Příčiny, diagnostika a léčba bolestí hlavy v oblasti očí a čela

Encyklopedický vzdělávací článek, který pojednává o clusterových bolestech hlavy. Jejich příznaky a příčiny. Jsou popsány spouštěče a faktory, které tento typ bolesti hlavy způsobují. Zvažuje se diagnostika, dynamika a léčba. Prognóza byla formulována.

Klastrové bolesti hlavy jsou charakterizovány bolestí, která se vyskytuje na jedné straně hlavy. Tato bolest hlavy je často popisována jako bolest, která je lokalizována kolem, za nebo nad okem a podél oblasti spánku, v cyklických vzorcích nebo shlucích.

Bolest s tímto typem bolesti hlavy je intenzivní; Mnoho pacientů popisuje bolest jako „vrtání“. Pro klasifikaci jako opravdová klastrová bolest hlavy existují specifické autonomní projevy, jako je slzení, zarudnutí spojivek, výtok z nosu nebo ucpaný nos, pokles očních víček, pocení na jedné straně obličeje nebo změny velikosti zornice (zornice na postižené straně se zúží než na zdravé straně). Bolest hlavy trvá od 15 minut do maximálně 3 hodin; Bolesti hlavy se však mohou opakovat až osmkrát denně. Klastrové bolesti hlavy byly původně popsány v 17. století, ale svůj název dostaly až v polovině 20. století.

Muži mají dvakrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít bolesti hlavy než ženy. Celková incidence je však poměrně nízká, s prevalencí přibližně 1 z 1000. Vzhledem k relativní vzácnosti těchto bolestí hlavy jsou informace o tomto typu bolesti hlavy omezené.

I když převážnou většinu pacientů tvoří dospělí, klastrové bolesti hlavy se někdy objevují již u dětí ve věku 6 let.

Příznaky

Klastrové bolesti hlavy jsou vždy jednostranné. Někteří pacienti však mohou pociťovat určité pocity na straně protilehlé k postižené části. Většina pacientů popisuje bolest lokalizovanou kolem oka nebo za okem; Bolest je také popisována jako vystřelující do čela, do čelisti nebo podél linie dásní a zubů nebo do tváře na postižené straně. Někdy může bolest vyzařovat do ucha, krku nebo ramene. Ačkoli je slzení charakteristickým příznakem klastrových bolestí hlavy, někteří pacienti mohou pociťovat pouze zarudnutí spojivek. Pokles nebo otok očních víček a rýma jsou také často spojeny s bolestmi hlavy. Příznaky jsou často podobné jako u migrény, včetně citlivosti na světlo, zvuky nebo pachy. Na rozdíl od migrény však pohyb bolesti hlavy nezhoršuje. Mnoho pacientů (více než 90 %) také popisuje pocit úzkosti během záchvatu klastrové bolesti hlavy.

Klastrové bolesti hlavy se vyskytují ve skupinách útoků. Zatímco trvání bolesti hlavy je krátké (v průměru 15 minut), bolesti hlavy se mohou opakovat až osmkrát během 24 hodin. Bolesti hlavy mohou někdy trvat až 3 hodiny. Cyklické klastrové útoky mohou trvat pouze jeden den nebo mohou trvat mnoho týdnů.

Příčina klastrových bolestí hlavy

Konkrétní příčina a morfologická povaha clusterových bolestí hlavy není známa. Data MRI ukázala, že oční tepna se během záchvatu klastrové bolesti hlavy rozšiřuje, zatímco PET skeny odhalily aktivitu v kavernózním sinu. Současně mnoho pacientů s jinými typy bolestí hlavy také vykazovalo abnormality v podobných oblastech, takže výsledky PET a MRI nejsou definitivní. Existují určité důkazy, že hypotalamus se může podílet na cyklování bolesti hlavy. Aktivace trigeminálních ganglií může způsobit mnoho autonomních změn spojených s klastrovou bolestí hlavy, ale neexistuje žádný důkaz, že spouští nástup bolesti.

