Příznaky akutní a chronické rinosinusitidy a způsoby jejich léčby. Příznaky a léčba rinosinusitidy u dospělých

Vědecko-klinické oddělení nemocí nosu a hltanu používá moderní konzervativní a chirurgické metody léčby onemocnění nosní dutiny s následujícími příznaky:

• • • potíže s dýcháním nosem (vychýlená nosní přepážka, chronická rýma, včetně „lékové“ rýmy, akutní a chronická sinusitida, sinusitida)
    • snížený čich (polypózní rinosinusitida)
    • patologický výtok z nosní dutiny

    Naše centrum také praktikuje „bezpunkční“ metody léčby akutní a chronické sinusitidy, včetně použití endoskopické technologiea endoskopické transnazální operace se provádějí v nosní dutině, vedlejších nosních dutinách, nosohltanu a spodině lební, včetně novotvarů, bez „vnějších“ řezů.

    Diagnostika a léčba sinusitidy a maxilární sinusitidy, stejně jako dalších zánětlivých onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, se provádí v souladu s nejnovější revizí Evropských směrnic pro léčbu rinosinusitidy (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nosal Polyposis) . Počítačová tomografie se používá k určení závažnosti a rozsahu zánětu ve vedlejších nosních dutinách.

    Sinusitida

    Sinusitida je onemocnění vedlejších nosních dutin. V závislosti na lokalizaci patologického procesu existuje několik typů sinusitidy:

    • • • Frontální sinusitida je zánět sliznice čelního sinusu.
        • Sinusitida je zánět sliznice maxilárního sinu.
        • Etmoiditida je zánět sliznice ethmoidního sinu.
        • Sfenoiditida je zánět sliznice sfénoidního sinu.

        Příčiny sinusitidy

        Nejčastěji se zánětlivá onemocnění paranazálních dutin nebo sinusitida vyskytují na pozadí „běžného nachlazení“.

        Dlouhodobý otok sliznice nosní dutiny v důsledku virového nebo bakteriálního zánětu vede k „blokaci“ přechodů paranazálních dutin, tedy ztížení odtoku výtoku z dutin do nosní dutiny. Dále, při absenci adekvátní léčby, se v dutině dutin hromadí hlen, který se následně stává hnisavým a vede k rozvoji purulentní sinusitidy. V této fázi je ucpaný nos doprovázen hlenohnisavým výtokem z nosu, sníženým čichem, může se objevit pocit tíhy v projekci vedlejších nosních dutin, který se zvyšuje při záklonu hlavy. V této fázi je nutná odborná konzultace a předepsání komplexní systémové antibakteriální a lokální protizánětlivé terapie k obnovení drenážní funkce dutin.

        Pokud se sinusitida neléčí správně nebo je léčena nesprávně, zánětlivý proces se stává chronickým, většinou rezistentním ke konzervativní léčbě a je nutná chirurgická léčba – endoskopická operace, zaměřená rovněž na obnovení komunikace mezi vedlejšími nosními dutinami a nosní dutinou. Proto by léčba sinusitidy a maxilární sinusitidy, stejně jako jiných onemocnění nosní dutiny, měla být předepsána lékařem.

        V některých případech při léčbě akutních a chronických sinusitid naše centrum praktikuje nízkoúrazovou techniku ​​– balónkovou sinuplastiku (ostioplastiku), která spočívá v rozšíření přirozených otvorů vedlejších nosních dutin speciálním balónkovým katétrem a následném odstranění viskózního hlenu z dutiny. dutiny pomocí odsávačky.

        Polypózní rinosinusitida

        Další běžnou formou sinusitidy je polypózní rinosinusitida. Polypy, jakési „přerůstání“ sliznice, mohou být důsledkem zvláštní alergické predispozice a mohou blokovat otvory vedlejších nosních dutin, což způsobuje rozvoj alergické sinusitidy. V ostatních případech jsou samotné polypy důsledkem chronického zánětu sliznice vedlejších nosních dutin (tzv. „nealergické“ nebo „neeozinofilní“ polypy). Nejčastějšími příznaky jsou potíže s dýcháním nosem (v případě rozšířené polypózy).

        V závislosti na příčině polypózní rinosinusitidy je v některých případech předepsána vhodná konzervativní léčba, která pomáhá vyrovnat se s příznaky, ale často je k jejich odstranění nutná endoskopická operace, aby se odstranila nevratně změněná sliznice a zvýšila účinnost; udržovací terapie.

        

        Fragment endoskopické operace k odstranění polypů v nosní dutině pomocí mikrodebrideru (holicí strojky).

