Příčiny suché pleurisy, příznaky a způsoby terapie

Pleurisy je zánětlivý proces pleurálních vrstev, který je doprovázen únikem exsudátu do pleurální dutiny (exsudativní pleurisy) nebo ztrátou fibrinu (suchá pleurisy). Diagnóza „pleurisy“ je často stanovena s nezánětlivými procesy v pohrudnici, které vyvolávají akumulaci patologického výpotku (chylou pleurisy, karcinomatózní pleurisy) a nevratné změny v pohrudnici (osifikující nebo adhezivní pleurisy). Mezi hlavní příčiny onemocnění patří: nádory, poranění, infekce.

Jako nezávislé onemocnění se pleuristika vyskytuje extrémně zřídka. Ve většině případů je zánětlivý proces vedlejší anomálií u systémových onemocnění plic, hrudní stěny, patologií v bráničním prostoru a bránici, jakož i v měkkých pleurálních tkáních. Reaktivní procesy v plicích jsou vždy doprovázeny závažnými klinickými projevy a nevratnými změnami (pleurální adheze, deformace, zjizvení tkání).

Typy a příčiny pleurisy

V závislosti na etiologii onemocnění se rozlišují dva typy pleurisy:

• Neinfekční (aseptický) – zánětlivý proces vyvolává onemocnění jiných orgánů a systémů.
• Infekční – vznikají v důsledku napadení pleury infekčními patogeny.

Infekční záněty se vyskytují na pozadí akutních plicních onemocnění a pneumonie. Mezi hlavní příčiny pleurisy patří:

• Pneumokok;
• stafylokok;
• gramnegativní tyčinky.

Tuberkulózní zánět pohrudnice je vyvolán mikrobakteriemi tuberkulózy. V tomto případě dochází k infekci dutiny mikrobakteriemi ze subpleurálních ložisek, hilových lymfatických uzlin nebo v důsledku ruptury kaveren (nebezpečné tvorbou pyopneumotoraxu). Pleurální zánět plísňové etiologie je často způsoben blastomykózou, kokcidioidózou a dalšími závažnými plísňovými onemocněními.

Zvláštní pozornost si zaslouží aseptická pleurisy. Aseptický zánět se může vyvinout na pozadí poranění (traumatická pleuristika), krvácení v důsledku vstupu pankreatických enzymů do pleurální dutiny (enzymatická pleurisy).

Hlavní příčiny aseptické pleurisy:

• leukémie;
• revmatismus;
• kolagenózy;
• plicní infarkt;
• lymfogranulomatóza;
• hemoragická diatéza.

Více než 40 % exsudativní pleurisy vzniká v důsledku šíření metastatického nádoru do pohrudnice. Navíc může metastázovat nádor štítné žlázy nebo žaludku, stejně jako nádor ledvin, plic, prsu, vaječníků, lymfom nebo kostní sarkom. Diagnostikuje se zánět pohrudnice způsobený diseminací sekundárních nebo primárních maligních nádorů podél pohrudnice – karcinomatózní pleurisy.

Sympatická pleuristika vzniká v důsledku intoxikace pohrudnice při zánětlivých procesech nebo produktech nekrózy sousedních orgánů, někdy je zdrojem lymfogenní invaze enzymů z postižené slinivky břišní.

Podle typu exsudátu (výpotku) se rozlišuje pleuristika:

• hnisavý;
• chylous;
• serózní;
• hnijící;
• fibrinózní;
• eozinofilní;
• cholesterol;
• hemoragické;
• serózně-fibrinózní.

Patogeneze

Lokalizaci a rozsah šíření zánětu pohrudnice významně ovlivňují:

• obecná a místní reaktivita těla;
• cesta pronikání mikroorganismů do pleurální dutiny a typ infekce (s infekční pleurisou);
• stav pleurální dutiny a přítomnost doprovodných patologií.

