdečním selháním, je produkce hormonů: adrenalinu a noradrenalinu. Pomáhají srdci zvětšit objem přečerpané krve a kompenzovat tak narušenou kontraktilitu srdce. Srdce však časem přestane reagovat na hormony a zvýšený stres vede k dalšímu zhoršování jeho funkce. Reakce od srdce. Kvůli poruchám krevního oběhu se objevuje dušnost – časté a hluboké dýchání, které neodpovídá míře námahy. Při zvýšení tlaku v plicních cévách se objevuje kašel, někdy s krví. Fyzická aktivita a konzumace velkého množství jídla mohou zvýšit vaši srdeční frekvenci. Pacient si stěžuje na nadměrnou únavu a slabost. Postupem času příznaky přibývají a nyní obtěžují nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu. Reakce z ledvin. Při srdečním selhání se objem moči obvykle zmenšuje a pacienti chodí na toaletu hlavně v noci. K večeru se objevují otoky dolních končetin začínající od chodidel a pak „stoupající“ nahoru, hromadí se tekutina v dutině břišní – ascites, hrudník – hydrothorax, osrdečník – hydroperikard Kůže nohou, rukou, ušních boltců a špička nosu zmodrá. Když dojde k srdečnímu selhání, sníží se průtok krve ledvinami, což může nakonec vést k selhání ledvin. Reakce z jater. Srdeční selhání je doprovázeno stagnací krve v cévách jater, což způsobuje pocit těžkosti a bolesti pod pravým žebrem. Srdeční selhání časem naruší krevní oběh v celém těle, což vede k rychlé únavě při fyzické i psychické námaze. V důsledku otoku se zvyšuje tělesná hmotnost, snižuje se motorická aktivita a zvyšuje se dušnost a otoky. Slabost se zvyšuje, pacient již nevstává z postele, sedí nebo leží na polštářích s vysokým čelem. Někdy pacienti zůstávají ve vážném stavu několik měsíců, po kterých nastává smrt. Prognóza. Prevence Do 1990. let 60. století umíralo do pěti let 70–XNUMX % pacientů s chronickým srdečním selháním. Moderní terapie snížila úmrtnost: v současné době v Rusku je to 6% ročně pro toto onemocnění a 12% u pacientů s klinicky vyjádřenými formami Dlouhodobá prognóza závisí na závažnosti onemocnění, životním stylu, účinnosti vybraných léčba a její dodržování, doprovodná onemocnění atd. T. atd. Úspěšná léčba v časných stádiích může zcela kompenzovat stav pacientů; Ve třetím stádiu srdečního selhání je prognóza nejhrozivější. K prevenci srdečního selhání je nutné snížit vliv faktorů, které se na jeho vzniku podílejí: ischemická choroba srdeční, hypertenze, srdeční vady Každodenní chůze také pomůže snížit riziko rozvoje srdečního selhání. Podle studie provedené na University of Massachusetts mají lidé starší 60 let, kteří denně ujdou 6000 9000 až 40 50 kroků, o 2000 až XNUMX procent nižší riziko kardiovaskulárních onemocnění než jejich vrstevníci, kteří udělají XNUMX XNUMX kroků denně je jedním z klíčových ochranných faktorů v prevenci kardiovaskulárních a mnoha dalších onemocnění. Srdce reaguje na trénink stejně jako jakýkoli jiný sval v těle: zvětšuje se a zesiluje. Díky tomu srdce začne pumpovat více krve a lépe zásobuje tělo kyslíkem. Trénované srdce navíc potřebuje v klidu bít méně často, což znamená, že se bude méně opotřebovávat a déle vydrží Fyzická aktivita by měla být pestrá a ne příliš vyčerpávající. Pro udržení zdraví doporučuje Světová zdravotnická organizace (WHO), aby dospělí měli 150 až 300 minut mírné aerobní aktivity nebo 75 až 150 minut intenzivní fyzické aktivity týdně. Mírná aktivita je definována jako aktivita, která mírně zvyšuje vaši srdeční frekvenci a dýchání. a lehce se zapotíte. Patří sem rychlá chůze, plavání, tanec, jízda na kole atd. Vysoká fyzická aktivita je ta, která vás nutí těžce a rychle dýchat a způsobuje silné pocení. Může to být běh v mírném tempu, šplhání do kopce, rychlá jízda na kole, skákání přes švihadlo atd. U dětí a dospívajících by fyzická aktivita měla v průměru 60 minut mírné aerobní fyzické aktivity denně.

