Příčiny bakteriální tonzilitidy (bolest v krku), příznaky a léčebný režim

Když vás bolí hrdlo, běžné činnosti, jako je jídlo a mluvení, se stávají obtížnými, váš normální životní rytmus je narušen a nepříjemné pocity v oblasti krku vás „vyvádějí z cesty“. Bolest v krku je po akutních respiračních infekcích druhým nejčastějším důvodem návštěvy lékaře. Častou příčinou bolestí v krku je akutní tonzilitida. co to je? Pojďme se na to v tomto článku podívat blíže.

Příznaky herpetické bolesti v krku

Převážně infekční zánět krčních mandlí s náhlým začátkem. Nejčastěji toto onemocnění postihuje mladé lidi do 35 let a děti. Diagnóza akutní tonzilitidy je poměrně častá, protože je příznakem mnoha onemocnění. Častá ohniska tonzilitidy jsou zaznamenána v jarním a podzimním období. Cesta infekce je vzduchem (při mluvení, kýchání) nebo alimentární ( špinavýma rukama, kontaminovaným jídlem ). Tonzilitidou se můžete nakazit v podmínkách vysoké vlhkosti, hypotermie, kontaktu s nemocnou osobou a na přeplněných místech (různé hromadné akce, nákupní centra, koncerty atd.). Na výskyt onemocnění má vliv i stav životního prostředí. Znečištění atmosférického vzduchu oxidem dusičitým, fenolem a aerosoly negativně ovlivňuje průběh onemocnění a morbiditu obecně 2 . Krční mandle jsou důležitým prvkem našeho imunitního systému, jsou jedny z prvních, které stojí v cestě respiračním infekcím, zajišťují lokální i celkovou odolnost organismu.

Jaké jsou formy akutní tonzilitidy? Podívejme se na klasifikaci podrobněji.

Typy tonzilitidy:

• běžná (vulgární, typická) tonzilitida: existují katarální, folikulární, lakunární, smíšené.
• atypická tonzilitida: herpetická, Simanovského-Plaut-Vincentova tonzilitida, flegmonózní, plísňová a smíšená forma.
• bolesti v krku infekční choroby (u spály, záškrtu, u jedinců infikovaných HIV atd.)
• tonzilitida u nemocí krve: monocytární, agranulocytární, tonzilitida u leukémie 1.

Příčiny

Pro účinnou léčbu je nezbytné nastavit správná diagnóza . Chcete-li určit etiologický faktor, poraďte se se svým lékařem. Jaké jsou příčiny akutní tonzilitidy? Nejběžnějšími typy zárodků, které způsobují bolest v krku, jsou streptokoky a stafylokoky skupiny A. V klasifikaci nemocí MKN 10 je akutní zánět krčních mandlí označen kódem J03.0 – streptokoková tonzilitida, J03.8 – akutní tonzilitida způsobená jinými určenými patogeny, J03.9 – akutní blíže neurčená tonzilitida 3 .

Mezi další příčiny akutní tonzilitidy patří: jiné bakterie, plísně, viry, prvoci a v těžkých případech jejich asociace: houbově-bakteriální, virově-bakteriální. Ostatní patogeny jsou méně časté: například anaerobní mikroorganismy, chlamydie, mykoplazmata a také zástupci normální mikroflóry dutiny ústní, které při oslabení imunitního systému mohou způsobit akutní bakteriální angínu.

V patogenezi (dráze vývoje onemocnění) akutní tonzilitidy hraje také roli stav těla , jeho odolnost vůči vnějším faktorům, přítomnost ložisek chronické infekce ústní dutiny, potíže s dýcháním nosem (zvláště časté u dětí). Zánětový proces může být „spuštěn“ také nedostatkem vitamínu C, vitamínů B, stresem a náhlou změnou klimatu.

