Postinfarktová angina: časové rámce, kdy se může objevit časná postinfarktová angina

Ischemická choroba srdeční — srdeční patologie na podkladě poškození myokardu způsobeného nedostatečným prokrvením v důsledku aterosklerózy a trombózy nebo spasmu koronárních tepen srdce, které se obvykle vyskytuje na pozadí. Ischemická choroba srdeční je jedním z nejčastějších onemocnění a jednou z hlavních příčin úmrtí, stejně jako dočasné a trvalé invalidity populace ve vyspělých zemích.

Klasifikace ischemické choroby srdeční

Pojem „ischemická choroba srdeční“ je skupinový. Kombinuje akutní i chronické patologické stavy. V současné době Rusko používá klasifikaci ischemické choroby srdeční podle klinických forem, z nichž každá má nezávislý význam kvůli charakteristikám klinických projevů, prognózy a taktiky léčby, doporučené v roce 1979 skupinou odborníků WHO.

• náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací;
• náhlá koronární smrt (smrtelný výsledek).

• stabilní angina pectoris (označující funkční třídu);
• koronární syndrom X;
• vazospastická angina;
• nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris, nově vzniklá angina pectoris, časná poinfarktová angina pectoris).
• Infarkt myokardu
• Kardioskleróza
• Bezbolestná forma ischemické choroby srdeční

Diagnóza ischemické choroby srdeční:

• Počáteční konzultace s kardiologem;
• Laboratorní diagnostika (lipidové spektrum) – stanovení hladiny cholesterolu;
• EKG;
• EchoCG (ultrazvukové vyšetření srdce);
• Ultrazvukové dopplerovské skenování (metoda vaskulární diagnostiky) umožňuje posoudit vývoj aterosklerotických plátů;
• Holter je denní záznam kardiogramu (lze hodnotit práci srdce při normální zátěži);
• Zatěžovací zkoušky;
• Závěrečná konzultace s kardiologem;

Rizikové faktory pro rozvoj ischemické choroby srdeční:

• stáří;
• mužské pohlaví;
• dědičné faktory;
• špatná výživa;
• zvýšené hladiny cholesterolu;
• arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• nadváha;
• hypodynamie;
• kouření;
• pití alkoholu;
• stresové situace.

Patogeneze ischemické choroby srdeční

Základem ischemické choroby srdeční je podle moderních koncepcí poškození myokardu způsobené nedostatečným prokrvením. Nerovnováha mezi skutečným prokrvením myokardu a jeho potřebou prokrvení může nastat v důsledku následujících okolností:

• aterosklerotické zúžení lumen koronárních tepen;
• trombóza a tromboembolismus koronárních tepen;
• spazmus koronární tepny.

• tachykardie;
• hypertrofie myokardu;
• arteriální hypertenze.

Pod vlivem řady rizikových faktorů se tvoří aterosklerotický plát. Zpočátku se lumen cévy výrazně nemění. Při hromadění lipidů v plátu dochází k prasknutí jeho vazivového obalu, což je doprovázeno ukládáním krevních destiček a fibrinu, které přispívají k lokálnímu zúžení cévy. Spolu s lipidovými fibrózními pláty se tvoří téměř výhradně fibrózní stenotické pláty, které podstupují kalcifikaci.

Jak se každý plát vyvíjí a zvětšuje jeho velikost a zvyšuje se počet plátů, zvyšuje se také stupeň stenózy průsvitu koronárních tepen, což do značné míry (i když ne nutně) určuje závažnost klinických projevů a průběh ischemické choroby srdeční. Zúžení průsvitu tepny až o 50 % často probíhá asymptomaticky. Typicky se jasné klinické projevy onemocnění objevují, když se lumen zúží o 70 % nebo více. Čím blíže je stenóza začátku cévy, tím větší hmota myokardu podléhá ischemii v souladu se zónou prokrvení. Nejzávažnější projevy ischemie myokardu jsou pozorovány při stenóze hlavního kmene nebo ústí levé koronární tepny.

Léčba onemocnění koronárních tepen

Terapie na naší klinice je založena na:

• užívání léků;
• změny životního stylu a odstranění (pokud je to možné) rizikových faktorů.

Prevence ischemické choroby srdeční

Obecný cíl prevence ischemické choroby srdeční jak pro pacienty s klinickými projevy nebo jinými aterosklerotickými onemocněními, tak pro osoby s vysokým rizikem morbidity je stejný: snížit riziko rozvoje hlavních forem ischemické choroby srdeční nebo jiných forem aterosklerózy. nemocí, čímž se sníží míra předčasné invalidity a úmrtnosti; zvýšit přežití. Tato doporučení stanoví cíle nejen pro změny životního stylu, ale také pro řízení krevního tlaku, krevních lipidů a diabetu prostřednictvím sekundární a primární prevence koronárních onemocnění.

Nejčastěji je příčinou ischemie myokardu koronární ateroskleróza, krátkodobé nebo přetrvávající zúžení, trombóza koronárních tepen nebo embolie. Trombóza je způsobena poškozením a defekty, které se vyskytují na stěnách cév nebo na povrchu aterosklerotických plátů.

