Příznaky a léčba skrytých křečových žil dolních končetin

Křečové žíly jsou patologické rozšíření lumen žil, způsobené ztenčením jejich stěn a sníženým tonusem. V pokročilém stadiu žilní uzliny vyčnívají pod kůži a mohou se periodicky zanítit. Křečové žíly nejsou pouze estetickou vadou. Symptom ukazuje na poruchu krevního oběhu, která zhoršuje kvalitu výživy tkání a orgánů a zvyšuje riziko krevních sraženin. Diagnóza a léčba v počáteční fázi může zpomalit vývoj patologie a zabránit jejím komplikacím.

O nemoci

Křečové žíly jsou chronické onemocnění, které zahrnuje jakékoli poruchy ve struktuře a fungování žilního systému. Mohou to být vrozené, geneticky podmíněné anomálie, stejně jako patologické změny, které vznikly pod vlivem vnějších faktorů.

Křečové žíly postihují přibližně 60 % dospělých na celém světě, většinou Evropanů. Křečovými žilami trpí především ženy. To je způsobeno přítomností spojení mezi tónem cévních stěn a hormonálními hladinami.

Typy křečových žil

Křečové žíly jsou obvykle chápány jako rozšířené žíly na nohou, ale patologické změny mohou postihnout i jiné části těla. V závislosti na lokalizaci se rozlišují:

• křečové žíly konečníku (hemoroidy);
• jícnové varixy;
• křečové žíly spermatu u mužů (varikokéla);
• Křečové žíly.

Někdy se samostatně rozlišují retikulární křečové žíly. Skládá se z cévních sítí a hvězd, které jsou viditelné pod kůží. Vyskytuje se především na nohou, ale může se objevit i pod prsy, na břiše a dalších částech těla. Onemocnění je diagnostikováno rozšířením podkožních žil retikulárního řečiště v retikulární vrstvě dermis. Vyskytuje se u 50 % žen. Tvorba uzlů je neobvyklá.

Typy křečových žil končetin podle klasifikace CEAP (stadia vývoje):

• C0 – žádné známky;
• C1 – výskyt křečových žil a metliček;
• C2 – křečové žíly;
• C3 – objeví se otoky nohou, svědčící o rozvoji žilní nedostatečnosti;
• C4 – trofické změny ve formě hyperpigmentace, lipodermatosklerózy (ztluštění kůže dolní třetiny nohy);
• C5 – hojení bércových vředů;
• C6 – nehojící se bércové vředy.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky křečových žil na dolních končetinách patří:

• tíha v nohou (v lýtkách), otoky, které se zvyšují večer;
• zvýšená únava nohou;
• bolestivá bolest v lýtkách, která se objevuje po dlouhém stání nebo sezení ve statické poloze.

S rozvojem patologie začnou pod kůží vyčnívat namodralé zkroucené žíly, místy oteklé až do čípků. Známkou chronické žilní nedostatečnosti je změna barvy kůže spojená s narušením trofismu tkání (výživy). Objevuje se rozsáhlé zarudnutí podobné ekzému, svědivé puchýře a uzliny. Otoky nohou neustupují ani po nočním odpočinku.

Známky retikulární formy křečových žil jsou omezeny na podkožní cévní obrazec. Může se objevit tíže v lýtkách a mírné svědění v oblasti rozšířených cév. Trofické poruchy obvykle nejsou pozorovány.

Důvody pro rozvoj křečových žil

Retikulární křečové žíly vznikají v důsledku nahrazení kolagenu typu 1 ve stěnách krevních cév kolagenem typu 3. V důsledku toho se jejich kontraktilní schopnost zhoršuje – po expanzi se cévy již nevracejí do původního stavu. Příčinou ztenčování cévní stěny je nadměrná aktivita enzymů, které ničí proteiny extracelulární matrix a elastin.

U žen přispívá hormon progesteron ke snížení tonusu hladkých svalových vláken cévních stěn. Estrogen snižuje hladinu antitrombinu, zvyšuje srážlivost krve a vyvolává rozvoj městnavých procesů.

