Nespecifická vaginitida: příčiny vývoje, diagnostika a léčba

Akutní vaginitida je aktivní zánětlivý proces vaginální sliznice, který je při včasné léčbě doprovázen úplným uzdravením.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Akutní vaginitida je ve většině případů spojena s působením infekčních agens. Patogeny jsou nejčastěji nespecifické – k rozvoji onemocnění dochází díky tomu, že jeden typ oportunního mikroorganismu vytlačuje jiné zástupce poševní mikroflóry. Je však možný i specifický zánět pochvy, který může být způsoben sexuálně přenosnými infekcemi. Jedná se o gonokoky, chlamydie, bledý treponém, trichomonas, virus herpes simplex a další. Samostatnou kategorií jsou neinfekční záněty pochvy, které vznikají v důsledku mechanického, fyzikálního nebo chemického traumatu.

Normálně je ženský reprodukční trakt obýván zástupci různých mikrobiálních společenství. Vaginální mikrobiom chrání před patogeny a dalšími toxickými faktory a zároveň udržuje optimální rovnováhu mezi oportunní a ochrannou flórou. Následující mechanismy pomáhají udržovat vaginální mikrobiální krajinu na normální úrovni:

• neustálá produkce hlenu žlázovými buňkami – zvlhčování zabraňuje uchycení bakterií k epiteliální vrstvě;
• přítomnost lymfoidní tkáně spojené se sliznicí, která je reprezentována buněčnou a humorální vazbou;
• dostatečná hladina estrogenní saturace urogenitálního epitelu;
• převaha laktoflory nad ostatními druhy.

Normální flórou vagíny jsou tedy laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou. Okyselení prostředí zabraňuje patologické aktivaci oportunních mikroorganismů. Některé laktobacily také produkují peroxid vodíku, který je ve velkých dávkách destruktivní pro patogenní kmeny.

Pokud obranné mechanismy selžou, pak vzniká infekční zánět. K úlevě je předepsána komplexní terapie. Na jedné straně je zaměřena na zničení patogenů a na druhé na osídlení těla prospěšnou laktoflórou.

druhy

Akutní zánět pochvy lze klasifikovat takto:

• specifická vaginitida – způsobená specifickými mikroorganismy, které vedou k výskytu určitých příznaků;
• nespecifická vaginitida – způsobená aktivací vlastní oportunní flóry;
• Neinfekční vaginitida – primárně spojená s působením nemikrobiálních faktorů.

Gynekologové nedávno rozdělili patologický proces v pochvě spojený s narušením mikrobiální krajiny do 3 kategorií:

• aerobní vaginitida – způsobená aktivací oportunní flóry, jejíž vitální činnost vyžaduje dostatek kyslíku ve tkáních (obvykle se jedná o skupinu enterobakterií);
• bakteriální vaginóza – jedná se především o nezánětlivý proces, ale o stav s převahou anaerobní oportunní flóry (gardnerella, mobiluncus a další);
• smíšená vaginitida – je kombinací bakteriální vaginózy a aerobní vaginitidy;
• Kandidová vaginitida – spojená s patologickou aktivací dělení Candida, které normálně žijí v genitálním traktu, ale s normálním fungováním ochranných faktorů nepředstavují nebezpečí.

Příznaky akutní vaginitidy

Nejčastěji se akutní vaginitida vyskytuje s výraznými příznaky. Ženu trápí patologický výtok z pochvy, svědění, pálení a další nepříjemné pocity vč způsobit značné nepohodlí během sexuální aktivity. Mění se i povaha pachu vycházejícího z genitálií. Při vyšetření je sliznice edematózní a hyperemická, pokrytá povlakem nebo abnormální leukorrhoeou. Kandidová vaginitida má za následek vzhled sýrového povlaku, který lze snadno odstranit ze sliznice špachtlí.

Zanícená vaginální výstelka způsobuje bolest a nepohodlí při močení. Moč působí dráždivě, což dále poškozuje epitel.

U subakutní a chronické vaginitidy mohou být příznaky nepřítomné nebo malé. Obvykle se objevují na pozadí hypotermie nebo exacerbace somatických onemocnění.