        V některých případech se nejčastěji tvoří jeden polyp v sinusové dutině, neobtěžuje pacienta, dokud neblokuje společný nosní průchod, ale v některých případech (při přípravě pacienta na stomatologické výkony – sinus lifting a implantaci); musí být odstraněny.

        

        Sinusitida spojená se stomatologickými zákroky

        Samostatnou skupinou jsou sinusitidy spojené se stomatologickými zákroky. Jednou z nejčastějších situací je cizí těleso v maxilárním sinu v důsledku nadměrného plnění kanálku zubů horní čelisti.

        

        Fragment endoskopické operace – odstranění výplňového materiálu z maxilárního sinu přes rozšířený přirozený otvor.

        V některých případech se ve vedlejších nosních dutinách vytvoří zánětlivé cysty obsahující hlen, hnis, ojediněle i zubní pupeny. Pokud je velikost malá, taktika je vyčkávací operace by měla být provedena podle indikací, za přítomnosti příznaků.

        

        Sinusitida je zánět sliznice lemující dutiny. Příznaky akutní sinusitidy jsou podobné nachlazení a alergiím, takže může být obtížné rozlišit mezi nemocemi, a proto zvolit správnou léčbu.

        Akutní sinusitida: definice onemocnění

        • čelní nebo čelní – umístěné nad očima, vlevo a vpravo od hřbetu nosu;
        • etmoidní sinusy – umístěné po stranách můstku nosu a skládají se z buněk;
        • sfénoid, nebo sfénoid, je nejvzdálenější sinus, který se nachází hluboko za sinusy ethmoidní kosti;
        • Maxilární neboli maxilární jsou největší dutiny nosu, umístěné pod očima.

        Všechny dutiny jsou spojeny s nosními průchody úzkými kanálky – anastomózami.

        Vnitřek dutin je pokrytý sliznicí, která produkuje hlen (lidově nazývaný sople). Sliznice nosu se díky hlenu zvlhčuje a čistí od mikroorganismů, které člověk denně vdechuje.

        Při akutní sinusitidě anastomózy se hlen tvoří nadměrně, ale v důsledku otoku nemůže správně opustit dutiny, takže se v nich hromadí a způsobuje nepříjemné pocity: bolest a pocit tíhy.

        

        Normálně jsou dutiny naplněné vzduchem, ale kvůli otoku se v nich hromadí hlen. Vzniká akutní sinusitida

        Akutní sinusitida je nejčastěji způsobena viry, ale výstelka nosu může také otéct v důsledku bakteriální infekce, alergie nebo zranění.

        Akutní zánět vedlejších nosních dutin zpravidla sám odezní v průměru za 4 týdny, ale může se stát chronickým. O chronické sinusitidě se říká, že pokud zánět přetrvává déle než 12 týdnů i během léčby, nebo se akutní sinusitida vyskytuje ve stejném sinu více než 3x ročně.

        ICD kód

        V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), je akutní sinusitida označována v závislosti na specifikaci lokalizace a prevalence kódy J01.0 – J01.9.

        Každý měsíc
        dáváme dárky
        a nabízíme slevy až 30%

        Začněte šetřit hned teď!

        Příčiny a rizikové faktory akutní sinusitidy

        Akutní sinusitidě obvykle předchází virová, bakteriální nebo plísňová infekce. Kromě toho se vedlejší nosní dutiny mohou zanítit kvůli alergiím.

        Běžné viry, které způsobují akutní sinusitidu:

        • adenovirus,
        • coxsackie virus,
        • respirační syncytiální virus,
        • chřipkové viry,
        • koronaviry,
        • cytomegalovirus (CMV),
        • virus Epstein-Barrové (EBV).

        Virová akutní sinusitida je zpravidla relativně bezpečná, protože imunitní systém si se svými patogeny poradí sám.

        Běžné bakterie, které způsobují akutní sinusitidu:

        • streptokoky,
        • Staphylococcus aureus,
        • pneumokoky,
        • meningokok

        Hlavní plísňová infekce, která způsobuje akutní sinusitidu, je kandidóza (infekce kvasinkovými houbami rodu Candida).

        Bakteriální a plísňová akutní sinusitida je méně pravděpodobné, že se sama vyřeší: k obnovení normální funkce sinusů je obvykle nutná specifická antibakteriální nebo antimykotická léčba.

