Potrat: Příčiny, klasifikace, diagnostika a léčba

Potrat — je spontánní ukončení těhotenství před 37. týdnem. K přerušení těhotenství může dojít v kterékoli fázi těhotenství, ale nejčastěji k němu dochází v prvním trimestru. Pokud je těhotenství ukončeno před 28. týdnem, označuje se to jako samovolný potrat nebo potrat. Pokud po 28 týdnech těhotenství, pak mluvíme o předčasném porodu.

Příčiny potratu
Genetické příčiny potratu

Existuje mnoho důvodů, které vedou k této patologii. Přibližně v 10 % případů je těhotenství ukončeno kvůli chromozomálním abnormalitám u plodu. Jinými slovy, plod má genetické vývojové vady, které jsou neslučitelné se životem, což vede k jeho smrti, tedy ke spontánnímu potratu. Příroda tak podle genetiků provádí přirozený výběr.

Spontánní samovolné potraty způsobené chromozomálními abnormalitami jsou častější v rodinách, které již dříve měly potraty nebo neplodnost, a také pokud jeden z rodičů již měl děti s vrozenými vývojovými vadami nebo děti s mentální retardací.

Cytogenetický rozbor abortu poskytuje cenné informace pro diagnostiku chromozomálních abnormalit plodu, tzn. vyšetření zbytků oplodněného vajíčka odstraněného z dělohy při potratu.

Ke zjištění, zda je genetický faktor hlavní příčinou potratu, je nezbytná karyotypová studie obou rodičů. Pokud je v karyotypu zjištěna patologie, manželský pár se musí poradit s genetikem.

Pokud má alespoň jeden z rodičů patologický karyotyp, riziko vrozených anomálií u plodu se několikanásobně zvyšuje. Genetici proto takovým párům doporučují perinatální diagnostiku (odběr choriových klků, amniocentéza, kordocentéza).

Endokrinní příčiny potratu

Mezi další běžné příčiny potratu patří endokrinní poruchy, konkrétněji nedostatek luteální fáze, nadbytek androgenů, hyperprolaktinemie, dysfunkce štítné žlázy a diabetes. Endokrinní poruchy jsou příčinou spontánních potratů na začátku těhotenství ve 25 % případů.

Insuficience luteální fáze způsobená sníženou hladinou progesteronu, „těhotenského“ hormonu, bez kterého není normální průběh těhotenství možný. Hladiny progesteronu mají zásadní význam v prvním trimestru těhotenství, protože právě progesteron se podílí na uhnízdění a udržení oplodněného vajíčka v děloze. V souladu s tím může nedostatečné množství progesteronu v těle vést k neplodnosti a potratu.

Pro korekci hladiny progesteronu v prvním trimestru těhotenství se používají gestageny – Duphaston, Utrozhestan. Pokud je nedostatek progesteronu kombinován s nadbytkem androgenů, pak jsou předepsány glukokortikoidy (Metipred, Dexamethason).

Nadbytek androgenů nebo vědecky „hyperandrogenismus“ je také častou příčinou potratu. Hyperandrogenismus může být způsoben nadměrnou produkcí testosteronu v nadledvinkách, vaječnících nebo obojím.

Hyperandrogenismus adrenální geneze se vyskytuje v důsledku dědičných onemocnění způsobených genetickými defekty enzymů steroidogeneze (adrenogenitální syndrom, vrozená hyperplazie kůry nadledvin).

Hyperandrogenismus ovariálního původu se vyskytuje u syndromu polycystických ovarií.

Nadbytek androgenů smíšené geneze je pozorován v případech poruch funkce hypotalamu a hypofýzy (u neurometabolicko-endokrinních a hypotalamických syndromů).

Hyperprolaktinémie způsobené onemocněním hypotalamo-hypofyzárního systému (trauma, infekce, mozkové nádory). Hyperprolaktinémie může být navíc způsobena užíváním některých léků (antidepresiva, antikoncepční pilulky).

Z onemocnění štítné žlázy Tyreoiditida a stavy nedostatku jódu představují velké nebezpečí pro těhotenství. Faktem je, že při tyreoiditidě a nedostatku jódu produkuje štítná žláza méně hormonů štítné žlázy, než je nutné k udržení a zajištění normálního vývoje těhotenství a plodu. V souladu s tím, aby těhotenství probíhalo normálně, je ženě předepsána hormonální substituční terapie a/nebo přípravky obsahující jód.

Cukrovka může také vést k potratu v důsledku snížené citlivosti tkání na inzulín. V těhotenství je proto nutné upravit dávky inzulínu.

