Poškození menisku kolenního kloubu: příznaky a léčba poranění kolena, stupně, cvičební terapie

Jedním z nejčastějších poranění kolena je poškození zkříženého vazu kloubu.

Příznaky kloubní dysfunkce jsou snadno rozpoznatelné, zejména poškození předního zkříženého vazu způsobuje bolest při pohybu. V okamžiku zranění se objeví následující příznaky:

• charakteristické cvaknutí nebo prasknutí;
• koleno se stává nestabilním, v takovém případě může být nutná plastická operace zkříženého vazu kolenního kloubu;
• otok, který se vyvíjí během krátké doby;
• tekutina se hromadí v kloubní dutině;
• objeví se omezení pohybu.

To vše znamená, že před správným rozhodnutím ohledně dalších léčebných postupů je nutná konzultace s odborníkem na chirurgickém oddělení.

Laterální a mediální menisci fungují jako součást kolenního kloubu. Nejčastěji se vyskytují degenerativní změny zevního menisku a vnitřního menisku. Trhliny menisku předního rohu jsou poměrně vzácné a obtížně se hojí.

Běžný rentgen se v těchto případech nepoužívá, protože na snímku není vidět meniskus. Je možné využít zavedení kontrastní látky, ale ÚVN k tomu využívá modernější a účinnější diagnostické metody – ultrazvuk a tomografii.

Klasifikace poškození

Existuje klasifikace, která poskytuje velmi hrubou představu o závažnosti zranění, ale dané stupně umožňují jejich strukturování:

• První je mírný otok a bolest, stabilita kloubu je zachována;
• Druhým je částečná ruptura, nyní je mnohem snazší získat relaps než u primárního poranění;
• Za třetí: úplné přetržení vazu.

Léčba menisku a zkřížených vazů

Volba léčebné metody je dána závažností poranění. Na otázku, jak léčit, může odpovědět pouze lékař. A bylo by lepší, kdyby to byl zkušený odborník, ortoped z Vědecko-klinického centra č. 2 (Centrální klinická nemocnice Ruské akademie věd). V každém jednotlivém případě je nutný osobní přístup k určení potřeby chirurgické, konzervativní terapeutické, fyzioterapeutické léčby nebo kombinace metod.

Konzervativní léčba. Jeho úkolem je odstranit blokádu kloubu. Za tímto účelem se provádí punkce, kloub je vyčištěn z výpotků a krve, je injikován novokain, po kterém je blokáda odstraněna. Jedná se o postupnou manipulaci. Pokud je výsledek příznivý, provede se imobilizace. Při léčbě se používají:

• UHF terapie;
• fyzioterapeutická cvičení;
• Masáž
• obnovující léky.

Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky nebo se nemoc stala chronickou, pacient je naplánována operace. Technika se v tomto případě volí v závislosti na složitosti případu, věku pacienta a přítomnosti komplikací:

• Částečné nebo úplné odstranění menisku (meniscektomie);
• Pokud je oběť mladá, lze provést fyzioterapeutickou rehabilitaci – to je nejšetrnější metoda;
• Nejbezpečnější a preferovanou metodou je artroskopie, kdy se poškozený segment sešije;
• Relativně nová metoda – intraartikulární fixace menisku – se vyznačuje nízkou traumatizací a použitím speciálních fixátorů;
• Transplantace menisku je nákladný postup a používá se, když jsou jiné metody neúčinné. Operace má kontraindikace.

Období zotavení

Při konzervativní léčbě je nutné použít fyzikální terapie. Cvičení jsou vybírána individuálně, masážní procedury se osvědčily. Toto období trvá 2-3 měsíce a jeho účinnost závisí na mnoha faktorech.

Rehabilitace – období po operaci – je dlouhý proces. Jeho trvání je určeno závažností poranění. Je nutná sádra nebo stehy a pohyb je omezen. Aby toto období uběhlo rychleji, je třeba přesně dodržovat rady rehabilitačního specialisty ÚVN.