Upraveno 06.11.2024 14:24:09
Zobrazení: 695

Syndrom srdečního selhání (HF) je akutní nebo chronický stav, ke kterému dochází v důsledku prudkého nebo postupného snižování kontraktility srdce (myokardu).

Při prudkém poklesu se vyvíjí akutní proces s postupným poklesem, vzniká chronická varianta s přetížením v malém nebo velkém kruhu krevního oběhu; Chronické srdeční selhání (CHSS) se projevuje dušností (v posledních fázích – i v klidu a při minimální námaze), tvorbou otoků končetin (nohy a chodidla), dutiny břišní (ascites), celého těla ( anasarca) a cyanóza nehtů.

Akutní varianta je nebezpečná zejména vysokým rizikem rozvoje plicního edému a kardiogenního šoku, který může vést až ke smrti.

Vlastnosti srdečního selhání

Srdce je přirozenou „pumpou“ lidského těla. Jedna z jeho hlavních funkcí je kontraktilní, protože při kontrakci je krev z levé a pravé komory vypuzována do velkého a malého kruhu krevního oběhu.

Snížení kontraktilní funkce vede k nerovnováze mezi potřebou jednotlivých orgánů a tkání po kyslíku a schopností srdce dodávat tyto látky vzdáleným orgánům. Zároveň se zvyšuje žilní průtok krve k srdci a zvyšuje se i síla, kterou se musí myokard stahovat, aby zvýšený objem krve „vytlačil“.

Srdeční selhání je často důsledkem jiných onemocnění:

• poruchy chlopní (stenóza nebo insuficience jednotlivých srdečních chlopní a cév);
• koronární onemocnění srdce;
• kardiomyopatie;
• arteriální hypertenze.

V případě arteriální hypertenze se syndrom postupně zvyšuje, takže myokard levé komory se může pomalu adaptovat a příznaky nebudou člověka dlouho obtěžovat. Pokud mluvíme o akutní variantě (například infarkt myokardu), pak se syndrom rozvíjí rychle (během několika hodin) v důsledku odumírání buněk myokardu.

Příčiny srdečního selhání

U 60-70% pacientů je hlavní příčinou rozvoje patologického stavu infarkt myokardu a dlouhodobá ischemická choroba srdeční, hypertenze. V přítomnosti doprovodných onemocnění (například diabetes 2. typu) se zvyšuje riziko rozvoje srdečního selhání.

Mezi rizikové faktory rozvoje syndromu patří ty stavy, kdy je srdeční selhání reverzibilní. To znamená, že snížení nebo odstranění těchto jevů také eliminuje SN:

• emocionální, psychologický, fyzický stres;
• poruchy srdečního rytmu (arytmie);
• PE (plicní embolie) je ucpání plicní tepny krevní sraženinou;
• hypertenze a krize;
• ischemická choroba srdeční, její aktivní progrese;
• poškození plic – zápal plic;
• akutní respirační virové infekce, anémie;
• poškození funkce ledvin s rozvojem selhání ledvin;
• hypertyreóza;
• špatné návyky – alkoholismus (alkohol má kardiotoxický účinek);
• obezita;
• onemocnění samotného srdce – myokarditida, endokarditida.

Do skupiny rizikových faktorů patří i užívání kardiotoxických léků podporujících zadržování tekutin v těle (nesteroidní antirevmatika, perorální antikoncepce, kortikosteroidy).

Nebezpečné jsou i léky zvyšující krevní tlak. Pozor je třeba dávat i na infuzní terapii v nemocnicích: náhlé zavedení velkého objemu tekutiny způsobuje zvýšení objemu cirkulující krve a potlačení srdečních funkcí. Navíc k dekompenzaci může dojít i tehdy, když pacient ignoruje doporučení ošetřujícího lékaře ohledně léčby syndromu.

Klasifikace choroby

Podle rychlosti nárůstu symptomů se rozlišuje akutní (AHF) a chronické srdeční selhání (CHF). Akutní proces je rozdělen do dvou typů:

• selhání levé komory (pokud je postižena levá komora);
• selhání pravé komory (pokud je postižena pravá komora).