Při zjištění endokrinních poruch je hormonální léčba povinná nejen v těhotenství, ale v některých případech i před otěhotněním, proto je velmi důležité podstoupit před plánováním těhotenství včas gynekologické vyšetření. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, lékař vás pošle k endokrinologovi.

Anatomické příčiny potratu

Dalším důvodem potratu jsou anatomické abnormality. V procentuálním vyjádření tvoří tento důvod 10-16 % z celkového počtu samovolných potratů. Anatomické anomálie zahrnují malformace dělohy: zdvojení dělohy; dvourohá, jednorohá nebo sedlovitá děloha; přítomnost intrauterinní přepážky. Mezi anatomické anomálie patří kromě malformací dělohy získané defekty dělohy, jako jsou nitroděložní srůsty, děložní myomy se submukózní lokalizací uzliny. Ten druhý je častější než ostatní.

Isthmico-cervikální nedostatečnost

Istmicko-cervikální insuficience (ICI) způsobuje potrat přibližně v 10 % případů. co to je? Jedná se o zkrácení děložního čípku s následným jeho otevřením. Nejčastěji se ICI rozvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Aby se snížila pravděpodobnost předčasného porodu před 33. týdnem těhotenství, těhotným ženám s touto patologií sešívá děložní čípek. Plastika děložního čípku se často provádí mimo těhotenství.

Infekční příčiny potratu

Negativní vliv na průběh těhotenství mají infekční a virová onemocnění genitálního traktu (chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, trichomoniáza, HPV, HSV, CMV), dále infekce TORCH (herpes, zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce). Podle výzkumů je více než 40 % potratů a předčasných porodů způsobeno infekční nebo virovou genezí. V tomto ohledu ženy s těmito onemocněními během těhotenství podstupují imunoglobulinovou terapii, v závislosti na typu patogenu podstupují léčbu antibiotiky a antivirotiky ve druhém a třetím trimestru.

Je třeba poznamenat, že i při výskytu některé z uvedených infekcí není těhotenství ukončeno u každého a ne vždy. Proto je ve většině případů potrat v důsledku infekcí nebo virů spojen se slabým imunitním systémem během těhotenství.

Imunologické příčiny potratu

A konečně nejzáhadnější důvody potratu jsou imunologické. Pokud se při vyšetření vyloučí ostatní výše uvedené příčiny potratu, pak se příčina potratu zpravidla „připisuje“ specificky imunologickým příčinám. Co znamenají imunologické poruchy? Druh neadekvátní agresivní imunitní reakce proti cizím tkáním plodu (alloimunitní poruchy) nebo proti vlastním tkáním matky (autoimunitní poruchy). U autoimunitních poruch se v krvi ženy nacházejí antinukleární, antityreoidální a antifosfolipidové protilátky. U aloimunitních poruch jsou protilátky proti hCG přítomny v krvi těhotné ženy.

Terapie zaměřená na udržení gravidity při imunologických poruchách se provádí dlouhodobě, někdy po celou dobu těhotenství. K léčbě takových patologií se používají antikoagulancia, glukokortikoidy, protidestičkové látky, gestageny atd. Po celou dobu těhotenství je stav plodu pečlivě sledován.

Mužské příčiny potratu

Je třeba si uvědomit, že otěhotnění nebrání pouze problémy s ženským tělem – je třeba vzít v úvahu i poruchy mužského reprodukčního systému.

Již bylo zmíněno, že pro oplodnění musí být v 1 ml ejakulátu určitý počet zdravých a pohyblivých spermií. K jejich snížení mohou přispět nejen takové banální a snadno odstranitelné důvody, jako je nošení těsného spodního prádla a časté návštěvy sauny. Mohou to být:

• vrozené anomálie vývoje varlat;
• následky zranění;
• infekční a zánětlivé procesy;
• imunologická selhání vedoucí k tvorbě antispermových protilátek proti vlastním spermiím;
• snížení hladiny testosteronu;
• následky chirurgických zákroků;
• historie příušnic v dospělosti

Všechny tyto faktory mohou vést k poruchám morfologické struktury spermií, včetně poškození DNA.

Vyšetření a diagnostika v případě potratu

Všem těhotným ženám, jejichž těhotenství bylo ukončeno spontánním potratem, se doporučuje po propuštění z nemocnice ambulantní vyšetření u gynekologa ke zjištění příčiny potratu, které zahrnuje:

• Ultrazvuk pánevních orgánů v obou fázích menstruačního cyklu;
• cytogenetické studium zbytků oplodněného vajíčka;
• vyšetření urogenitálních infekcí: chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, trichomoniáza, HPV, HSV, CMV;
• krevní test na infekce TORCH: zarděnky, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce;
• krevní test na hormony: estradiol, LH, FSH, kortizol, testosteron, DHEA, prolaktin, progesteron, 17-OH progesteron;
• Krevní test na hormony štítné žlázy: TSH, zdarma T3, sv.T4;
• koagulogram, hemostasiogram;
• vyšetření karyotypu obou partnerů;
• konzultace s endokrinologem a genetikem;
• manželův spermiogram;
• krevní test na protilátky proti hCG, antinukleární, antithyroidní a antifosfolipidové protilátky.