Spouští

Mnoho pacientů uvádí, že jejich bolesti hlavy začínají během spánku. Alkohol navíc může vyvolat bolesti hlavy u pacientů, kteří již začali pociťovat cykly bolesti. Histaminy a nitroglycerin mohou u pacientů také způsobit bolesti hlavy. Byla také zaznamenána určitá sezónní variabilita, ale ne u všech pacientů. U některých pacientů byly záchvaty klastrové bolesti hlavy spouštěny změnami prostředí, úrovní stresu nebo úrovně fyzické aktivity. Hormonální faktory nebo menstruace zřejmě nezpůsobují bolesti hlavy. Mezi další rizikové faktory patří kouření a rodinná anamnéza.

diagnostika

Diagnóza bolesti hlavy se obvykle stanoví na základě pacientovy anamnézy, klinických nálezů a fyzikálního vyšetření. Klastrové bolesti hlavy mají jasné příznaky a často stačí pouze anamnéza a příznaky. I když žádný neuroimagingový test nemůže potvrdit diagnózu klastrové bolesti hlavy, může být zapotřebí MRI nebo CT sken mozku, aby se vyloučily další možné stavy, které mohou napodobovat příznaky klastrové bolesti hlavy. V některých případech je nutné oftalmologické vyšetření, aby se vyloučily problémy v oku samotném, které mohou způsobovat příznaky.

Léčba

Léčba klastrových bolestí hlavy může být rozdělena do dvou kategorií: úleva od akutních bolestí hlavy a prevence budoucích bolestí hlavy. Inhalace kyslíku přes masku účinně pomáhá 70 % pacientů a během krátké doby uleví od záchvatu. Tento způsob úlevy je však značně těžkopádný a většina pacientů není schopna nebo ochotna nosit s sebou kyslíkovou nádrž, zvláště pokud plánují cestovat. Injekční sumatriptan je také účinný u 75 % pacientů s klastrovou bolestí hlavy. Injekční použití sumatriptanu je však kontraindikováno u pacientů se srdečním onemocněním nebo hypertenzí. Nosní sprej nebo tabletová forma tohoto léku je méně účinná než injekční forma. Intravenózní dihydroergotamin může být velmi účinný při úlevě od clusterových bolestí hlavy, ale není vždy možné jej podat ihned po záchvatu a nelze jej použít, pokud již pacient dostal sumatriptan během předchozích 24 hodin. Intranasální lidokain může být možností pro léčbu záchvatu bolesti, ale musí být podáván ve specifickém pořadí a je neúčinný, pokud není použit nesprávně.

Steroidy mohou být velmi účinné při snižování cyklu bolesti hlavy; Mohou být použity epizodicky, protože dlouhodobé užívání může vést k významným komplikacím. Verapamil, lithium, kyselina valproová, topiramát a melatonin mohou být také použity ke snížení frekvence a závažnosti cyklů klastrové bolesti hlavy. V závažných případech clusterových bolestí hlavy může být zvážena operace. Radiofrekvenční ablace trigeminálního ganglia může snížit frekvenci clusterových bolestí hlavy, ale je spojena s významnými vedlejšími účinky a poškozením nervů; Metody, jako je ablace gama nožem a hluboká mozková stimulace, jsou v současné době ve fázi klinických zkoušek. K prevenci lze použít i léčbu, jako je akupunktura a fyzikální terapie.

Prevence

Jakmile je diagnostikována, dlouhodobá léčba může být užitečná při snižování nebo prevenci budoucích cyklů. Protože však přesná patogeneze clusterových bolestí hlavy není známa, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zajistilo, že léčba bude skutečně účinná.

Předpověď

Klastrové bolesti hlavy mají obvykle tendenci se v průběhu času snižovat, ale období stabilizace může trvat mnoho let. Klastrové bolesti hlavy mohou mít přetrvávající období remise a pak se zhoršovat. Clusterové bolesti hlavy nejsou spojeny s jinými neurologickými onemocněními, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza; i když u roztroušené sklerózy mohou být bolesti hlavy poněkud podobné skupinovým bolestem hlavy.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Bolesti hlavy — je nejoblíbenějším důvodem k návštěvě lékaře a taková bolest signalizuje ani tak potíže v hlavě samotné, ale problémy v těle jako celku.

Klasifikace a příčiny bolestí hlavy

Bolesti hlavy se dělí do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární.

Nejčastěji se specialisté setkávají s primárními formami bolestí hlavy, při jejichž důkladné diagnostice nejsou nalezeny žádné organické příčiny:

• bolest při svalovém napětí,
• migréna
• vzácná paroxysmální hemikranie,
• cluster bolesti hlavy.

Mezi faktory vzniku sekundárních nebo symptomatických bolestí hlavy patří onemocnění neurologického a somatického charakteru, úrazy, metabolické poruchy, intoxikace nebo užívání některých léků.

