Příčiny cyst v nose, léčebné metody 2020
Osifikující neboli cementující fibrom vedlejších nosních dutin je vzácný benigní nádor skládající se z vláknité a kostní tkáně, kalcifikace a cementu.
Novotvar je charakterizován agresivním vývojem s destrukcí kostní tkáně, což může vést k deformacím obličejových kostí. Nejčastěji patologický proces postihuje maxilární sinus, méně často etmoidní labyrint.
Osifikující fibrom je zpočátku lokalizován v jedné z vedlejších nosních dutin a šíří se do nosní dutiny, poté se přesune do spodiny lební a očnice. To ztěžuje radikální chirurgickou léčbu. Pokud tedy vyhledáte lékařskou pomoc pozdě, pravděpodobnost relapsu dosahuje 60 %.
druhy
Existují 2 formy osifikujícího fibromu:
- Konvenční – nejčastěji se vyskytuje u dospělých pacientů, převážně žen. Vyznačuje se pomalým asymptomatickým růstem. Relapsy po radikální léčbě jsou extrémně vzácné. Zůstává dlouhodobě asymptomatická a jde o náhodný nález při rentgenovém vyšetření lebky. Jedná se o jednu z nejpříznivějších variant osifikujícího fibromu.
- Juvenilní psamomatoidní a juvenilní trabekulární. Obě varianty se vyskytují v dospívání. Klinické projevy závisí na umístění nádoru. Příznaky, které se mohou vyskytnout, zahrnují asymetrii obličeje, bolest v obličeji nebo hlavě, vyboulení oční bulvy, dvojité vidění, snížený čich, ucpaný nos, výtok z nosu a krvácení z nosu, známky komprese hlavových nervů atd. Nejčastěji je postižena horní čelist, nádor se vyznačuje agresivním průběhem
- Juvenilní psamomatoidní forma se obvykle vyskytuje u starších dětí. Může postihnout etmoidní labyrint s rozšířením do nosní dutiny, orbitální oblasti a spodiny lební. Histologický materiál odhaluje psamomatoidní tělíska – kalcifikace kulatého tvaru.
- Juvenilní trabekulární fibrom se vyskytuje u malých dětí (do 15 let). Je reprezentován převážně vazivovou tkání, patologický proces obvykle postihuje maxilární sinus.
Příznaky
Projevy onemocnění jsou nespecifické. V počátečních fázích vývoje je nádor doprovázen příznaky sinusitidy (kongesce nosu, patologický výtok, ztráta čichu, bolest hlavy). Může dojít ke krvácení z nosu.
Novotvar je charakterizován maligním průběhem s rychlým růstem a možnou destrukcí okolních struktur. Nádor může proniknout do horní čelisti a očních důlků, což se projevuje bolestí, vyboulením oční bulvy a deformitami obličeje. Z tohoto důvodu je při zjištění cementujícího fibromu indikována co nejdříve chirurgická léčba (bez ohledu na velikost útvaru a přítomnost příznaků). Mohou být narušeny i zrakové funkce, může se objevit slzení, pokles horního víčka apod.
I přes nespecifičnost příznaků je stále možné identifikovat nejčastější projevy osifikujícího fibromu. Pokud se objeví, měli byste vyhledat pomoc otolaryngologa. Jedná se o:
- potíže s dýcháním nosem;
- výčnělek oční bulvy;
- asymetrie obličeje;
- laktace;
- výtok z nosu;
- snížená zraková ostrost;
- pokles horního víčka.
Příčiny osifikujícího fibromu
Příčiny vývoje nádoru jsou stále neznámé.
Určitou roli hraje zatížená dědičnost, intrauterinní expozice nepříznivým faktorům a oxidační stres.
diagnostika
Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance pomáhají při detekci osifikujícího fibromu. K určení morfologického typu nádoru se provádí biopsie postižené oblasti. Biomateriál se získává především transnazálním přístupem.
Charakteristické rentgenové rysy osifikujícího fibromu jsou:
- jasné hranice vzdělávání;
- ohnisko kulatého tvaru s různou hustotou;
- přítomnost radiolucentní oblasti ve středu léze – oblačné ohnisko (nenalezeno u všech pacientů).
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Konzervativní léčba
Nemoc se léčí chirurgicky a čím dříve je operace provedena, tím nižší je pravděpodobnost komplikací. Chirurgická léčba umožňuje odstranit nádor, který je příčinou patologických příznaků, obnovit provzdušňování, drenáž a funkci sinusů. Pomocí endoskopického zařízení může lékař plně kontrolovat své jednání a co nejúplněji eliminovat změněné tkáně, což snižuje pravděpodobnost recidivy onemocnění. Absence vážného poškození zajišťuje rychlou rehabilitaci a hladké pooperační období.
Konzervativní léčba je považována pouze za pomocnou linii zaměřenou na úlevu od bolesti v pooperačním období.
chirurgická léčba
Preferovanou léčebnou metodou je minimálně invazivní chirurgie – endoskopické odstranění osifikujícího sinusového fibromu. Intervence se provádí v endotracheální anestezii. Přístup k postiženému sinu je tvořen přirozenými otvory nosních cest a odpovídajícími sinus ostia, což minimalizuje traumatizaci zdravých tkání a zajišťuje dobrý kosmetický výsledek.
Po ošetření sliznic se do nosu zavede endoskop (přístroj s optickým systémem a kanálem pro mikrochirurgické nástroje). Endoskopické zařízení zobrazuje obraz operačního pole na monitoru v HD kvalitě, což zajišťuje vysokou přesnost operací chirurga. Po revizi skořápek se anastomóza vyšetří a následně rozšíří. Dále je endoskop vložen do sinusové dutiny a osteom je odstraněn. Na konci operace se nosní dutina tamponuje.
V pokročilých případech je osifikující osteofibrom odstraněn otevřeným přístupem, čímž se otevře postižený sinus. Tato chirurgická léčebná metoda je provázena vážnými úrazy a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Otevřené operace se provádějí v případech rozsáhlého nádorového růstu a kombinovaných lézí. Někdy jsou operace k odstranění cementujícího fibromu kombinovány s plastickou chirurgií zaměřenou na obnovení estetiky obličeje.
Odborný posudek lékaře
Nemoc se léčí chirurgicky a čím dříve je operace provedena, tím nižší je pravděpodobnost komplikací. Chirurgická léčba umožňuje odstranit nádor, který je příčinou patologických příznaků, obnovit provzdušňování, drenáž a funkci sinusů. Pomocí endoskopického zařízení může lékař plně kontrolovat své jednání a co nejúplněji eliminovat změněné tkáně, což snižuje pravděpodobnost recidivy onemocnění. Absence vážného poškození zajišťuje rychlou rehabilitaci a hladké pooperační období.
