Příčiny tvorby soli v ledvinách dítěte, diagnostika pomocí ultrazvuku, terapeutická dieta

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny urolitiázy u dětí
• Příznaky urolitiázy u dětí
• Diagnostika urolitiázy u dětí
• Léčba urolitiázy u dětí
  • Prognóza a prevence urolitiázy u dětí

  Přehled

  Urolitiáza (urolitiáza) je jednou z nejčastějších lézí močového systému. V závislosti na úrovni tvorby kamenů (v ledvinách, močovodech nebo močovém měchýři) se může také nazývat ledvinové kameny (nefrolitiáza), ureterolitiáza nebo cystolitiáza. Až do poloviny 1950. století se věřilo, že nemoc postihuje pouze dospělé, ale výzkum N.I. Mamontov v roce 30 ukázal, že kameny v močovém systému se vyskytují i ​​u dětí, včetně kojenců, což bylo klinicky prokázáno o XNUMX let později. Urolitiáza u dětí je častější v zemích a oblastech s teplejším klimatem.

  Patologie je zaznamenána se stejnou frekvencí u chlapců a dívek, s výjimkou případů recidivující tvorby kamenů a korálových kamenů, které jsou u chlapců nalezeny v 80 % případů. Věk pacientů se liší od novorozeneckého období po dospělost, nejčastěji je urolitiáza u dětí diagnostikována v rozmezí od 3 do 11 let. V dětství je tvorba kamenů v močovém měchýři častější. Při výskytu ledvinových kamenů většinou hovoříme o jednostranné lokalizaci, nejčastěji v pravé ledvině. Oboustranné kameny se vyskytují zřídka (pouze ve 2 % případů).

  Navzdory četným studiím a rozsáhlým praktickým zkušenostem specialistů zůstává urolitiáza u dětí nadále naléhavým problémem v pediatrii. To je způsobeno vysokým výskytem a klesajícím průměrným věkem diagnózy. Kromě toho se onemocnění často stává indikací k chirurgické intervenci. Léčbu urolitiázy u dětí komplikují genetické a biologické předpoklady pro recidivu, kvůli kterým ani vícesložková terapie často nemá požadovaný efekt.

  Urolitiáza u dětí

  Příčiny urolitiázy u dětí

  Na vzniku urolitiázy u dětí se podílí mnoho faktorů. Často je tvorba kamenů v močovém systému spojena se stávajícím zánětem parenchymu ledvin, močovodů nebo močového měchýře. Mnoho mikroorganismů je schopno měnit složení moči, podporovat tvorbu kamenů, nejčastěji oxalátových a fosfátových. K onemocnění je prokázána genetická dispozice, kdy se dědí určité metabolické vlastnosti, které přispívají například k nadměrnému vstřebávání vápníku v tlustém střevě. Někdy mluvíme o hormonálních poruchách v příštítném tělísku, které je také zodpovědné za metabolismus vápníku v těle.

  Patogeneze urolitiázy u dětí je určena změnami ve složení moči se zvýšením jejích krystalotvorných vlastností. Svou roli hraje jednak zvýšená tvorba solí a jednak nedostatek inhibitorů tohoto procesu. Navíc byla nalezena souvislost se stravou bohatou na puriny a nedostatečným příjmem tekutin. Vývojové abnormality a infekce močového systému mohou způsobit obstrukci močových cest, což také zvyšuje krystalizační procesy. Dohromady to vede k vysrážení solí vápníku a kyseliny močové a méně časté jsou proteinové (cystinové) kameny.

  Příznaky urolitiázy u dětí

  Hlavním klinickým projevem urolitiázy u dětí je záchvat renální koliky. Dítě se stává neklidným a snaží se ulevit od bolesti neustálým otáčením a změnou polohy, ale to nepřináší úlevu. Bolest se vyskytuje v bederní oblasti a odtud se šíří dopředu do břicha, dolů do oblasti třísel a na genitálie. Je zaznamenána hypertermie a v moči se může uvolňovat krev. Záchvat je doprovázen výraznými vegetativními příznaky. Je pozorována nevolnost, zvracení a zvýšené pocení. Urolitiáza se u malých dětí projevuje pouze zvýšenou tělesnou teplotou a úzkostí, je možné zvracení, ale nedochází k typickým záchvatům ledvinové koliky.

  Mimo záchvat se urolitiáza u dětí nemusí projevit. Občas si dítě stěžuje na periodickou tupou bolest v bederní oblasti na jedné straně. Nebezpečné jsou zejména korálové kameny, které vyplňují celou ledvinnou pánvičku. Takové kameny se tvoří asymptomaticky, první potíže se objevují, když je funkce postižené ledviny již výrazně snížena. Rutinní vyšetření umožňuje podezření na urolitiázu u dětí na základě výsledků obecného testu moči, který často odhalí leukocyty a soli. Nejčastěji je však onemocnění detekováno po prvním záchvatu renální koliky.

