Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí: příčiny, příznaky, léčba

Lobární pneumonie – je akutní infekčně-alergický zánět, který postihuje jeden nebo více laloků plic a pohrudnice. Lobární pneumonie se projevuje zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy a pohrudnice, celkovou slabostí, pocením, dušností a vlhkým kašlem. Diagnóza lobární pneumonie je stanovena na základě anamnézy, auskultace, údajů z RTG hrudníku a klinického krevního testu. V případě lobární pneumonie je důležité včas předepsat antibiotika, léčit akutní respirační selhání, provádět symptomatickou a detoxikační terapii a fyzioterapii.

ICD-10

J18.1 Lobární pneumonie, blíže neurčená

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Antibiotická terapie
  • Pomocná léčba
  • Léčba komplikací

  Přehled

  Pneumologie podle klinických a morfologických známek rozlišuje lobární pneumonie (krupózní, pleuropneumonie) a ložiskové pneumonie (lobulární, bronchopneumonie). Výskyt různých forem akutního zápalu plic je poměrně vysoký: z nespecifických plicních onemocnění tvoří zápal plic 29,3 % případů. Lobární pneumonie je charakterizována poškozením celého laloku plic (respirační bronchioly a alveolární tkáň bez postižení větších průdušek) a postižením pohrudnice. Lobární pneumonie postihuje především dospělé, méně často děti.

  

  Příčiny

  Původcem většiny případů lobární pneumonie jsou různé kmeny pneumokoků (méně často i jiné mikroorganismy, např. Friedlanderova diplopie), které se do plic mohou dostat obvykle bronchogenní, méně často hematogenní nebo lymfogenní cestou.

  Rozvoj lobární pneumonie je úzce spojen s perzistencí pneumokoka v nosohltanu zdravého člověka a předběžnou senzibilizací těla na jeho antigeny. Akutní nástup onemocnění je možný v rámci úplného zdraví, při absenci kontaktu s nemocnými lidmi nebo při opakovaném vstupu pneumokoků do dýchacích cest.

  Rizikové faktory

  Riziko rozvoje lobární pneumonie se může zvýšit v přítomnosti:

  • podchlazení
  • přenesená chřipka a akutní respirační virové infekce
  • stres
  • snížení celkové a lokální imunity
  • zranění
  • nadměrné fyzické námaze.

  Vývoj lobární pneumonie je usnadněn různými základními podmínkami:

  • COPD
  • tuberkulóza
  • diabetes mellitus
  • Ischemická choroba srdeční
  • onkologických onemocnění
  • chronický alkoholismus.

  Patogeneze

  Patogenetický obraz lobární pneumonie je charakterizován rozvojem hypersenzitivity okamžitého typu. Hyperergická reakce v dýchacím traktu způsobuje akutní zánětlivé změny v plicním parenchymu a proces, který začal v jednom nebo několika ložiskách, se rychle šíří po plicní tkáni přes Kohnovy interalveolární póry. Poškození malých krevních a lymfatických cév plic imunitními komplexy a enzymy mikroorganismů u lobární pneumonie vede k výrazným poruchám vaskulární permeability a vzniku fibrinózního exsudátu.

  V závislosti na morfologických změnách v plicní tkáni se ve vývoji klasické lobární pneumonie rozlišují 4 stadia:

  • příliv
  • červená játra
  • šedá hepatizace
  • oprávnění.

  Příznaky lobární pneumonie

  Lobární pneumonie je charakterizována náhlým, akutním nástupem. Mezi časné příznaky onemocnění patří celková intoxikace (výskyt silné zimnice, poté konstantní, po dobu 7-10 dnů, horečnatý stav se zvýšením teploty nad 39 ° C, bolest hlavy, celková slabost, pocení) a bronchopulmonální (krátkost dechu, pleurální bolest na postižené straně související s dýcháním, kašlem, tvorbou sputa).

