Předávkování vitaminem D u kojenců: příznaky, příčiny, léčba

Vitamin D je samozřejmě pro lidský organismus nezbytnou živinou a jeho nedostatek způsobuje mnoho problémů. Ale kromě nedostatku existuje také nadbytek slunečního vitaminu D, který se nazývá hypervitaminóza D. Sám o sobě se takový stav pod vlivem ultrafialového záření vyskytuje zřídka a jde o patologii. Pokud ale užíváte doplňky s cholekalciferolem v přebytku, je docela možné, že se vitaminem D předávkujete.

Je známou skutečností, že vitamín D vzniká v těle vlivem slunečního záření na kůži. Sluneční záření – pobyt na slunci – zajišťuje 80 % tělesné potřeby vitaminu D. Dalším zdrojem živin (20 % denní potřeby) jsou některé potraviny, které jej obsahují. Ale bohužel takových produktů není tolik a vystavení moderního člověka slunci (buďme upřímní) není tak časté.

Například k doplnění denní potřeby vitamínu D pomocí potravy potřebuje dospělý člověk sníst 40 slepičích žloutků denně nebo 2 kg tvrdého sýra nebo 500-800 g lososa z farmového chovu. Ne to umí každý, ne?

A pobyt na slunci je obecně problém. Nejen, že v naší zeměpisné šířce není mnoho slunečných dnů, ale také kvůli práci si ne každý může dovolit každodenní procházky v obzvláště aktivních slunečných hodinách – cca od 11.00 do 17.00. A v létě je chůze na slunci příliš riskantní: můžete se minimálně přehřát, v nejhorším případě i úpal a spálení kůže.

DŮLEŽITÉ VITAMINY PRO RŮST A VÝVOJ DÍTĚTE

Potvrzuje to ukrajinská studie provedená Institutem medicíny a Výborem pro doporučení endokrinní praxe. Podle statistik prezentovaných vědci a lékaři na Ukrajině má naprostá většina obyvatel nedostatek vitaminu D (81,8 %) a nedostatek cholekalciferolu byl zjištěn u 14 % Ukrajinců ve věku 20 až 95 let. To platí zejména pro lidi žijící ve střední, severní a západní části naší země.

To vše dohromady vede k nutnosti užívat léky s vitamínem D. A zde si každý odborník všimne: nekontrolovaný příjem cholekalciferolu vede k intoxikaci, tedy k nadbytku vitamínu D.

K čemu vede přebytek vitaminu D?

I když je předávkování vitaminem D extrémně vzácné, následky jsou stále dost vážné. Důsledkem intoxikace touto živinou je velká akumulace vápníku v krvi, kterou lékaři nazývají hyperkalcémie.

Faktem je, že ledviny se snaží odstranit přebytečné živiny z těla, ale nemohou se s touto prací vyrovnat. V důsledku toho se vápenaté soli začnou ukládat v močovodech a ledvinové pánvičce a tvoří kameny. Pokud se včas nic neudělá a předávkování vitaminem D se nezastaví, vápník se hromadí na stěnách cév, v srdci, ledvinách, plicích, střevech, slezině, a proto se zvětšují a přestávají plně fungovat jejich funkce.

Abyste zabránili intoxikaci vitamínem D, měli byste stále vědět, jaké příznaky to mohou naznačovat, protože příznaky se mohou u dětí a dospělých lišit.

Příznaky předávkování vitaminem D u kojenců

Pro miminka do jednoho roku je nebezpečné jakékoli předávkování a ještě více předávkování léky. Malé tělo vstřebává vše velmi rychle, protože má stále příliš málo tukových zásob, kam by se mohl „ukládat“ přebytek vitamínu D. Živina se proto hromadí v krvi, což způsobuje hypervitaminózu.

