Premenopauza: klinický obraz, léčebné metody a zdravotní rizika

U většiny žen menopauza znamená ukončení měsíční menstruace (také známé jako „perioda“) v důsledku poklesu funkce ovariálních folikulů. To znamená, že vaječníky přestanou uvolňovat vajíčka k oplodnění.

Pravidelnost a délka menstruačního cyklu se v průběhu reprodukčního života ženy liší, ale věk přirozené menopauzy u žen na celém světě je obvykle mezi 45 a 55 lety.

Má se za to, že přirozená menopauza nastane po 12 po sobě jdoucích měsících absence menstruace bez jakékoli jiné zjevné fyziologické nebo patologické příčiny a bez klinického zásahu.

Některé ženy prožívají menopauzu dříve (před 40. rokem věku). Tato „předčasná menopauza“ může být způsobena určitými chromozomálními abnormalitami, autoimunitními poruchami nebo jinými neznámými příčinami.

Je nemožné předpovědět, kdy žena projde menopauzou, ačkoli existují souvislosti mezi věkem v menopauze a některými demografickými, zdravotními a genetickými faktory.

Menopauza může také nastat v důsledku chirurgického zákroku k odstranění obou vaječníků nebo lékařských zásahů, které potlačují funkci vaječníků (jako je radiační terapie nebo chemoterapie).

Mnoho žen přestává menstruovat před menopauzou, například ženy, které podstoupily určité operace (hysterektomie nebo chirurgické odstranění děložní výstelky) a ženy, které užívají určitou hormonální antikoncepci a jiné léky, které způsobují vzácnou nebo vzácnou menstruaci. Mohou však zaznamenat další změny spojené s přechodem menopauzy.

<strong>Změny spojené s menopauzou</strong>

Hormonální změny spojené s menopauzou mohou ovlivnit fyzickou, emocionální, duševní a sociální pohodu. Příznaky pociťované během menopauzy a po ní se u žen významně liší. Některé nemají prakticky žádné příznaky. Jiní mohou pociťovat závažné příznaky, které mohou ovlivnit každodenní aktivity a kvalitu života. Někteří mohou pociťovat příznaky po několik let.

Příznaky spojené s menopauzou zahrnují následující:

• návaly horka a noční pocení. Návaly horka jsou náhlý pocit tepla v obličeji, krku a hrudníku, často doprovázený zarudnutím kůže, potem (pocením), zrychleným srdečním tepem a akutním fyzickým nepohodlím, které může trvat několik minut;
• změny v pravidelnosti a průběhu menstruačního cyklu, končící zastavením menstruace;
• vaginální suchost, bolest při pohlavním styku a inkontinence moči;
• potíže se spánkem/nespavost; A
• změny nálady, deprese a/nebo úzkost.

Tyto změny mohou také ovlivnit složení tělesných tkání a zvýšit riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. Výhoda žen oproti mužům z hlediska rizika rozvoje kardiovaskulárních onemocnění postupně mizí s výrazným poklesem hladiny estrogenu po menopauze. Menopauza může také vést k oslabení struktur pánevního dna, což zvyšuje riziko prolapsu pánevních orgánů. Ztráta hustoty kostí během menopauzy je významným faktorem přispívajícím ke zvýšenému výskytu osteoporózy a zlomenin.

Existuje řada nehormonálních a hormonálních léčebných postupů, které mohou pomoci zmírnit příznaky menopauzy. Příznaky, které ovlivňují zdraví a pohodu, by měly být prodiskutovány se zdravotnickým pracovníkem, aby se na základě anamnézy, hodnot a preferencí určily dostupné možnosti úlevy.

Během perimenopauzy je těhotenství stále možné. Aby se zabránilo nechtěnému otěhotnění, doporučuje se používat antikoncepci po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců po poslední menstruaci. Těhotenství po menopauze bez léčby neplodnosti, včetně použití darovaných vajíček nebo dříve zmrazených embryí, je nepravděpodobné.

Během perimenopauzy a po menopauze je stále možné nakazit se sexuálně přenosnými infekcemi (STI), včetně HIV, prostřednictvím nechráněného sexu, včetně orálního, análního a vaginálního sexu. Ztenčení poševních stěn po menopauze zvyšuje pravděpodobnost poškození a natržení, což zvyšuje riziko přenosu HIV vaginálním sexem.

<strong>Důležitost pochopení menopauzy</strong>

Je velmi důležité považovat menopauzu za fázi životního cyklu. Zdraví ženy při vstupu do perimenopauzy je do značné míry určeno jejím již existujícím zdravotním stavem, reprodukční anamnézou, životním stylem a faktory životního prostředí. Perimenopauzální a postmenopauzální symptomy mohou narušovat osobní i pracovní život a změny spojené s menopauzou mají dopad na zdraví ženy, jak stárne. Proto perimenopauzální zdravotní péče hraje důležitou roli při podpoře zdravého stárnutí a zlepšování kvality života.

