Příznaky a příčiny dětské mozkové obrny, způsoby léčby dětské mozkové obrny

Dětská mozková obrna (DMO) je diagnóza, která spojuje velmi rozdílné pacienty, a to jak typem klinických projevů, tak stupněm jejich závažnosti. U všech je hlavním problémem narušení vývoje motoriky v důsledku poškození mozku v období raného vývoje, tedy v prenatálním období, při porodu nebo v kojeneckém věku.

Prognóza onemocnění závisí na závažnosti dětské mozkové obrny. Někteří pacienti jsou téměř k nerozeznání od zdravých dětí a pociťují jen mírné obtíže při aktivním sportování. Druhá část pacientů je prakticky neschopná samostatného pohybu, potřebují pomoc druhých i k překonání gravitační síly.

Hlavní klinické projevy dětské mozkové obrny

Hlavním projevem dětské mozkové obrny je narušení motorického vývoje dítěte, zpoždění v rychlosti tvorby motorických dovedností ve srovnání s věkovou normou. Klinický obraz může být doplněn symptomy, jako jsou luxace a kontraktury kloubů, opožděný vývoj psycho-řečové sféry, epilepsie, poruchy zraku a sluchu.

Dětská mozková obrna je charakterizována poruchou svalového tonusu. Jeho nejčastější formou je hypertonicita neboli zvýšený svalový tonus. Říká se tomu také svalová spasticita. Klinicky se to projevuje následovně: není možné zcela narovnat nebo ohnout končetiny v kloubech, a to ani při absenci odporu dítěte. Jednotlivé svalové skupiny jsou pod neustálým napětím a segmenty končetin mohou často zaujmout nezvykle strnulou polohu.

Je možné vyléčit dětskou mozkovou obrnu?

Je důležité pochopit, že léčba dětí s dětskou mozkovou obrnou je dlouhý a nepřetržitý proces, neexistuje žádná izolovaná metoda léčby dětské mozkové obrny. Rehabilitace takových pacientů vyžaduje zapojení specialistů z různých oborů.

Existuje určitý soubor základních léčebných metod, které tvoří základ rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou, a pomocných, jejichž použití může základní léčbu doplňovat.

Hlavní metody rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou:

• kinezioterapie (fyzikální terapie),
• mechanoterapie atd.

To je třeba zdůraznit, protože bez aktivního formování a tréninku pohybových dovedností nelze dosáhnout trvalých výsledků.

Podle mezinárodních odborníků je v povinné sadě zahrnuto několik dalších rehabilitačních metod:

• konzervativní ortopedická léčba (nošení speciální obuvi, ortéz, používání pomocných prostředků technické rehabilitace (rolátor, chodítka, hole atd.));
• botuloterapie.

V určitých stádiích může být možné intratekální podání baklofenu a chirurgická léčba.

Ve světové praxi je hlavní metodou kontroly lokální spasticity u dětí s dětskou mozkovou obrnou užívání přípravků botulotoxinu typu A (BTA). Podle mezinárodních standardů je účinnost a bezpečnost této metody při kontrole spasticity u dětí s dětskou mozkovou obrnou hodnocena stupněm A – nejvyšší. Je povinnou součástí komplexního rehabilitačního programu pro pacienty s dětskou mozkovou obrnou spolu s pohybovou terapií a konzervativními ortopedickými metodami (ortézy, etapové sádrování atd.).

Výrazné kontroly nad spasticitou lze dosáhnout kombinací BTA a následným postupným sádrováním dolní končetiny. Metoda postupného sádrování spočívá v aplikaci sádrového obvazu na chodidlo a bérce s uvedením chodidla do maximální fyziologické polohy. Obvaz se přikládá po dobu 7 dnů, následuje jeho odstranění, sledování účinku a v případě potřeby přelepování.

Moderní materiály umožňují zachovat schopnost chůze i přes nasazenou plastovou sádrovou dlahu a předem vstříknutý botulotoxin snižuje tonus svalů dolní končetiny, zvyšuje jejich stupeň roztažitelnosti a snižuje dyskomfort, který často proces znehybnění končetiny provází.

Specialisté dětské kliniky EMC vyvíjejí individuální program botuloterapie s postupným sádrováním, optimální pro každého pacienta, který umožňuje zmírnit fyzický stav dětí s dětskou mozkovou obrnou a výrazně zlepšit jejich pohybové schopnosti.

Více o botuloterapii

Botuloterapie je metoda léčby onemocnění pomocí přípravků botulotoxinu (BTA). V neuropediatrii se botulotoxin (nezaměňovat s termínem „botulismus“) používá k normalizaci zvýšeného svalového tonu především u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Botulotoxin blokuje přenos vzruchů z nervového vlákna do svalu. To snižuje svalovou kontrakci a vede ke snížení svalového tonusu.

