Příčiny varikokély u mužů a chlapců – všechny léčebné metody

Mužská neplodnost není tak vzácná. Jednou z nejčastějších příčin je varikokéla. Trpí jí až 20 % všech mužů. Odborníci spočítali, že každý rok je při lékařské prohlídce pro vojenskou službu diagnostikována tato nemoc u 7 % branců. Je charakterizováno atypickým zvětšením žil v pampiniformním plexu semenného provazce, v některých případech jsou zvětšeny i vnitřní semenné žíly.

Jinými slovy, jedná se o křečové žíly šourku. Spermatická šňůra je kanál, který je součástí chámovodu s jeho žilami a tepnami. Vývod plní životně důležitou funkci, protože přenáší spermie do močové trubice. Cévy a žíly spermatického provazce jsou zodpovědné za zásobování mužských varlat výživou. Narušení jejich práce je plné vážných následků pro zdraví mužů.

První příznaky tohoto onemocnění se mohou objevit u chlapců v mládí a s věkem se pravděpodobnost výskytu této patologie zvyšuje.

Příčiny varikokély

Toto onemocnění se vyskytuje a postupuje pod vlivem dvou hlavních faktorů:

1. Žíly a cévy varlete mají slabé stěny a chlopně v nich nefungují dostatečně dobře nebo zcela chybí. Tento typ struktury žil může být vytvořen pod vlivem genetické abnormality. To má za následek, že krev z testikulární žíly neteče do menších cév. Stagnuje v pampiniformním plexu, což způsobuje rozšíření stěn žil. To nakonec vede ke křečovým žilám.
2. Vysoký krevní tlak v oblasti šourku a pánve v průběhu času způsobuje anatomické změny ve varleti a levé ledvinové žíle. Když se lumen zužuje, odtok žilní krve se zhoršuje, krev se hromadí v žilách a postupně je rozšiřuje. Nejčastěji varikokéla postihuje levé varle. Faktem je, že žíla, která z ní vychází, se připojuje k ledvinové žíle pod úhlem téměř 90. Z tohoto důvodu může být tlak v oblasti spojení vyšší než obvykle. Mnohem méně často se onemocnění vyskytuje na pravé straně nebo postihuje obě poloviny šourku.

Hlavní nebezpečí spojené s křečovými žilami v oblasti varlat spočívá v tom, že je narušena správná regulace teploty v oblasti šourku a varlata jsou neustále v přehřátém stavu. Žilní chlopně, které regulují jednosměrný pohyb krve žilami, přestávají zvládat svou funkci. Testikulární tkáně jsou zbaveny kyslíku a živin, což znemožňuje produkci aktivních a zdravých spermií.

Kromě těchto dvou hlavních faktorů existují ještě další, například vrozená predispozice k rozvoji křečových žil; záněty mužského genitourinárního systému; syndrom dráždivého tračníku a další chronická onemocnění spojená s přetrvávající zácpou nebo průjmem; nadváha; nedostatek fyzické aktivity; pracovat „na nohou“; pravidelná fyzická aktivita zahrnující zvedání těžkých břemen a namáhání břišních svalů. Rozvoj varikokély může být ovlivněn profesionální účastí ve sportech, jako je jízda na koni a cyklistika. Ohroženi jsou i muži s výrazným plochým chodidlem, jejichž hmotnost je nerovnoměrně rozložena, což vede k problémům s prokrvením. Ohroženi mohou být i muži, kteří nemají pravidelný sex.

Varikokéla se může vyvinout u pacientů, kteří měli nádory břišních orgánů. Obecně odborníci poznamenávají, že jakýkoli zdravotní problém, který postihuje šourek, tříselný kanál, břišní dutinu, ledviny a dolní dutou žílu, může vést k narušení průtoku krve ve spermatu.

Kýla a záněty mohou ovlivnit nitrobřišní tlak a průtok krve v žilách. Snížení odtoku krve z žil mužských pohlavních orgánů může vést k rozvoji varikokély.

Klasifikace varikokély

Klasifikace onemocnění byla navržena již v roce 1978 sovětským lékařem N.A. Lopatkin. Vychází ze závažnosti deformace žilních stěn, tzv. dilatace, a také ze stupně trofických změn ve tkáni varlete.

Stádium I: křečové žíly jsou detekovány palpací, když se pacient namáhá ve svislé poloze;

II stupeň: deformace žil je viditelná pouhým okem, ale velikost nebo konzistence varlat je normální;

Stupeň III: výrazné rozšíření žil se znatelným zmenšením velikosti varlat. Palpace odhalí změnu konzistence orgánu.