Příčiny akutní vaginitidy

Akutní vaginitida u žen je nejčastěji nespecifické povahy. Nejčastějšími patogeny jsou zástupci skupiny enterobakterií – Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Bacteroides, Staphylococcus a Streptococcus; stejně jako houby rodu Candida. Predisponující faktory, které vedou k narušení mikrobiální krajiny ve vagíně, mohou zahrnovat:

• nedostatečná úroveň dodržování hygienických pravidel;
• trauma vagíny a vnějších genitálií;
• alergický stav;
• doprovodná onemocnění pohlavních orgánů;
• některé extragenitální patologie (zvláště často diabetes mellitus);
• lokální nedostatek estrogenu.

Bylo zjištěno, že při vaginitidě se druhové složení vaginální mikroflóry mění v důsledku nerovnováhy aerobů i anaerobů. Jinými slovy, v moderní realitě je zánětlivý proces smíšené povahy, což se bere v úvahu při výběru léčby.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnózu akutní vaginitidy potvrdí objektivní vyšetření pochvy ve spekulách, kdy gynekolog zjistí zarudnutí a otok sliznice a přítomnost patologického výtoku. K identifikaci příčin vývoje zánětlivého procesu je však nutné laboratorní vyšetření. Diagnostický program pro každého pacienta je sestaven individuálně s ohledem na existující rizikové faktory. Hlavní vyšetřovací metody mohou být:

• mikroskopie vaginálního výtoku;
• bakteriologická analýza;
• cytologické vyšetření stavu epitelu děložního čípku (k vyloučení souběžné cervicitidy);
• PCR testování k identifikaci kauzálních patogenů;
• Analýza glykémie (k vyloučení diabetes mellitus při často se opakujících zánětlivých procesech pochvy).

Znalecký posudek

Akutní vaginitida se může vyvinout kdykoli v životě ženy. Nejčastěji se tento zánět vyskytuje v reprodukčním a perimenopauzálním věku. V posledním případě je predisponujícím faktorem lokální nedostatek estrogenů v epitelu urogenitálního traktu. Díky tomu je zranitelnější, což má za následek zvýšené riziko rozvoje sekundárního zánětu. Vzhledem k vedoucí patogenetické roli estrogenního deficitu nelze účinnou léčbu vaginitidy v peri- a postmenopauze provádět bez použití estrogenů. Tyto léky by měl předepisovat pouze lékař, proto neodkládejte konzultaci s gynekologem. Specialista vytvoří individuální plán léčby, který vám pomůže vyrovnat se se zánětlivým procesem a sníží pravděpodobnost dalšího relapsu.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku. Vynikající student ve zdravotnictví

Komplexní léčba akutní vaginitidy

Základem léčby akutní, subakutní vaginitidy a exacerbace chronického procesu je konzervativní terapie.

Konzervativní léčba

Existují 2 způsoby podávání léků na akutní vaginitidu: systémové a lokální. V současné době se gynekologové shodují, že je racionálnější zahájit léčbu zánětlivého procesu v pochvě lokální terapií. To umožňuje cílené působení (přímo na patologické ložisko), dosažení rychlého rozvoje terapeutického efektu, vyhnutí se systémovým reakcím a zlepšení snášenlivosti terapie. Gynekolog ve většině případů předepisuje individuálně zvolený kombinovaný lék, který umožňuje potlačit nadměrnou aktivitu oportunních bakterií aerobního i anaerobního typu.

Vzhledem ke globálnímu problému rezistence na antibiotika jsou antibiotika na vaginitidu předepisována pouze pro striktní indikace. Obvykle ke zmírnění zánětu v pochvě stačí antiseptika, která působí lokálně a nemění počet zástupců ochranné poševní flóry. Pokud je onemocnění houbové povahy, používají se lokální antimykotika.

Pokud je vaginitida důsledkem sexuálně přenosné infekce, je současně léčen i sexuální partner. Během terapie se doporučuje pohlavní styk pouze s kondomem.

Akutní vaginitida je také častá u těhotných žen. K léčbě této kategorie pacientů se používají antiseptika s intravaginálním podáním, které nemají nebezpečný účinek na plod.