Od jeho objevu v 80. letech 10. století byly nashromážděny rozsáhlé zkušenosti s používáním BTA typu A v neuropediatrii. Výsledky léčby asi XNUMX tisíc dětí s dětskou mozkovou obrnou prokázaly vysokou účinnost použití přípravků s botulotoxinem typu A a především nejvyšší míru bezpečnosti pro život a zdraví dětí.

Moderním standardem pro provádění injekcí BTA je vizualizace bodů a procesu vstřikování. Specialisté na dětské klinice EMC používají ultrazvuk a elektromyografii ke kontrole přesnosti injekcí BTA u dětí, což pomáhá eliminovat chyby během výkonu.

Jak se provádí postup injekce BTA?

Lék se aplikuje injekčně do svalu, jehož svalový tonus má být snížen. Délka procedury tedy závisí na počtu svalů, do kterých lékař lék vstříkne. Dávky BTA se vypočítávají podle hmotnosti a individuálních vlastností každého dítěte. BTA může podávat pouze lékař, který obdržel zvláštní potvrzení.

Jak bolestivé jsou injekce botulotoxinu?

Pacienti tento pocit popisují jako nepříjemné brnění a mírné pálení v místě vpichu. U dětí lze ke snížení bolesti v místě vpichu použít lokální anestetické krémy. Specialisté v Evropě a Severní Americe aktivně používají maskovou anestezii a/nebo předepisují mírná léčivá sedativa. To zjednodušuje postup zavádění BTA do svalů a zabraňuje tomu, aby si dítě vytvořilo negativní postoj k léčbě. V EMS máme také možnost provádět injekce BTA pomocí anestezie, protože máme potřebné vybavení a moderní bezpečné nástroje pro anestezii.

Jak se projevuje účinek botulotoxinu?

Za prvé, pod vlivem BTA se svaly stávají pružnějšími a měkčími. Končetiny jsou snáze schopny provádět pasivní pohyby, které byly dříve obtížné a někdy kvůli spasticitě zcela nemožné. Bolest, která dříve doprovázela proces natahování svalů, nošení rovnátek a cvičební terapie, se snižuje a často úplně zmizí.

Na tomto pozadí byste neměli okamžitě očekávat zlepšení své chůze a rychlý rozvoj motorických dovedností. Někdy je možné falešné zhoršení. Je to dáno tím, že při relaxaci svalů se poruší dříve vytvořený nesprávný pohybový vzorec a nový se ještě nestihl vytvořit. Proto je tak důležité se po zavedení BTA aktivně věnovat kinezioterapii.

Jak dlouho vydrží účinek botulotoxinové injekce?

Účinek léku se nedostaví okamžitě, trvá několik dní. V průměru je účinek patrný po 5-7 dnech, ale pozitivní změny můžete zaznamenat během několika hodin po injekci. Účinek BTA se zvyšuje během 3-4 týdnů, poté zůstává stabilní v průměru 3-4 měsíce. Často u dětí může účinek trvat mnohem déle: od 6 měsíců do 1 roku.

Na dětské klinice EMC mohou děti s dětskou mozkovou obrnou získat celou škálu výše popsaných základních i doplňkových rehabilitačních metod. Dětem se věnují dětští neurologové, rehabilitační specialisté, ortopedičtí traumatologové, logopedi, psychologové a další pro dítě potřební odborníci. Neustálý a komplexní přístup nám umožňuje dosáhnout viditelných výsledků a výrazně zlepšit kvalitu života dítěte.

Příznaky dětské mozkové obrny jsou obvykle nenápadné v raném dětství, ale stávají se zřetelnějšími, když nervový systém dítěte dozrává.

Mezi časné příznaky rozvoje dětské mozkové obrny patří:

1. Zpoždění při dosahování vývojových milníků, jako je ovládání hlavy, převalování, sahání po předmětech, sezení bez opory, plazení nebo chůze.
2. Udržování „dětských“ nebo „nepodmíněných“ reflexů, které normálně mizí 3-6 měsíců po narození.
3. Převažující používání jedné ruky (praváctví nebo leváctví) do 18 měsíců věku. To ukazuje na slabost nebo abnormální svalový tonus na jedné straně a může být jedním z časných příznaků dětské mozkové obrny.

Klinické projevy a problémy spojené s dětskou mozkovou obrnou se mohou pohybovat od velmi drobných až po velmi závažné. Závažnost symptomů souvisí s rozsahem poškození mozku.

Tyto projevy mohou být velmi drobné, postřehnutelné pouze pro zdravotníky, nebo mohou být zřejmé a zřejmé rodičům a dalším lidem v jejich okolí.