        Rizikové faktory pro akutní sinusitidu:

        • respirační alergie (obvykle na pyl, prach, zvířecí chlupy);
        • zakřivení nosní přepážky;
        • polypy nosní sliznice;
        • znečištěné ovzduší (tabákový kouř, průmyslový odpad);
        • častý kontakt s mikroorganismy – například pokud je člověk denně na přeplněných místech (metro, obchodní centrum) nebo úzce komunikuje ve skupině (například s vrstevníky ve škole nebo školce);
        • paradentóza (zánět kořene zubu způsobený infekcí);
        • cizí předměty v nosu (piercing);
        • systémová onemocnění (cystická fibróza, imunodeficience).

        Průběh akutní sinusitidy

        Ve většině případů patogeny akutní sinusitidy pronikají do nosní sliznice vdechovaným vzduchem, méně často kontaktem a kontaktem v domácnosti (mohou zůstat na špinavých rukou a vstoupit do nosu při dotyku obličeje).

        K překonání infekce se aktivuje lokální imunita. Zároveň dochází k otoku nosní sliznice, zvyšuje se vylučování hlenu, jehož přebytek není správně odváděn a hromadí se ve vedlejších nosních dutinách.

        V této době se u člověka výrazně zhoršuje nazální dýchání, objevuje se bolest ve středu čela nebo v oblasti tváří a může se objevit bolest v krku a kašel v důsledku hlenu stékajícího po zadní stěně hrdla. Příznaky trvají v průměru 10–14 dní.

        Při oslabení imunitního systému se mohou původci akutní sinusitidy dále šířit: krevním řečištěm se dostávají do vnitřních orgánů a díky své anatomické blízkosti mohou pronikat do mozkových blan a vyvolávat komplikace.

        Příznaky akutní sinusitidy

        Charakteristickým příznakem akutní sinusitidy je bolest nebo pocit tlaku v oblasti čela, očí, tváří a nosu. Při tlaku na vedlejší nosní dutiny se bolest prudce zvyšuje.

        Další běžné příznaky akutní sinusitidy:

        • horečka;
        • žlutý nebo zelený hustý nosní výtok, který stéká po zadní straně krku a vyvolává kašel (zejména ráno);
        • coryza;
        • nosní hlas;
        • ztráta nebo snížení čichu;
        • pocit bolesti zubů;
        • nepříjemný zápach z nosu a úst.

        Komplikace akutní sinusitidy

        Akutní sinusitida je vzácně doprovázena komplikacemi, obvykle otok ze sliznice ustoupí s uzdravením základního onemocnění. Ale ve vzácných případech se infekce může šířit dále a vést k poškození mozku, míchy a očí.

        Komplikace mozku a míchy (intrakraniální):

        • meningitida je zánět membrán mozku a míchy. Tvoří asi 40 % všech intrakraniálních komplikací sinusitidy;
        • arachnoiditida – purulentní zánět arachnoidální membrány mozku;
        • extradurální empyém – hromadění hnisu mezi tvrdou plenou mozkovou a kostmi lebky;
        • subdurální empyém – nahromadění hnisu mezi dura mater a arachnoidální mater;
        • Mozkový absces je hnisavá léze v mozku.

        

        Infekce z dutin se může rozšířit do oční jamky a vést k otoku nebo hnisání tkáně obklopující oční bulvu

        Oční komplikace (orbitální):

        • otok očních víček;
        • zánět periostu a kostních stěn očnice;
        • absces (hnisání) periostu, zadní části očnice, víčka.

        Diagnóza akutní sinusitidy

        Obvykle může lékař snadno podezřívat akutní sinusitidu podle charakteristické bolesti v dutinách, která se tlakem zesiluje. K potvrzení diagnózy mohou být vyžadovány laboratorní a instrumentální studie.

        Kdy navštívit lékaře

        Pokud bolest hlavy nebo zubů zesílí a celkový stav člověka se zhorší, měli byste se co nejdříve poradit s praktickým lékařem, otolaryngologem nebo zavolat pohotovostní lékařskou službu.

        Sanitku je třeba okamžitě zavolat v následujících případech:

        • přetrvávající horečka nad 39 °C po dobu 3 nebo více dnů;
        • rozmazané vidění;
        • nesnesitelná bolest hlavy nebo zubů;
        • potíže s polykáním;
        • problémy s dýcháním;
        • citlivost na světlo, zmatenost, zvracení.

        Inspekce

        První fází diagnózy je rozhovor s praktickým lékařem nebo otorinolaryngologem, během kterého odborník vyslechne stížnosti pacienta a objasní důležité podrobnosti o anamnéze.