V klinické praxi se zánět pohrudnice způsobený pneumonií dělí na metapneumonickou a parapneumonickou. Taková samostatná klasifikace není zcela správná, protože Metapneumonická pleuristika ve skutečnosti není nezávislým onemocněním, které se vyskytuje po pneumonii. Patologický zánět se vyvíjí v důsledku neodhalené sekundární infekce a hnisání při samotné pneumonii.

Nebezpečí zánětu pohrudnice

Produktivně-regenerační a exsudativní procesy při zánětu pohrudnice vedou k adhezi a následnému splynutí pleurálních vrstev, ale i dalším funkčním poruchám.

• ostrá bolest při vdechování – vyvíjí se v důsledku tření pleurálních vrstev postižených zánětem;
• stlačení plic a posunutí mediastina (prostor mezi pravou a levou pleurální dutinou) – k tomu dochází v důsledku akumulace tekutého exsudátu;
• porušení ventilace a hypoxémie – dochází v důsledku stlačení v plicní tkáni;
• posunutí srdečního svalu a špatná cirkulace – v důsledku zvýšeného tlaku v hrudní kosti, stlačení vena cava a zhoršení žilního průtoku krve;
• purulentně-resorpční intoxikace – vyvíjejí se s purulentní pleurisou.

Příznaky pleurisy

Příznaky suché pleurisy

Vzhledem k tomu, že pleuristika je sekundární zánět na pozadí jiných patologií, příznaky onemocnění mohou být jemné.

Suchá pleuristika je diagnostikována:

• zimnice;
• slabost;
• porucha spánku;
• hluk při poslechu;
• mělké dýchání;
• silná bolest při kašli;
• bodavá bolest za hrudní kostí;
• nerovnoměrné zvednutí hrudníku při dýchání.

Charakteristické příznaky suché pleurisy bránice:

• škytavka;
• plynatost;
• bolest v hyporibs;
• abdominální hypertonicita;
• tíha na hrudi.

Příznaky fibrinózní pleurisy jsou totožné se základním onemocněním, které zánět vyvolalo.

Příznaky exsudativní pleurisy

Při pleurální exsudaci jsou pozorovány následující:

• cyanóza;
• slabost;
• dušnost;
• pocení;
• suchý kašel,
• tíha v boku;
• ztráta chuti k jídlu;
• tupá bolest v hypochondriu;
• hluk při nádechu a výdechu;
• febrilní tělesná teplota;
• vyhlazení mezižeberních prostor;
• asymetrické zvedání hrudníku při dýchání.

Paramediastinální (encystovaná) pleuristika je charakterizována:

• dysfagie;
• chrapot hlasu;
• otok obličeje a krku.

Patogeneze serózní pleurisy, která se vyvinula v důsledku bronchogenní formy rakoviny, je charakterizována hemoptýzou. Pokud je pleuristika způsobena lupus erythematodes, je možný kolaterální rozvoj perikarditidy, renálních a kloubních anomálií. U metastatické pleurisy je nebezpečí asymptomatické hromadění exsudátu, stejně jako narušení kardiovaskulárního systému (tachykardie, snížení krevního tlaku) a posunutí mediastina.

U exsudativní pleurisy mohou být příznaky izolované nebo narůstající a společné s jinými problémy v těle. Palpace pacientova hrudníku umožňuje diagnostikovat charakteristický krepitus během dýchání.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnóza pleurisy

Při odběru anamnézy onemocnění pneumolog vyšetří hrudník a provede auskultaci. Exsudativní pleuristika je charakterizována protruzí mezižeberních prostor, asymetrií hrudní kosti, bronchofonií a slabým dýcháním. Horní hranice výpotku se stanoví poklepem pomocí ultrazvuku nebo rentgenu.

Pro stanovení diagnózy pleurisy a předepsání terapie se provádějí další studie:

• pleurální punkce;
• rentgen hrudníku;
• biopsie a torakoskopie pleury;
• bakteriologické a cytologické studie exsudátu.

U pleurisy jsou v podrobném krevním testu přítomny následující abnormality:

• přebytek ESR;
• zvýšení seromukoidů;
• neutrofilní leukocytóza;
• přebytek fibrinu a kyseliny sialové.