Chirurgické poškození menisku kolenního kloubu může být doprovázeno komplikacemi:

• trombóza popliteálních žil;
• sevřená nervová zakončení;
• zhoršený průtok krve;
• infekce;
• alergie na anestetika.

O úspěšné regeneraci rozhoduje také důsledný trénink. Průběh léčebného tělocviku volí lékař. Kontaktováním specialistů z Vědeckého a klinického centra č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd) dostává pacient vysoce kvalitní léčbu menisku nebo onemocnění vazů a také účinnou regenerační léčbu. Více se můžete dozvědět na klinice na čísle (499) 400-47-33.

Ve SportClinic můžete získat přesnou diagnostiku a účinnou léčbu natržení menisku v kolenním kloubu, včetně konzervativní léčby, artroskopie menisku a pooperační rehabilitace.

Pro podrobnější informace a domluvení konzultace nám zavolejte na číslo: +7(812)295-50-65.

Struktura menisku kolenního kloubu

Meniskus je chrupavčitá struktura uvnitř kolenního kloubu, která plní funkci tlumení nárazů a ochrannou funkci. Má srpovitý tvar a nachází se mezi kloubními plochami. V každém kmeni jsou dva z nich, a to:

• Postranní (také známý jako externí) – je zraněn méně často, ale je pohyblivější.
• Mediální (jinak to lze nazvat vnitřní) – nejnáchylnější ke zranění, méně pohyblivé ve srovnání s vnějšími.

Stavba kolenního kloubu. Vnitřní a vnější meniskus kolena.

Pevnost a pružnost této chrupavčité vrstvě zajišťují kolagenová vlákna umístěná radiálně. Vzhledem ke srpovitému tvaru má každý z nich dva rohy: přední a zadní. Vnitřní povrch má horší prokrvení než vnější povrch přivrácený ke kloubnímu pouzdru. To ovlivňuje hojivé procesy v různých lokalizacích a taktiku léčby, resp.

Poškození menisku.

Jedná se o uzavřené poranění vedoucí k parakapsulárním erozím, při kterých je narušena celistvost zadního nebo předního rohu, případně těla chrupavky, což často vede k její blokádě. K takovému poškození obvykle dochází izolovaně, ale v některých případech k němu dochází v symbióze s jinými intraartikulárními abnormalitami.

Typy slz menisku

Meniskus je poškozen jak izolovaně, tak v kombinaci s jinými anatomickými strukturami. Při vystavení vnější síle se ruptura nazývá traumatická. Běžně se vyskytuje u sportovců. Pokud dojde ke změnám v důsledku artrózy, jedná se o degenerativní poranění, častější u starších lidí. Navíc jsou obě tyto varianty často mnohočetné a ovlivňují kloubní chrupavku. Jsou tak či onak propojeny a jedno nevylučuje druhé nebo je jeho důsledkem.

Rozlišuje se úplná a částečná ruptura. Zpočátku se volné úlomky stávají pohyblivými a mohou způsobit zablokování („zasekávání“), konkrétně vznik impingement syndromu. Dochází k prudké imobilizaci, kterou mohou odstranit pouze odborníci, a to především chirurgicky. Pokud je poškozena část, kde je aktivní krevní oběh, je nejpravděpodobnější hemartróza – nahromadění krve uvnitř kloubu. Navenek se projevuje rychlým nárůstem otoků.

Příznaky

Po úrazu bývají přítomny akutní příznaky. A to:

• Ostrá bolest v koleni.
• Omezení pohybu je spojeno se zvýšenou bolestí nebo zablokováním kloubu.
• Rychle narůstá edém spojený se zánětlivou reakcí nebo rozvojem hemartrózy.

Degenerativní artritida je charakterizována stížnostmi pouze na bolest, která není tak výrazná, je dlouhodobého charakteru a není spojena s žádným poraněním.