  Diagnostika urolitiázy u dětí

  Urolitiáza u dětí je diagnostikována klinicky (na základě typického obrazu ataky ledvinové koliky) a pomocí dalších studií. Pediatr by měl toto onemocnění také vyloučit, pokud je zánětlivý proces v ledvinách nebo močovém měchýři. Rozbor moči odhalí leukocyturii, krystaly solí (oxaláty, fosfáty, uráty), možnou hematurii a průkaz specifického patogenu infekce močových cest. Vyšetřuje se krev, aby se stanovila hladina kationtů sodíku a vápníku, dále močovinový dusík, kreatinin atd. V případě potřeby jsou předepsány další testy, například 24hodinový rozbor moči.

  Urolitiáza u dětí je potvrzena rentgenovou a ultrazvukovou diagnostikou ledvin, močovodů a močového měchýře. Je důležité vědět, že urátové kameny se na rentgenových snímcích neobjevují. K potvrzení diagnózy se používá intravenózní pyelografie. To je také nutné k objasnění lokalizace kamenů, aby bylo možné určit další taktiku léčby. K vyloučení maligních novotvarů je možné provést tomografii. Vzhledem k tomu, že urolitiáza u dětí je často spojena s poruchou metabolismu vápníku, jsou vyšetřovány štítná žláza a příštítná tělíska, které jsou zodpovědné za metabolismus tohoto mikroelementu v těle.

  Léčba urolitiázy u dětí

  Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie je nezbytná v případech, kdy nejsou žádné indikace k operaci, to znamená, že odtok moči není narušen, nejsou žádné známky hydronefrózy atd. Léčba urolitiázy u dětí je zaměřena nejen na odstranění příznaků onemocnění. , ale také při eliminaci faktorů přispívajících ke vzniku kamenů. Povinně je předepsána dieta s omezeným obsahem oxalogenních a uratogenních potravin: drůbeží maso a vnitřnosti, listová zelenina apod., doporučuje se pít dostatek tekutin. Upravuje se metabolismus vápníku, k tomuto účelu se provádí vitaminoterapie a používají se bisfosfonáty, které se podílejí na metabolismu vápníku.

  Záchvat ledvinové koliky lze léčit antispasmodiky. Pokud dojde k infekci v močových cestách, předepisují se antibiotika a uroseptika, včetně rostlinných. Citráty pomáhají rozpouštět kameny. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba urolitiázy u dětí. Operace se zpravidla provádí endoskopicky, pod rentgenovou kontrolou. Méně často je nutná otevřená intervence např. v případě korálových kamenů, jakýchkoliv anomálií ledvin apod. V pooperačním období se používá medikamentózní terapie k prevenci recidivující tvorby kamenů.

  Prognóza a prevence urolitiázy u dětí

  Prognóza onemocnění je obecně příznivá. Pokud budete dodržovat lékařská doporučení, můžete se vyhnout opětovné tvorbě kamenů tím, že odstraníte metabolické příčiny jejich vzniku. Výjimkou jsou vzácné případy idiopatické hyperkalciurie a hormonálních onemocnění, u kterých je urolitiáza u dětí sekundární. Prevence spočívá v eliminaci rizikových faktorů. To platí zejména pro pacienty s chronickými onemocněními ledvin a děti, v jejichž rodině jsou případy podobné patologie u blízkých příbuzných. Je nutné dodržovat dietu a pravidelnou sanitaci systému ledvinové pánvičky.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě urolitiázy u dětí.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Myslím, že nemá smysl poskytovat čtenáři představu o urolitiáze: každý dospělý si je vědom možnosti tvorby ledvinového kamene. Už ve škole se učíme, že ve solném roztoku může dojít ke krystalizaci solí. Obraťme se proto okamžitě k různým aspektům problému urolitiázy.

  Urolitiáza se nazývá „civilizační nemoc“. Za posledních 12 let se výskyt urolitiázy zvýšil 1,5krát. Trpí jí jeden člověk ze sta. Přes pokroky v chirurgických metodách léčby ledvinových kamenů nelze v současnosti konzervativní léčbu tohoto onemocnění označit za úspěšnou: řada pacientů musí snášet opakované ledvinové koliky a operace pro recidivující kameny.

