Příčiny, příznaky a léčba hypertrofické kardiomyopatie

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je jednou z nejčastějších srdečních chorob vyskytujících se u koček. Primární HCM je vrozené onemocnění, při kterém svalová stěna patologicky zvětšuje svůj objem. Toto onemocnění je nejčastější u koček v mladém a zralém věku (1-6 let) a zároveň se může projevit před 3 měsíci věku nebo blíže k 10 letům.

Hypertrofická kardiomyopatie má genetické prediktory spojené s mutacemi DNA. Dva, spojené s plemenem, byly izolovány z ragdollů a mainských mývalích psů. K tomuto onemocnění jsou predisponována i následující plemena: britská krátkosrstá, skotský faldík, sphynx, perský, americký krátkosrstý, devon rex. Existuje předpoklad, že takových genetických mutací je mnohem více, ale zatím nebyly identifikovány.

Změněný genetický aparát ovlivňuje syntézu proteinů zapojených do kontraktilní funkce srdce, což vede k hromadění patologického materiálu a narušení srdečního svalu.

Sekundární HCM je častější u zvířat starších 7-10 let a je spojena se selháním ledvin, hypertyreózou a esenciální hypertenzí. Tato hypertrofie je komplikací primárního onemocnění a zřídka vede ke klinickým projevům, ale také přispívá k závažnosti onemocnění.

Srdeční stěny zvířat s HCM časem zesílí a jsou infiltrovány prvky pojivové tkáně, mechanismus této remodelace poněkud připomíná tvorbu jizev. Tento proces mění strukturu a funkci myokardu několika způsoby. Za prvé, poškozený srdeční sval komory ztrácí svou vlastní elasticitu a roztažitelnost, což vede ke snížení plnění srdce v období jeho relaxace a oslabení čerpací funkce. Za druhé, změny ve fungování komor vedou k zadržování krve v síních a dysfunkci atrioventrikulárních chlopní. Následné protahování síní vede ke zvýšení plnícího tlaku v nich a snížení průtoku krve z plicní tkáně. Za třetí, často zesílená interventrikulární přepážka může vést k obstrukci výtokového traktu levé komory (aorty), což vede ke zhoršení oběhové nedostatečnosti. Za čtvrté, baroreceptory umístěné v hlavních cévách arteriálního řečiště informují tělo o nedostatečném objemu cirkulující krve, což vede k žízni (u koček slabě vyjádřené) a křečím periferního cévního řečiště. Za páté, normálně nejčastěji fungující pravé části srdce při své práci intenzivně plní plicní cévy krví, ale poškozené levé části nemohou efektivně zpracovat výsledný objem, což vede k plicnímu edému nebo výpotku tekuté části. krve do hrudní dutiny nebo osrdečníku. Za šesté, pomalý průtok krve v rozšířených síňových komorách může u koček vést k tvorbě krevních sraženin a následné tromboembolii.

Příznaky HCM u koček

Příznaky tohoto onemocnění u koček se výrazně liší od zjevných až po skryté a projevují se až úhynem zvířete. Všechny možné klinické projevy tohoto onemocnění rozdělíme do několika skupin:

Asymptomatický průběh: zvíře nemá žádné projevy, vede život charakteristický pro jeho pohlaví, věk a temperament. Poznámka: Pokud se vaše zvíře cítí dobře, ale je členem rizikové skupiny plemene, měly by být screeningové testy prováděny alespoň jednou ročně až do věku 1-5 let, aby bylo možné včas diagnostikovat rozvíjející se onemocnění.

Mezi středně závažné klinické projevy patří: dýchací potíže, ztráta vědomí, únava a malá vytrvalost.

Městnavé srdeční selhání: těžké dýchání v klidu, silná exkurze hrudníku a důraz na práci břišních svalů při dýchání, neakceptuje stres, cyanóza/modrání viditelných sliznic. U této skupiny se vyskytuje zvláštní forma onemocnění – vyhoření hypertrofická kardiomyopatie. Tento průběh je charakterizován latentním vývojem, s kompenzovanými klinickými projevy primárního onemocnění po mnoho let. Typicky se tato zvířata vyznačují flegmatismem, pasivitou a vzácnými a krátkými obdobími fyzické aktivity. Vlivem procesů remodelace myokardu odumírají kardiomyocyty a jsou nahrazeny pojivovou tkání, což vede k patologickému ztenčování ztluštělé stěny a snížení její kontraktility. Popsané stadium se vyznačuje vysokou mortalitou a téměř úplnou nevratností onemocnění.