Obvykle k tomuto stavu dochází v důsledku chybného dávkování „slunečního vitaminu“, který je předepisován kojencům do jednoho roku. Faktem je, že nyní mnoho výrobců přidává vitamín D do dětské výživy jako zdravý doplněk pro děti. Dětské mléčné výrobky – směsi, mléko, kefír, jogurt, tvaroh – jsou navíc obohaceny o cholekalciferol (tzv. vitamín D). A pokud je denní potřeba živin dítěte plně pokryta kojeneckou výživou, kojením a dostatečným sluněním, může dodatečný příjem vitaminu D způsobit nadbytek.

Hlavním problémem je, že děti do jednoho roku nedokážou říct nebo alespoň ukázat, co bolí. Proto se můžete orientovat pouze podle souhrnu příznaků.

Předávkování vitaminem D u kojenců se projevuje:

• špatný spánek;
• pláč v noci bez důvodu;
• odmítnutí jíst;
• žízeň;
• nadměrné močení;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• problémy v trávicím traktu – nadýmání, střídání průjmů a zácpy, náhlá regurgitace a zvracení.

Pokud těmto příznakům nevěnujete včas pozornost u kojence v akutním stadiu nadbytku vitaminu D, může se hypervitaminóza stát chronickou, což vede k pyelonefritidě, předčasnému uzavření fontanelu a srůstu švů lebečních kostí.

Příznaky předávkování vitamínem D u dětí

Odborníci zaznamenávají 2 formy nadbytku vitaminu D – akutní a chronické, a ty byly zmíněny výše. První fáze hypervitaminózy se projevuje během prvních 2-10 týdnů reakce těla na intoxikaci cholekalciferolem. Kromě vyjmenovaných příznaků, které lze u miminka v této fázi zaznamenat, u miminek nad jeden rok a starších dětí vynikají známky jako letargie, bledá kůže, bolest hlavy a břicha.

Předávkování vitaminem D přechází do chronického stadia během 2 měsíců nebo déle. Dítě může začít trpět nespavostí a ztrátou chuti k jídlu. Může si začít stěžovat na bolesti zad a končetin.

Známky nadbytku vitaminu D u žen a mužů

Dospělí mohou také trpět toxicitou cholekalciferolu. Často se to děje nevědomě. Například dlouhodobá kombinace užívání různých vitaminových komplexů bez zohlednění přítomnosti vitaminu D v nich může také nastat kvůli chybám v dávkování při výrobě potravin bohatých na vitaminy. V lékařské literatuře je popsáno několik případů, kdy lékaři viděli mladé lidi s hyperkalcémií v důsledku otravy necertifikovanými sportovními proteinovými doplňky, u kterých byla stonásobně překročena denní potřeba vitaminu D. V samotném produktu přitom nebyla přítomnost živiny zmíněna.

Proto je velmi důležité pravidelně provádět laboratorní krevní test na stanovení obsahu vitaminu D – 25 (OH) D. Více se o tom dočtete v naší publikaci: „Test na vitamin D – 25 (OH) D : rozebrat to.“

U dospělých se příznaky předávkování vitaminem D příliš neliší od příznaků u dětí. Jedná se o nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě a zmatenost, bolesti kloubů, křeče, dýchací potíže, arytmie – porucha srdečního rytmu, otoky, únava, podrážděnost, slabost.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě přestat užívat doplňky a produkty, které obsahují vitamín D a poradit se s lékařem.

Jak se vyhnout přebytku vitamínu D?

Aby se zabránilo předávkování vitaminem D a užívání doplňku přináší pouze výhody, je nutné kontrolovat množství denního příjmu cholekalciferolu. Norma doporučovaná odborníky je 600-800 IU. Maximální povolená úroveň příjmu je 4000 IU denně pro ty, kteří mají nedostatek vitaminu D. Neměli byste se sami léčit nebo užívat jakékoli doplňky bez předchozí konzultace s odborníkem.

Lékař zvolí dávkování s ohledem na věk, pohlaví, doprovodná onemocnění a životní styl každého pacienta individuálně. Nejinformativnější v procesu předepisování doplňkového doplňku je však krevní test na hladinu vitaminu D – 25(OH)D.