Hlavní příčinou křečových žil končetin, doprovázených výskytem uzlů a hrbolků, je porucha chlopňových mechanismů. Chlopně jsou záhyby tvořené vnitřní výstelkou žil. Normálně fungují pouze jedním směrem: otevřou se pod tlakem průtoku krve a nepustí ji zpět ven. Pokud je chlopňový mechanismus oslaben, krev proudí zpět (reflux), což způsobuje rozšíření žilních stěn a zánět jejich vnitřní výstelky. Dále se patologický proces šíří do hlubších vrstev žilní stěny. Jeho svalová vlákna začnou být nahrazována jizvou a dochází k atrofii. Stěny se již nestahují, jejich kolagenové struktury jsou zničeny. Žíla se stáčí do spirály.

Zvýšený tlak v cévách vyvolává selhání funkce svalově-žilní pumpy. Jedná se o systém, který reguluje pumpování krve do svalů během cvičení a relaxace („periferní srdce“). Výsledkem je městnání a žilní nedostatečnost.

Provokující faktory jsou:

• dědičnost: ve většině případů jsou křečové žíly způsobeny mutacemi v genech odpovědných za strukturu žilních chlopní a stěn;
• nadváha;
• sedavý životní styl;
• zvýšené zatížení žilního systému končetin v důsledku práce vestoje;
• těhotenství a porod, menopauza, hormonální nerovnováha.

Křečové žíly mohou být způsobeny špatnou pohyblivostí nohou kvůli nepohodlné obuvi, stejně jako špatnými návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

diagnostika

Mezi hlavní metody diagnostiky křečových žil patří vizuální vyšetření cévním chirurgem, při kterém zhodnotí stav povrchových a hlubokých žil a identifikuje známky narušené výživy tkání. Poté je pacient odeslán na další diagnostiku.

• Duplexní ultrazvukové skenování. Umožňuje posoudit stav chlopní, sílu a směr průtoku krve, velikost cév a identifikovat přítomnost krevních sraženin.
• Studium funkcí chlopní: kompresní testy, simulace chůze, Paranův manévr.
• Rentgenová kontrastní flebografie je rentgenový snímek s kontrastní látkou vstřikovanou do žil. Pomáhá posoudit funkci chlopní, průchodnost žil a detekovat krevní sraženiny.

K objasnění diagnózy může lékař předepsat CT, MRI, termografii, radioflebografii, intravaskulární ultrazvuk, krevní testy na koagulaci atd.

Znalecký posudek

Křečové žíly nejsou jen nevzhledné žíly, které vystupují pod kůži. Komplikace křečových žil jsou extrémně nepříjemné.

• Trofické poruchy. Na holeních nebo stehnech se objevují velké hnědé skvrny, později se tvoří velké nehojící se vředy, které svědí a bolí.
• Tromboflebitida je zánět žilních stěn, doprovázený ukládáním trombotických hmot na nich. Trombovaná žíla zčervená, zhoustne, bolí a teplota kolem ní stoupá. Navenek připomíná absces. Ohrožuje šíření infekce po celém těle.
• Krvácející. Krvácení z prasklé rozšířené žíly se může objevit jak uvnitř tkáně, tak vně. Krvácení je intenzivní a vyžaduje zavolání sanitky.
• Tromboembolismus. Trombus, který se vytvoří uvnitř rozšířené žíly, se může odlomit a zablokovat životně důležité tepny, jako je plicní tepna. Tento stav často vede k okamžité smrti.

Včasná diagnostika pomůže předcházet vážným následkům křečových žil a identifikovat příčiny, které ji vyvolaly.

Léčba křečových žil

Specifická léčba retikulárních křečových žil zahrnuje několik směrů.

