Příčiny perforace maxilárního sinu a způsoby její léčby
Perforace dna maxilárního sinu je poškození spodní přepážky sinusu, která je přirozenou hranicí maxilárního sinu a odděluje ho od dutiny ústní s infekcemi. Příčinou je těžké trauma, 95 % případů nastává při odstranění horních zubů. Při extrakci se otvorem proraženým v zubním lůžku vytvoří oroantrální spojení s dutinou ústní, kterým nejprve prochází vzduch a poté potrava.
Proč dochází k perforaci a jak se jí vyhnout
Takovým následkům se lze vyhnout se správným plánováním odstranění na CT skeneru a dodržováním šetrných protokolů odstranění.
Existuje skupina pacientů s kořenovou anatomií, která hroty proniká do sinu, a pokud jsou takoví pacienti léčeni standardním extrakčním protokolem, jistě dojde k perforaci a všem přidruženým komplikacím. Pouze to je vidět na snímku, který počítačový tomograf vytváří ve speciálním ORL režimu, a to není možné na každé klinice. V našem centru to lze provést pomocí nejnovějšího vybavení SIRONA-SIEMENS a diagnostického softwarového balíku GALILEOS.
Po prostudování CT obrazu musí být chirurg připraven na nouzovou situaci. Pokud k perforaci dojde, je důležité provést její okamžité mikrochirurgické uzavření na sterilním operačním sále, aby nedošlo k rozvoji zánětlivého procesu.
Dokonce i zkušený lékař bez dobrého obrazu na moderním drahém tomografu si nemusí všimnout detailů a předat pacienta běžnému zubnímu chirurgovi, nevěnovat pozornost anatomickým rysům a neprovádět potřebné úkony. Pacient se o tom později sám dozví podle charakteristických příznaků:
- průchod vzduchu, pískání a squelching v lůžku extrahovaného zubu;
- pěnivý krvavý nebo nažloutlý výtok z nosu;
- podivné, bezpříčinné organické pachy v nose a ústech,
- změna zabarvení hlasu (nosní hlas).
Pokud není po extrakci zubu provedeno včasné nouzové uzavření anastomózy, samotná díra se nemusí nikdy zacelit. Tkáně dásní se hojí, epitelizují a zmenšují, ale kosti v oblasti takové píštěle mezi nosem a ústy nikdy nesrostou kvůli rozdílu v rychlosti růstu kosti a dásně okamžitě zaberou všechen volný prostor a pomalu rostoucí kost prostě nestihne defekt vyplnit.
Fulin-Janovskij Sergej Alexandrovič
Maxilofaciální chirurg, 11 let praxe
ORL operace maxilárních dutin, osteoplasty jakékoliv složitosti, všechny implantační protokoly
Více o doktorovi
Během 2-3 týdnů se z dutiny ústní vytvoří tenká píštěl do sinusu. V tomto případě se průměr otvoru přirozeně zmenší v důsledku tvorby jizevnaté tkáně a příznaky perforace mohou dočasně zmizet nebo se nemusí objevit. To však nebrání pronikání infekce v důsledku pronikání potravy do sinusu.
V důsledku toho se sinus zanítí a objeví se příznaky. jednostranný zánět vedlejších nosních dutin, který by měl uvažujícího pacienta zmást (někdy jsou náhody, ale sinusitida-sinusitida, přicházející jako doprovod chřipky nebo nachlazení, jsou vždy oboustranné).
Jiné příčiny perforace
Zbývajících 5 % klinických případů poranění perforovaných dutin je způsobeno následujícími důvody::
- Není ideální endodontické ošetření kořenových kanálků — praktický lékař ošetřoval kanálky, spěchal, při plnění kanálku vyvíjel nadměrnou sílu a působením rotující plničky pod tlakem výplňový materiál vypadl za kořen zubu. Často se setkáváme s případy, kdy se někdy v tloušťce výplňového materiálu najdou úlomky endodontických nástrojů, které uvíznou v kanálku a roztrhají se a na různých místech kořene zubu zanechají kovové úlomky;
- Trestný sinus lift — nezkušený nebo hrubý lékař necítí hustotu tkáně, prorazí Schneiderovu membránu, kostní materiál se vtlačí do mezery a dostane se do dutiny;
- Autorská implantace — stává se, že kvůli nedostatku dovedností při provádění sinus liftingu a touze obnovit chybějící kost je rozhodnuto umístit implantát do zbytkové kosti, která tam je, bez kostního štěpu. Výsledek: implantát zcela selže nebo částečně vyčnívá do sinu.
Proč byste měli svou léčbu svěřit ORL oddělení
ORL stomatologie spojuje dvě oblasti lékařských služeb a možností léčby – otolaryngologie a stomatologie. To moderní formát práce kliniky na komplexní rehabilitaci při léčbě traumatických a zánětlivých procesů v horní čelisti, pronikající do maxilárního sinu nebo procházející jeho hranicemi.
Soukromé stomatologické centrum „Doktor Levin“ se již řadu let specializuje na poskytování pomoci pacientům s kombinovanou ORL a zubní patologií. Lékařské a chirurgické léčebné programy provádějí kandidáti lékařských věd, maxilofaciální chirurgové se školením ORL.
Statistiky za 20 let práce Centra a za posledních 10 let práce katedry jsou bohužel neúprosné. Hlavními poskytovateli pacientů s komplikacemi jsou naši kolegové, kteří se dostali do slepé uličky s neúspěšným léčebným plánem. Jsme vděčni našim kolegům, kteří nám neváhají posílat pacienty s ORL komplikacemi i přes poškození reputace. Vždy je možné vyhnout se dramatickému výsledku, pokud léčbu ukončíte včas.
Jak zacházíme
Léčba je prováděna pouze komplexně a snaží se být prováděna při jedné návštěvě, najednou:
- Hygienické čištění a ošetření zubů
Příprava dutiny ústní pro sterilní chirurgický výkon. Znovu ošetřujeme narušené kořeny. Operace se provádějí pouze v dezinfikované ústní dutině, aby nedošlo k opětovné infekci. - Operace
Provádí se na chirurgickém oddělení při dodržení všech podmínek sterilních operačních sálů. Ultrazvuk odstraňuje zánětlivé procesy, odstraňuje kořeny, které zánět vyvolávají nebo podporují, odstraňuje všechny zánětlivé elementy, odstraňuje cysty, polypy, mukokély a cizí tělesa. - Ortopedie
Dočasné korunky nebo jakékoli jiné ortopedické prvky jsou upevněny tak, aby maskovaly prováděnou práci. Děláme vše pro to, abychom neposlali pacienta domů bez zubů!
My nevítáme radikální a represivní operace!
Ujišťujeme vás, že po operaci si vás nikdy nenecháme v nemocnici, pokud to nebude nezbytně nutné.