  Teplotní reakce těla odráží povahu vývoje zánětlivého procesu v plicích: při nekomplikované lobární pneumonii jsou denní teplotní výkyvy malé (0,5-1 °C); s rozvojem purulentně-destruktivních a septických komplikací – více než 1-2 ° C s opakující se zimnicí; U starších a oslabených pacientů může horečka chybět.

  Bolest na hrudi s lobární pneumonií je akutní a intenzivní, má jasnou lokalizaci a zesiluje ve výšce hlubokého nádechu a při naklonění těla na zdravou stranu, takže dýchání je často povrchní.

  Kašel charakteristický pro lobární pneumonii je suchý a neproduktivní během prvních dvou dnů onemocnění, často se objevuje při hlubokém vdechnutí spolu s pleurální bolestí; s výskytem fibrinózního exsudátu (3-4 dny) se při kašli začne oddělovat malé množství viskózního, mukopurulentního nebo „rezavého“ (s příměsí krve).

  Závažnost dušnosti u lobární pneumonie závisí na stadiu a závažnosti zánětlivého procesu a na přítomnosti zatížené anamnézy. Mladí pacienti obvykle při fyzické námaze pociťují mírný pocit dušnosti a tachypnoe; v těžkých případech lobární pneumonie a přidružených onemocnění plic a srdce dochází k akutnímu respiračnímu selhání (ARF) s dušností v klidu, bolestivým pocitem nedostatku vzduchu a cyanózou nasolabiálního trojúhelníku.

  V důsledku intoxikace lobární pneumonií dochází k rychlému nárůstu celkové slabosti, rozvoji adynamie, neurologických příznaků: neklid, nespavost, delirium a halucinace, ztráta vědomí. Často jsou pozorovány různé funkční poruchy – tíha v epigastriu, nechutenství, plynatost, nestabilní stolice, žloutnutí kůže, skléry očí a sliznic, bolesti svalů a kloubů, arytmie, tachykardie, tlumené srdeční ozvy, snížená krevní tlak, cévní a srdeční nedostatečnost.

  Na základě charakteristiky klinického obrazu se rozlišují tři formy lobární pneumonie: horní lalok, dolní lalok a centrální.

  • U formy horního laloku je průběh onemocnění těžký s výraznými příznaky, hemodynamickými a neurologickými poruchami.
  • U formy dolního laloku se objevuje pseudoobraz „akutního břicha“ s horečkou, zimnicí a „rezavým“ sputem.
  • U centrální formy lobární pneumonie se zánětlivý proces rozvíjí hluboko v plicním parenchymu a má mírné příznaky.

  Komplikace

  Plicní komplikace lobární pneumonie jsou způsobeny porušením fibrinolytické funkce neutrofilů. Patří mezi ně:

  • absces a gangréna plic
  • parapneumonická pohrudnice
  • empyém pleury

  K mimoplicním komplikacím dochází, když se infekce šíří lymfogenními nebo hematogenními cestami. Patří sem:

  • purulentní mediastinitida a perikarditida
  • hnisavá artritida
  • zánět pobřišnice
  • mozkový absces
  • purulentní meningitida
  • endokarditida s postižením aortální chlopně
  • rozvoj srdečního selhání.

  diagnostika

  Obtíže časné diagnostiky lobární pneumonie v moderních podmínkách jsou způsobeny poměrně různorodým klinickým obrazem onemocnění a nejasností symptomů. Diagnostika lobární pneumonie začíná dotazováním pacienta (přítomnost potíží, rizikové faktory, doprovodná onemocnění atd.) a jeho fyzikálním vyšetřením. Podezření na lobární pneumonii by mělo být vyvoláno přítomností vysoké horečky a dalších příznaků intoxikace, dušnosti, kašle, pleurální bolesti, cyanózy rtů a špičky nosu.