Tromboembolismus: záchvat bolesti spojený se ztrátou citlivosti a ochlazením končetin (nejčastěji zadních nohou).

Náhlá smrt. Málokdy k vidění.

Diagnóza kočičí hypertrofické kardiomyopatie

Dnes je nejspolehlivější metodou diagnostiky HCM echokardiografie (ultrazvuk srdce, echokardiografie). Nelze vyloučit ani radiografii (detekce známek plicního edému a výtoku tekutiny do hrudní dutiny; odlišení od jiných patologií s podobnými příznaky), elektrokardiografii EKG (protažení srdečních komor, fibróza myokardu vede ke změně normálního přenosu impulsy přes srdeční tkáň), měření tlaku, biomarkery (NTproBNP , Trр I atd.).

Symetrické ztluštění stěn myokardu

Echokardiogram ukazuje symetrické ztluštění stěn, které tvoří dutinu levé komory a vedou ke snížení jejího vnitřního objemu.

Celkový vzhled rozšířené levé síně a zesílené stěny levé komory.

Dopplerovské video odhaluje regurgitační toky tvořené mitrální chlopní na pozadí systolické aktivity zesílené mezikomorové přepážky. Vysokorychlostní průtok změněným výtokovým traktem levé komory zachycuje jeden z cípů atrioventrikulární chlopně.

Léčba kočičího HCM

V současné době neexistují jednoznačně ověřené léky pro léčbu asymptomatického onemocnění, proto je nutné taková zvířata sledovat a systematicky provádět echokardiografii. U skupin středně závažných klinických projevů a městnavého srdečního selhání se doporučuje použití léků:

• ovlivnění srdeční frekvence, schopnost relaxace myokardu;
• snížení post- a preload, uvolnění periferního krevního řečiště;
• ovlivnění srážení krve, prevence trombózy;
• ve vzácných případech zvýšení kontraktility myokardu
• Diuretika jsou nutností.

V každém jednotlivém případě se léky vybírají individuálně v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění u konkrétního zvířete.

Prognóza HCM u koček

U zvířat s asymptomatickou formou onemocnění nemusí docházet ke komplikacím ztěžujícím průběh života. V jedné studii žila skupina zvířat s asymptomatickým onemocněním více než 10 let po diagnóze.

Zvířata se známkami přetížení žijí v průměru asi 570-800 dní, ale přežití jednotlivců se velmi liší od 2 měsíců do 5 let. U zvířat přijatých se známkami tromboembolie je pozorována nepříznivá prognóza. U tohoto typu pacientů přežití obvykle nepřesáhne 6 měsíců. Také pacienti s hypertrofickou kardiomyopatií mají nepříznivou prognózu, protože tento typ se rozvíjí pouze u 2–5 % případů hypertrofické kardiomyopatie, přibližná doba přežití nebyla stanovena.

Majitelům, jejichž zvířata mají diagnostikovanou hypertrofickou kardiomyopatii, se doporučuje neustále monitorovat klidovou frekvenci dýchání, protože tento parametr je prediktorem a jedním z prvních markerů rozvoje plicního edému u koček. Kromě toho může být tato studie provedena nezávisle doma. Frekvence respiračních pohybů se vypočítá u zvířete v klidu po dobu 1 minuty; přijatelná hodnota by byla méně než 30 respiračních pohybů, reprezentovaných plnou exkurzí hrudníku (nádech-výdech). Pokud je tento limit překročen, měli byste se poradit s veterinářem.

Doporučuje se také periodické hodnocení pulzní vlny na velké arteriální cévě, preferována je femorální tepna, která se nachází na vnitřní ploše stehna a je snadno hmatná. Změna charakteristiky pulsu ve směru oslabení, pokles plnění cévy, rozvoj trombózy velkých cév, únik objemového množství tekutiny do hrudní dutiny nebo pokles myokardu. kontraktilita by měla být vyloučena.

Při celkovém hodnocení stavu zvířete je nutné vyloučit kolaps pacienta, nesnášenlivost fyzické aktivity, zrychlené a intenzivní dýchání v důsledku břišních svalů, sníženou chuť k jídlu a socializaci, apatii a letargii.

Je třeba si uvědomit, že každé zvíře má své vlastní vlastnosti a potřebuje úplnou diagnózu. Pouze v případě komplexní diagnózy a vyloučení přitěžujících onemocnění lze učinit předpoklady o možném přežití pacienta a kvalitě života.