Příčiny a léčba zlomeniny kostrče. Jaké je nebezpečí zlomeniny ocasní kosti? Příznaky a léčba zlomeniny kostrče

Zlomenina ocasní kosti – je porušením celistvosti kostí kostrče v důsledku traumatického dopadu. Projevuje se jako lokální bolest. Pacienti nemohou sedět kvůli bolesti méně často, bolest je pozorována při chůzi; Diagnóza se stanoví na základě charakteristické anamnézy, klinického obrazu a údajů z RTG vyšetření. V případě potřeby je předepsáno CT vyšetření. Léčba je obvykle konzervativní. Nemožnost stabilní repozice fragmentů a dlouhotrvající bolest (coccygodynie) v dlouhodobém horizontu jsou indikací k chirurgické intervenci.

ICD-10

S32.2 Zlomenina ocasní kosti

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky zlomeniny ocasní kosti
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba zlomeniny ocasní kosti
  • Léčba zlomenin bez posunutí
  • Léčba zlomenin s posunem

  Přehled

  Zlomenina kostrče se obvykle vyskytuje u lidí starších 20 let. U dětí a dospívajících je takové zranění pozorováno extrémně zřídka pro tento věk, typičtější jsou dislokace kostí kostrče. Často je detekována kombinace různých poranění kostrče: zlomeniny-dislokace, ruptury vazů atd. Zlomeniny kostrče jsou obvykle izolované, ve 3-7% případů jsou detekovány se zlomeninami pánve, ve 2,5% případů – s páteří zlomeniny. Z dlouhodobého hlediska se u některých pacientů rozvine posttraumatická kokcygodynie, doprovázená syndromem přetrvávající bolesti.

  

  Zlomenina ocasní kosti

  Příčiny

  Podle pozorování specialistů v oboru traumatologie a ortopedie vzniká zlomenina kostrče v důsledku přímého traumatu:

  • V naprosté většině případů k poranění dochází v důsledku pádu na hýždě, přičemž traumatický dopad směřuje do horní části kostrče.
  • Méně často je příčinou poranění úder tupým předmětem na vnější povrch kostrče, traumatická síla působící na dorzální povrch kosti.
  • Relativně zřídka se kostrč zlomí, když dítě prochází porodními cestami, na ventrální ploše kosti;

  Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost zlomeniny kostrče během porodu, patří velký plod, abnormální poloha plodu, úzká pánev a předchozí poranění kostrče.

  Patogeneze

  Kostrč je spodní část páteře. Skládá se ze 4-5, méně často 3-6 nevyvinutých obratlů a je to zakřivená pyramida, jejíž základna směřuje nahoru a vrchol směřuje dopředu a dolů. V dětství a dospívání jsou obratle navzájem spojeny vrstvami chrupavčité tkáně a jsou docela pohyblivé, a jak stárneme, srůstají a tvoří jedinou kost. Kostrč je zvenčí chráněna masou hýžďových svalů, takže její poškození je vzácné.

  Zlomenina se obvykle vyskytuje v oblasti osifikovaného sacrococcygeálního kloubu. Je také možné, že synchondrózy mezi kostrčními obratli prasknou a obratle se vůči sobě posunou. Skutečné zlomeniny kostrče (tedy poškození samotných obratlů, nikoli zkostnatělých spojení mezi nimi) jsou velmi vzácné. Kolem kostrče se nachází velké množství nervových vláken, která mohou po úrazu dlouhodobě způsobovat bolest, zvláště pokud se kostní úlomky správně nehojí.

  Příznaky zlomeniny ocasní kosti

  V okamžiku poranění se objeví pronikavá bolest v oblasti ocasní kosti. Následně se bolest stává méně intenzivní, ale prudce se zvyšuje během defekace, pokusu posadit se a při pohybu ze sedu do stoje. Při chůzi se může objevit bolest. Pohyby jsou obtížné, určitá opatrnost je patrná kvůli obavám z vyvolání nárůstu syndromu bolesti.