Symptomy onemocnění

Čím více jsou žilní stěny u varikokély deformovány, tím výraznější jsou příznaky onemocnění. Onemocnění začíná zpočátku nepozorovaně, pacient nemusí pociťovat žádné nepohodlí ani příznaky. Onemocnění lze odhalit při preventivní lékařské prohlídce.

Často se pacienti obracejí na andrology-urology s varikokélou v okamžiku, kdy jsou příznaky již příliš zřejmé – žíly jsou velmi oteklé, jedno varle je znatelně menší než druhé. Tato fáze je považována za pokročilejší.

Kromě poruch, které jsou viditelné během vizuálního vyšetření, pacient zažívá další pocity:

• Bolest v tříslech a šourku, která se může zvyšovat s pohybem. Může to být mírné nepohodlí nebo ostrá, pálivá bolest. Čím závažnější je onemocnění, tím silnější a intenzivnější je syndrom bolesti. Ve třetí fázi onemocnění bolest neustále trápí pacienta a brání mu ve spánku.
• V důsledku nedostatečné výživy jednoho z varlat vzniká asymetrie a v důsledku zmenšení velikosti jednoho orgánu dochází k prověšení šourku.
• Pacienti pociťují sexuální dysfunkci a impotenci.
• Žíly na povrchu šourku otečou a propletou se.
• Rozvíjí se neplodnost.

Někdy pacienti s varikokélou hlásí zvýšené pocení.

diagnostika

Onemocnění je diagnostikováno na základě anamnézy, údajů z vizuálního vyšetření a dalších metod.

K posouzení stavu močových a pohlavních orgánů se provádí ultrazvuková diagnostika.

Dopplerografie se používá k vyšetření průchodnosti cév.

K určení stádia onemocnění je dospělým pacientům předepsán spermogram. Tato analýza se provádí při vyšetřování partnerů na neplodnost, pokud pár nebyl schopen otěhotnět déle než šest měsíců.

Bolest, zvětšené žíly a sexuální dysfunkce mohou být příznaky jiných onemocnění, jako je rakovina. K vyloučení přítomnosti nádoru může lékař předepsat soubor dalších testů a vyšetření pánevních orgánů, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Léčba varixů

K prvotnímu záchytu tohoto onemocnění dochází většinou při preventivních prohlídkách chirurgů při lékařských prohlídkách. Je nutné absolvovat taková vyšetření jednou za šest měsíců, aby bylo možné zjistit onemocnění v počáteční fázi a zahájit léčbu včas. Pokud se již pacient cítí špatně, nebo objevil alespoň jeden z příznaků, pak je nutná konzultace s urologem a andrologem.

Varikokéla 1. fáze není nebezpečná a neexistují žádné léčebné metody. Lékaři doporučují omezit fyzickou aktivitu, nezvedat těžké předměty, vyvarovat se zácpy a jiné stagnace ve střevech a pánevních orgánech.

Pro zmírnění bolesti a nepohodlí můžete použít studené obklady. Lékař může také předepsat kurz vazokonstrikčních, venoprojektorových a venotonických léků.

Je přísně zakázáno zahřívat šourku nebo používat vazodilatátory – to může vést k rozvoji komplikací a zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Ke konzervativním metodám terapie patří také nošení speciálního obvazu – závěsného. Fixuje šourek, snižuje bolest a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Varikokéla se léčí chirurgicky v pozdějších stádiích, kdy pacient pociťuje neustálou bolest, velikost varlat je výrazně zmenšená, žíly jsou velmi oteklé, došlo ke krvácení, spermiogram ukazuje neplodnost.

Existují tři způsoby chirurgické léčby tohoto onemocnění:

1. Odstranění poškozených žil.
2. Zvednutí sestouplých varlat.
3. Okluze žil zevnitř (emobilizační procedura).

Chirurgové používají různé techniky v závislosti na jejich úrovni výcviku, profesionalitě a individuálních vlastnostech pacienta.