  • Fyzická data. Diagnostické příznaky lobární pneumonie během fyzikálního vyšetření jsou: přítomnost tachykardie a rychlé mělké dýchání; zpoždění hrudníku na postižené straně při dýchání; lokální bolest na hrudi; zvýšený hlasový fremitus a bronchofonie, perkusní tupost. Při auskultaci v případě lobární pneumonie se později ozývají charakteristické inspirační krepitace a hluk z pleurálního tření, lze zjistit patologické bronchiální dýchání (tvrdé nebo oslabené vezikulární), vlhké tlumené nebo sonorní jemnobublinkové sípání.
  • Rentgenová data. Pro potvrzení diagnózy lobární pneumonie jsou zvláště důležité výsledky RTG hrudníku ve 2 projekcích: RTG snímky odhalují zvýšení plicního vzoru a chybějící strukturu kořene v postižené oblasti na začátku onemocnění. choroba; homogenní segmentální ložiska infiltrace na periferii plicních polí ve dnech 4.-6.
  • Laboratorní data. Při vyšetření periferní krve pacienta s lobární pneumonií je zaznamenána leukocytóza s posunem vzorce doleva (ve velmi těžkých případech – leukopenie), zvýšení ESR a hyperfibrinogenémie. Kultivace sputa pro mikroflóru a stanovení citlivosti na antibiotika pomáhá identifikovat původce lobární pneumonie.

  Diferenciální diagnostika lobární pneumonie je nutná u akutní cholecystitidy, žaludečního vředu nebo duodenálního vředu, akutní apendicitidy nebo pankreatitidy (s akutní bolestí v různých částech břicha); s plicním infarktem (s prodlouženým kašlem a krvavým sputem); bronchiektázie, hemoragická tracheobronchitida, tuberkulóza a bronchogenní rakovina plic (s hemoptýzou).

  

  ČT OGK. Zápal plic pravého horního laloku.

  Léčba lobární pneumonie

  Antibiotická terapie

  V léčbě lobární pneumonie hraje prim antibiotická terapie, která musí být zahájena okamžitě, bez čekání na výsledky kultivace sputa, empirickou metodou zohledňující rezistenci patogenu k nejčastěji používaným lékům. V případě komunitní lobární pneumonie se používají aminopeniciliny (ampicilin, tikarcilin), fluorochinolony třetí generace (ciprofloxacin, ofloxacin) a někdy v případě těžkého onemocnění a intolerance penicilinu makrolidy a cefalosporiny třetí a čtvrté generace. použitý.

  U lobárních pneumonií získaných v nemocnici zahrnuje léčebný režim peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy, aminoglykosidy (někdy ve vzájemné kombinaci nebo nahrazení jedním). Délka antibiotické terapie závisí na závažnosti a povaze průběhu lobární pneumonie, adekvátnosti a včasnosti léčby, rychlosti normalizace stavu pacienta, dynamice laboratorních a radiologických ukazatelů a může se pohybovat v rozmezí 7-10 až 14-21 dní.

  Pomocná léčba

  V akutním období lobární pneumonie je indikován klid na lůžku, dostatek teplých nápojů a správná výživa. Kromě toho se v případě lobární pneumonie provádí protizánětlivá terapie, stejně jako užívání antipyretik, antihistaminik, mukolytik a imunostimulantů. Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: medicinální elektroforéza (s chloridem vápenatým, hyaluronidázou), UHF, léčivé inhalace, masáž hrudníku a cvičební terapie.

  Léčba komplikací

  Léčba akutního respiračního selhání s lobární pneumonií zahrnuje podle indikací: umělou ventilaci, terapeutickou bronchoskopii, oxygenoterapii. V případě infekčního toxického šoku se provádí stabilizace krevního tlaku, úprava metabolické acidózy a poruch mikrocirkulace, infuzní terapie a inhibice proteolytických enzymů.