Stojí za zmínku, že léčba akutní vaginitidy je vždy dvoustupňový proces. V první fázi se provádí výše popsaná antimikrobiální terapie, která je zaměřena na zničení kauzálních patogenů. Ve druhé fázi léčby je indikována terapie, která umožňuje zlepšit druhové složení prospěšné laktoflóry a současně zvýšit počet její populace. To umožňuje spolehlivější ochranu ženského reprodukčního traktu před opakovanými záněty. Pokud je pacientka v menopauze, součástí léčebného programu jsou většinou i lokální estrogeny (vaginální čípky nebo krém).

chirurgická léčba

Chirurgická intervence se u akutní vaginitidy neprovádí.

Prevence

Ke snížení rizika vzniku zánětlivého procesu v genitálním traktu se doporučuje:

• pravidelně dodržujte pravidla intimní hygieny – pro tyto účely je optimální používat hygienické prostředky s mírně kyselým pH, které se blíží úrovni kyselosti pochvy;
• vyvarujte se výplachu pochvy – omývejte pouze vulvu a vchod do pochvy;
• nosit spodní prádlo vyrobené převážně z přírodních tkanin (bavlna);
• používejte kondom k ochraně před sexuálně přenosnými infekcemi, pokud váš partner není pravidelný.

Rehabilitace

Po epizodě akutní vaginitidy by měla být hlavní opatření zaměřena na udržení zdravé mikroflóry v pochvě (dominantním druhem jsou různé kmeny laktobacilů). K tomuto účelu se doporučuje používat specializované přípravky intimní hygieny obohacené o kyselinu mléčnou.

Zánět pochvy je poměrně nepříjemné onemocnění, které se často vyskytuje u mnoha žen. Dalším názvem této patologie je kolpitida.

Nemoc je vyléčena

Je charakterizována zánětlivým procesem poševní sliznice různého stupně závažnosti. Ženy pociťují nepohodlí, pálení, někdy bolest a stěžují si na netypický výtok.

Včasná léčba vaginitidy může odstranit všechny její příznaky beze stopy za méně než dva týdny. Pokročilá kolpitida vede k řadě komplikací, hrozí, že se stane chronickou a zánět se může rozšířit do sousedních tkání.

Podle intenzity se rozlišují následující hlavní typy onemocnění:

• Sharp U akutní kolpitidy jsou příznaky výraznější než na samém počátku onemocnění a rozvíjejí se rychleji. Často je vaginitida doprovázena doprovodnými patologiemi: uretritida, vulvitida atd. Ženy si stěžují na silné svědění, přeměnu v bolest a silné nepohodlí během pohlavního styku. Trvání akutní vaginitidy je jeden až dva měsíce.
• Subakutní. Tento typ kolpitidy je střední. Jde o akutní vaginitidu s některými rysy chronické vaginitidy. Při ní se příznaky ještě zhorší a poševní stěny otékají. Menstruace se stává bolestivou a po pohlavním styku se může objevit drobné krvácení. Tato fáze onemocnění trvá asi šest měsíců.
• Chronický Tento typ zánětu pochvy je diagnostikován, pokud onemocnění trápí ženu déle než šest měsíců. Chronický průběh je doprovázen obdobími exacerbace a remise. Symptomy se zpravidla zvýrazní před menstruací, po pohlavním styku a během fyzické aktivity. V tomto stavu se nepříjemné pocity, pálení a svědění v oblasti genitálií stávají konstantní.

Ženy všech věkových kategorií jsou náchylné k vaginitidě. Nejčastěji si však na kolpitidu stěžují ženy v reprodukčním věku.

Příznaky vaginitidy

V počátečních stádiích onemocnění jsou příznaky vaginitidy slabě vyjádřeny některými nepřímými projevy; Později, jak kolpitida postupuje, příznaky zesilují a začínají ženu obtěžovat.

Nejčastěji je přítomnost zánětu indikována:

• hojný výtok necharakteristické konzistence s ostrým nepříjemným zápachem;
• příliš slabý výtok u jiných forem vaginitidy, doprovázený pocitem vaginální suchosti;
• časté močení;
• drobné tažné bolesti v dolní části břicha;
• zarudnutí a otok vnějších genitálií;
• svědění a pálení v pochvě;
• bolest při pohlavním styku;
• bolestivá menstruace;
• zvýšení teploty.