Aby byly hladiny vitaminu D normální, měli byste dodržovat zdravý životní styl, vyhýbat se stresu, správně jíst, doplňovat jídelníček potravinami obsahujícími tuto živinu a pravidelně chodit za slunečného počasí. Ale buďme upřímní – tato doporučení jsou ideální, ale ne pro Ukrajince, zvláště teď. Bez dalších doplňků vitaminu D se proto neobejdete. Jak to udělat správně, si můžete přečíst na našem blogu.

Kolik vitamínu D potřebují děti a dospělí?

Doporučený denní příjem cholekalciferolu pro dospělé je 600 IU a pro osoby v důchodovém věku (nad 70 let) – 800 IU. Pokud je nedostatek vitaminu v krvi pod 30 ng/ml, endokrinologové doporučují konzumovat 1 500-2 000 IU denně.

Nebezpečí nedostatku vitaminu D pro děti nebylo zveličováno. Je prokázaným faktem, že nedostatek živin vede ke zpomalení růstu a vývoje miminka a ke vzniku onemocnění, jako je křivice. Bohužel, navzdory modernímu pokroku, přístupu k informacím a lékařům má podle statistik hypovitaminózu D 12 až 14 % malých dětí.

Aby se zabránilo rozvoji takových stavů, doporučená dávka pro děti je uvedena v tabulce níže.

Doporučení se liší i u dětí, které mají problémy s nadváhou. Lékaři jim nabízejí dávku 1200-2000 IU. Pokud je u dítěte zjištěn výrazný nedostatek vitaminu D, může lékař dávkování zvýšit.

Diagnostika a léčba nadbytku (hypervitaminózy) vitaminu D

Již bylo řečeno výše, že není možné za žádných okolností ignorovat příznaky hypervitaminózy D, protože to může vést k vážným problémům ve fungování vnitřních orgánů. Proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem, který provede vyšetření. Co je to? Lékař nejprve provede obecné vyšetření pacienta a předepíše další testy. Jedná se o vyšetření krve a moči, rentgen kostí.

Pokud je zjištěn nadbytek vitaminu D, je předepsána speciální dieta, která vylučuje potraviny obsahující tuto živinu – mléčné výrobky, tučné ryby, vejce. Další doplňky cholekalciferolu jsou také ukončeny. V těžkých případech lze předepsat hormonální léky a podávání speciálních léků pomocí kapátek, které odstraňují přebytečný vápník z těla.

Pravděpodobně jste již slyšeli slavný citát středověkého lékaře Paracelsa: „Všechno je jed, všechno je lék; obojí je určeno dávkou.“ Proto bychom neměli zapomínat, že pravda je uprostřed a v žádném případě byste si neměli sami předepisovat léky.