Příznaky akutní tonzilitidy

Příznaky se liší v závislosti na typu bolesti v krku. Podívejme se na klinické projevy nejběžnějších typů tonzilitid:

• Katarální angina pectoris: Jeho prvním charakteristickým příznakem je bolestivý pocit v krku. Také se ve většině případů objevuje pocit cizího tělesa, bolest při polykání, chrapot, škrábání nebo bolest v krku. Celkový stav zůstává uspokojivý, jsou však zaznamenány bolesti hlavy a celková malátnost. Při faryngoskopii (vyšetření hrdla) lékař vidí zarudnutí mandlí, jsou oteklé a jsou jim napíchnuty cévy. Teplotní reakce pacienta není vyjádřena (až 38 stupňů) nebo zůstává normální. V obecném krevním testu nejsou změny významné (lehká leukocytóza, ESR 15-20 mm/h ). Při správné léčbě je katarální tonzilitida mírná a odezní během 3–5 dnů bez komplikací.
• Na folikulární tonzilitidu stav pacienta je střední, na sliznici mandlí jsou vidět světle žluté skvrny – malé pustuly a je zaznamenán charakteristický zápach z úst. Horečka u akutní folikulární tonzilitidy dosahuje febrilních hodnot (více než 38 stupňů). V krvi jsou výrazné změny (leukocytóza s posunem doleva, výrazné zvýšení ESR a zvýšená hladina proteinů akutní fáze). Zvyšuje se intoxikace těla (silná bolest hlavy, myalgie, artralgie). Bolest v krku se stává silnější a může vyzařovat do ucha a krku. Lokální lymfatické uzliny jsou bolestivé a zvětšené. Děti s vysokou horečkou mohou pociťovat zvracení a křeče. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
• Lacunární angina pectoris – další fáze procesu. Příznaky jsou podobné jako u folikulární tonzilitidy, ale jsou výraznější. Při vyšetření hltanu je v kryptách (prohlubních) mandlí patrný žluto-šedý povlak, který nepřesahuje palatinové oblouky. Jsou viditelné oblasti nekrózy (mrtvé tkáně).

Diagnóza akutní tonzilitidy

Chcete-li objasnit diagnózu a předepsat léčbu, poraďte se s odborníkem. Lékař může diagnostikovat tonzilitidu na základě anamnézy, stížností, údajů z vyšetření a klinického obrazu.

Používají se laboratorní studie bakteriologické (detekce růstu patogenní flóry v biomateriálech z orofaryngu, např. β-hemolytický streptokok skupiny A) a sérologické (stanovení protilátek proti streptokokovým antigenům v krevním séru nebo jiných studovaných médiích) studie.

Dojde také ke změnám v krvi pacienta (leukocytóza, zvýšená ESR, v těžších případech anémie, trombocytopenie) a při poškození ledvin může být detekována bílkovina v moči. červené krvinky .

Pokud je na mandlích plak, je třeba zejména u neočkovaných jedinců vyloučit záškrt. Plaketa u záškrtu je charakteristická: je hustá, špinavě bílá nebo žlutá a objevuje se druhý den onemocnění. Fólii nelze otřít špachtlí, její odstranění vyžaduje úsilí, pokud fólii spustíte do nádoby s kapalinou, potopí se.

Tělesná teplota u záškrtu je často subfebrilní ( ne více než 38 stupňů ), což neodpovídá závažnosti stavu, který se postupně zhoršuje. Objevují se bolesti svalů, celková slabost a potíže s dýcháním.

Diagnózu potvrzuje i bakteriologické vyšetření odebraných vzorků z krčních mandlí. Testovaný materiál se umístí na živnou půdu. Tato metoda dokáže odhalit bakterie záškrtu v 80 % případů.

Diferenciální diagnostika akutní tonzilitidy se provádí za účelem etiotropní terapie (dopad na příčinu onemocnění). U šarlatové horečky a spalniček bude tonzilitida doprovázena výskytem vyrážky a epidemiologická anamnéza je také charakteristická; U infekční mononukleózy budou charakteristickým znakem změny v krevním testu: jmenovitě přítomnost atypických mononukleárních buněk, u agranulocytární anginy – pokles leukocytů a granulocytů v krvi a u leukémie – přítomnost blastových buněk.

Léčba akutní tonzilitidy

Závisí na závažnosti stavu pacienta a stadiu vývoje onemocnění. Hospitalizace je nutná v případech dysfunkce jiných orgánů a systémů (bolesti dolní části zad, změny moči, arytmie, srdeční selhání, podezření na srdeční vadu), ve středně těžkých až těžkých případech onemocnění, je-li dítě nemocné, i sociální indikace (uzavřené skupiny, internáty).