  Vizuální vyšetření odhalí menší až střední lokální otok. Modřiny často chybí. Při tlaku na horní část kostrče je zaznamenána ostrá bolest. Při rektálním nebo vaginálním vyšetření lze určit pohyblivost a krepitus kostních fragmentů a „schod“ na úrovni zlomeniny. Palpace kostrče při digitálním vyšetření je extrémně bolestivá.

  Komplikace

  Zlomeniny kostrče nejsou doprovázeny rozvojem život ohrožujících komplikací. Častým nežádoucím účinkem je posttraumatická kokcydynie, která se může objevit měsíce nebo i roky po zlomenině. Podle výzkumníků dosahuje prevalence této komplikace u pacientů, kteří utrpěli poranění kostrče, 65–66 %.

  Obvykle se syndrom bolesti s kokcygodynií objevuje nebo zesiluje v sedě a během defekace, ale někdy se cítí bez zjevného důvodu v klidu. Může se objevit nepohodlí, pálení nebo pocit tíhy v oblasti ocasní kosti. Přetrvávající, konstantní nebo záchvatovitá bolest zhoršuje pracovní kapacitu, snižuje kvalitu života pacientů a může způsobit neurotické poruchy.

  diagnostika

  Zlomenina kostrče je diagnostikována traumatologem na základě anamnézy (identifikace mechanismu poranění), stížností, výsledků externího vyšetření a údajů z radiologických studií. Používají se následující metody:

  • Objektivní vyšetření. Hraje významnou roli v diagnostice pro časté nejednoznačné výsledky zobrazovacích metod. Lékař bere v úvahu lokalizaci otoku, povahu a závažnost bolesti. Při vaginálním a rektálním vyšetření je někdy možné pociťovat krepitaci kostních úlomků, nicméně tyto manipulace nejsou prováděny bez nutnosti kvůli relativně nízké informovanosti a nepohodlí pro pacientku.
  • Rentgenový snímek kostrče. Je hlavní metodou diagnostiky zlomenin kostrče a provádí se v přímých a bočních projekcích. Tenké kostrčové kůstky, skryté velkou masou měkkých tkání, nejsou na rentgenových snímcích často příliš dobře patrné, zejména proto, že linie zlomeniny často neprobíhá podél těla kostrčních obratlů, ale podél sakrokokcygeálního kloubu. Pro zvýšení informačního obsahu se doporučuje pořizovat snímky po klystýru.
  • Další zobrazovací techniky. V pochybných případech je navíc předepsáno CT vyšetření páteře, které umožňuje lepší detailování hustých struktur. Pokud není k dispozici CT, používá se funkční radiografie kostrče, která umožňuje potvrdit nadměrnou pohyblivost kostrčových segmentů, ale nerozlišuje zlomeninu kostrče od syndromu hypermobility.

  

  CT vyšetření pánve. Tříštivá zlomenina kostrče s diastázou.

  Léčba zlomeniny ocasní kosti

  Taktika léčby se určuje podle typu zranění. Imobilizace není nutná, základem terapeutického programu je dodržování režimu a diety. Délka pracovní neschopnosti po zlomeninách kostrče se pohybuje od 2 do 3 měsíců v závislosti na závažnosti poranění.

  Léčba zlomenin bez posunutí

  Pacienti jsou sledováni na pohotovosti. Provádí se konzervativní terapie zaměřená na snížení bolesti, otoku a zánětu. Pacientům jsou předepsány léky proti bolesti a klid na lůžku po dobu 2-3 týdnů, optimální poloha je na boku. Pokud si potřebujete sednout, doporučuje se umístit gumový kroužek pod hýždě. Následně jsou pacienti postupně reaktivováni.

  Měli byste si vybrat potraviny, které nezpůsobují zácpu, v případě potřeby byste měli užívat projímadla. Analgetika lze užívat nejen ve formě tablet, ale také ve formě rektálních čípků. Lokální kryoterapie se používá ke snížení závažnosti bolesti a UHF se používá ke snížení závažnosti zánětu. Kromě toho jsou předepsány následující:

  • elektroforéza s analgetiky a protizánětlivými léky;
  • interferenční terapie;
  • diadynamické proudy;
  • magnetická terapie.

  Během období rekonvalescence se doporučuje cvičební terapie.