V případě suché pleurisy bránice, která doprovází bazální pneumonii a záněty v subfrenním prostoru, mohou nastat diagnostické obtíže. Tato patologie není charakterizována hlukem z pleurálního tření a bolest vyzařuje do krku a přední břišní stěny. Může se objevit bolest při polykání a bolestivá škytavka, jako u tracheitidy.

Zjevným příznakem pleurisy je bolestivá palpace během vyšetření:

• crura sternokleidomastoidního svalu krku;
• první mezižeberní prostor;
• podél linie bránice (Mussyho znamení);
• v oblasti trnových zakončení horních krčních obratlů.

Pokud se po fibrinózní pohrudnici rozvine exsudativní pleuristika, bolest na hrudi je nahrazena pocitem těžkosti a plnosti. V tomto případě diagnostikují: celkovou slabost, dušnost, reflexní kašel. V důsledku hromadění exsudátu se u pacientů objevuje pocit nedostatku kyslíku, otoky krčních žil a cyanóza. Možné jsou i otoky kůže v dolních partiích hrudníku, zvýšená tepová frekvence a Wintrichovo znamení.

V klinické pulmonologii se má za to, že pokud je objem nahromaděného pleurálního exsudátu větší než 300–500 ml, lze jej diagnostikovat poklepem. Uzavřená pleuristika je charakterizována atypickými hranicemi výpotku.

Jednou z nejvíce informativních diagnostických metod je pleurální punkce, která pomáhá potvrdit akumulaci tekutého exsudátu a jeho povahu. Studie se zpravidla provádí v oblasti sedmého-osmého mezižeberního prostoru (podél axilární linie vzadu). Pokud výsledná punkce odhalí vývoj pyogenní mikroflóry (když je exsudát zakalený a se sedimentem), je to známka pleurálního empyému.

V případě serózně-hemoragických a serózních výpotků nejsou bakteriální kultury informativní. Torakoskopie je důležitá při diagnostice povahy pleurisy. Tato studie zahrnuje vizuální vyšetření tkáně, morfologickou analýzu a biopsii.

Kompletní diagnostiku lze provést v každém moderním pneumologickém centru.

Léčba pleurisy

Hlavní terapie pleurisy je zaměřena na odstranění etiologie a zmírnění akutních bolestivých příznaků onemocnění. K léčbě pleurisy, jejímž zdrojem je zápal plic, pulmonolog předepisuje průběh antibiotik a dietu. Tuberkulózní pohrudnice vyžaduje pečlivou diagnostiku tělesných systémů, komplex specifické terapie (isoniazid, rifampicin, streptomycin) a sledování ftiziatrem.

Pro léčbu revmatické pleurisy je předepsáno:

• analgetika;
• imunomodulátory;
• kurz fyzioterapie;
• diuretické léky;
• glukokortikosteroidy,
• kardiovaskulární léky;
• nesteroidní protizánětlivé léky.

Exsudativní pohrudnice s velkým objemem výpotku představuje nebezpečí pro život. K odstranění exsudátu se provádí torakocentéza (pleurální punkce) nebo drenáž. Aby nedošlo k vyvolání kardiovaskulárních komplikací prudkým napřímením plic a jejich přemístěním v pleurální dutině, nelze najednou odstranit více než 1,5 litru výpotku. Po zmírnění akutních příznaků exsudativní pleurisy se pro lepší obnovení funkce plic doporučují: manuální a vibrační masáž, elektroforéza, dechová cvičení.

Terapie purulentní pleurisy zahrnuje:

• dezinfekce pleurální dutiny antiseptiky;
• intrapleurální injekce antibiotik;
• užívání enzymů a hydrokortizonu.