  

  

  Ledviny jsou orgán, který odstraňuje soli a odpad z těla. Moč je solný roztok a zázrak není v tom, že v ní soli krystalizují, ale jste překvapeni, jak to příroda zařídila tak, že u zdravého člověka odcházejí z těla rozpuštěné. Za tímto účelem funguje v ledvinách speciální mechanismus chráničů tvorby kamenů. Moč je koloidní roztok. Obsahuje vysokomolekulární sloučeniny – glykoproteiny, které je ve spojení se solemi udržují v rozpuštěném stavu a zabraňují krystalizaci. Při poruše funkce glykoproteinů je možná krystalizace solí v moči – tvorba kamenů. Zdravé ledviny netvoří kameny. První krystal jako základ budoucího kamene vzniká na úrovni nejmenšího funkčního útvaru ledviny – nefronu. Ve většině případů je dysfunkce chráničů tvorby kamenů způsobena okyselením moči (to platí pro 90 % kamenů).

  Hlavní kameny tvořené v ledvinách jsou: uráty (soli kyseliny močové) 10-15 %, oxaláty (vápenaté soli šťavelanů) 50-70 %, struvit (kalciumfosfátové kameny) 10 % a vzácné typy kamenů (cystin atd. .). Kámen se často skládá z několika solí a povaha kamene je indikována převládající solí ve složení. Téměř všechny kameny jsou vápenaté soli, ale u 70 % pacientů se solemi vápníku nedochází ke zvýšenému vylučování vápníku močí.

  Více než 200 patologických stavů může vést k tvorbě ledvinových kamenů. Stále však můžeme identifikovat některé obecné mechanismy pro tvorbu kamenů v močovém systému.

  

  Důvody pro tvorbu oxalátových kamenů:

  • nadbytek oxalátu ve stravě nebo vrozená porucha enzymu zapojeného do metabolismu oxalátu;
  • dieta s nízkým obsahem vápníku;
  • hypervitaminóza vitaminu C;
  • hypovitaminóza vitaminu B6;
  • střevní dysbióza s inhibicí růstu Oxalobacter formigenes a mléčné flóry;
  • cholelitiáza;
  • nedostatek hořčíku ve stravě;
  • pankreatitida;
  • enterokolitida.

  Příčiny tvorby kamenů z kyseliny močové:

  • poruchy metabolismu kyseliny močové – dna;
  • metabolický syndrom (abdominální obezita, inzulinová rezistence, hyperinzulinémie);
  • přebytek ve stravě potravin bohatých na puriny (maso, vnitřnosti, bílkovinné potraviny);
  • obecná obezita.

  Příčiny vzniku struvitových kamenů:

  • infekce močového ústrojí.

  Častým příčinným faktorem tvorby kamenů je nedostatečný příjem tekutin, který vede ke zvýšené koncentraci solí a dalších kamenotvorných látek v moči, což zvyšuje riziko krystalizace.

  U metabolického syndromu a cukrovky se ledvinové kameny nacházejí třikrát častěji než u běžné populace. Jedná se především o kameny z kyseliny močové. Existuje teorie o obecných mechanismech rozvoje těchto patologických stavů. Navíc, pokud jsou v ledvinách detekovány kameny z kyseliny močové, lze do patnácti let předvídat rozvoj kardiovaskulární patologie (srdeční infarkt, mrtvice) a opatření k prevenci tvorby kamenů snižují riziko kardiovaskulárních onemocnění.

  Při výrazné obezitě se riziko tvorby kamenů zvyšuje 4krát.

  Navzdory skutečnosti, že většina kamenů jsou vápenaté soli, snížení příjmu vápníku zvyšuje riziko tvorby kamenů, protože vápník se začíná vyplavovat z kostí a zvyšuje se jeho koncentrace v krvi. U oxalátových kamenů snižuje dostatečný příjem vápníku riziko ledvinových kamenů také proto, že se vápník váže se šťavelany ve střevech za vzniku nerozpustné soli, která se vylučuje stolicí.
  Nadměrná konzumace kuchyňské soli zvyšuje riziko tvorby kamenů, protože vylučování vápníku močí přímo souvisí s vylučováním sodíku, a když je nadbytek sodíku vylučován močí, zvyšuje se množství vápníku v moči, což zvyšuje riziko kalcifikací.

  Za častý příčinný faktor tvorby kamenů v močových cestách je třeba považovat narušení průchodu (průchodu) moči močovými cestami – stagnace moči. Zhoršený průchod moči se může objevit při benigní hyperplazii prostaty, prolapsu genitálií a močového měchýře u žen, cystách ledvinových dutin, ureterokéle (ureterální kýla) a dalších patologiích genitourinárního systému. Stagnující moč zvyšuje koncentraci solí a vytváří podmínky pro množení mikrobů.

