Příčiny apendicitidy – vliv patologických a mechanických faktorů

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Příznaky katarální apendicitidy
• Diagnóza katarální apendicitidy
• Léčba a prognóza katarální apendicitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Jednoduchá nebo katarální apendicitida je povrchový zánětlivý proces v apendixu, při kterém je pozorována neutrofilní infiltrace pouze sliznice apendixu. Jde o nejčastější chirurgickou patologii – až 90 % všech akutních chirurgických onemocnění. Výskyt katarální apendicitidy je 4-5 případů ročně na 1000 lidí. U těhotných žen je katarální apendicitida příčinou nejnaléhavějších chirurgických zákroků. Toto onemocnění je také velmi časté u dětí a lze jej pozorovat již v novorozeneckém období, i když vrchol výskytu nastává ve školním věku. Genderové rozdíly ve výskytu katarální apendicitidy pozorujeme pouze ve věkové skupině 12-25 let – v tomto období jsou muži s touto diagnózou hospitalizováni poněkud častěji než ženy (v poměru 3:2).

Příčiny

Studium etiologie a patogeneze katarální apendicitidy není dosud ukončeno, i když o původu tohoto onemocnění bylo vyvinuto mnoho teorií: mechanické, infekční, neuroreflexivní, alergické, cévní, endokrinní a alimentární. Podle mechanické teorie se katarální apendicitida vyskytuje na pozadí obstrukce lumen apendixu fekálními kameny, parazity, lymfocytárními folikuly (s jejich hyperplazií) a nádory. Také zablokování lumenu slepého střeva lze pozorovat během procesu adheze v břišní dutině, když je apendix ohnutý.

Vlivem narušení evakuace obsahu přílohy se v ní zvyšuje tlak, dochází k místním poruchám prokrvení, aktivuje se bakteriální flóra. Sliznice slepého střeva se zanítí, v jejích cévách se tvoří krevní sraženiny, což následně vede k nekróze střevní stěny.

Infekční teorie odpovídá teorii mechanické, protože spojuje aktivaci střevní flóry s potlačením bariérové ​​funkce apendixu na pozadí vlivu stejných mechanických faktorů a také chronického zánětlivého procesu v tlustém střevě. Teorie neuroreflexu poukazuje na vedoucí úlohu poruch reflexní aktivity v patogenezi katarální apendicitidy. Při poruše autonomního nervového systému dochází k spasmu apendixových tepen a jejich trombóze současně s poruchou žilního odtoku a cirkulace lymfy v apendixu. To vše také vede ke snížení bariérové ​​funkce apendixu a aktivaci bakterií v jeho dutině.

Alergická teorie naznačuje, že nástup zánětlivého procesu v apendixu je spojen se spuštěním alergických reakcí třetího a čtvrtého typu (jsou zodpovědné za mechanismus autoimunitní odpovědi), díky čemuž je propustnost stěny apendix se výrazně zvyšuje, což usnadňuje pronikání oportunní flóry do jeho tloušťky s rozvojem zánětlivého procesu.

Alimentární teorie uvádí, že příčinou katarální apendicitidy je nedostatečné množství vlákniny a dietní vlákniny ve stravě a také převaha masité stravy. Kvůli tomu je narušen pohyb potravních hmot střevy a je ovlivněna evakuace obsahu tlustého střeva včetně apendixu.

Nejméně časté jsou teorie vaskulární (spojuje počátek katarální apendicitidy se systémovou vaskulitidou postihující cévy apendixu) a endokrinní (věří, že apendix produkuje hormon sekretin, který je mediátorem zánětu) teorie. Mezi rizikové faktory predisponující ke vzniku katarální apendicitidy patří nízký věk (12-28 let), infekční onemocnění střeva (enterokolitida), zánětlivý proces v pánvi, útlum imunitního systému, zhoršená funkce střev, fekální kameny a helmintióza.

Příznaky katarální apendicitidy

Klinický obraz katarální apendicitidy je charakterizován polymorfními projevy, díky nimž může být onemocnění maskováno jako různé chirurgické patologie. To je způsobeno různými variantami umístění přílohy vzhledem k jiným orgánům, počátečním stavem těla a přítomností nebo nepřítomností komplikací. Existuje však řada příznaků, které jsou nejčastější u katarální apendicitidy a umožňují podezření na toto onemocnění.

Bolest je prvním a nejčastějším příznakem katarální apendicitidy. Nejčastěji se bolest poprvé objevuje v oblasti pupku a je tupá a bolestivá (velmi zřídka křeče). Katarální apendicitida je charakterizována migrací bolesti do různých částí břicha až po 2-8 hodinách se epicentrum bolestivého syndromu přesune do pravé iliakální oblasti. Lokalizace bolestivého syndromu v iliakální oblasti je doprovázena zvýšenou bolestí. Výskyt dýkovité bolesti obvykle ukazuje na progresi procesu ve flegmonózní apendicitidu s perforací apendixu. Bolest apendikula není charakterizována ozařováním, ale patognomickým příznakem je zvýšení bolesti při kašli. Je třeba si uvědomit, že s abnormálním umístěním přílohy bude lokalizace bolesti atypická (v dolní části zad, pravém hypochondriu, v pánvi).

