Pravá hilová pneumonie u dítěte – příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Bronchopneumonie u dětí je nejčastějším typem pneumonie, při které se tvoří jedno nebo více malých ložisek infiltrace. Onemocnění se vyskytuje při infekci pneumokokem, stafylokokem nebo Haemophilus influenzae. Hlavní příznaky fokální pneumonie jsou: kašel s mukopurulentním sputem, zvýšená tělesná teplota, známky celkové intoxikace. Pro diagnostiku je předepsán rentgen hrudníku, pulzní oxymetrie, bakteriologické a molekulární metody vyšetření sputa. Léčba spočívá v antibiotické terapii a symptomatických prostředcích – NSAID, mukolytika, infuzní roztoky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky bronchopneumonie u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba bronchopneumonie u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bronchopneumonie má druhý název „fokální pneumonie“ a je považována za nejběžnější typ zánětlivého poškození plicní tkáně. Podíl patologie u kojenců do 1 roku je 1,8 % ze všech akutních respiračních onemocnění, 1 % ve věkové skupině 1-9 let, 0,4 % u dětí nad 9 let. Mezi postiženými nejsou výrazné genderové rozdíly, ale u chlapců je zánět závažnější. Bronchopneumonie je sezónní: počet případů se začíná zvyšovat od října do listopadu a dosahuje vrcholu od ledna do března.

Bronchopneumonie u dětí

Příčiny

Etiologická struktura pneumonie závisí na věku. V prvních šesti měsících života jsou hlavními patogeny gramnegativní bakterie – Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, ve věkové kategorii od 6 měsíců do 5 let – pneumokoky (50 %), Haemophilus influenzae (10 %), stafylokoky. U starších dětí je bronchopneumonie způsobena především pneumokokem a pyogenním streptokokem. Následující rizikové faktory přispívají k rozvoji patologie:

• Prenatální patologie. V prvním roce života se pravděpodobnost plicního zánětu zvyšuje s nedonošeností, nízkou porodní hmotností, intrapartální asfyxií a hypoxií. Riziko pneumonie prudce stoupá s bronchopulmonální dysplazií, vrozenými vadami kardiovaskulárního a respiračního systému.
• Vlastnosti struktury dýchacích orgánů. U dětí není ciliovaný epitel plic plně vytvořen, což ztěžuje včasné vyčištění dýchacího traktu od bakterií a přispívá ke stagnaci sputa. Úzké nosní průchody a dýchací potíže spojené s rýmou mají za následek přímý průnik mikroorganismů do průdušek při nádechu ústy.
• Chronická ložiska infekce. Děti s tonzilitidou, sinusitidou a kazivými zuby jsou náchylnější k bronchopneumonii, protože infekční agens se mohou šířit krevním řečištěm do plic a také vytvářejí nepříznivé premorbidní pozadí – neustálý pomalý zánět a současné snížení imunity.
• Vnější vlivy. Za hlavní exogenní faktor je považována hypotermie dítěte, která obvykle spouští záněty horních cest dýchacích (rýma, sinusitida, faryngitida), přecházející v bronchitidu a bronchopneumonii. Pasivní kouření má negativní dopad na plicní epitel a snižuje odolnost vůči bakteriálním infekcím.

Patogeneze

Bakterie se do plic dostávají 2 způsoby: aspirací sekretu z nosohltanu (pneumokok, Hemophilicus influenzae) nebo hematogenním šířením (Staphylococcus aureus). Patogeny se množí v plicní tkáni dítěte, inhibují motorickou aktivitu řasinkového epitelu a narušují mukociliární clearance. V postižené oblasti se vytvoří zánětlivé pneumonické ložisko, kde se hromadí leukocyty, bakteriální částice, hlen a hnis.

Mikrobiální agens negativně ovlivňují endotel kapilár a způsobují lokální poruchy mikrocirkulace. Některé mikroorganismy a/nebo jejich toxiny se dostávají do systémového krevního oběhu, způsobují syndrom intoxikace a zhoršují celkový stav. Při bronchopneumonii jsou postiženy malé oblasti plic, takže závažná insuficience zevního dýchání a změny ve složení krevních plynů nejsou typické.