  Léčba zlomenin s posunem

  V případě zlomenin s posunem jsou pacienti hospitalizováni na traumatologickém oddělení, postižená oblast je anestetizována 2% roztokem novokainu a poté reponována přes konečník. Náraz na úlomky by měl být měkký a jemný, aby nedošlo k poranění zadní stěny konečníku. Ve většině případů jsou zlomeniny kostrče dobře redukovány, ale fragmenty nejsou vždy drženy ve správné poloze.

  Plán léčby po repozici je stejný jako u neposunutých zlomenin kostrče. Pokud dojde k opětovnému posunutí fragmentů, je indikován chirurgický zákrok k odstranění distální části kostrče. Operační zákrok provádí traumatolog v celkové anestezii. V pooperačním období jsou předepsány analgetika, antibiotika, cvičební terapie a fyzioterapie.

  Předpověď

  Prognóza zlomenin kostrče je celkem příznivá. Poškození bez posunutí se dobře hojí a při absenci kokcygodynie nejsou žádné zbytkové následky. Nereponované a nesprávně zhojené zlomeniny s posunem úlomku směrem k pánvi u žen mohou ztížit průchod plodu porodními cestami. Coccygodynie často vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu nebo operaci k odstranění kostrče.

  Prevence

  Prevence zlomenin kostrče spočívá v prevenci domácích a pouličních zranění a ve volbě správné porodnické taktiky. Během ledových podmínek byste měli volit boty s protiskluzovou podrážkou a omezit svůj pohyb na ulici. V běžném životě je třeba být opatrný při chůzi po mokré podlaze nebo provádění různých manipulací na štaflích či stoličce.

  

  Zlomenina kostrče (dospělí, nemocnice) je narušení integrity kostrčových kostí v důsledku traumatického dopadu. Zlomenina kostrče se obvykle vyskytuje u lidí starších 20 let. Často je detekována kombinace různých poranění kostrče: zlomeniny, luxace, ruptury vazů atd. Zlomenina se obvykle vyskytuje v oblasti osifikovaného sacrococcygeálního kloubu. Je také možné, že synchondrózy mezi kostrčními obratli prasknou a obratle se vůči sobě posunou.

  Příznaky zlomeniny kostrče u dospělých zahrnují místní bolest. Pacienti nemohou sedět kvůli bolesti méně často, bolest je pozorována při chůzi; V okamžiku poranění se objeví pronikavá bolest v oblasti ocasní kosti. Následně se bolest stává méně intenzivní, ale prudce se zvyšuje během defekace, pokusu posadit se a při pohybu ze sedu do stoje.

  Pokud vám byla diagnostikována zlomenina kostrče a chcete vědět, jak zlomeninu kostrče léčit, měli byste se obrátit na lékaře uvedené ve standardu lékařské péče.

  Léčba zlomeniny kostrče u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

  

  Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. července 2015 N 407an „O schválení standardu specializované lékařské péče pro poranění bederní a krční páteře a pánevních kostí“

  Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

  Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

  Diagnóza onemocnění

  Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

  Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

  Funkční výzkum

  • Registrace elektrokardiogramu
  • Spirální počítačová tomografie páteře
  • RTG celé pánve
  • Dynamický rentgen páteře
  • Rentgenový snímek lumbosakrální páteře
  • Ultrazvukové vyšetření měkkých tkání (jedna anatomická zóna)
  • Ezofagogastroduodenoskopie
  • Duplexní skenování cév (tepny a žíly) dolních končetin
  • Zobrazování míchy magnetickou rezonancí (jedna sekce)
  • Rentgenový snímek dorzální páteře
  • Radiografie plic
  • Rentgen páteře, speciální studie a projekce
  • Rentgenový snímek bederní páteře
  • RTG krční-dorzální páteře
  • Rentgenová denzitometrie
  • Rentgenový snímek páteře
  • Páteřní punkce
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (komplexní)
  • Echokardiografie