VITAMIN D3 PODPOŘTE VAŠI IMUNITU

1. Riziko hypervitaminózy D z dlouhodobého krmení předčasně narozenou kojeneckou výživou s vysokým obsahem vitaminu D // Yasushi Nako, Takeshi Tomomasa, Akihiro Morikawa // 2004 Aug// https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15310310/
2. Vliv suplementace vitaminu D na neskeletální poruchy: Systematický přehled metaanalýz a randomizovaných studií. // Autier P, Mullie P, Macacu A, et al: Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al // Lancet Diabetes Endocrinol 5 (12):986–1004, 2017 // https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/29102433/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30415629/
3. Screening a suplementace vitaminu D u dospělých žijících v komunitě: Běžné otázky a odpovědi // Michael L LeFevre, Nicholas M LeFevre // únor 2018 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29671532/
4. Vliv dlouhodobé suplementace vitaminu D3 vs. placebo na riziko deprese nebo klinicky relevantních symptomů deprese a na změnu skóre nálady: Randomizovaná klinická studie // Olivia I Okereke, Charles F Reynolds, David Mischoulon, Grace Chang, Chirag M Vyas, Hrají: Nancy R Cook, Alison Weinberg, Vadim Bubes, Trisha Copeland, Georgina Friedenberg, I-Min Lee, Julie E Buring, JoAnn E Manson // srpen 2020 // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32749491/
5. Suplementace vitaminu D a rizika kardiovaskulárních onemocnění u více než 83 000 jedinců ve 21 randomizovaných klinických studiích: Metaanalýza // Mahmoud Barbarawi, Babikir Kheiri, Yazan Zayed, Owais Barbarawi, Harsukh Dhillon, Bakr Swaid, Anitha Sun Yelangi /2019, Saira srpen // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31215980/
6. Vitamin D a vápník pro prevenci zlomenin: Systematický přehled a metaanalýza // Pang Yao, Derrick Bennett, Marion Mafham, Xu Lin, Zhengming Chen, Jane Armitage, Robert Clarke // prosinec 2019 // https://pubmed .ncbi.nlm.nih.gov/31860103/
7. Toxicita vitaminu D z neobvyklého a neočekávaného zdroje: zpráva o 2 případech // Carolina Silva, Angela WS Fung, Vanessa Masson, Katrina Assen // Srpen 2022 // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36030768 /
8. Nedostatek vitaminu D v populaci Ukrajiny a rizikové faktory jeho rozvoje // Povoroznyuk V.V., Balatskaya N.I. //2013 // http://www.mif-ua.com/archive/article/34626

Možná vás to bude zajímat

Hypervitaminóza D – patologický stav způsobený intoxikací vitaminem D, doprovázený hyperkalcémií a ukládáním vápenatých solí v mnoha vnitřních orgánech. Akutní hypervitaminóza D se vyskytuje se známkami toxikózy a exsikózy (snížená chuť k jídlu, žízeň, zvracení, dehydratace, zácpa); Chronická intoxikace vitaminem D je charakterizována poruchami spánku, bolestmi kloubů, předčasným uzávěrem fontanely a poruchou funkce ledvin a srdce. Při diagnostice hypervitaminózy D se vyšetřuje koncentrace fosforu a vápníku v krvi a moči, kalcitonin a PTH. Léčba hypervitaminózy D vyžaduje předepsání diety, vitamínů A, B, C, E, infuzní terapie, kortikosteroidy atd.

ICD-10

E67.3 Hypervitaminóza D

• Příčiny hypervitaminózy D
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky hypervitaminózy D
• diagnostika
• Léčba hypervitaminózy D
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypervitaminóza D je závažné onemocnění spojené s toxickým působením zvýšených dávek vitaminu D na organismus, zvápenatěním tkání a životně důležitých orgánů (srdce, cévy, ledviny, játra aj.). Hypervitaminóza D se vyskytuje převážně u dětí v prvních 2 letech života, následky intoxikace vitaminem D však mohou zůstat doživotně ve formě různých lézí kardiovaskulárního, nervového, močového systému a poruch imunity. Děti, které prodělaly hypervitaminózu D, mají dlouhodobé opoždění ve fyzickém vývoji, trpí hypertenzní vegetativně-vaskulární dystonií, kardiomyopatií, kardiosklerózou a chronickou pyelonefritidou. Neexistují žádné přesné údaje o prevalenci hypervitaminózy D; Podle některých údajů se vyskytuje u 1,5–2,5 % dětí užívajících vitamin D.

Příčiny hypervitaminózy D

Rozvoj hypervitaminózy může být spojen se dvěma důvody: předávkováním nebo zvýšenou individuální citlivostí dítěte na vitamín D.

K předávkování vitaminem D dochází nejčastěji při jeho předepisování k prevenci křivice v létě (v obdobích intenzivního slunečního záření) v kombinaci s celkovým ultrafialovým ozářením; současný příjem přípravků z rybího tuku, nadbytek vápníku a fosforu v potravě, nedostatek vitamínů A, B, C a kompletní bílkoviny. Dávky vitaminu D od 1000 do 30000 1000 IU denně jsou považovány za netoxické pro dítě, nicméně u některých dětí jsou klinické příznaky hypervitaminózy pozorovány již při užívání 3000-XNUMX IU denně.