Rizikové faktory: hyperlipidémie se zvýšenou hladinou lipoproteinů s nízkou hustotou, celkový cholesterol, triglyceridy; s ní spojená obezita, zatížená dědičnost, cukrovka, kouření, pohybová nečinnost – sedavý způsob života, s minimem fyzické aktivity.

Jedním z projevů ischemické choroby srdeční je akutní infarkt myokardu, angina pectoris: nestabilní, angina pectoris. Angina pectoris se klinicky projevuje silnou svíravou bolestí lokalizovanou v oblasti hrudní kosti. Bolest může vyzařovat do levé poloviny těla: pod lopatku, do levé paže, do oblasti krku, dolní čelisti atd. Strach ze smrti, dušnost, úzkost, pocit nedostatku vzduchu a výrazné bušení srdce jsou příznaky, které jsou také velmi charakteristické pro záchvat anginy pectoris.

Klasifikace ischemické choroby srdeční (ICHS)

1. Náhlá koronární smrt (neboli primární zástava srdce) je náhle se vyvíjející, neočekávaný stav, který je pravděpodobně založen na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlá koronární smrt je definována jako okamžitá smrt nebo smrt nastávající nejpozději 6 hodin po infarktu za přítomnosti svědků. Rozlišuje se náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací a s fatálním koncem.

2. Angina pectoris:
angina pectoris (námaha):
stabilní (funkční třídy I-IV);
nestabilní: nově vzniklá, progresivní, časná pooperační nebo poinfarktová angina;
spontánní angina pectoris (Prinzmetalova angina, varianta)

3. Nebolestivá forma ischemie myokardu.

4. Infarkt myokardu:
velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
malý fokální (non-Q-infarkt);

5. Poinfarktová kardioskleróza.

6. Poruchy srdečního vedení a rytmu (forma).

7. Srdeční selhání (forma a stadia).

Příznaky ischemické choroby srdeční (CHD)

Klinické projevy ischemické choroby srdeční jsou určeny konkrétní formou onemocnění uvedenou ve výše popsané klasifikaci.

Obecně má ischemická choroba srdeční vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami exacerbace ischemie. Asi třetina pacientů, zejména s nebolestivou formou ischemie myokardu, přítomnost ischemické choroby srdeční vůbec nepociťuje, nebo se projevy onemocnění skládají z období celkové slabosti a malátnosti. Progrese ischemické choroby srdeční se může vyvíjet pomalu, se změnami forem onemocnění, a tedy i symptomů.

Mezi běžné projevy ischemické choroby srdeční patří bolest na hrudi spojená s fyzickou námahou nebo stresem, bolest zad, paže, dolní čelisti; dušnost, zvýšená srdeční frekvence nebo pocit nepravidelností; slabost, nevolnost, závratě, zmatenost a mdloby, nadměrné pocení. Často je ischemická choroba srdeční detekována již ve fázi vývoje chronického srdečního selhání s výskytem otoků na dolních končetinách, těžkou dušností, která nutí pacienta zaujmout nucenou polohu vsedě.

Uvedené příznaky ischemické choroby srdeční se většinou nevyskytují současně s určitou formou onemocnění, převažují určité projevy ischemie.

Léčba ischemické choroby srdeční (ICHS)

Léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje konzervativní terapii a chirurgickou (invazivní) léčbu.

Nemedikamentózní terapie zahrnuje životní styl a nutriční opatření. U různých projevů ischemické choroby srdeční je indikováno omezení aktivity, protože fyzická námaha zvyšuje potřebu myokardu na prokrvení a kyslík. Neuspokojení této potřeby srdečního svalu ve skutečnosti způsobuje projevy ischemické choroby srdeční. Proto je u jakékoli formy ischemické choroby srdeční omezen režim aktivity pacienta s následným postupným rozšiřováním během rehabilitace.

Dieta při ischemické chorobě srdeční (ICHS) (terapeutická tabulka č. 10 dle Pevznera) spočívá v omezení příjmu vody a soli s jídlem pro snížení zátěže srdečního svalu. Nízkotučná dieta je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boji proti obezitě.

Následující skupiny potravin jsou omezeny a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle vstřebatelné sacharidy (pečivo, čokoláda, koláče, cukroví). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržovat rovnováhu mezi spotřebovanou a vydanou energií. Pokud potřebujete zhubnout, deficit mezi spotřebovanými a vydanými energetickými zásobami by měl být minimálně 300 kcal denně, vezmeme-li v úvahu, že při běžné fyzické aktivitě člověk vydá asi 2000-2500 kcal denně.

Medikamentózní léčba ischemické choroby srdeční (ICHS)

Medikamentózní terapie ischemické choroby srdeční je předepsána podle vzorce „ABC“: protidestičkové látky, β-blokátory a léky snižující hladinu cholesterolu. Při absenci kontraindikací mohou být předepsány nitráty, diuretika, antiarytmika atd.