Rozsah diagnostických studií je stanoven individuálně.

Po potratu se ženě doporučuje vyhnout se těhotenství po dobu 6 měsíců pro zotavení, vyšetření a léčbu zjištěné patologie. K prevenci těhotenství jsou předepsány perorální antikoncepce s terapeutickým účinkem (Zhanin, Yarina, Jess), které by měly být používány po dobu 3 až 6 měsíců podle antikoncepčního režimu.

Léčba potratu

Léčba je určena příčinou potratu a je zaměřena na jeho odstranění a prevenci.

Komplikace potratu:

• potrat;
• silné krvácení může vést ke hemoragickému šoku;
• šíření infekce do břišní dutiny, která může způsobit zánět pobřišnice;
• hnisavá otrava krve nebo sepse;
• předčasný porod předčasného plodu, intrauterinní smrt plodu, smrt plodu bezprostředně po porodu.

Prevence potratu:

• vyšetření u gynekologa a androloga před plánováním těhotenství;
• včasná léčba gynekologických a endokrinních onemocnění před těhotenstvím;
• odmítnutí potratu;
• zdravý životní styl pro oba manžele – vzdání se špatných návyků, pravidelný pohyb.

Pokud se setkáte s tímto problémem, je důležité neprodleně kontaktovat Centrum lidské reprodukce a domluvit se na specializované schůzce.

Jmenování provádí porodník-gynekolog nejvyšší kategorie Elena Olegovna Butova.
Registrace telefonicky: 8-8452-34-43-88, 66-03-0 3

• Polyklinické
  • analýzy
  • Gastroenterologie
  • Hematologie
  • Hemostasiologie
  • Genetika
  • Hepatologie
  • Gynekologie (ambulantní)
  • Dermatovenerologie
  • Diagnóza COVID-19
  • Imunologie
  • Infektologie
  • Kardiologie
  • Počítačová tomografie, rentgen
  • Zobrazování magnetickou rezonancí
  • Digitální mamografie
  • Mammalogie
  • neurologie
  • Nutriční vědy
  • onkologie
  • Otorinolaryngologie (ambulantně)
  • Proctologie
  • Profesionální patologie
  • Psychoterapie
  • Pulmonologie
  • Revmatologie
  • terapie
  • Traumatologie a ortopedie (ambulantně)
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Urologie (ambulantně)
  • fyzioterapie
  • flebologie (ambulantně)
  • Funkční diagnostika
  • Chirurgie (ambulantní)
  • endokrinologie
  • Endoskopické metody výzkumu
  • Anesteziologie a resuscitace (chirurgická)
  • Gynekologie (operativní)
  • Léčba křečových žil (chirurgická)
  • Onkologie (chirurgická)
  • Otolaryngologie (operativní)
  • Plastická a rekonstrukční chirurgie
  • Proktologie (chirurgická)
  • Traumatologie a ortopedie (chirurgická)
  • Urologie (operativní)
  • Chirurgie (operativní)
  • Autorefraktometrie
  • Vitrioretinální operace
  • Intraokulární injekce
  • Komplexní vyšetření zrakových orgánů
  • Počítačová perimetrie
  • Laserová léčba oftalmologických onemocnění
  • Léčba glaukomu
  • Léčba katarakty
  • Léčba patologie sítnice
  • Operativní oftalmologie
  • Chirurgická léčba šedého zákalu pomocí trifokálních IOL
  • Optická koherentní tomografie oka (OCT)
  • Oftalmologické operace v rámci povinného zdravotního pojištění
  • Oftalmologie (ambulantní)
  • Tonometrie
  • Ultrazvuková biometrie oka
  • Analýza spermií
  • Darování gamet
  • Zamrznutí gamet
  • ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie)
  • Umělé oplodnění
  • Embryo PGT (preimplantační genetické testování)
  • Plán vyšetření manželského páru
  • Kontrola průchodnosti vejcovodů (EchoGSS)
  • Reprodukce
  • Selekce zralých spermií pomocí kyseliny hyaluronové (PICSI pohárky)
  • IVF v rámci povinného zdravotního pojištění
  • In vitro fertilizace (IVF)