Zvýšená citlivost na vitamin D může být způsobena senzibilizací dětského organismu předchozím podáváním léku v rámci opakovaných profylaktických kúry. V tomto případě se hypervitaminóza D rozvíjí i při užívání fyziologických dávek vitaminu. Hypervitaminóza D u dítěte může být důsledkem nadměrného příjmu vitaminu D těhotnou ženou, což vede k předčasné osifikaci skeletu plodu a ztížení porodu. Hypersenzitivní reakce jsou nejčastěji pozorovány u dětí s anamnézou intrauterinní hypoxie, intrakraniálního porodního traumatu, jaderné žloutenky, stresu, gastrointestinální dysfunkce, těžké hypotrofie, exsudativní diatézy atd.

Patogeneze

Hlavní patogenetickou vazbou hypervitaminózy D je narušení metabolismu minerálů (především fosfor-vápník), což má za následek posuny v metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků, metabolickou acidózu a poškození buněčných struktur.

Porušení metabolismu vápníku je doprovázeno jeho zvýšeným vstřebáváním ve střevě s rozvojem hyperkalcémie a hyperkalciurie, metastatické kalcifikace stěn cév a vnitřních orgánů. Kalcifikace orgánů u hypervitaminózy D je generalizovaná: vápník se nejintenzivněji hromadí v ledvinách, srdci, cévách, lymfatických uzlinách, sliznici trávicího traktu, svalech, vazech a chrupavce.

Dalším aspektem poruchy metabolismu minerálů u hypervitaminózy D je hyperfosfatemie, způsobená zvýšenou reabsorpcí fosforu v ledvinách pod vlivem vitaminu D. Na vrcholu klinických projevů hypervitaminózy D v důsledku poruchy funkce ledvin však dochází k poklesu při reabsorpci fosforu, dále glukózy a bikarbonátu, což je doprovázeno hypofosfatemií, hypoglykémií, metabolickou acidózou. Zároveň se snižuje hladina hořčíku a draslíku v krvi a zvyšuje se obsah kyseliny citronové. Na pozadí těchto procesů dochází ke zvýšenému vyplavování solí vápníku a fosforu z kostí se vznikem osteoporózy. Zároveň se při hypervitaminóze D zvyšuje ukládání vápníku a fosforu v nově vytvořené kostní tkáni, což vede ke ztluštění kortikální vrstvy a vzniku nových osifikačních jader.

Toxický účinek vitaminu D na buňky je spojen se zvýšenou peroxidací lipidů a tvorbou volných radikálů, které poškozují buněčné membrány. Hypervitaminóza D postihuje především buňky nervového systému, gastrointestinálního traktu, ledvin a jater. Hyperkalcémie a poškození buněk brzlíku vede k involuci brzlíku a lymfoidního systému, prudkému poklesu obranyschopnosti organismu a přidávání různých sekundárních infekcí.

Klasifikace

Klinické varianty hypervitaminózy D jsou klasifikovány podle závažnosti, období vývoje a průběhu. Podle kritérií závažnosti se rozlišuje mírný, střední a těžký stupeň hypervitaminózy D; podle vývoje klinického obrazu – počáteční období, období vrcholu a období reziduálních jevů (rekonvalescence).

Průběh hypervitaminózy D může být akutní (trvá až 6 měsíců) nebo chronický (nad 6 měsíců). Výsledkem hypervitaminózy D je často kalcifikace a skleróza vnitřních orgánů s rozvojem stenózy plicní tepny, urolitiázy, chronického selhání ledvin atd.

Příznaky hypervitaminózy D

Akutní hypervitaminóza D se obvykle rozvíjí u dětí v prvních šesti měsících života. Při akutní intoxikaci dochází u dítěte k prudkému poklesu chuti k jídlu až k anorexii, poruchám spánku, žízni, polyurii, přetrvávajícímu zvracení, střídání zácpy s průjmem a hubnutí. V důsledku dehydratace se jazyk stává suchým, kůže se stává nepružnou a tkáňový turgor se snižuje. Charakterizována subfebrilní teplotou, tachykardií, agitovaností střídající se s letargií a konvulzivním syndromem.