  Prognóza a prevence

  Prognóza lobární pneumonie je dána přítomností rizikových faktorů pro rozvoj komplikací (děti do 5 let a senioři, osoby se závažnými doprovodnými onemocněními, sníženou imunitou, bakteriémie atd.). Výsledek je příznivý při včasném odeslání k pneumologovi, adekvátní terapii a u mladých pacientů bez doprovodné patologie. Delší léčba lobární pneumonie je nutná při postižení více než jednoho plicního laloku, dále u pacientů se souběžnými onemocněními (ischemická choroba srdeční, CHOPN, hepatitida) nebo trpících alkoholismem.

  Opatření pro prevenci lobární pneumonie zahrnují otužování, fyzickou aktivitu, prevenci hypotermie a stresu a léčbu ložisek chronické infekce.

  1. Pneumonie: klinický obraz, diagnostika, léčba a prevence: edukační příručka / Salivonchik D.P. – 2015.

  2. Pneumonie: učebnice pro studenty / Barakhovskaya T.V. – 2017.

  3. Komunitní pneumonie u dětí: prevalence, diagnostika, léčba a prevence: Vědecký a praktický program. – 2011.

  

  Mnoho rodičů, jejichž dítě mělo tu smůlu, že se setkalo s tímto závažným infekčním onemocněním, dobře ví, co je to zápal plic nebo zánět plic u dětí. Navzdory tomu, že je dobře studován a má účinnou léčbu, stále bere životy mladých pacientů. Všichni rodiče by proto měli být schopni rozpoznat příznaky zápalu plic u dítěte a okamžitě kontaktovat pediatra, když se objeví.

  Co je zápal plic a důvody jeho vývoje

  Zánět plic neboli zápal plic je infekční a zánětlivý proces různého rozsahu v plicní tkáni, doprovázený tvorbou exsudátu. Hlavní příčinou vývoje jsou různé typy patogenů – viry, bakterie, houby a jejich kombinace. K infekci dochází inhalací, tedy vzduchem.

  U dětí prvního roku života je nejčastějším původcem infekce pneumokok, u předškoláků stafylokoky, Klebsiella, E. coli aj. Ve školním věku atypické zápaly plic způsobené mykoplazmaty, chlamydiemi, ale i nová koronavirová infekce. jsou již běžné.

  • předčasnost;
  • nedostatek vitamínů;
  • kouřící rodiče;
  • netrávit dostatek času venku;
  • stavů imunodeficience;
  • podchlazování;
  • časté akutní respirační infekce;
  • přítomnost průvodních nemocí;
  • stres.

  Klasifikace

  Klasifikace má pro lékaře zvláštní význam, protože jim umožňuje vybrat v dané situaci nejúčinnější léčbu.

  Podle toho, kde se dítě nakazilo, se rozlišuje pneumonie vrozená, komunitní a nemocniční. Posledně jmenované jsou diagnostikovány, pokud se zánětlivý proces vyvine v prvních 3 dnech po hospitalizaci nebo propuštění. Jsou nejnebezpečnější, protože nemocniční kmeny mikroorganismů mají obvykle vysokou odolnost vůči většině moderních léků.

  Existuje také bilaterální a unilaterální (levostranný a pravostranný) zápal plic u dítěte s poškozením levé nebo pravé plíce, resp. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu radiologické známky a rozsah poškození plicního parenchymu, na základě kterých lze diagnostikovat ložiskové, segmentální, lobární (častěji dochází k poškození horního laloku, i když lokalizace zánětu v není vyloučen dolní lalok) nebo intersticiální formy onemocnění. Pokud se na patologickém procesu podílejí průdušky a cévy kořenové části plic, hovoříme o kořenové pneumonii.