Při léčbě recidivující exsudativní pleurisy se do pleurální dutiny aplikuje chemoterapie nebo mastek ke slepení vrstev pleury. Pro terapeutickou korekci suché pleurisy kromě symptomatické medikamentózní léčby provádějí těsnou kompresi hrudníku, provádějí elektroforézu a zahřívací obklady. Aktivní léky pomáhají dobře se vyrovnat s kašlem: ethylmorfin hydrochlorid, kodein a dionin.

Pacientům s diagnózou „suchá pleuristika“ jsou předepsány:

• protizánětlivé léky;
• dechová cvičení;
• imunomodulátory.

Chronická pleuristika, komplikovaná jinými patologiemi, vyžaduje chirurgickou léčbu s dekorací plic – pleurektomii. Chirurgická korekce (paliativní pleurektomie) se provádí i v onkologických ambulancích při vzniku onkologického nádoru na plicích nebo pohrudnici.

Léčba pleurisy doma

Aby nedošlo ke zhoršení zánětu a nedošlo k rozvoji nevratných patologií, léčba pleurisy doma by měla být prováděna pod dohledem lékaře, po důkladné diagnóze a předepsání kurzu léků.

Prvotním cílem terapie je odstranění příčiny pleurisy (infekce, deformace, genetická abnormalita). Dále jsou symptomy zmírněny a jsou poskytnuty podmínky pro úplné zotavení těla. Pacientům je předepsána antibakteriální a imunostimulační terapie, dobrá výživa, pitný režim a odpočinek.

Pro léčbu plicní pleurisy doma se doporučují bylinné infuze jako expektorans a protizánětlivé léky: lipový květ, kořen lékořice, listy podbělu, jitrocel, fenykl, kůra vrby bílé, křídlatka.

Komplikace pleurisy

Efektivita léčby pleurisy a postterapeutických komplikací závisí především na etiologii, lokalizaci a stadiu onemocnění. Dlouhodobý zánětlivý proces v pohrudnici je nebezpečný:

• vývoj procesu lepení;
• vytváření objemových kotvišť;
• ztluštění pleurálních vrstev;
• omezení funkčnosti membránové kupole;
• fúze pleurálních dutin a interlobárních trhlin;
• rozvoj respiračního selhání a pleurosklerózy.

Skupina rizik

Riziková skupina je:

• lidé s plicními chorobami;
• lidé trpící cukrovkou;
• lidé s infekcí HIV;
• lidé, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů.

Zotavení po nemoci a prevence pohrudnice

Při malém množství exsudátu dochází poměrně rychle (3-4 týdny) k resorpci tekutiny, obnově funkce plic a regeneraci tkání. Infekční pleuristika, jejíž léčba zahrnuje evakuaci výpotku, je nebezpečná pro relapsy. Onkologická pleuristika je charakterizována progresivním průběhem a mnohočetnými patologiemi. Je poměrně obtížné obnovit tělo po purulentní pleurisy. U pacientů, kteří měli zánět pohrudnice, se doporučuje systematická fyzioterapie, léčba v sanatoriu a klinické pozorování po dobu 2 let.

Prevence purulentní pleurisy spočívá v rozpoznání a odstranění vzduchu, krve a exsudátu z pleurální dutiny.

Nejlepší prevencí zánětu pohrudnice je posílení imunitních sil těla, prevence tuberkulózy, akutního zápalu plic, revmatismu a dalších onemocnění způsobujících zánět pohrudnice. Abyste zabránili rozvoji funkčních respiračních patologií, měli byste přestat kouřit a vdechovat dráždivé karcinogeny.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář

Pleurisy – zánět serózní membrány kolem plic, doprovázený bolestí na hrudi, hypertermií, dušností a hlukem při auskultaci. Následně se uvnitř hromadí exsudativní výpotek nebo se tvoří fibrinózní ložiska. Spolu s pohrudnicí se mohou vyvinout další onemocnění dýchacích cest, kardiovaskulárního systému a dalších vnitřních orgánů. Častěji je patologie pozorována u mužů.

Příčiny pleurisy

Častěji se pleuristika nevyvíjí nezávisle, ale v důsledku komplikací jakékoli primární patologie dýchacího traktu. Mohou to být jak infekce, tak aseptické léze.