Ve výši akutní hypervitaminózy D může být pozorováno zvětšení jater a sleziny, selhání ledvin, anémie, kardiomegalie, kalcifikace koronárních cév, nefrokalcinóza, rozvoj intersticiální pyelonefritidy a glomerulonefritidy. Na pozadí hypervitaminózy D se snadno vyvinou různá interkurentní onemocnění – akutní respirační virové infekce, pneumonie. V závažných případech může hypervitaminóza D skončit smrtí dítěte.

U chronické hypervitaminózy D jsou známky intoxikace střední; Děti mají špatný spánek, slabost, podrážděnost, artralgii a progresivní dystrofii. Může být detekováno časné uzavření přední fontanely a fúze kraniálních stehů; chronická pyelonefritida. Hypervitaminóza D, kterou dítě trpí, má nepříznivý vliv na jeho další intelektuální a fyzický vývoj.

diagnostika

Diagnózu hypervitaminózy D potvrzují klinické a biochemické ukazatele. Laboratorní diagnostika hypervitaminózy D zahrnuje stanovení hladin vápníku a fosfátu v krvi a moči, alkalické fosfatázy a úrovně kostního metabolismu. Biochemické markery hypervitaminózy D jsou hyperkalcémie, hypofosfatémie, hypokalémie, hypomagnezémie, zvýšené koncentrace kalcitoninu a snížení parathormonu; hyperkalciurie, hyperfosfaturie, pozitivní Sulkovichův test.

Rentgenové snímky tubulárních kostí s hypervitaminózou D se vyznačují intenzivním ukládáním vápníku v epifýzách tubulárních kostí a zvýšenou porozitou diafýz. Biopsie svalů, ledvin, jater, žaludku a srdečních cév odhalí ukládání vápenatých solí. Diferenciální diagnostika hypervitaminózy D se provádí s hyperparatyreózou a idiopatickou kalcinózou, kostními nádory, leukémií.

Léčba hypervitaminózy D

Léčba dětí s hypervitaminózou D by měla být prováděna v nemocnici. Výjimkou mohou být lehké formy hypervitaminózy D, které může ambulantně sledovat dětský lékař.

Terapie hypervitaminózy D začíná vysazením vitaminu D, odstraněním slunečního záření a předepsáním diety s omezením vápníku a zvýšeným draslíkem. Ke zmírnění intoxikace vitaminem D se používají vitaminy A, B, C, E; Provádí se nitrožilní infuze glukózy, hydrogenuhličitanu sodného, ​​albuminu, fyziologických roztoků a podávání kyseliny askorbové a kokarboxylázy. V komplexní medikamentózní terapii hypervitaminózy D se používá forsírovaná diuréza, glukózo-inzulínová terapie a kortikosteroidy. Tokoferol, retinol, prednisolon jsou fyziologickými antagonisty vitaminu D, proto je jejich použití v léčbě hypervitaminózy D povinné.

Prognóza a prevence

Akutní intoxikace vitaminem D může vést k toxické hepatitidě, myokarditidě, akutnímu selhání ledvin a smrti. Chronická hypervitaminóza D u dětí představuje riziko z hlediska rozvoje nefrokalcinózy, časné aterosklerózy, chronické pyelonefritidy a následného chronického selhání ledvin.

Preventivní opatření zahrnují rozumnou preskripci a přesné dodržování dávkování léčivých forem vitaminu D, lékařský dohled nad příjmem léků, laboratorní sledování hladiny vápníku a fosforu v krvi a vápníku v moči jednou za 1-7 dní. Pokud se objeví známky hypervitaminózy D, je třeba vitamin D okamžitě vysadit a dítě vyšetřit.

Závažnost a nežádoucí intoxikaci vitaminem D v dětství dokládá rčení běžné mezi pediatry: „Lepší trochu křivice než hypervitaminóza D“.