První pomoc při poranění menisku

Pokud se v důsledku úrazu objeví bolest, je třeba dbát na to, aby se postižený dostal co nejdříve do zdravotnického zařízení. Poraněná noha musí být imobilizována. Aby nedošlo k ohnutí během přepravy, je lepší použít dlahu nebo longetu. Pokud dojde k zablokování, důrazně se nedoporučuje, abyste jej odstranili sami. Pro zmírnění stavu a zabránění zvětšování otoků přiložte na koleno chlad, například ledový obklad. Optimální jsou aerosolové chladiče, které častěji využívají sportovci. V krajním případě můžete oběti nabídnout nesteroidní protizánětlivé léky. Čím dříve se pacient dostane na kliniku za dodržení všech přepravních pravidel, tím méně komplikací lze očekávat.

diagnostika

V době, kdy navštívíte odborníka, se již zpravidla v poraněné oblasti vytvořil rozsáhlý otok a bolestivý syndrom se snížil díky užívání léků proti bolesti. Údaje o anamnéze, stejně jako speciální funkční testy, umožňují lékaři provádět diferenciální diagnostiku. Jsou jednoduché, poměrně bolestivé, ale pomáhají objasnit obraz nemoci. Testy pomáhají určit přítomnost a lokalizaci patologie. O tom, které z nich použít, rozhoduje lékař.

Mezi nejčastější z nich patří:

• Baykovova metoda. Koleno je ohnuté do pravého úhlu, načež je kloubní prostor prohmatán a současně narovnáváme nohu. Výskyt příznaků ostré bolesti potvrzuje přítomnost poškození.
• Steinmannův příznak. Kolenní kloub je ohnutý pod úhlem 90 stupňů, poté se otočí holeň. Pokud se bolest zvyšuje s rotací dovnitř, znamená to, že je poškozen mediální meniskus s rotací ven, znamená to, že je poškozen laterální meniskus.
• Chaklinův test. Existují dva typy takového testování. Za prvé, přítomnost ruptury je indikována křupnutím při ohýbání a uvolnění a jako by se holeň „převalovala“ přes překážku. Při druhém testu pacient zvedá rovnou nohu a lékař ji v této poloze prohmatává pro svalovou atrofii v oblasti stehna.
• Polyakovův symptom. Zvedne zdravou nohu, snaží se zvednout pánev a opřít se o patu zraněné nohy. V místě prasknutí se objevuje bolest.
• Landauův test. Zahrnuje sezení v „turecké“ poloze. Takový pokus, pokud dojde k deformaci, bude mít za následek bolest v oblasti prasknutí.
• McMurrayova metoda. Pacient ležící na zádech pokrčí nohu a poté otočí koleno. Ucítíte bolestivý pocit a uslyšíte cvaknutí.
• Perelmanův příznak. Má dvě varianty – lézt po schodech nebo obouvat boty bez rukou. V obou případech se objeví bolest, lokalizovaná v oblasti zranění.

Kromě toho se provádí rentgenová diagnostika (radiografie nebo počítačová tomografie) a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Poskytují jasný obraz o lokalizaci a stupni deformace. K diagnostice se využívá i artroskopie. Umožňuje také okamžité provedení potřebné chirurgické léčby.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je zaměřena na snížení zánětu a urychlení hojení, když ruptura není kompletní a lze se vyhnout operaci. Pokud je v kloubu patologická tekutina – krev v důsledku poškození cév nebo výpotek v důsledku zánětu – odstraňuje se punkcí. Končetina je částečně znehybněna ortézou, aby nedocházelo k nadměrné zátěži při pohybu. Je předepsán kurz nesteroidních protizánětlivých léků. Někdy je nutná intraartikulární aplikace kortikosteroidů. Injekce hyaluronátů, plazmy bohaté na krevní destičky, pomáhají chrupavce rychle se zotavit. Za tímto účelem je předepsáno perorální podávání chondroprotektorů. Vývoj kloubu by měl začít pod dohledem rehabilitačního specialisty. Rehabilitace je zaměřena na obnovu všech funkcí a posílení stehenních svalů. Kromě kinezioterapie se využívá mechanoterapie a masáže. Fyzioterapeutické metody (UHF, elektroforéza, elektromyostimulace) urychlují proces obnovy.