CHF se vyvíjí postupně a má několik fází. V medicíně se k určení stádia stavu používá klasifikace Vasilenko-Strazhesko:

1. Počáteční stadium (I) – jsou latentní příznaky poruchy kardiovaskulárního systému, které se objevují pouze při intenzivní fyzické námaze (dušnost, nadměrná únava, bušení srdce). V klidu člověk nezaznamená žádné patologické příznaky.
2. Těžké stadium (II) – příznaky obtěžují v klidu, pracovní schopnost člověka je výrazně omezena. Ve stadiu IIA trpí hemodynamika v jedné z částí srdce (selhání levé komory nebo pravé komory). Při standardní fyzické aktivitě je problémem dušnost a dochází k cyanóze. Ve stadiu IIB se do procesu zapojuje jak plicní, tak systémový oběh s výskytem těžkého edému, ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině) a intenzivní dušnosti.
3. Konečné stadium (III) je charakterizováno nevratnými poruchami ve struktuře a funkci orgánů a tkání (zejména jater, ledvin, plic) a přetrvávajícími poruchami metabolických procesů v těle.

K dekompenzaci dochází na pozadí výskytu rizikových faktorů nebo odmítnutí pacienta kontinuální léčbu. Proto je důležité sledovat své vlastní zdraví a pravidelně užívat léky předepsané lékařem!

Pomocí medikamentózní terapie lze v mnoha případech dosáhnout kompenzace stavu, tedy přechodu CHF pod kontrolu a snížení závažnosti symptomů. Ale stav kompenzace musí být udržován pomocí léků předepsaných lékařem. To je důvod, proč, pokud již bylo diagnostikováno CHF, je nutné pravidelně a neustále užívat léky.

Příznaky srdečního selhání

AHF je důsledkem prudkého oslabení funkce levé nebo pravé komory.

K postižení levé komory dochází na pozadí hypertenze, aortálních defektů a infarktu myokardu. Pokud kontraktilita levé komory slábne, zvyšuje se tlak v její dutině, přirozeně – v dutině levé síně, pak – v plicních žilách, které proudí do levé síně. Plicní žíly přivádějí arteriální krev z plic, takže se zvyšuje propustnost cév v plicích, tekutá část krve se „vypotí“ cévami a vzniká plicní edém. Proto se klinicky selhání levé komory projevuje jako plicní edém a srdeční astma.

Srdeční astma (angina pectoris) je vyprovokováno těžkým fyzickým a psychickým přepětím: člověk v noci pociťuje doslova dušení, bušení srdce, vykašlávání těžko odlučitelných hlenů. Nucená poloha – sed s nohama dolů. Tomuto stavu se říká srdeční astma, protože člověk doslova cítí sevření, tlak v oblasti srdce a zároveň se mu špatně dýchá.

Akutní selhání pravé komory je často důsledkem plicní embolie. Krevní sraženina umístěná ve velkých cévách plic způsobuje stagnaci krve. Funkce pravé komory je ostře utlumena, není schopna kontrahovat ve správné míře, proto dochází k městnání v pravé síni a v horní a dolní duté žíle, které ústí do pravé síně. Zde vznikají příznaky selhání pravé komory: klinicky se stav projevuje otoky nohou, břišní dutiny (ascites), celého těla (anasarka), pulzací krčních žil, dušností a cyanóza.

Příznaky CHF se také mohou vyvinout jak podle typu pravé komory, tak podle varianty levé komory. Selhání levé komory se vyskytuje s nedostatečností mitrální chlopně a arteriální hypertenzí. V tomto případě člověka trápí dušnost, kašel, zvýšená únava.
Selhání pravé komory se projevuje změnami v systémové cirkulaci. Člověk zažívá bolest a těžkost v pravém hypochondriu, otoky končetin, ascites a anasarca.

Diagnóza syndromu

Srdeční selhání je stav, který je důsledkem jakýchkoli akutních nebo chronických procesů v srdci a v těle. Proto jsou všechny diagnostické metody zaměřeny na nalezení konkrétní příčiny rozvoje tohoto syndromu.

Diagnostická opatření provádí praktický lékař a kardiolog. Na základě stížností pacienta, objektivních vyšetřovacích údajů (edém, ascites, tachykardie, posunutí srdečních hranic) a sběru anamnézy lékař stanoví předběžnou diagnózu.

Pokud má lékař podezření na vývoj syndromu, pak se kromě standardních diagnostických metod (krevní testy – obecné a biochemické, koagulogram, analýza moči) provádějí speciální výzkumné metody:

• stanovení elektrolytové bilance (je nutné sledovat hladinu Ca2+, Na+, K+, protože retence některých iontů, např. Na+, může způsobit otoky);
• hodnocení krevních plynů;
• hodnocení acidobazické rovnováhy;
• stanovení hladin kreatininu a močoviny (posouzení funkce ledvin);
• studium enzymů specifických pro srdce (například zvýšení hladiny troponinu bude indikovat rozvoj infarktu myokardu).