• Operace Ivanisevich/Palomo: testikulární žíla je podvázána ve stejné úrovni nebo mírně nad umístěním vnitřního tříselného prstence. Přístup do žíly se získá otevřenou metodou, to znamená řezem v retroperitoneální dutině. Tento postup se snadno provádí, provádí se v lokální anestezii, ale je považován za nejméně účinný. Pacientovi zůstane dosti velká jizva – až 5 cm po takové operaci je vysoké riziko komplikací a traumatu pacienta.
• Operace Marmara: zahrnuje otevřený přístup k postiženým žilám řezem v oblasti třísel. Zákrok se provádí v lokální anestezii pomocí subingivální metody a mikroskopu. Lékař provede řez, který nepřesahuje 3 cm, přesně identifikuje postižené žíly, podváže a překříží žíly pampiniformního plexu. Operace je považována za minimálně invazivní, protože chirurg neotevře břišní dutinu a lymfatické cévy spermatického provazce také zůstávají nedotčeny. Mikrochirurgická chirurgická léčba podle Marmara je moderní, high-tech a málo traumatická metoda léčby varikokély. Použití chirurgického mikroskopu snižuje riziko poškození tepen, a tedy narušení výživy a nekrózy tkáně varlete. Míra zotavení po úspěšném dokončení tohoto postupu dosahuje 98%. Pacienti se velmi rychle zotavují, vracejí se do normálního rytmu života a sexuální aktivity.
• Endovaskulární embolizace testikulární žíly je výkon, který provádějí cévní chirurgové. V lokální anestezii pacient provede malý řez do stehna. Poté se do femorální žíly zavede katétr pod rentgenovou kontrolou, aby se získal přístup do varlatové žíly. Prostřednictvím tohoto katétru se zavádí „zástrčka“ (embolus) nebo speciální lék, který zastaví pohyb krve cévou. Lékaři často upřednostňují tento postup, protože se vyhnou riziku vzniku hydrokély na varleti. Při této formě zásahu nedochází k poranění cév a lymfatického systému a rehabilitace je rychlejší, protože krevní ztráty jsou minimální. Tento výkon musí provádět vysoce kvalifikovaný lékař, protože někteří pacienti mají speciálně navržený žilní systém, a to je třeba vzít v úvahu, aby se dostali až do varlat. Vzhledem k anatomickým rysům pacientů se po endovaskulární embolizaci varlat v 11 % případů vyvinou hematomy, perforace nebo krvácení. Je také důležité pamatovat na to, že operace je spojena s radiační zátěží, protože se provádí pod kontrolou rentgenového přístroje.
• Laparoskopická flebektomie je operace prováděná v celkové anestezii. Chirurg udělá tři malé otvory v přední břišní stěně a zavede do nich endoskop. Testikulární žíla se přetne pomocí chirurgických nástrojů z dutiny břišní a zároveň se vyříznou varletní cévy. Mezi výhody zákroku patří rychlé zotavení pacienta, návrat k sexuálnímu životu a odstranění neplodnosti. Tato metoda však přináší i riziko komplikací. Proto je důležité, aby operaci provedl vysoce kvalifikovaný chirurg.

Komplikace varikokély

Pokud se onemocnění začne projevovat v dospívání, může být pacient ohrožen atrofií nebo hypotrofií varlete v důsledku poruchy krevního oběhu, oslabení procesu výživy a saturace tkání kyslíkem. To vede k impotenci a neplodnosti.

Protože mužské pohlavní orgány s varikokélou dostávají méně živin, klesá produkce testosteronu a spermií ve varlatech. Hormonální nerovnováha u mužů snižuje nejen sexuální touhu, ale také celkovou kvalitu života a celkové zdraví. Metabolické procesy v těle se zpomalují a objevuje se nadváha. Pokud pacient nedodržuje správnou dietu a nevede aktivní životní styl, dostane se do začarovaného kruhu – přebytečná tuková tkáň potlačí produkci testosteronu.

Stagnace žilní krve u varikokély často vyvolává další onemocnění, jako je adenom prostaty nebo rakovina prostaty.

Pacienti s varikokélou by i po chirurgické léčbě měli pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby se předešlo recidivě. V závislosti na chirurgické metodě použité k léčbě varikokély může riziko recidivy dosáhnout 20 % u dětí a 10 % u dospělých pacientů. Z tohoto důvodu někteří chirurgové neprovádějí operace na dětech a doporučují odložit chirurgický zákrok až po pubertě.

Kromě relapsu mohou pacienti čelit riziku rozvoje komplikací v pooperačním období. Nejčastěji se jedná o vodnatelnost, poruchu lymfodrenáže, zánět v oblasti řezu a syndrom bolesti.

Zaregistrujte se ZKONTROLUJTE CENU

Zdroje:

• Gromov A.I., V.M. Builov. Radiační diagnostika a terapie v urologii: národní guidelines / A.I. Gromov. – M.: GEOTAR-MEDIA, 2011
• Lopatkin N.A. Urologie: Národní směrnice. / N.A. Lopatkin. – M.: GEOTAR – Media, 2013