Infekce vedoucí k zánětu pohrudnice:

• bakteriálního původu – pneumokoky, stafylokoky, klebsiella;
• bakteriální původ s rozvojem těžkých systémových infekcí – syfilis, brucelóza, tuberkulóza;
• plísňová – candida, kokcidoid;
• virové – adenovirus, chřipka, koronavirus;
• parazitární – améba, mykoplazma.

Infekce mohou pronikat jak přes horní cesty dýchací, tak v důsledku komplikací mechanického poškození nebo chirurgického zákroku.

Nemoci vnitřních orgánů, které způsobují komplikace ve formě pleurisy:

• metastázy maligního nádoru dýchací cesty nebo jiné vnitřní orgány (rakovina plic, lymfom, rakovina varlat);
• autoimunitní onemocnění, postihující pojivovou tkáň – systémový lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida, sklerodermie;
• poškození srdce – perikarditida, myokarditida;
• poškození cév v důsledku patologie kardiovaskulárního systému – tromboembolismus, infarkt myokardu, plicní infarkt, aneuryzma aorty;
• gastrointestinální choroby – pankreatitida, hepatitida.

Některé typy léků mohou způsobit pleurální výpotek. Například Amiodaron nebo Metatrexate. Ihned po jejich zrušení se stav dýchacího systému obnoví. Výpotky se často tvoří v důsledku nesprávných lékařských postupů – instalace žilního katétru, zavedení přívodní trubice.

Příznaky pleurisy

Pleurisy se mohou vyvinout pouze v přítomnosti zánětlivého procesu nebo v kombinaci s exsudativním výpotkem. Příznaky závisí na typu patologie.

Suchá pohrudnice doprovázené následujícími příznaky:

• bolest za hrudní kostí, zhoršená těžkým dýcháním nebo kašlem;
• nucená poloha na boku, snižující pohyby hrudníku a bolest;
• změna dechového vzorce – slabé, povrchní;
• změny při auskultaci – hluk v důsledku pleurálního tření, slabé dýchání v oblasti fibrinózních ložisek;
• periodické zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 °;
• celková nevolnost ve formě slabosti, zimnice, únavy.

U suché pleurisy bráničního typu se objevují specifické příznaky:

• bolest pod pravými žebry, která vyzařuje do pobřišnice a hrudníku;
• zvýšená tvorba plynu;
• škytavka v důsledku podráždění bránice;
• břišní napětí.

Obvykle suchá pohrudnice rychle zmizí, maximální doba je 2-3 týdny. Výjimkou je tuberkulóza, která vede k chronické formě a je často komplikována produkcí exsudátu.

Pokud má pacient aktivní forma pleurisy, znaky jsou zesíleny a doplněny:

• tupá bolest v oblasti léze, tíže v boku;
• suchý kašel;
• nesoulad mezi zvednutím hrudníku a aktem dýchání;
• změny při auskultaci, při které je detekován hluk a tření;
• známky problémů s dýcháním – dušnost, cyanóza kůže;
• známky malátnosti ve formě slabosti, hypertermie, snížené chuti k jídlu, zvýšeného pocení.

Příznaky exsudativní pleurisy se liší v závislosti na typu a komplikacích:

• encystovaný paramediastinální – chraplavý hlas, otok na krku a obličeji;
• serózní v důsledku rakoviny – krev ve sputu;
• autoimunitní (s primárním rozvojem systémového lupus erythematodes) – zánět osrdečníku, ledvin, oblastí muskuloskeletálního systému;
• metastatické – nemají prakticky žádné příznaky, detekované v těžké formě.

Čím více exsudátu se hromadí, tím více se mediastinum posouvá na druhou stranu. Postupně se klinický obraz zhoršuje dýchacími potížemi. Patologie kardiovaskulárního systému se vyskytují ve formě tachykardie a arteriální hypotenze.