  • pleurisy;
  • akutní respirační selhání;
  • pneumotorax;
  • plicní absces
  • poškození srdce a ledvin.
  • Virový. Probíhá nejsnáze a zřídka způsobuje komplikace, s výjimkou případů, kdy je způsobena COVID. Příznaky, které virová pneumonie u dětí způsobí, závisí na patogenu. Ve většině případů se objevují náhle a rychle zesilují.
  • Bakteriální. Pneumonie způsobená různými typy bakterií je trvale na prvním místě v četnosti výskytu. Příznaky do značné míry závisí na etiologii. Existuje vysoké riziko komplikací.
  • Atypické. Vyskytuje se při postižení plic mykoplazmaty, legionelami apod. Projevuje se postupným zvyšováním intenzity příznaků, mezi nimiž jsou nejvýraznější mimoplicní projevy. Neurologické poruchy a vyrážky (pupínky) na různých částech těla jsou možné. Vzhledem k atypickým příznakům lze takové pneumonie snadno obejít bez přístrojových vyšetření.

  Příznaky pneumonie u dětí

  Příznaky pneumonie u dětí se objevují několik dní po infekci. Ve většině případů jsou pozorovány známky intoxikace a dýchací potíže. Jejich závažnost do značné míry závisí na typu patogenu a věku dítěte. Ve vzácných případech je u dětí pozorována asymptomatická pneumonie, jejíž výskyt je nejobtížnější podezírat.

  Navíc je klinický obraz v mnoha ohledech podobný projevům akutních respiračních virových infekcí. Proto může být obtížné odlišit zápal plic od chřipky, parainfluenzy, adenoviru nebo jiné infekce. Uveďme si hlavní rozdíly v tabulce.

  znamení	SARS	Chřipka	pneumonie
  Jak to začíná	Postupně příznaky růst v celém rozsahu několik dní	Znenadání rychle zvýšení teploty do 38-39 °C a výše	Častěji akutně, ale pravděpodobně skrytý začátek, znovuobjevení příznaky po vylepšení
  Vzhled pacienta	Hyperémie (zarudnutí) tváře	Bledost
  Intoxikace (bolesti, slabost, snížená chuť k jídlu bolesti žaludku hlava)	Mírné, příznaky slabě vyjádřeno, fyzická aktivita se nemění nebo mírně snižuje	Těžký dítě je letargické, nevykazuje žádnou touhu hrát, pohybovat se, dává přednost zůstat celou dobu v posteli	Mírný, dítě je nakloněno k sedavým lidem hry, hodně odpočívá
  Teplota těla	Častěji se drží v rozmezí 37-37,5 °C. Může stoupnout až na 38 °C, snadno srazit dolů.	Vysoký (38-39 °C a více)	Vysoký (38 °C a více), nakloněný dlouhému zařídit
  Bolesti hlavy	Zřídka, možná svědčit o začátku bakteriálního komplikace	Ano, silný	Moci být přítomen
  Lymfadenitida (zánět lymfatické uzliny)	Ne	Ne	Возможен
  Zvětšení jater (je určeno při fyzickém vyšetření, mohou být doprovázeny nepohodlí na pravé straně, nevolnost)	Ne	Ne	Často zvětšené
  Průjem	Ne	Ne	Možný
  Runny nos	Ano, je to konjugované s výrazným přetížení nos, dlouho vydrží	možné, rychle projde	K dispozici je
  Sen	Normální, porušení mohou být pozorován pouze při horečce	Ospalost, potíže jsou možné s usínáním	Ospalost

  Příznaky u dítěte mladšího 1 roku

  U dětí v prvních měsících života a do jednoho roku se onemocnění vyskytuje s těžkou horečkou, rinoreou, náhlou ztrátou chuti k jídlu a odmítáním kojení. Dítě je rozmarné, špatně spí, kůže zbledne a často je pozorován průjem.

  Příznaky u dětí ve věku 2-5 let

  • teplota 38 °C a vyšší;
  • kašel;
  • snížená chuť k jídlu až do úplné ztráty;
  • slabost, plačtivost;
  • dušnost;
  • bolest břicha;
  • nadměrné pocení.

  Příznaky u dětí starších 5 let

  • zvýšení teploty;
  • zimnice;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pocení;
  • slabost, ospalost;
  • bolesti hlavy;
  • bolest svalů.