Příznaky se mohou výrazně zhoršit nebo zlepšit i bez léčby. To však neznamená, že kolpitida sama odezní. Ve většině případů remise bez léčby pouze naznačuje, že vaginitida vstoupila do chronické fáze.

Příčiny vaginitidy

Onemocnění vzniká v důsledku změny rovnováhy prospěšných a patogenních mikroorganismů ve sliznici pohlavních orgánů. Tyto orgány dostávají svou hlavní ochranu před patogeny díky bakteriím mléčného kvašení, které produkuje tělo. Když se z řady důvodů, například v důsledku snížené imunity, sníží jejich přirozený počet, vzniká kolpitida. Totéž se stane, když se na sliznici dostane příliš mnoho patogenů a ochranné mikroorganismy si s nimi neporadí.

Potřeba léčby vzniká v důsledku řady důvodů, které způsobují onemocnění. Patří sem:

• porušení hygienických pravidel;
• hormonální změny: puberta, těhotenství, menopauza, stejně jako nemoci, které způsobují hormonální nerovnováhu;
• onemocnění endokrinního systému, zejména diabetes;
• léčba onkologických onemocnění;
• nesprávné používání tamponů;
• alergie, včetně mýdla, sprchového gelu nebo lněné látky;
• nechráněný pohlavní styk;
• vaginální trauma během pohlavního styku nebo porodu;
• dlouhodobé používání antibiotik;
• imunodeficience.

Nemoc je tedy způsobena mnoha důvody: od špatné hygieny až po různé druhy infekcí. Ke kolpitidě může vést i celkový slabý imunitní systém, ve kterém si neví rady s patogeny.

druhy

V závislosti na příčinách vaginitidy se její typy liší. Každý z nich vyžaduje vhodnou léčbu. Mezi hlavní typy kolpitidy patří:

• Bakteriální. V důsledku poklesu produkce bakterií mléčného kvašení se ženská vagína stává zranitelnější vůči různým patogenním mikroorganismům. Infekci způsobují stafylokoky a streptokoky, ale i řada dalších prvoků. Tento typ kolpitidy má jiný název – aerobní vaginitida. To znamená, že zánět způsobují patogeny, které žijí v kyslíkovém prostředí.
• Trichomonas. Zánět je způsoben infekcí trichomoniázou, onemocněním, které postihuje muže i ženy. K infekci obvykle dochází pohlavním stykem. Trichomonas jsou protozoální anaerobní parazité. Způsobují zánět, který se vyznačuje řadou nepříjemných příznaků typických pro kolpitidu.
• Candidal nebo kvasnice. V tomto případě je onemocnění způsobeno rychlým množením hub Candida, které způsobují drozd.
• atrofické. Tomuto typu se také říká postmenopauzální, protože si na něj nejčastěji stěžují ženy, které překročily reprodukční věk. V postmenopauze se navíc stěny pochvy ztenčují a pochva samotná se stává sušší. V kombinaci se sníženou hladinou estrogenu to vytváří příznivé prostředí pro rozvoj vaginitidy.

Samostatně alokovat nespecifická vaginitida. To se týká zánětu, jehož hlavní příčinou je právě nerovnováha mikroflóry při absenci ohrožujících patogenů, které vyžadují urgentní léčbu. Kolpitida není způsobena ani tak cizími mikroorganismy, ale reakcí imunitního systému na ně – zánětem.

diagnostika

Pro správnou léčbu je důležitá přesná diagnostika vaginitidy. K tomuto účelu se používají následující základní laboratorní metody:

• PCR. Tato analýza identifikuje hlavní urogenitální infekce.
• Bakteriologické očkování. Z pochvy se odebere tampon a poté se umístí do živného média pro bakterie. Studie umožňuje zjistit, který mikroorganismus zánět způsobil. Paralelně se měří citlivost patogenů na antibiotika, která budou předepisována během léčby.

Mezi instrumentální vyšetřovací metody patří ultrazvuk. Není zapotřebí ani tak pro diagnostiku kolpitidy, ale pro posouzení jiných částí reprodukčních orgánů. Ultrazvukové vyšetření ukáže, zda se na ně zánět rozšířil.