Hlavní léky pro léčbu akutních forem ICHS, jmenovitě výše uvedeného akutního koronárního syndromu: nitráty (hlavně na angínu), betablokátory, protidestičkové léky, statiny, blokátory kalciových kanálů a na infarkt myokardu – trombolytika, včetně enzymové přípravky (streptokináza aj.), léky proti bolesti, nejčastěji narkotika. Trimetazidin (preduktální) je lék, který účinně zlepšuje metabolické procesy v buňkách myokardu.

Hlavní skupiny dusičnanů:

1. Skupina nitroglycerinů (ve formě tablet, pastilek, sprejů, přípravků pro parenterální použití). Nitroglycerinové tablety se na světle snadno rozkládají, proto by měly být skladovány ve tmě.

2. Isosorbiddinitrátová skupina (isoket, isomax spray, cordiket).

3. Isosorbid-5-mononitrátová skupina (pektrol, monocinque, monomak). Jejich hlavním rozdílem je, že se používají k základní terapii (prevence, profylaxe záchvatů anginy pectoris).

Při záchvatu je nanejvýš vhodné vzít si nitro sprej nebo nitroglycerin. Léky s prodlouženým uvolňováním (jako je Cardiket) se nepoužívají k úlevě od anginózních záchvatů. Hlavní vedlejší účinky nitroglycerinů jsou: silné bolesti hlavy (zvýšený intrakraniální tlak), snížený systémový tlak a v důsledku toho kompenzační tachykardie. Všechny nitráty se nejlépe užívají vleže, aby se předešlo možnosti omdlévání v případě náhlé hypotenze.

Molsidominová skupina neobsahuje dusičnany, ale účinnost těchto léků je menší.

Léky, které ovlivňují procesy srážení krve (ředidla krve), se aktivně používají v případech ischemické choroby srdeční:

1. Přímo působící antikoagulancia. Mezi léky této skupiny patří především heparin a další nízkofrakcionované heparinové léky (fraxiparin).

2. Nepřímými antikoagulancii mohou být buď deriváty oxykumarinu (sincoumar, neodicoumarin) nebo fenylindandionu (fenylin).

3. Protidestičkové léky (disagreganty) různých skupin.

Kyselina acetylsalicylová a její deriváty (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnyl, Aspicor, CardiASK) a další.
Blokátory ADP receptorů (Clopidogrel, Ticlopidin).
Inhibitory fosfodiesterázy (Triflusal, Dipyridamol).
Blokátory glykoproteinových receptorů (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab).
Inhibitory metabolismu kyseliny arachidonové (Indobufen, Picotamid).

Léky na bázi rostliny Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkgo).
Rostliny s protidestičkovými vlastnostmi (jírský kaštan, borůvka, lékořice, zelený čaj, zázvor, sója, brusinka, česnek, ženšen, červený jetel, granátové jablko, třezalka, cibule a další).

4. Fibrinolytika (altepláza, streptokináza).

Existuje ukazatel zvaný INR (zkratka znamenající mezinárodní normalizovaný poměr), který je u zdravých lidí roven 1. Hodnota INR větší než 4 znamená zvýšené riziko krvácení, pokles hodnoty pod 0,8 znamená riziko trombóza. Při užívání antikoagulancií a antiagregačních látek slouží indikátor INR ke sledování účinnosti terapie. Pokud jsou plánovány intervence spojené s rizikem krvácení, warfarin a další antikoagulancia se vysazují 5 dní před výkonem.

Dále se používají přípravky ovlivňující metabolismus lipidů (snižující lipidy statiny – atorvastatin, simvastatin aj.) – zaměřené na zpomalení progrese cévní aterosklerózy, snížení hladiny cholesterolu a aterogenních lipoproteinů v krvi.

Škola prevence aterosklerózy Téměř každý ví, že kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější příčinou invalidity a úmrtí v nejproduktivnějším věku člověka. Kardiovaskulární onemocnění jsou způsobena poškozením stěn cév ATEROSKLERÓZOU Prevence nemocí zubů a dutiny ústní Nemoci dutiny ústní jsou nejčastějšími lidskými nemocemi, nejvíce znepokojujícími a zároveň málo známými širokým kruhům společnosti. Nedostává se jim prakticky žádné pozornosti, dokud je nedonutí „vylézt na zeď“. Zdraví celého těla závisí na stavu dutiny ústní. Na první pohled neškodný kaz může způsobit onemocnění nejen trávicího traktu, ale i dalších důležitých orgánů a systémů těla včetně srdce. V Rusku trpí kazem téměř 100 % populace. Prevence glaukomu Glaukom je časté oční onemocnění, které postihuje zrak dospělých i dětí. Doprovázeno výrazným zvýšením nitroočního tlaku, což následně vede k atrofii zrakového nervu. Současně odumírají buňky sítnice, snižuje se zraková ostrost. Nedostatek adekvátní léčby glaukomu a další chronický průběh onemocnění vyvolává slepotu. Preventivní opatření u glaukomu jsou souborem základních úkonů, které člověku pomáhají výrazně snížit riziko vzniku glaukomu.