Metody léčby pleurisy

Při předepisování terapeutických metod se dosáhne následujících výsledků:

• odstranění primárního škodlivého faktoru;
• zmírnění negativních příznaků.

Zpočátku je předepsána patogenetická terapie. Záleží na příčině zánětlivého procesu:

• autoimunitní patologie – glukokortikosteroidy;
• tuberkulóza – antibiotika, fyzioterapie;
• paraziti – antiparazitika;
• nádory – operace spolu s chemoterapií.

K odstranění rušivých příznaků je předepsána symptomatická léčba:

• léky proti bolesti orálně nebo injekcí;
• diuretika ke zmírnění otoku;
• léky pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění zlepšit reologické vlastnosti krve, zabránit poškození myokardu a perikardu;
• fyzioterapie v kombinaci s fyzikální terapií zrychlují průtok krve v postižené oblasti, což stimuluje regeneraci buněk.

Pokud se v pleurální dutině nahromadil velký objem výpotku, je nutné jej odstranit. Za tímto účelem provádějí pleurální punkce následuje odstranění obsažené tekutiny. Při provádění postupu jsou dodržována následující pravidla:

• neodebírá se více než 1 litru kapaliny najednou, aby se zabránilo stresu kardiovaskulárního systému;
• v přítomnosti infekčního zaměření se po eliminaci exsudátu podávají další antiseptika nebo antibiotika pro oplachování.

Metody léčby zánětlivého procesu bez uvolňování exsudátu se liší:

• obecná doporučení – nedostatek fyzické aktivity, odpočinek, odstranění bolesti domácími prostředky (obklady, hořčičné náplasti, bandážování hrudníku), dechová cvičení (zabraňuje splynutí pohrudnice po zánětu);
• antitusika se silným účinkem, například s účinnou látkou kodein;
• Nesteroidní protizánětlivé léky k potlačení zánětu, otoku a bolesti.

Kromě toho jsou předepsány různé postupy, zejména pokud se pleuristika stane chronickou.

1. Pleurodéza. Technika se doporučuje pro recidivující exsudativní pleurisy. Do pleurální dutiny se zavede zařízení, kterým propadá mastek nebo chemoterapeutika.
2. Pleurektomie. Metoda je předepsána pro exsudativní pleurismus s hnisavým obsahem. Během chirurgického zákroku je infekční membrána odstraněna, aby se rozšířila plicní tkáň, vyplnil pleurální prostor a zabránilo se opakovanému výpotku.
3. Paliativní pleurektomie. Metoda se doporučuje u inoperabilního poškození pleury. Například po rozvoji zhoubného nádoru. Lékař odstraní celou parietální pleuru spolu s částmi nádoru.

Zpočátku se provádějí konzervativní metody terapie. Pokud však nejsou účinné nebo je léze závažná, používají se chirurgické techniky.

Prognóza a prevence

Prognóza vývoje onemocnění závisí na jeho závažnosti:

• malé množství exsudátu – samo odezní po dokončení primární patologie, která způsobila zánět;
• rozsáhlý zánět, zejména po maligním procesu nebo hnisavém výtoku – snížená účinnost metod terapie, prognóza není příznivá.

Hlavní metoda prevence pleurisy – vyloučení závažných onemocnění, která mohou vyvolat zánětlivé poškození pohrudnice. Pokud pacient již onemocněním prodělal, je důležité zabránit jeho opakování pomocí následujících metod:

• správná výživa s velkým množstvím kalorií, vitamínová terapie;
• vyloučení pracovních rizik;
• vyloučení účasti na veřejných akcích a kontaktu s infekčními pacienty za účelem prevence infekce;
• žádná hypotermie.

Zvláště důležité je předcházet vážným onemocněním, jako je tuberkulóza, brucelóza a zápal plic.

Pleurisy je závažná patologie, která vyžaduje hospitalizaci pacienta. Léčba je předepsána okamžitě, ihned po diagnóze odchylky. Pokud jsou všechny akce provedeny včas, lze zachránit život a předejít komplikacím pro dýchací a kardiovaskulární systém.