Klinická doporučení pro léčbu akutní tonzilitidy u dospělých zahrnují nemedikamentózní léčebné metody: klid na lůžku, pokud možno izolaci pacienta, šetrnou dietu s vyloučením studené, teplé a tvrdé stravy. Preferována je strava z rostlinných a mléčných výrobků (kaše, dušená zelenina). Je nutné pít dostatek tekutin. Blahodárně působí časté větrání a zvlhčování vzduchu v místnosti, kde se pacient nachází. Během léčby je pacientovi poskytnuto samostatné nádobí a hygienické potřeby.

Zvláštní místo zaujímá lokální terapie akutní tonzilitidy. V kombinaci s jinými léky urychluje rekonvalescenci, zmírňuje nepříjemné pocity v krku a je použitelný při kontraindikacích systémové léčby 4 . Důležitou metodou lokální terapie je vyplachování mandlí antiseptickými roztoky (Hexoral®, Chlorhexidin, heřmánkový nálev a další). Testovány jsou také pastilky Hexoral ® tabs extra 5, Hexoral ® tabs classic 6, které obsahují antimikrobiální složky a antiseptika. Aktivní složky Hexoral ® tabs expres ničí stěny bakterií, bojují s infekcí, čímž pomáhají snižovat bolest v krku. Měly by být uchovávány v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Je důležité si uvědomit, že po lokální léčbě je lepší alespoň 1 hodinu nejíst a nepít.

Ke zmírnění zánětu, bolesti a ke snížení vysokých teplot se předepisují analgetika, protizánětlivé a antipyretické léky (ibuprofen, paracetamol a další).

V závažných případech medikamentózní léčba zahrnuje systémové užívání antibiotik. Pamatujte, že antibiotika, která si předepisujete sami, mohou být pro vaše zdraví nebezpečné.

Léčba tonzilitidy u dítěte musí být prováděna pod dohledem lékaře! Záškrt je nebezpečný zejména pro děti.

Pacienti se záškrtem by měli být hospitalizováni na infekčním oddělení.

Komplikace akutní tonzilitidy

Samoléčba by se neměla provádět, protože komplikace často vznikají při nedostatečné terapii, nesprávném výběru dávkování nebo bez léčby. Například přechod akutního procesu do chronické tonzilitidy, rozvoj tak nebezpečných stavů, jako jsou tonzilogenní abscesy (omezené hromadění hnisu v tkáních) různých lokalizací (paratonsilární, retrofaryngeální), flegmona a mediastinitida – hnisavé tání tkáně retrosternální prostor. Tento nebezpečný stav může být provázen rozvojem sepse, symptomy mnohočetného orgánového selhání a vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče. Mohou být také pozorovány opožděné komplikace ve formě poškození orgánů a jejich systémů. Oblíbenou lokalizací B-hemolytického streptokoka skupiny A je srdeční tkáň. Shluky bakterií se usazují na ventilech a ničí je. To může vést ke vzniku srdeční vady, která je zase nebezpečná rozvojem srdečního selhání. Při častém zánětu mandlí jsou postiženy ledviny a klouby. Samotná infekce navíc může sloužit jako spouštěč rozvoje autoimunitních onemocnění. Naštěstí při včasné léčbě a správném užívání léků jsou komplikace poměrně vzácné.

Prevence

Je obtížné zabránit onemocnění, protože existují latentní formy infekce a její přenos. Karanténa je zavedena v uzavřených skupinách (mateřské školy, internáty). Doporučuje se vyhnout se hypotermii, kontaktu s lidmi s akutními respiračními infekcemi a pobytu v přeplněných podmínkách. V období epidemie (podzim-zima) se pokud možno zdržte masových akcí 4 .

Provádí se také očkování proti chřipce a zápalu plic, celková zdravotní opatření a otužovací metody. Ošetření zubního kazu a časté mytí rukou jsou důležité i jako preventivní opatření proti infekčnímu zánětu mandlí.