  Laboratorní testy

  • Obecný terapeutický biochemický krevní test
  • Obecná analýza moči
  • Podrobný obecný (klinický) krevní test
  • Stanovení antigenu k viru hepatitidy B (HbsAg virus hepatitidy B) v krvi
  • Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti virové hepatitidě C (virus hepatitidy C) v krvi
  • Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-1 (virus lidské imunodeficience HIV 1) v krvi
  • Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-2 (virus lidské imunodeficience HIV 2) v krvi
  • Stanovení hlavních krevních skupin (A, B, 0)
  • Stanovení Rh faktoru
  • Provádění Wassermanovy reakce (RW)
  • Studium koagulační hemostázy
  • Bakteriologické vyšetření výtoku z rány na aerobní a fakultativně anaerobní mikroorganismy
  • Test hladiny amylázy v krvi
  • Test hladiny bílkovin v mozkomíšním moku
  • Test glukózy v mozkomíšním moku
  • Laktátový test mozkomíšního moku
  • Studium hladiny volného a konjugovaného bilirubinu v krvi
  • Studium fyzikálních vlastností mozkomíšního moku
  • Mikrobiologické vyšetření moči na aerobní a fakultativně anaerobní oportunní mikroorganismy
  • Stanovení krve v mozkomíšním moku
  • Stanovení podskupiny a dalších krevních skupin nižší významnosti A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
  • Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika a jiná léčiva
  • Cytologické vyšetření buněk mozkomíšního moku

  Už jste prošli testy?
  Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

  Které specialisty byste měli kontaktovat?

  • Primární termín (vyšetření, konzultace) u traumatologa-ortopeda
  • Denní vyšetření traumatologem-ortopedem s dohledem a péčí středního a nižšího zdravotnického personálu na lůžkovém oddělení
  • Vyšetření (konzultace) s fyzioterapeutem
  • Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
  • Opakované vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
  • Primární termín (vyšetření, konzultace) u neurologa
  • Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u neurologa
  • Objednání (vyšetření, konzultace) s lékařem na fyzikální terapii
  • Primární objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře
  • 24hodinové pozorování anesteziologem-resuscitátorem
  • Denní vyšetření neurochirurgem s dohledem a péčí středního a nižšího zdravotnického personálu na lůžkovém oddělení
  • Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem
  • Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa
  • Primární termín (vyšetření, konzultace) u dermatovenerologa
  • Vstupní termín (vyšetření, konzultace) u neurochirurga
  • Primární termín (vyšetření, konzultace) u otorinolaryngologa
  • Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s oftalmologem
  • Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s psychiatrem
  • Následná schůzka (vyšetření, konzultace) u psychiatra
  • Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře
  • Primární termín (vyšetření, konzultace) u urologa
  • Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u urologa
  • Primární domluva (vyšetření, konzultace) s lékařem TBC
  • Primární objednání (vyšetření, konzultace) s chirurgem
  • Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s endokrinologem
  • Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u endokrinologa

  Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
  Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

  Léčba onemocnění

  K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

  Inhibitory protonové pumpy

  • Omeprazol (Losec MAPS, Omez Insta, Ultop)

  Belladonové alkaloidy, terciární aminy

  • Atropin (Atropin, Atropin sulfát, Atropin Nova)

  Stimulanty gastrointestinální motility

  • Metoklopramid (Perinorm, Ceruglan, Cerucal)

  Blokátory serotoninových 5HT3 receptorů

  • Ondansetron (Zofran, Latran, Osetron)
  • Aspartát draselný a hořečnatý
  • Enoxaparin sodný (Clexane, Klenix, Enoxaparin-Binergia)
  • Kyselina tranexamová (Sanxamik, Teovexal, Tramestone)

  Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

  • Hydroxyethylškrob (Volekam, Hydrael 130, Plasmastabil 200)

  Řešení ovlivňující rovnováhu voda-elektrolyt

  • Roztok komplexu laktátu sodného [chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný + laktát sodný]
  • Chlorid sodný (AquaMaster, Rizosin, Physiodose)

  Antiarytmika, třída IB

  • Lidokain (Helicaine, Lioxazine 01, Luan)

  Adrenergní a dopaminergní látky

  • Dopamin (Dopamin, Dopamin-Binergia, Dopamin-Darnitsa)
  • Nitroglycerin (Nitro, Nitromint, Perlinganit)
  • Furosemid (Lasix, Furosemid bufus, Furosemid-Vial)