Léčba různých typů vaginitidy

Léčba vaginitidy závisí na faktorech, které ji vyvolaly. Pro různé typy kolpitidy se používají různé léky a léčebné režimy:

• DNA-tropní léky, které jsou účinné při léčbě infekcí způsobených některými prvoky – u Trichomonas vaginitis;
• antibiotika – pro bakteriální kolpitidu;
• antifungální léky – pro kandidózu;
• hormonální léky a vitamíny – pro atrofickou kolpitidu;
• živé laktobacily – při nerovnováze mikroflóry.

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje užívání léků předepsaných lékařem perorálně, stejně jako lokální léčbu: masti, čípky. Kromě toho terapie zahrnuje celkovou podporu těla: užívání vitamínů, antihistaminik, pokud je vaginitida způsobena alergií.

Léčba v Best Clinic

Léčbu a diagnostiku zánětů pochvy na Best Clinic provádějí gynekologové s dlouholetou praxí. Komplexní přístup, včetně odstranění příčiny onemocnění a celkového posílení těla pacienta, poskytuje rychlý a efektivní výsledek.

Komplikace

Bez řádné léčby může vaginitida vést k řadě komplikací. Představují vážnější ohrožení zdraví a léčba následků pokročilé kolpitidy bude delší a náročnější.

Chronická vaginitida je vyvolána:

• zánětlivé procesy genitourinárního systému: cystitida, uretritida atd.;
• zánět děložního čípku a vejcovodů;
• endometritida – zánět děložní sliznice;
• eroze děložního čípku;
• intrauterinní těhotenství;
• potraty;
• neplodnost

Ve většině případů je vaginitida způsobena infekcí. Bez léčby se šíří po celém těle, zvyšuje zánět a zhoršuje pohodu.

Prevence

Dobrou alternativou léčby je prevence. Preventivní opatření zahrnují:

• každodenní hygiena genitálií vhodnou kosmetikou, která nenarušuje přirozené pH;
• užívání vitamínů na posílení imunitního systému, zejména v zimě a na podzim;
• pečlivý výběr vhodných hygienických prostředků během menstruace;
• vyhnout se těsnému a syntetickému spodnímu prádlu;
• odmítnutí špatných návyků;
• mírná fyzická aktivita;
• opatrnost při užívání antibiotik;
• v případě potřeby hormonální terapie;
• bariérová antikoncepce;
• vyhýbání se jakémukoli jednání, které traumatizuje vaginální sliznici, včetně těch, které mají intimní povahu;
• Pravidelné návštěvy gynekologa a provedení testu na mikroflóru.

Poslední bod v prevenci zánětu pochvy je nejdůležitější. Faktem je, že v počáteční fázi se kolpitida nijak neprojevuje. Včasná diagnostika vám umožní rychleji zahájit léčbu a vyhnout se nepříjemným příznakům.

zdroje

1. Využití komplexní laboratorní analýzy pro diferenciální diagnostiku bakteriální vaginózy, aerobní vaginitidy a vulvovaginální kandidózy. Makhova T.I., Rumyantseva T.A., Goloveshkina E.N., Akimkin V.G. // Základní a klinická medicína. 2022. Č. 4. Svazek 7. S. 29-38.
2. Hodnocení účinnosti léčby žen s vysokým rizikem recidivy smíšené vaginitidy. Kravchenko E.N., Kuklina L.V., Krivchik G.V., Sinitsina S.S., Muravyova N.G., et al. // Porodnictví a gynekologie. 2023. Č. 5. Svazek 11. S. 14-21.
3. Probiotika a autoprobiotika v léčbě experimentální vaginitidy. Ermoolenko E.I., Punchenko O.E., Voropaeva L.S., Svarval A.V., Kotileva M.P. a další // Antibiotika a chemoterapie. 2022. č. 11-12. Svazek 67. Strana 29036.
4. Rekurentní vaginitida jako hlavní prediktor porodnického perineálního traumatu: hledání důkazů. Toktar L.R., Mikhaleva L.M., Lee K.I., Pak V.E., Midiber K.Yu. a další // Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Výcvik. 2023. Č. 5. Svazek 11. S. 74-85.

Lékaři, kterým můžete věřit
Lvov
Věra Vladimirovna

Vedoucí gynekologického oddělení Best Clinic na Krasnoselskaya. Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, operující gynekolog, gynekolog-endokrinolog, onkolog, lékař ultrazvukové diagnostiky