Artroskopie menisku

Chirurgická léčba trhlin menisku v kolenním kloubu se provádí pomocí artroskopie. Jedná se o minimálně invazivní a v současnosti účinnou metodu diagnostiky a léčby takových patologií. Je minimálně traumatizující pro okolní tkáně. Vysoké rozlišení artroskopické kamery poskytuje detailní obraz, který je zobrazen na obrazovce ve zvětšeném formátu zajišťující přesnost vyšetření při artroskopii. Ihned po diagnóze se provádějí všechny chirurgické manipulace. V případě ruptury se jedná o resekci nebo odstranění menisku a v případě drobného poškození jej lze sešít.

Artroskopické šití menisku

Spojením utržených hran, zejména čerstvého poranění, lze dosáhnout jejich srůstu a navrácení celistvosti poškozené struktury. K tomu dochází nejúspěšněji po prasknutí v části, která směřuje ke kloubnímu pouzdru a je lépe prokrvena. Při artroskopii se do kloubu vkládají speciální fixátory, které lékař umístí na utržené okraje, přičemž je nejprve spojí. Tato metoda je zvláště důležitá pro sportovce a lidi, kteří pravidelně vystavují kolena poměrně těžké zátěži. Účinnost metody je vysoká, úspěšnosti je dosaženo v 90 %. Artroskopie je minimálně invazivní a snadno tolerovatelná operace. Pokud během rehabilitačního období dodržujete doporučení odborníků, můžete obnovit svůj předchozí tvar v co nejkratším čase.

Resekce menisku

Pokud po ruptuře není možná rekonstrukce, pak se provede resekce pomocí artroskopie – poškozené a natržené prvky se odstraní. Zbývající zdravá tkáň je zachována a povrch a hrany jsou vyleštěny pro optimální funkci. Poté se noha vrátí k aktivním pohybům bez výrazných následků. Je pravidlem, že pokud je zachována většina menisku, nejsou funkce kolena v budoucnu nijak ovlivněny a pacient může po několika týdnech rehabilitace zahájit sportovní trénink.

Totální artroskopické odstranění

Totální odstranění nebo menisektomie je běžným chirurgickým zákrokem, který se provádí také artroskopicky. Meniskus, dříve postižený artrózou, se doslova rozpadne, když je vystaven traumatickému dopadu. Někdy k jeho ztrátě vede složitý úrazový mechanismus. Rozhodnutí o odstranění se obvykle provádí během artroskopie. Končetina po těchto operacích funguje stabilně za předpokladu, že je řádně obnovena a při mírné zátěži. Dále se doporučuje neustálé sledování lékařem, aby se zabránilo rozvoji artrózy.

Rehabilitace po artroskopii

Po artroskopii je rehabilitační období na rozdíl od otevřené operace poměrně snadné a rychlé a na těle pacienta nezůstávají žádné velké jizvy. Rehabilitační plán vypracovává rehabilitační specialista individuálně s přihlédnutím k charakteristikám patologie, provedené léčbě, věkovým charakteristikám, doprovodným patologiím a jeho životnímu stylu. Dodržování všech doporučení je klíčem k úspěšnému a rychlému zotavení.

Mezi hlavní metody patří:

• Kinezioterapie. Jinak lze tento způsob rehabilitace nazvat léčebným tělocvikem. Jedná se o soubor cvičení zaměřených na posílení svalů v požadované oblasti a rozvoj motorické aktivity kloubu.
• Ruční terapie. Uvolňuje křeče, stimuluje atrofované svaly k aktivitě a podporuje jejich lepší inervaci.
• Mechanoterapie. Cvičení na posilovacích strojích, které posilují svalový rámec v požadované oblasti.

Dále se využívá kinesiotaping (aplikace speciálních náplastí regulujících zátěž určitých svalů) a fyzioterapie včetně ultrazvuku, myostimulace, terapie rázovou vlnou, magnetoterapie a další. Rekonvalescence trvá zpravidla asi jeden a půl měsíce, poté se pacienti vrátí do normálního života a sportovci mohou začít trénovat.