Menopauza může být důležitým přechodným obdobím, a to jak sociálně, tak biologicky. Sociálně může být to, jak žena prožívá menopauzu, ovlivněno genderovými normami, rodinnými a sociokulturními faktory, včetně toho, jak je stárnutí ženy a přechod v menopauze vnímán v její kultuře.

Celosvětová populace žen po menopauze roste. V roce 2021 tvořily ženy ve věku 50 a více let 26 % všech žen a dívek na světě. Toto číslo se zvýšilo o 22 % před 10 lety[i]. Kromě toho je délka života žen delší než u mužů. V roce 2019 mohly ženy ve věku 60 let na celém světě očekávat v průměru dalších 21 let života[ii].

Menopauza může být důležitou příležitostí k přehodnocení vašeho zdraví, životního stylu a cílů.

<strong>Problémy veřejného zdraví spojené s menopauzou</strong>

Ženy v perimenopauze potřebují přístup ke kvalitním zdravotnickým službám a komunitám a systémům, které je mohou podporovat. Bohužel informovanost o službách spojených s menopauzou a přístup k nim zůstává ve většině zemí velkým problémem. Často se o problémech souvisejících s menopauzou v rodinách, komunitách, na pracovištích a ve zdravotnických zařízeních nediskutuje.

Ženy si možná neuvědomují, že příznaky, které zažívají, souvisejí s menopauzou a že existují možnosti poradenství a léčby, které mohou pomoci zmírnit nepohodlí. Ženy pociťující příznaky menopauzy se mohou cítit trapně nebo se stydět, což jim ztěžuje upozornit na své zkušenosti a požádat o podporu.

Poskytovatelé zdravotní péče nemusí být vyškoleni, aby rozpoznávali perimenopauzální a postmenopauzální symptomy a radili pacientům o možnostech léčby a zachování zdraví po menopauzálním přechodu. V současné době je menopauze věnována omezená pozornost ve vzdělávacích programech mnoha zdravotnických pracovníků.

V mnoha zemích se sexuální pohodě žen během menopauzy nevěnuje náležitá pozornost. To znamená, že běžné gynekologické účinky menopauzy, včetně vaginální suchosti a bolesti při pohlavním styku, mohou zůstat neřešeny. Podobně se starší ženy nemusí považovat za ohrožené sexuálně přenosnými infekcemi, včetně HIV[iii], a nemusí dostávat rady o bezpečném sexu nebo testování od svých lékařů.

Mnoho vlád nemá zdravotní politiku a finanční prostředky na to, aby zahrnovaly diagnostiku menopauzy, poradenské a léčebné služby jako rutinní služby. Poskytování služeb v oblasti menopauzy představuje zvláštní výzvu, pokud existují jiné naléhavé a konkurenční priority financování zdravotnictví.

<strong>Činnosti WHO</strong>

WHO věří, že sociální, psychologická a fyzická podpora zdraví během menopauzy a po menopauze by měla být nedílnou součástí zdravotní péče. WHO se zavázala ke zvýšení porozumění menopauze prostřednictvím následujících aktivit:

• zvyšování povědomí o menopauze a jejím dopadu na ženy na individuální a společenské úrovni, jakož i na zdraví a socioekonomický rozvoj zemí;
• prosazovat začlenění diagnostických, léčebných a poradenských služeb pro symptomy menopauzy jako součást balíčku univerzálního zdravotního pojištění;
• podpora začlenění vzdělávání o menopauze a možnostech léčby do programů předškolního vzdělávání pro zdravotnické pracovníky; A
• Prosazování celoživotního přístupu k podpoře zdraví a pohody (včetně sexuálního zdraví a pohody) zajištěním přístupu žen k příslušným zdravotním informacím a službám na podporu zdravého stárnutí a vysoké kvality života před, během a po menopauze.

Poznámky:

1) Zatímco vše, co souvisí s individuální zkušeností s menopauzou, se týká především cisgender žen (které se narodily jako žena a identifikují se jako ženy), transgender muži a někteří jedinci, kteří se neidentifikují ani jako muži, ani jako ženy, také prožívají menopauzu.

V tomto informačním listu jsou „ženy“ označovány na základě dostupných údajů, kde genderová identita není typicky specifikována. Existuje jen málo dostupných údajů o zkušenostech s menopauzou u transgender a genderově odlišných lidí. Transgender a genderově různorodí lidé mají své vlastní věkově specifické potřeby zdravotní péče, které musí lékaři zvážit, včetně doporučení ke specializovaným službám v případě potřeby.

2) Ačkoli menopauza není nemoc, tento informační list se týká toho, co ženy zažívají během perimenopauzy a postmenopauzy jako symptomy, protože to může způsobit nepohodlí, které ovlivňuje kvalitu života.

Klimakterium (menopauza) u žen je přirozený proces vyblednutí reprodukční funkce, který se skládá z několika fází. Trvá to asi 10 let. Začíná po 40-45 letech a pokračuje do 50-55 let. Tento termín se používá k označení komplexu symptomů spojeného se snížením množství pohlavních hormonů. Ženská menopauza je nevyhnutelný jev spojený s fyziologickým a psychickým nepohodlím. Stupeň jeho závažnosti závisí na mnoha faktorech. Moderní medicína je umožňuje ovlivnit a zmírnit příznaky.