Z přístrojových diagnostických metod se používá klasický elektrokardiogram (EKG) – lékař zjistí hypertrofii srdečních úseků, jejich ischemii, arytmii. Na základě EKG se provádějí testy a zátěžové testy:

• Cyklistická ergometrie s využitím stacionárního kola ke sledování srdeční aktivity během cvičení;
• Treadmill test – posouzení funkce srdeční rezervy.

Mezi další instrumentální diagnostické metody patří:

1. ultrazvukové vyšetření srdce (ultrazvuk srdce, echokardiografie) – diagnostika příčin srdečního selhání, jeho stupně (hodnocení ejekční frakce levé komory), kontraktility myokardu;
2. MRI srdce – detekce ischemické choroby, defektů, změn v důsledku arteriální hypertenze;
3. Rentgenové vyšetření plic – pomůže sledovat přítomnost městnání v plicním oběhu.

Specifickou a novou diagnostickou metodou je radioizotopová ventrikulografie, při které lékař hodnotí kontrakční schopnost myokardu a jeho kapacitu. Pokud má lékař podezření na poškození vnitřních orgánů, předepisuje další instrumentální metody (ultrazvuk břišní dutiny a ledvin, ultrazvuk štítné žlázy a další metody).

Léčba srdečního selhání

Terapie srdečního selhání je zaměřena na odstranění primární příčiny jeho vzniku (například ischemická choroba srdeční, hypertenze, myokarditida atd.). Pokud jsou příčinou srdeční vady, aneuryzma nebo situace, kdy průtok krve brání mechanické faktory, je nutný chirurgický zákrok.

V akutních a chronických případech je předepsán přísný klid na lůžku, úplný duševní a fyzický odpočinek a absence jakéhokoli stresu. Spotřeba tekutin je omezena na půl litru denně, sůl – ne více než 2 g Jako léková terapie se používají následující skupiny léků:

• srdeční glykosidy – zvyšují pumpovací funkci myokardu a jeho kontrakci. Vyžadovat pečlivé předepisování a kontrolu dávkování;
  ACE inhibitory a sartany – používají se při léčbě hypertenze, snižují tonus periferních cév a jejich rezistenci, což přispívá ke zvýšení srdečního výdeje;
• nitráty – zlepšují plnění pravé a levé komory a používají se i při záchvatu anginy pectoris;
• diuretika – odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, čímž odstraňují otoky;
• beta-blokátory – snižují srdeční frekvenci, zlepšují plnění srdce krví, čímž zvyšují srdeční výdej;
• antikoagulancia – indikována u některých typů arytmií k prevenci tvorby krevních sraženin;
• látky pro zlepšení metabolismu myokardu (vitamíny, minerály).

Pokud se u pacienta objeví akutní selhání levé komory (plicní edém), pak je indikována urgentní terapie: podávání diuretik, nitrátů a užívání léků na zvýšení srdečního výdeje. V tomto případě se navíc používá kyslík. Plicní edém je nouzový stav, který vyžaduje okamžitý zásah zdravotnického týmu.

Pokud se vyvinou komplikace srdečního selhání (například ascites), provádí se léčba konkrétní komplikace. V případě ascitu se provádí punkce k odstranění tekutiny z břišní dutiny. Pokud se tekutina nahromadí v pleurální dutině, provede se pleurální punkce.

Prognóza a prevence

Dlouhodobá prognóza každého pacienta se liší v závislosti na stadiu vývoje srdečního selhání a adherenci osoby k léčbě, přítomnosti základních onemocnění. V časných stádiích lze syndrom pomocí léků dostat do kompenzačního stavu a na této úrovni dlouhodobě udržovat.

Nejhorší prognóza je ve stadiu III chronické varianty s poškozením cílových orgánů. Kromě srdečního selhání dochází i k dysfunkci jiných orgánů (játra, ledviny), ohrožující život člověka.

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci syndromu. Nespecifická prevence spočívá v předcházení vzniku patologických stavů, které způsobují dysfunkci srdce (ischemická choroba srdeční, hypertenze, chlopenní vady). Když se objeví první známky poruchy, měli byste se rozhodně poradit s lékařem.

Abyste „udrželi“ stávající srdeční selhání v kompenzovaném stavu, měli byste dodržovat zásady zdravého životního stylu (nealkohol, nekouřit), změnit jídelníček (omezit sůl a tekutiny), přidat do denního rozvrhu fyzickou aktivitu a mít jistotu brát léky. Je také důležité pravidelně navštěvovat kardiologa, aby posoudil dynamiku vašeho zdraví.