Protože mozková tkáň sama o sobě nemá citlivost na bolest, je bolest hlavy způsobena podrážděním receptorů bolesti dura mater, tepen spodiny mozku, žil a žilních dutin, hlavových nervů horních krčních kořenů, svalů krku a základna lebky.

Nejčastěji lidé pociťují bolesti hlavy ze svalového napětí, které se vyznačují bilaterálními, tlakovými pocity. Tento syndrom se vyskytuje v důsledku dlouhodobého napětí ve svalech obličeje a spodiny lebeční a může být epizodický nebo chronický. Chronicitu procesu napomáhají duševní poruchy, onemocnění temporomandibulárního kloubu a krční páteře, zneužívání analgetik a kofeinu.

Výskyt symptomatických bolestí hlavy je usnadněn cerebrovaskulárními onemocněními, například hypertenzí, při které se bolestivé pocity obvykle objevují ráno a nacházejí se v okcipitální oblasti. Náhlá, velmi silná bolest hlavy může být způsobena subarachnoidálním krvácením v důsledku ruptury aneuryzmatu mozkových tepen.

Časté bolesti hlavy v čele a spáncích u pacientů starších 60 let, doprovázené celkovou slabostí a úbytkem hmotnosti, jsou způsobeny temporální arteritidou.

Pokud jsou bolesti hlavy způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, mohou to být časné příznaky abscesu, intrakraniálního hematomu, hydrocefalu a novotvaru.

Patologie krve a plic mohou také způsobit bolesti hlavy. Mírné bolestivé pocity v zadní části hlavy a krku mohou být výsledkem okcipitální neuralgie, patologií krční páteře a kraniovertebrálních anomálií.

Zánět dutin způsobuje bolesti hlavy v oblasti čela a tváří. Při onemocnění temporomandibulárního kloubu se mohou objevit bolesti hlavy při žvýkání, zívání nebo otevírání úst dokořán.

Bolest hlavy doprovázená bolestí nebo citlivostí oka a poruchami zraku může naznačovat akutní glaukom s uzavřeným úhlem. Bolesti hlavy mohou způsobit i různá onemocnění endokrinního systému.

Diagnostika a léčba bolestí hlavy

Vzhledem k tomu, že existuje velké množství důvodů pro výskyt bolesti hlavy, hlavní věcí v jeho diagnostice je určit okolnosti vzniku bolesti, provokující faktory, povahu, intenzitu, umístění, frekvenci a trvání, jakož i doprovodné příznaky. Mezi hlavní vyšetření patří měření tlaku, diagnostika fundu, klinický rozbor krve, RTG lebky, sella turcica, krční páteře, ultrazvuková dopplerografie a také konzultace s příbuznými specialisty. Pokud existuje podezření na nádor, bude vyžadováno CT a MRI.

Naléhavé odeslání k neurologovi a následující příznaky vyžadují další vyšetření:

• silná bolest hlavy se změnou povahy dříve existující bolesti;
• bolesti hlavy, které se zhoršují během několika dnů a týdnů;
• bolesti hlavy, které se zvyšují při fyzické námaze, kašli, kýchání atd.
• bolesti hlavy na pozadí zvýšení tělesné teploty k vyloučení meningitidy;
• bolesti hlavy na pozadí duševních a neurologických poruch (porucha řeči, koordinace, necitlivost, křeče);
• bolesti hlavy, které narušují dobrý spánek;
• zvracení předcházející bolesti hlavy.

Léčba sekundárních bolestí hlavy je zaměřena na odstranění jejich příčiny. K léčbě primárních bolestí hlavy jsou v první řadě eliminovány faktory ovlivňující výskyt bolesti, je vybráno požadované množství léku proti bolesti a je také nabízena preventivní medikamentózní léčba: masáže, IRT, manuální terapie, cvičební terapie .

Abyste předešli bolestem hlavy, musíte:

• úplně přestat kouřit,
• snížit množství konzumovaného alkoholu,
• produkty s kofeinem a analgetiky,
• každý den se věnovat fyzickému cvičení nebo sportu.

Je důležité rychle identifikovat příčinu bolesti hlavy a zahájit léčbu u lékaře, aby se zabránilo rozvoji chronické patologie a nevynechalo se vážné onemocnění.

Chcete-li diagnostikovat příčinu bolestí hlavy, domluvte si schůzku s neurologem nebo neurologem-cefalgologem zavoláním na jednotné kontaktní centrum v Moskvě na čísle +7 (495) 775 75 66, vyplňte online formulář nebo kontaktujte recepci kliniky rodinného lékaře .