  Příznaky latentní pneumonie u dětí

  • bledost kůže, doprovázená zarudnutím tváří;
  • sípání;
  • progresivní ztráta hmotnosti;
  • vzhled dušnosti i při lehké fyzické námaze.

  Indikace pro hospitalizaci

  • věk pacienta do 5 let;
  • vysoká, obtížně kontrolovatelná tělesná teplota;
  • nasycení méně než 90 %;
  • známky respiračního selhání;
  • poruchy vědomí;
  • křeče;
  • neschopnost kojeného dítěte sát nebo pít;
  • identifikaci komplikací.

  Diagnóza zápalu plic

  Není možné samostatně pochopit důvod zhoršení stavu dítěte doma, zvláště pokud je nemoc tichá nebo asymptomatická. Proto, pokud existují nějaké odchylky od normy, měli byste kontaktovat pediatra, který přesně ví, jak určit pneumonii u dítěte.

  Nejprve lékař zhodnotí kliniku a provede vyšetření. Dbá na pohyb hrudníku, používá poklepové a auskultační metody (poklepy na záda, hrudník, poslech plic a srdce stetoskopem). To nám umožňuje odhalit charakteristické známky zánětu plicní tkáně: zkrácení kročejového zvuku, sípání. Saturaci (saturaci krve kyslíkem) je nutné stanovit pomocí pulzního oxymetru. Jakékoli podezření na pneumonii u dítěte, které vzniká v této fázi, je důvodem k podrobnějšímu vyšetření pomocí laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. Pacient je okamžitě odeslán na RTG nebo CT vyšetření hrudníku. Ve většině případů vám tato jednoduchá a přístupná studie umožňuje odhalit infiltrát a provést přesnou diagnózu. Kromě toho může být doporučeno ultrazvukové vyšetření plic.

  • OAC (kompletní krevní obraz);
  • OAM (obecná analýza moči);
  • stanovení hladiny C-reaktivního proteinu;
  • analýza sputa;
  • test na COVID-19.

  Léčba pneumonie u dětí

  • antibiotika, specifická antivirová nebo antifungální léčiva;
  • bronchodilatátory;
  • antitusika, mukolytika, expektorancia;
  • antipyretika;
  • vazokonstrikční kapky, které pomáhají zmírnit rýmu.
  • udržovat vlhkost vzduchu v interiéru na 60% a teplotu do 22°C;
  • vyloučit možnost přehřátí;
  • ujistěte se, že pijete dostatek tekutin (nejlepší je teplá voda, slabý čaj nebo kompot);
  • dělat vibrační masáž.

  Prognóza a prevence

  Jak dlouho se pneumonie u dětí léčí, do značné míry závisí na rozsahu léze a povaze patogenu způsobujícího infekční a zánětlivý proces a na síle imunitního systému. Je důležité pochopit, že nemoc sama o sobě nezmizí. Nedostatek včasné adekvátní léčby vždy vede k prodlouženému průběhu zánětlivého procesu a rozvoji komplikací. Pokud je ale nemoc včas odhalena a situace u dětí s normálním imunitním stavem je adekvátně léčena, je prognóza příznivá.

  Preventivní opatření

  • pokud se objeví známky akutních respiračních infekcí, poraďte se s lékařem a přísně dodržujte jeho doporučení;
  • okamžitě léčit jakékoli infekce, zejména orgány ORL a ústní dutinu, aby se zabránilo vzniku chronického ložiska;
  • každoročně nechat se očkovat proti chřipce a dalším nemocem, dle očkovacího kalendáře. Zvláštní pozornost je třeba věnovat očkování proti pneumokokové infekci, protože je zvláště důležité pro ochranu dítěte do jednoho roku;
  • zajistit kompletní, vyváženou stravu a dostatečnou úroveň fyzické aktivity;
  • trávit více času venku.
  • Více o klinice
  • Do mapy