  Antihistaminika pro vnější použití

  • Difenhydramin (Difenhydramin-Vial, Difenhydramin-UBF, Psilo-balzám)
  • Dexamethason (Dexamed, Dexoftan, Megadexan)

  Cefalosporiny první generace

  • Cefazolin (Intrazolin, Lyzolin, Orpin)
  • Ciprofloxacin (Quintor, Procipro, Tsifran)

  Antibiotika glykopeptidové struktury

  • Vankomycin (Vancomabol, Vancorus, Edicin)

  Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

  • Ketorolac (Ketadrop, KETANOV MD, Matrolgin VM)
  • Lornoxicam (Zornika, Xefocam, Xefocam Rapid)
  • Meloxicam (Bi-xicam, Movalis, Elox-SOLOpharm)

  Deriváty kyseliny propionové

  • Ketoprofen (Artrum, OKI, Fastum)

  Nesteroidní protizánětlivé léky pro místní použití

  • Diklofenak (Voltaren, Diclovit, Ortofen)

  Jiné léky pro celkovou anestezii

  • Propofol (Diprivan, Proanes, Provive)

  Estery kyseliny aminobenzoové

  • Prokain (Novocaine, Novocaine Bufus, Novocain-Vial)
  • Ropivakain (Naropin, Rapinov, Ropivabin)
  • Fentanyl (Instanil, Lunaldin, Fendivia)

  Analgetika se smíšeným mechanismem účinku

  • Tramadol (Tramaclosidol, Tramal, Tramolin)
  • Metamizol sodný (Analgin, Analgin Avexima, Metamalgin)
  • Paracetamol (Xumapar, Perfalgan, Efferalgan)
  • Droperidol (Droperidol)
  • Diazepam (Relanium, Relium, Seduxen)
  • Hydroxyzin (Atarax, Hydroxyzine Canon, Hydroxyzine-native)
  • Midazolam (Dormicum, Midazolam, Fulsed)
  • Neostigmin methylsulfát (Proserin, Proserin-Darnitsa)
  • Chlorpyramin (Suprastin, Suprilamin, SUPRYLAMIN)

  Sympatomimetika pro léčbu glaukomu

  • klonidin (klonidin)

  Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

  Prevence onemocnění

  • Dechová cvičení drenáž
  • Vystavení magnetickým polím
  • Individuální pohybová terapie pro onemocnění páteře
  • Aplikace korzetu pro patologii bederní páteře
  • Mechanoterapie na mechanoterapeutických přístrojích s pneumatickým pohonem pro poranění páteře
  • Myoelektrostimulace
  • Psychoterapie
  • Elektrická stimulace močového měchýře
  • Elektroforéza léků v kostní patologii

  Hledáte léčbu pro onemocnění zlomeniny kostrče (dospělí, nemocnice)?

  Aplikace Biogenom vám umožní:

  Zjistěte, jakou léčbu by vám měl lékař poskytnout, abyste nepřicházeli o peníze za zbytečná vyšetření a obhájili si právo na kompletní a kvalitní ošetření ve zdravotnických zařízeních. Rozluštit a uložit všechny provedené analýzy, pochopit význam pojmů, značek a norem. Získejte přepis jedním kliknutím od lékaře, aniž byste opustili svůj domov. Vytvořte a uložte si svůj vlastní lékařský záznam, přistupujte k němu odkudkoli na světě, komunikujte se svým lékařem online a získejte odpovědi na všechny své otázky.

  

  

  Lékař vyslechne stížnosti, odpoví na otázky a poradí.

  

  Odkaz na barvu:

  Povinná opatření podle normy, která musí být provedena ve 100 % případů

  Často prováděné činnosti dle normy, které jsou prováděny v 50 % a více případech

  Vzácně konané akce, které se konají v méně než 50 % případů

  

  Získejte tipy na zotavení a zůstaňte zdraví po dlouhou dobu

  

  

  Vezměte prosím na vědomí, že všechny pokyny v aplikaci mají poradní charakter. Informace nelze použít pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Doporučení vycházejí ze standardů a klinických protokolů ruského ministerstva zdravotnictví. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte svého lékaře.

  

  Stále máte otázky?

  Požádejte o zpětné zavolání