        Další fází je vyšetření nosních cest a hltanu. Při akutní sinusitidě je v nosní dutině detekován hnisavý výtok a také otok a zarudnutí sliznice. Kromě toho si lékař může všimnout, že hlen stéká po zadní straně krku.

        

        K posouzení stavu nosní sliznice lékař provádí rinoskopii – vyšetření nosních cest pomocí lupy a baterky.

        Při tlaku na oblast dutin člověk pociťuje bolest, která může vyzařovat do zubů nebo hlavy a zpravidla je pociťována silněji na jedné straně.

        Pro objasnění diagnózy, pokud existuje podezření na akutní sinusitidu, jsou pacientovi předepsány instrumentální a laboratorní testy.

        Instrumentální diagnostika

        Ve většině případů stačí ke stanovení diagnózy radiografie paranazálních dutin. Při sinusitidě rentgenový snímek ukazuje světlý bod v oblasti postiženého sinusu.

        

        Rentgenový snímek dutin. Šipka označuje světelnou skvrnu v oblasti maxilárního sinu, což naznačuje přítomnost tekutiny v ní

        Navíc při podezření na intrakraniální nebo orbitální komplikace může lékař doporučit endoskopické vyšetření, MRI nebo počítačovou tomografii (CT) vedlejších nosních dutin.

        CT je považováno za zlatý standard v diagnostice sinusitidy. Umožňuje s vysokou přesností určit lokalizaci edému a stagnace tekutin. Ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin se používá, pokud jsou radiologické metody kontraindikovány nebo nedostupné.

        Pacientům s dlouhotrvající těžkou akutní sinusitidou nebo pacientům, kteří nereagují na standardní léčbu, může lékař v průběhu času předepsat následující studie.

        Laboratorní diagnostika

        Klinický krevní test umožňuje posoudit celkový stav lidského zdraví a aktivitu zánětlivého procesu.

        Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
        87 bonusů
        Ven. krev 320 ₽

        Hladina C-reaktivního proteinu a prokalcitoninu v krvi je prvním způsobem, jak posoudit závažnost zánětu a generalizaci infekčního procesu.

        Ven. krev (+320 ₽) 70 1 den
        70 bonusů
        Ven. krev 320 ₽
        Ven. krev (+320 ₽) 260 1 den
        260 bonusů
        Ven. krev 320 ₽

        Pokud je podezření na chronickou infekci, stejně jako k posouzení vývoje komplikací onemocnění, může lékař předepsat krevní testy na antistreptolysin-O a revmatoidní faktor.

        Ven. krev (+320 ₽) 67 1 den
        67 bonusů
        Ven. krev 320 ₽

        Inokulace stěru z krku na mikroflóru pomáhá identifikovat původce bakteriální infekce. Kromě toho lze výsledky použít ke stanovení citlivosti bakterií na antibakteriální léky a bakteriofágy. To je důležité pro nalezení správné léčby.

        Šrotování (+510 ₽) 192 5 dní
        192 bonusů
        Šrotovné 510 ₽
        Šrotování (+510 ₽) 169 3 dny
        169 bonusů
        Šrotovné 510 ₽

        Léčba akutní sinusitidy

        Léčba sinusitidy je zaměřena na boj proti příčině, která vyvolala onemocnění. Takže u bakteriální infekce pomáhá průběh antibakteriální terapie a u alergií vyhýbání se kontaktu s alergenem a užívání antihistaminik.

        Ke zmírnění příznaků akutní sinusitidy může lékař doporučit:

        • pozorovat klid postele;
        • pít více tekutin;
        • opláchněte nos fyziologickým roztokem;
        • instilovat vazokonstrikční spreje nebo kapky do nosu;
        • užívat nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení bolesti hlavy a horečky;
        • kloktejte antiseptickými roztoky a teplou slanou vodou, abyste smyli hlen stékající po zadní stěně.

        Musíte také sledovat vlhkost v místnosti, kde je nemocná osoba. Faktem je, že suchý vzduch přispívá k exacerbaci respiračních onemocnění a dalšímu zhoršení nazálního dýchání. Optimální vlhkost v místnosti je 40–60 %.

        Způsoby zvlhčování vzduchu v místnosti:

        • použijte zvlhčovač;
        • uspořádejte nádoby s vodou (naplňte vázy, lahve nebo jiné nádoby čistou vodou a postavte je blíže k radiátorům);
        • větrejte místnost;
        • Pravidelně provádějte mokré čištění.

        Pokud dojde k výraznému množství výtoku v dutině nebo pokud medikamentózní léčba nepomůže, bolest a další příznaky přetrvávají během terapie, může lékař předepsat punkci (punkci) postiženého vedlejšího nosního dutiny.