• Kompresivní terapie – nošení podpůrného punčochového zboží (nadkolenky, punčochové kalhoty) třídy A a I, aby se zabránilo zpětnému toku krve.
• Farmakoterapie – užívání flebotonických léků ke zvýšení žilního tonusu. Tyto produkty neodstraní vnější příznaky, ale odstraní subjektivní příznaky, jako je tíha, otoky a bolestivá bolest.
• Fleboskleróza je slepení malých cév zaváděním sklerotizujících látek do nich. Mikroskleroterapie vám umožní zbavit se pavoučích žil.
• Laserová terapie – umožňuje odstranit zbývající drobné defekty po mikroskleroterapii. Během procedury lékař aplikuje paprsek světla na postižená místa.

Důležitou součástí terapie je léčebný tělocvik, boj s nadváhou, nošení pohodlné obuvi a pravidelná fyzická aktivita.

K chirurgické léčbě křečových žil doprovázených výskytem uzlin se používají dvě metody: klasická flebektomie a endovenózní termická obliterace. První metoda je považována za zastaralou. Zahrnuje podvázání spojení žíly se společnou femorální žílou a odstranění postižené části trupu. Metoda se vyznačuje zvýšeným traumatem a vysokým rizikem relapsu.

Termální obliterace je šetrná, minimálně invazivní léčebná metoda. Malým řezem lékař zavede do žíly katetr s laserem, zapne záření a pomalu jej vyjme zpět. Při pohybu laser utěsní žílu zvýšením její teploty. Následně se postupně rozpouští.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nebo opětovnému výskytu křečových žil, musí lidé v riziku:

• minimalizovat statické zatížení nohou;
• jíst vyváženou stravu, v případě potřeby užívat venotonika podle pokynů lékaře;
• noste kompresní punčochy, když jste delší dobu ve statické poloze.

Je užitečné pravidelně tělu dávat kardio cvičení, abyste procvičili srdce a krevní cévy.

Rehabilitace

Během období zotavení po operaci musí pacient nosit kompresní punčochy, minimalizovat zatížení nohou, vyhnout se přehřátí a užívat léky předepsané lékařem. Celková doba rehabilitace závisí na rozsahu intervence a přítomnosti komplikací.

1. Mikhin N. A. Křečové žíly dolních končetin // BMIC. 2015. č. 5.
2. Senin A.A. MODERNÍ METODY LÉČBY PACIENTŮ S PRIMÁRNÍMI Křečovými žilami // BMIC. 2021. Č. 3.
3. Potapov Maksim Petrovich, Paraschenko Aleksey Fedorovich, Dyakiv Artem Dmitrievich Žilní tromboembolické komplikace v chirurgické léčbě primárních křečových žil // Zdraví a vzdělávání v 2016. století. 2. č. XNUMX.
4. Dyusupov A.A., Kazymov E.M., Bulanov B.S., Imanbaev M.N., Salmenbaev E.A., Dyusupova A.A., Dyusupova B.B., Abylkhairov K.T. KOMPRESNÍ TERAPIE PO OTEVŘENÉ OPERACI KŘEČOVÝCH ŽIL DOLNÍCH KONČETIN // Věda a zdravotnictví. 2020. Č. 2.
5. Kenzhebekov E.T., Zhanikulov E.N., Ismailov M.K. Chirurgická léčba pacientů s křečovými žilami dolních končetin // Bulletin KazNMU. 2019. č. 1.
6. Baeshko A. A., Tikhon S. N., Kryzhova E. V., Markautsan P. V., Vartanyan V. F., Dechko V. M., Kovalevich K. M., Shestak N. G. Pěnová skleroterapie: historie vývoje a moderní data // Novinky z chirurgie. 2012. č. 4.

Populární dotazy

Jak se vyhnout křečovým žilám, když máte sedavé zaměstnání?

Cvičení pro aktivaci průtoku krve můžete provádět každou hodinu: zvedání prstů, chůze do schodů, dřepy. Neměli byste zkřížit nohy.

Pokud žíla nepřekáží, je možné ji neodstranit?

Doporučuje se odstranit rozšířené žíly, protože se mohou stát místem pro krevní sraženiny.