1. Patologický svalový tonus. Svaly mohou být velmi pevné (spastické) nebo příliš uvolněné (hypotonické). Kvůli zvýšenému tonusu mohou být končetiny v neobvyklé a nevýhodné poloze. Například spastické svaly nohou mohou způsobit zkřížení nohou, připomínající nůžky.
2. Patologické pohyby: Pohyby mohou být neobvykle ostré a náhlé, nebo pomalé a červovité. Mohou být nekontrolovatelné nebo bezúčelné.
3. Deformace skeletu: Pacienti s dětskou mozkovou obrnou mají často zkrácenou končetinu na postižené straně. Pokud se to nenapraví chirurgicky nebo pomocí specifického zařízení, může to způsobit naklonění pánve a vznik skoliózy (zakřivení páteře).
4. Kloubní kontraktury: Pacienti s dětskou mozkovou obrnou často pociťují ztuhlé pohyby kloubů s omezeným rozsahem pohybu. To je způsobeno nerovnoměrným tlakem (snahou) na kloub z různých svalových skupin v důsledku změn jejich tonusu a síly.
5. Mentální retardace: Některé, i když ne všechny, děti s dětskou mozkovou obrnou mají mentální retardaci. Obecně platí, že čím těžší je mentální retardace, tím vyšší je celková míra postižení dítěte.
6. Záchvaty: Třetina dětí s dětskou mozkovou obrnou má záchvaty. Záchvaty mohou začít v raném věku nebo několik let po poranění mozku, které způsobilo dětskou mozkovou obrnu. Fyzické projevy záchvatů mohou být částečně maskovány abnormálními dobrovolnými pohyby.
7. Problémy s řečí: Řeč závisí částečně na pohybech jazyka, rtů a hrdla. Některé děti s dětskou mozkovou obrnou nemohou tyto svaly správně ovládat, a proto nemohou správně mluvit.
8. Problémy s polykáním: Polykání je velmi složitá funkce, která vyžaduje přesnou souhru mnoha svalových skupin. Pacienti s dětskou mozkovou obrnou, kteří nemohou dostatečně ovládat tyto svaly, mají problémy se sáním, jídlem a pitím a kontrolou sekrece slin. Často se u nich objeví slintání. To může být doprovázeno rizikem aspirace – vdechováním potravy nebo tekutiny do plic ústy nebo nosem. To může vést k rozvoji infekce nebo dokonce k udušení dítěte.
9. Ztráta sluchu: Částečná ztráta sluchu není u dětské mozkové obrny ničím neobvyklým. Dítě nemusí reagovat na zvuky nebo mít opožděný vývoj řeči.
10. Zrakové postižení: Tři čtvrtiny dětí s dětskou mozkovou obrnou mají strabismus, což je odchylka jednoho oka ven nebo dovnitř. To je způsobeno slabostí svalů, které ovládají pohyby očí. Tito lidé často trpí krátkozrakostí. Pokud se strabismus včas nenapraví, může časem způsobit vážné problémy se zrakem.
11. Problémy se zuby: Lidé s dětskou mozkovou obrnou mají častěji zubní kaz. To je způsobeno vrozenými vadami zubní skloviny a také potížemi s čištěním zubů.
12. Problémy s kontrolou střev a moči. Jsou způsobeny nedostatečnou kontrolou práce odpovídajících svalových skupin.

<strong>Kdy vyhledat lékařskou pomoc</strong>

Pokud se dítě narodilo předčasně, s nízkou porodní hmotností nebo utrpělo určité komplikace během těhotenství nebo porodu, měli by ho rodiče a lékaři pečlivě sledovat, aby odhalili známky rozvoje dětské mozkové obrny.

Níže uvedené příznaky jsou dostatečným důvodem pro konzultaci s lékařem.

1. dítě má křeče
2. Pohyby dítěte se zdají neobvykle neobratné, trhavé a nekoordinované nebo pomalé a jako červy.
3. Svaly dítěte se zdají příliš napjaté, nebo naopak uvolněné a měkké.
4. dítě ve věku jednoho měsíce nemrká očima v reakci na hlasitý zvuk
5. dítě ve 4 měsících neotáčí hlavu ve směru zvuku
6. dítě ve 4 měsících nedosáhne na hračku
7. dítě v 7 měsících nesedí bez opory
8. dítě ve 12 měsících nemluví slova
9. dítě má zjevnou pravorukost nebo levorukost před 12. měsícem věku
10. dítě má strabismus (jedno oko směřuje dovnitř nebo ven)
11. dítě nechodí nebo chodí ztuhlou nebo abnormální chůzí, jako je chůze po špičkách.

To jsou jen některé z více zjevných příznaků, které mohou naznačovat vývoj dětské mozkové obrny. Jakékoli problémy, které mohou být způsobeny špatnou kontrolou svalů a pohybem, byste se měli poradit se svým lékařem.

Je velmi důležité zahájit rehabilitaci co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji těžkého neurologického postižení u dětí s perinatální patologií. Dětský mozek je totiž v prvních měsících života stále velmi flexibilní a jeho kompenzační schopnosti jsou vysoké.

Proto lékaři z Elite Rehabilitation Center (Lvov, Ukrajina) vyvinuli speciální program přizpůsobený dětem v prvním roce života.