        Punkce paranazálního sinu

        Punkce u pacientů se závažnými příznaky může výrazně zmírnit stav a urychlit zotavení odstraněním hnisu a snížením nadměrného tlaku v dutině.

        Punkci provádí otorinolaryngolog na oddělení nemocnice nebo soukromého zdravotnického střediska. Celá procedura zpravidla netrvá déle než 30 minut.

        Do nosní dírky, kterou se provede punkce, se na 10–20 minut zavede tampon navlhčený anestetickým roztokem. Punkce se provádí speciální jehlou, kterou se do sinu vstřikuje fyziologický roztok. Spolu s tekutinou vytéká i hnis nosními průchody.

        Po punkci je možné mírné krvácení. Není nutná žádná rehabilitační doba, člověk může jít rovnou domů.

        Punkce sinusu, pokud je technika porušena nebo kvůli anatomickým charakteristikám pacienta, může být někdy spojena s rizikem závažných komplikací, například náhodného poranění měkkých tkání tváře, očnice nebo nasolakrimálního kanálu. V případě komplikací je pacient urgentně hospitalizován na lůžkovém oddělení otorinolaryngologického oddělení.

        „Kukačka“

        „Kukačka“, neboli pohyb tekutiny Proetz, je postup pro výplach nosu pomocí speciálního přístroje. Obvykle se předepisuje v průběhu 5 až 10 procedur. Věří se, že čistí dutiny a tím zlepšuje dýchání.

        Pacient při zákroku leží na zádech a do nosních dírek se mu postupně vstřikuje antiseptický roztok, který se pomocí vakuové pumpy odstraňuje druhou nosní dírkou.

        Během procedury je osoba požádána, aby nahlas řekla „ku“, aby se roztok nedostal do hrtanu. Odtud název „kukačka“.

        V ruských doporučeních pro léčbu akutní sinusitidy, stejně jako v mezinárodních směrnicích, taková metoda terapie neexistuje. Faktem je, že „kukačka“ může stav pouze zhoršit: antiseptické roztoky dráždí nosní sliznici.

        Tradiční výplach nosu fyziologickým roztokem je mnohem bezpečnější.

        Prognóza akutní sinusitidy

        Průměrná délka léčby nekomplikované akutní sinusitidy není delší než 4 týdny. Prognóza je příznivá. Pokud příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů, může to znamenat chronický proces a zvyšuje riziko komplikací.

        Prevence akutní sinusitidy

        Neexistuje žádná specifická prevence akutní sinusitidy. Chcete-li zvýšit odolnost těla vůči bakteriálním a virovým infekcím, měli byste podstoupit úplný očkovací cyklus (podle národního kalendáře preventivních očkování). Očkovací kalendář je projednán individuálně s lékařem a závisí na zdravotním stavu pacienta a na tom, jaká očkování v dětství dostal.

        K udržení imunity přispívá i dodržování pravidel zdravého životního stylu a osobní hygieny.

        Následující opatření pomohou snížit riziko vzniku akutní sinusitidy:

        • pestrá a vyvážená strava;
        • každodenní fyzická aktivita;
        • dodržování režimu práce a odpočinku;
        • včasná léčba onemocnění uší, nosu a krku;
        • pravidelné návštěvy zubaře a léčba zánětlivých procesů v ústní dutině;
        • pravidelné mytí rukou (zejména po návratu z ulice a z přeplněných míst).

        Kromě toho byste měli přestat kouřit, včetně pasivního kouření. Faktem je, že tabákový kouř dráždí nosní sliznici a může vést k dalšímu otoku a hromadění výtoku v dutinách.

        zdroje

        1. Akutní sinusitida: klinické pokyny / Národní lékařská asociace otolaryngologů. 2021.
        2. Akutní sinusitida: kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče / Národní lékařská asociace otolaryngologů. 2021.
        3. Příloha k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 481n ze dne 08. července 2022 „Standard primární zdravotní péče pro dospělé s akutní sinusitidou (diagnostika a léčba).
        4. Příloha k nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 29. listopadu 2004 č. 289 „Standard primární zdravotní péče o pacienty se sinusitidou“.

        Zkontroloval jsem informace
        lékařský odborník

        

        Jekatěrina Demjanovská
        Neurolog, kandidát lékařských věd

        Publikováno 09.12.2022 v 06:56.
        Upraveno 26.02.2024 v 17:49.
        Recenzováno odborníkem dne 26.02.2024 v 17:49.