Asi třetina pacientů uvádí výskyt sucha v ústech, nevolnosti a jednorázového zvracení na pozadí vývoje bolestivého syndromu. Dyspeptické příznaky jsou obvykle reflexní povahy. Zvracení ve výši bolesti může také naznačovat rozvoj flegmonózní apendicitidy.

Výskyt některých příznaků katarální apendicitidy je spojen s kontaktem zaníceného apendixu s jinými orgány: dysurie, když se proces šíří do močového měchýře nebo močovodu, průjem při podráždění střevní stěny. Zácpa je možná na počátku onemocnění, stejně jako během vývoje peritonitidy (přítomnost zánětlivého procesu v pobřišnici naznačuje destruktivní apendicitidu).

Celkový stav u katarální apendicitidy na počátku onemocnění zůstává uspokojivý. Teplota může stoupnout na 37,0-37,5°C. S progresí onemocnění se zvyšuje slabost a známky intoxikace. Charakteristickým znakem zánětlivého procesu je rozdíl mezi rektální a kožní teplotou větší než 1°C.

Diagnóza katarální apendicitidy

Nejdůležitějším faktorem pro diagnostiku katarální apendicitidy je klinické vyšetření. Katarální apendicitida je charakterizována příznaky Rovsinga (zvýšená bolest při stlačení sigmoidálního tračníku a následný tlak v oblasti pravého boku), Sitkovského (zvýšená bolest při ležení na levém boku), Bartomier-Michelson (při palpaci pravé ilické oblasti v poloze na levé straně, bolestivost je výrazně větší (zvyšuje se). K potvrzení diagnózy mohou být vyžadovány další testy.

Ultrazvuk břišní dutiny, obyčejná radiografie břišních orgánů se používají hlavně pro diferenciální diagnostiku s jinou akutní chirurgickou patologií. Nejinformativnějšími metodami diagnostiky katarální apendicitidy jsou MSCT orgánů břicha (zjišťuje se ztluštění stěny apendixu, zvětšení jeho velikosti, periapendikulární zánětlivý proces), diagnostická laparoskopie (pokud je diagnóza potvrzena, zanícené apendix je odstraněn).

Změny v klinických testech jsou také nespecifické. Obecný krevní test ve velké většině případů odhaluje zánětlivý proces (leukocytóza, toxické formy leukocytů, posun k mladým formám), ale neindikuje jeho lokalizaci. Za přítomnosti příznaků katarální apendicitidy u mladých lidí je téměř vždy detekována triáda laboratorních příznaků: leukocytóza, zvýšení počtu neutrofilů a zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu. U dětí a starších osob nemusí být tato triáda detekována.

Katarální apendicitidu je třeba odlišit od akutní gastroenteritidy, pankreatitidy, perforace žaludečního vředu nebo duodenálního vředu, akutní cholecystitidy, renální koliky, pyelonefritidy, ruptury mimoděložního těhotenství, ovariální apoplexie a akutní adnexitidy.

Léčba a prognóza katarální apendicitidy

Při podezření na katarální apendicitidu by mělo být prováděno dynamické pozorování pacienta po dobu ne delší než 6 hodin. Pacienti s podezřením na apendicitidu by v žádném případě neměli být hospitalizováni na pozorování na gastroenterologickém oddělení, ale pouze na chirurgickém oddělení. Doplňková vyšetření, konzultace s gastroenterologem a endoskopistou a příprava na urgentní operaci se provádějí urgentně. V předoperačním období se koriguje průvodní patologie a profylakticky se podávají antibiotika.

Chirurgický zákrok lze provést laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem a také transluminálně (řezem v žaludku nebo vagíně). Laparoskopická apendektomie je nejmodernější a bezpečná metoda léčby katarální apendicitidy. V tomto případě je slepé střevo odstraněno malými punkcemi v přední břišní stěně. Laparoskopická operace je prakticky bez komplikací, je pacienty dobře snášena a zajišťuje rychlou rekonvalescenci po zákroku.

V některých případech (s těžkou průvodní patologií, abnormálním umístěním apendixu) je laparoskopická operace pro pacienta kontraindikována. V této situaci se provádí rozšířená chirurgická intervence (otevřená apendektomie), přičemž umístění řezu odpovídá umístění apendixu.

Prognóza katarální apendicitidy je obvykle příznivá, protože tato klinická forma je charakterizována absencí závažných komplikací a naznačuje, že pacient vyhledal léčbu včas. Obvykle detekce katarální apendicitidy vede k rychlému zotavení po operaci. Vzhledem k tomu, že patogeneze katarální apendicitidy nebyla plně prozkoumána, nebyla vyvinuta ani specifická preventivní opatření.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě katarální apendicitidy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.