Klasifikace

Podle původu rozlišují komunitní bronchopneumonii, která vzniká v důsledku domácí infekce, a nemocniční (nozokomiální) bronchopneumonii, která se rozvine 2 dny a déle po hospitalizaci dítěte v nemocnici. Podle klinického průběhu má patologie střední a těžký stupeň. Z hlediska délky trvání se jedná o akutní (až 6 týdnů) a prodlouženou bronchopneumonii (více než 6 týdnů).

Příznaky bronchopneumonie u dětí

Hlavním příznakem bronchopneumonie je respirační syndrom, který se projevuje kašlem. Na začátku onemocnění dítě trápí suchý kašel, který celkem rychle ustupuje záchvatům hlubokého vlhkého kašle. Při ložiskovém zánětu je vykašláváno malé množství mukopurulentního sputa bez ostrého nepříjemného zápachu. Starší děti si stěžují na tíhu a bolest na hrudi.

Druhým typickým příznakem je syndrom intoxikace. Tělesná teplota dítěte stoupá na 38-39°C, febrilní horečka trvá déle než 3 dny. Příznaky toxikózy: snížená nebo nedostatek chuti k jídlu, slabost a letargie, nadměrná ospalost nebo nespavost. Respirační dysfunkce se projevuje zvýšenou rychlostí dýchání – více než 30 za minutu u pacientů starších 5 let, více než 40 – ve věku 1-5 let, nad 50 – až rok.

Hlavním fyzickým příznakem bronchopneumonie jsou vlhké jemné chrasty na omezené oblasti plic a v této oblasti je také slyšet oslabené dýchání. Při kombinaci pneumonie a bronchitidy u dítěte jsou detekovány oblasti těžkého dýchání a sípání se středními a velkými bublinami. Při poklepu je někdy možné odhalit místní otupělost zvuku, ale vzhledem k malé velikosti lézí nemá tento znak velkou diagnostickou hodnotu.

Komplikace

Bronchopneumonie má ve srovnání s jinými typy zánětlivých plicních onemocnění zřídka negativní důsledky. Všechny komplikace se dělí do následujících skupin: plicní (abscesy, buly), plicně-pleurální (pneumotorax, pyopneumotorax, zánět pohrudnice), infekčně toxické (bakteriální šok). Největší pravděpodobnost komplikovaného průběhu je u dětí do jednoho roku, pacientů s imunodeficiencí a vrozenými anomáliemi vývoje plic.

Pokud není předepsána etiotropní léčba, mohou se fokální infiltráty rozšířit do dalších částí plicní tkáně a způsobit segmentální, polysegmentální a lobární pneumonii. Ten je považován za nejnebezpečnější, zejména v prvních 4 letech života. V závažných případech může mít bronchopneumonie za následek smrt dítěte. V Ruské federaci se úmrtnost na 100 tisíc dětí pohybuje od 30 případů ve věku do 4 let do asi 0,8 případů u dospívajících.

diagnostika

Dětský pneumolog při vyšetření identifikuje klinická kritéria pro fokální pneumonii – febrilní horečku, kašel se sputem a určí typické fyzické abnormality při poklepu a poslechu. Diagnóza bronchopneumonie je bez instrumentálního potvrzení nekompetentní, proto jsou do diagnostického plánu zahrnuty následující výzkumné metody:

• Radiografie hrudníku. Radiografie v přímé a laterální projekci je hlavní metodou vizualizace pneumonických infiltrátů. Ohniska zánětu se objevují jako tmavé oblasti o průměru 1-2 cm a mohou být jednoduché nebo vícečetné. Radiografie se provádí pro primární diagnostiku a sledování dynamiky onemocnění.
• Pulzní oxymetrie. Rychlá metoda hodnocení saturace je indikována u dětí s klinickými příznaky respiračního selhání. Hodnota menší než 95 % je považována za známku problému. U pacientů ve věku 5 let a více s respiračními poruchami je předepsána spirografie s hodnocením FEV1 a Tiffeneau indexu.
• Vyšetření sputa a výplachů průdušek. K rychlé diagnostice bronchopneumonie je indikována bakterioskopie s barvením podle Grama, následně je výsev biomateriálu ke kultivaci infekce a stanovení její antibiotické citlivosti. Rychlejší metoda stanovení druhu patogenu – sputum PCR – umožňuje zahájit etiotropní léčbu v co nejkratším čase.
• Krevní testy. Pneumolog při posuzování hemogramu věnuje pozornost neutrofilní leukocytóze, zvýšení ESR o více než 20 mm/hod. Studium hladin prokalcitoninu a C-reaktivního proteinu je informativní pro hodnocení aktivity bakteriálního zánětu. Pokud jsou přítomny příznaky respiračního selhání, analyzuje se složení krevních plynů.

Léčba bronchopneumonie u dětí

Více než 80 % dětí s fokální pneumonií je léčeno ambulantně. Kojenci do 6 měsíců věku, pacienti s těžkým a komplikovaným průběhem onemocnění a bez odpovědi na terapii do 48 hodin jsou hospitalizováni. Režim je klid na lůžku, dítěti se doporučuje dostatek teplých nápojů a šetrná strava. Komplexní léčba bronchopneumonie vyžaduje použití několika skupin léků:

• Antibiotika. Základem terapie jsou etiotropní léky. Jsou vybrány empiricky a schéma je upraveno po obdržení výsledků bakteriální kultivace. V dětské pneumologii se používají převážně peniciliny, cefalosporiny a makrolidy. Antibiotika se předepisují na 7–14 dní v průměrných dávkách odpovídajících věku.
• Antipyretické léky. Léčba antipyretiky ze skupiny nesteroidních antirevmatik se neprovádí plánovitě. Jsou indikovány u febrilních křečí, metapneumonické pleurisy, horečky u kojenců a dětí trpících souběžnými srdečními chorobami.
• Mukolytika. Expektorancia jsou účinná při vlhkém kašli na řídký hlen a stimulují jeho odstranění z bronchoalveolárního stromu. Užívají se perorálně ve formě sirupů a tablet a pro větší účinnost se podávají inhalačně přímo do dýchacích cest.
• Infuzní roztoky. Detoxikační léčba je nutná u těžkých případů bronchopneumonie. Dítěti se doporučuje dostávat nitrožilní infuze v objemu 30-50 ml/kg. Pro infuze se používají koloidní a krystaloidní roztoky v poměru 1:2 v některých případech se používá čerstvá zmrazená plazma.

Prognóza a prevence

Včasná léčba je hlavní podmínkou úspěšného zotavení z bronchopneumonie. U většiny dětí onemocnění probíhá ve středně těžké formě a končí úplným klinickým vyléčením po 2-3 týdnech. Méně příznivá je prognóza u pacientů s vrozenými vadami a stavy imunodeficience, u kterých se často rozvíjejí hnisavě-destruktivní procesy v plicích.

Specifická prevence spočívá v očkování proti Haemophilus influenzae a pneumokokovým infekcím. V období sezónního nárůstu výskytu je nutné dítě co nejvíce chránit před kontaktem s respiračními pacienty a zdržet se návštěvy přeplněných míst. Celoročně se doporučuje dávkovaná fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu, vyvážená strava a další metody posilování imunitního systému.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě bronchopneumonie u dětí.

zdroje

1. Pneumonie u dětí/ R.M. Faizullina, V.V. Viktorov, R.R. Gafurová, L.R. Kudayarová a kol.
2. Pneumonie u dětí/ G.A. Samsygina. — 2018.
3. Komunitní pneumonie u dětí. Klinická doporučení. — 2015.
4. Klinická pulmonologie dětského věku/ A.V. Katilov, D.V. Dmitriev, E.Yu. Dmitrieva. — 2014.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.