  Povahu kamene lze s jistotou určit pouze tehdy, když je odstraněn během operace nebo prochází sám po prodělané ledvinové kolikě. Nejpřesněji se to provede při spektrografickém zkoumání kamene. Méně přesná diagnóza mikroskopií jeho struktury a vzhledu: urátové kameny jsou žlutohnědé, tvrdé, oxalátové kameny jsou šedé nebo černé „ježci“, velmi tvrdé, jejich povrch je pokryt ostrými pinzetami, které poškozují močové cesty a způsobují krvácení, struvity kameny (fosfáty) bělmo jsou hladké, snadno se drolí, jejich přítomnost může způsobit zakalení moči, v moči mají jejich krystaly vzhled charakteristických „rakví“.

  

  

  Aniž bychom měli kámen v ruce, lze pravděpodobně určit jeho strukturu provedením příslušného výzkumu. Jmenovitě: biochemický rozbor krve a denní moči pro rozbor kamenotvorných látek, sledování kyselosti moči, posouzení stravovacích návyků. Tato diagnóza bude správná v 80 % případů. Pomáhá také stanovení hustoty kamene na počítačovém tomografu: pokud je hustota kamene vysoká, je třeba počítat s tím, že se jedná o vápenatý kámen, pokud je nízká, jedná se o urátový kámen. U 30 % pacientů s urolitiázou však nebyly nalezeny žádné poruchy přispívající k tvorbě kamenů.
  Obtížnost vypracování adekvátní léčby a výživových doporučení spočívá také v tom, že kámen může mít vrstevnatý charakter: fosforečnan vápenatý začne krystalizovat na původně urátovém kameni při alkalizaci moči, nebo při změně charakteru diety, oxalátové soli začnou krystalizovat.
  Z výše uvedeného je zřejmé, jak obtížná je diagnostika a léčba urolitiázy.

  Kdo by měl být vyšetřen na ledvinové kameny:

  • osoby s urolitiázou u pokrevních příbuzných;
  • osoby s nadměrnou tělesnou hmotností;
  • pacienti s diabetem 2. typu;
  • pacienti s dnou;
  • pacienti s infekcemi močových cest;
  • pacienti s kardiovaskulární patologií (angina pectoris, srdeční infarkt, mrtvice, hypertenze);
  • pacienti s erektilní dysfunkcí;
  • pacienti s určitými příznaky: bolest v dolní části zad, problémy s močením, změny charakteru moči (změna barvy, výskyt nečistot, zákal).

  Při zjištění kamenů by měl urolog určit taktiku léčby.

  Urátový kámen lze rozpustit pomocí léků.

  Vápenaté kameny se nerozpouštějí. Při ultrazvukovém vyšetření a monitorování moči lze pozorovat asymptomatické kalciové kameny do 1 cm. Kameny do 6 mm mohou v důsledku terapie vypuzování kamenů samostatně projít močovodem a močovým měchýřem ven.
  Chirurgická léčba obvykle léčí symptomatické kameny, které se projevují jako bolest, infekce, obstrukce (ucpání) močových cest, aktivní růst, výrazná hematurie (výskyt červených krvinek v moči).

  Chirurgické metody léčby urolitiázy se v posledních letech výrazně zlepšily. Ve většině případů se používají šetrné techniky bez velké incize: vzdálená litotrypse (rozdrcení kamene skrz kůži těla), ureterorenoskopie (endoskopická technika s přístupem přes ureter), perkutánní nefrolitotomie (endoskopický přístup do ledviny malým řezem v kůži). Otevřené operace ledvin se provádějí u velmi velkých kamenů a v řadě dalších případů ze speciálních indikací.

  

  Pokud kámen přejde sám, měl by jej pacient konzervovat, aby mohl dále určit jeho povahu a společně s urologem vyvinout taktiku prevence tvorby nového kamene.
  Konkrétní dietní a behaviorální doporučení by měl dát urolog po podrobném vyšetření.

  

  Obecná hygienická doporučení pro prevenci ledvinových kamenů mohou zahrnovat následující pravidla:

  – dostatečný pitný režim se zaměřením na objem vyloučené moči (v horkém počasí objem vypité vody zvýšit, při konzumaci šťavnatého ovoce – melounu snížit). Moč by měla produkovat 2,0 – 2,5 litru denně a neměla by být koncentrovaná, tmavá, ale slámově žluté barvy.

  -převaha zeleniny a ovoce ve stravě na úkor bílkovinných potravin;

  – léčba onemocnění trávicího traktu;

  – normalizace střevní mikroflóry (užívání léků na bázi laktobacilů);

  – snížení kuchyňské soli ve stravě.