Asi 35 % žen pociťuje příznaky menopauzy maximálně 5 let po menopauze. A pouze 10 % zažívá nepohodlí déle než 10 let.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Jak žena stárne, její tělo postupně „vypíná“ plodnost. Hormonální hladiny se mění. Vaječníky snižují produkci pohlavních hormonů a zmenšují jejich velikost. Postupně dochází k nedostatku estrogenů, který ovlivňuje stav mléčných žláz, genitálií, sliznic, kardiovaskulárního, nervového a pohybového aparátu. Tělo se přizpůsobuje změnám. Proces je doprovázen poruchami různé závažnosti, což vyvolává výskyt charakteristických příznaků menopauzy u žen.

druhy

Klimakterické období zahrnuje 3 fáze:

• Preklimakterické (před menopauzou). Začíná ve 40-45 letech a trvá do úplného zastavení menstruace. Cyklická nestabilita je typická kvůli hormonální nerovnováze. V důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku hyperplazie endometria a ovariálních cyst.
• Samotná menopauza: absence menstruace déle než rok. Obvykle se vyskytuje ve věku 49-55 let.
• Postmenopauza: Stav, kdy vajíčka již nedozrávají. Období klimakterického syndromu začíná rok po poslední menstruaci a trvá 5-8 let. V této době se objevují příznaky endokrinních, kardiovaskulárních a psychických poruch způsobených hormonálními změnami.

V závislosti na době nástupu se u žen rozlišují následující typy menopauzy:

• Brzy. Vyskytuje se před 40. rokem života. Příčinou může být dědičnost, umělá menopauza v důsledku řady onemocnění, hormonální patologie, toxické potlačení vaječníků.
• Normální. Vyskytuje se mezi 45 a 55 lety.
• Pozdě. Přichází po 55 letech. Příčinou může být nádor produkující estrogen, dále dědičnost a léky.

Příznaky menopauzy jsou podobné v každém věku. Když se objeví ve 30-40 letech, je nutné odlišit menopauzu od jiných stavů provázených selháním cyklu nebo absencí menstruace.

Příznaky

Příznaky menopauzy u žen se dělí na časné, opožděné a pozdní, podle doby jejich projevu. Rozlišují se také neurovegetativní, metabolicko-endokrinní a psycho-emocionální projevy.

Hlavním představitelem neurovegetativních příznaků jsou návaly horka. Žena pociťuje zarudnutí kůže a pocit tepla v obličeji, hrudníku a končetinách. Teplota stoupne o 2-5˚. Útoky trvají od 3 do 5 minut.

Je to počet návalů horka za den, který lékaři používají k určení závažnosti menopauzy:

• Světlo: až 10krát.
• Průměr: 10-20 epizod.
• Těžké: více než 20krát denně. Existují také další příznaky, které někdy způsobují, že žena nemůže pracovat.

Mezi další příznaky této skupiny patří: zvýšené pocení, pokles tlaku, záchvaty nevolnosti, tachykardie, bolesti hlavy a periodické bolesti na hrudi.

Mezi metabolické a endokrinní příznaky patří přibírání na váze bez objektivního důvodu, snížený tonus pleti a zvýšená hladina cholesterolu. Bolest při pohlavním styku je možná kvůli zvýšené suchosti a ztenčení sliznic. Svědění a pálení v oblasti genitálií často trápí i v klidu. Někdy dochází k úniku moči při napětí břišní stěny, častému a bolestivému močení.

Další projevy metabolicko-endokrinních příznaků: špinění nebo krvácení, bolesti kloubů a kostí, suchost oční sliznice (syndrom suchého oka). Mohou se objevit změny na sliznici dutiny ústní: ústup okraje dásně, obnažení kořenového krčku zubů, paradentóza a nedostatek slin.

Mezi psycho-emocionální příznaky menopauzy u žen patří změny nálady, plačtivost a odpor, zvýšená úzkost a snížené libido. Možné jsou poruchy paměti a poruchy koncentrace. Často se objevují poruchy spánku. Mnoho žen trpí depresemi.

Příčiny

Existuje jeden důvod pro menopauzu u žen: nedostatek estrogenu. Faktorů, které přibližují nástup menopauzy, je více.

• Dědičnost. Pokud k menopauze došlo brzy a bolestivě v ženské linii, pak je vysoce pravděpodobné, že zástupci následujících generací budou čelit stejnému problému.
• Přidružené patologie ovlivňující hormonální hladiny: cukrovka, vysoký krevní tlak, onemocnění štítné žlázy a poruchy nervového systému.
• Chronický stres, nedostatek spánku, špatná výživa, přepracování, špatné návyky.
• Nepříznivá anamnéza: onemocnění reprodukčního systému, potraty, těžký PMS, žádné těhotenství ani porod.
• Nedostatek pohybu.

Nástup menopauzy urychlují chirurgické zákroky k odstranění jednoho nebo obou vaječníků a také jejich ozáření.

Jmenování

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: