Popálenina: co to je, jaká stádia se v nemoci rozlišují, jak diagnostikovat a léčit

Podle WHO k popáleninám dochází nejčastěji doma – v důsledku neopatrného zacházení s otevřeným ohněm, horkými kapalinami a chemicky aktivními látkami. V teplém období se vyskytují případy popálenin i při výletech do přírody – především u těch, kteří grilují kebab a tráví čas u nočního ohně. Popáleniny ale nejsou vůbec neobvyklé ani doma. Aby se předešlo vážným komplikacím z popálenin, je nutné okamžitě poskytnout první pomoc. Podělíme se s vámi o informace o tom, co by se mělo a nemělo dělat ihned po popálení, a také o tom, jak postiženému v budoucnu pomoci.

První pomoc při popáleninách

• Zastavte kontakt se škodlivou látkou. Pokud se jedná o hořící oděv, měl by být uhašen vodou. K uhašení plamene lze použít jakoukoli silnou látku, například deku. Pokud je popálenina způsobena kontaktem s chemickými agresivními látkami, měly by být tyto látky z kůže odstraněny suchým hadříkem nebo omyty vodou.
• Popálenou oblast těla ochlaďte proudem studené (ale ne studené) vody. Toto by mělo trvat alespoň 20 minut, protože tak dlouho bude hypertermie trvat. Pokud nemáte přístup k tekoucí vodě, můžete na popálenou oblast přiložit studený, vlhký hadřík. Okamžité ochlazení pomůže snížit otok a bolest a také zabrání pronikání tepla do hlubokých tkání a zvětšení postižené oblasti.
• Popálené místo překryjte nehermetickým čistým obvazem.
• Nabídněte postiženému teplý nápoj. Může to být sladký, ne horký čaj, ovocný nápoj, kompot nebo obyčejná neperlivá voda. Káva a alkohol by měly být vyloučeny, protože přispívají ke ztrátě tekutin, které tělo již ztrácí.

Je třeba mít na paměti!

V případě vážného popálení byste měli okamžitě zavolat záchranku nebo postiženého převézt do nejbližšího zdravotnického zařízení. Pokud jsou v blízkosti další osoby, je lepší je požádat, aby zavolaly záchranku, zatímco jim poskytujete první pomoc.

• Na spálenou kůži naneste olej nebo tuk. Tyto přípravky vytvářejí film, pod kterým stoupá teplota a popálenina postihuje hlubší vrstvy kůže. Také se nedoporučuje používat zakysanou smetanu – nepřinese žádný užitek, ale může způsobit infekci. Přípravky s panthenolem by se měly používat již ve fázi hojení popáleniny.
• Z poškozené kůže odstraňte spálený oděv. Pokud je přilepený, netrhejte ho – situaci byste jen zhoršili. Lékař oděv odstraní sterilními nástroji.
• Přiložte led nebo zalijte velmi studenou vodou. Extrémní chlad zhorší poškození tkání, vyvolá cévní křeče a může vést k hlubokému poškození.
• Aplikace různých materiálů na ránu může vést k infekci. Například jitrocel nedávejte na spálenou kůži, zejména pokud byl nasbírán na prašné silnici.
• Před vyšetřením kůži lékařem naneste na ni léky. Ne všechny léky jsou bezpečné a mohou způsobit škodu.
• Protrhávání puchýřů, které se vytvořily na kůži po popálení. V případě potřeby to provádí lékař v operačním sále během ošetřování rány.

Je třeba mít na paměti!

Než poskytnete první pomoc, musíte se ujistit, že vám nehrozí žádné nebezpečí. Vypněte elektřinu, nasaďte si ochranné rukavice, pokud existuje riziko kontaktu s chemikáliemi, uhaste oheň – jinak se sami můžete stát další obětí.

Kdy je potřeba navštívit lékaře s popáleninou?

Ne každá popálenina by měla být považována za důvod k naléhavé návštěvě nemocnice. Některé případy lze úspěšně léčit doma pod odborným dohledem lékaře. Je však třeba vzít v úvahu, že v následujících případech je nutné vyhledat pomoc v nemocnici:

• Pokud je popálenina III. nebo IV. stupně závažnosti. V takových případech jsou postiženy všechny vrstvy tkáně až po kost, kůže se stává suchou a černou – jako by byla spálená.
• Pokud je popálenina, i když lehká, široká a zabírá více než 10 % povrchu těla. Pro určení plochy popáleniny můžete použít pravidlo „dlaně“ – předpokládá se, že plocha dlaně se přibližně rovná 1 % povrchu těla.
• Pokud je obětí dítě mladší tří let nebo starší osoba.
• Pokud popálenina postihuje obličej, krk, hráz nebo sliznice.
• Pokud oběť vykazuje známky intoxikace: zvýšená tělesná teplota, zimnice, nevolnost, zvracení nebo ztráta vědomí.

Co dělají v nemocnici: jak probíhá léčba a rehabilitace po popáleninách

Popálená osoba je převezena na specializované chirurgické oddělení nebo oddělení pro popáleniny k hospitalizaci. Tam ji lékař vyšetří, očistí a ošetří. V případě potřeby lékař propíchne puchýře, odstraní spálený oděv nebo odumřelou tkáň a poté ránu ošetří antiseptikem a aplikuje sterilní obvaz.

U rozsáhlých a těžkých popálenin se v nemocničním prostředí často používají specializované zdravotnické materiály, které urychlují tvorbu nové kůže na poškozeném místě. Tyto speciální povlaky pomáhají s hojením ran, aniž by vytvářely další teplo nebo zvyšovaly riziko infekce.

Kromě toho lze k ošetření popáleného povrchu použít různé hardwarové metody, jako je ultrazvuková kavitace, koagulace argonovou plazmou a další.

Pro provedení chirurgického ošetření popálenin je nutné počkat 2–3 dny po počátečním ošetření rány. Tato doba je nezbytná k tomu, aby specialista posoudil stav poškozených tkání a určil proces hojení. V případě potřeby může lékař odstranit nekrotickou tkáň, aby zabránil infekci rány.

V případě prodlouženého hojení popáleninového povrchu může být nutná autotransplantace. Ta spočívá v přenosu kožního laloku z oblasti těla, která nebyla postižena popáleninou, na poškozené místo. Lalok se uchytí a následně začne plnit své funkce. Pokud není možné použít vlastní tkáně, lze použít syntetické materiály.

Po operaci je léčba doplněna fyzioterapií. Lékaři používají laserové záření na kůži, magnetoterapii, parafínovou terapii, a to i v sanatoriích. Užitečné jsou také masáže a léčebná gymnastika.

Pravidelná ošetření pomáhá zlepšit krevní oběh v místě popáleniny, urychlit hojení tkání a obnovit pohyblivost.

Všechny popáleniny jsou nebezpečné, ale zvláštní pozornost je třeba věnovat případům, kdy agresivní chemikálie zasáhly kůži a sliznice. Pravidla pro první pomoc a následnou rekonvalescenci se v takových situacích mírně liší. Podrobnější informace o postupu v takovém případě naleznete v článku „Popáleniny chemikáliemi“.

Jak určit stupeň popáleniny a které popáleniny vyžadují povinnou hospitalizaci

V případě popálenin je důležité správně určit jejich stupeň, aby bylo možné neprodleně přijmout nezbytná opatření k poskytnutí pomoci. V některých případech mohou být popáleniny tak závažné, že vyžadují povinnou hospitalizaci pacienta.

Při posuzování stupně popálení Je třeba vzít v úvahu faktory, jako je hloubka kožní léze, oblast poškození, přítomnost dalších zranění a celkový zdravotní stav oběti. Čím větší je plocha postižené kůže, tím závažnější mohou být komplikace způsobené popálením. Neprofesionální ošetření nebo ignorování příznaků popáleniny může vést k vážným následkům a zhoršit stav postiženého.

Popáleniny prvního stupně se obvykle vyznačují zarudnutím kůže a bolestí, ale nevyžadují specializovanou léčbu a samy odezní. Popáleniny druhého stupně mají závažnější příznaky, na kůži se tvoří puchýře a může vyžadovat lékařský zásah. Popáleniny třetího stupně jsou nejzávažnější a vyžadují povinnou hospitalizaci, protože mohou vést ke komplikacím a narušení tělesných funkcí.

Při diagnostice popálenin Je nutné věnovat pozornost různým faktorům, aby bylo možné správně určit rozsah léze a přijmout nezbytná léčebná opatření. Hospitalizace může být nezbytná u popálenin velké plochy, popálenin obličeje, krku nebo třísel, stejně jako u popálenin doprovázených jinými zraněními nebo zhoršením chronických onemocnění.

Fyzioterapie a rehabilitace po popáleninách: jak obnovit kůži a funkce popálených oblastí

Po popáleninách je velmi důležité nejen poskytnout první pomoc, ale také zajistit správnou obnovu kůže a funkcí poškozených oblastí těla. Fyzioterapie a rehabilitace hrají v tomto procesu klíčovou roli, pomáhají obnovit zdravý vzhled kůže a obnovit její funkce.

1. Specializované postupy	Prvním krokem v rehabilitaci po popáleninách jsou specializované procedury zaměřené na zlepšení stavu kůže a urychlení jejích hojivých procesů. Může se jednat o laserovou terapii, ultrazvukové procedury, elektroforézu a další metody, které podporují obnovu kůže.
2. Léčivé masti a krémy	Pro urychlení hojení a regenerace kůže po popáleninách se často používají speciální léčivé masti a krémy. Obsahují aktivní složky, které podporují regeneraci tkání a redukují jizvy po popáleninách.
3. Cvičení	Důležitým krokem v procesu hojení po popáleninách je fyzické cvičení zaměřené na obnovení funkcí poškozených oblastí těla. Pomáhá zlepšit krevní oběh, posílit svaly a obnovit pohyblivost po popáleninách.
4. Výživa a péče o pleť	Důležitou roli při hojení po popáleninách hraje také správná výživa a péče o pleť. Je důležité konzumovat živiny, které podporují hojení kůže, a pravidelně hydratovat a pečovat o poškozené oblasti těla.

Prevence popálenin: Jak se vyhnout popáleninám v domácnosti a průmyslu

Pamatujte, že prevence je lepší než léčbaJedním ze základních opatření k prevenci popálenin je správné skladování a používání horkých tekutin a předmětů, jako je konvice, rychlovarná konvice, pánev, fén atd. Je důležité si uvědomit, že předcházet možnosti popálenin takovými předměty je snazší než léčit jejich následky.

Ujistěte se, že všechny elektrické spotřebiče fungují správně a bezpečně.To se týká nejen kuchyňského náčiní, ale všech elektrických spotřebičů doma i na pracovišti. Pravidelná kontrola a údržba spotřebičů pomůže předejít možným nehodám a popáleninám.

Vzdělávejte sebe a své blízké o požární bezpečnostiZnalost pravidel hašení požárů a schopnost rychle reagovat v nouzových situacích může zachránit životy a vyhnout se vážným popáleninám. Učení dětí od dětství, jak bezpečně zacházet s ohněm, je jedním z klíčových bodů v prevenci popálenin.

Popáleniny v dětství: rysy první pomoci a léčby v dětství

Vlastnosti první pomoci	Zvláštnosti léčby v dětství
Při poskytování první pomoci dětem je nutné zohlednit jejich věk a psychické charakteristiky. Děti nemusí chápat závažnost situace nebo se bát ošetření popáleniny.	Léčba popálenin u dětí vyžaduje jemnější přístup kvůli tenké a citlivé pokožce. Je nutné používat jemné masti a přípravky, aby se zabránilo podráždění kůže.
Děti se během první pomoci hůře udržují v klidu. Mohou plakat, hýbat se nebo odmítat ošetření rány.	Při léčbě popálenin u dětí je důležité zajistit pohodlí a komfort. Použití speciálních obvazů nebo dětských léků může pomoci zmírnit bolest a urychlit hojení ran.
Je důležité si uvědomit, že děti jsou po popálení náchylnější k šoku. Je nutné jim poskytnout psychologickou podporu a uklidňující opatření.	Léčba popálenin u dětí vyžaduje také častější sledování a pozorování. Je důležité sledovat stav rány a včas se poradit s lékařem.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Co byste měli udělat ihned po popálení?

Ihned po popálení byste měli postižené místo okamžitě ochladit studenou vodou (ne ledovou), abyste snížili teplotu tkáně a zabránili hlubokému proniknutí ohně. Poté byste měli poškozené místo ošetřit antiseptikem a překrýt čistým gázovým obvazem.

Co by se nemělo dělat ihned po popálení?

Bezprostředně po popálení neaplikujte na postižené místo oleje, masti ani jiné mastné látky, protože by to mohlo poranění zhoršit a přispět k infekci rány. Také nepropichujte puchýře, které se objeví na kůži, protože by to mohlo vést k infekci.

Jak můžete v budoucnu pomoci člověku po popálení?

Po popálení je nutné vyhledat lékařskou pomoc, aby specialisté mohli poskytnout potřebnou léčbu a předepsat odpovídající léky. Pro urychlení procesu hojení rány můžete použít speciální masti a krémy a také sledovat čistotu a suchost poškozené oblasti.

Jakým závažným následkům popálenin lze předejít?

Včasná první pomoc a následné správné ošetření popálenin může zabránit tak závažným následkům, jako je infekce, krvácení do gastrointestinálního traktu, traumatický šok a dokonce i smrt. Proto je důležité dodržovat veškerá nezbytná opatření k péči o postiženého a neodkládat vyhledání lékařské pomoci.

Popáleninové onemocnění se vyvíjí po vážných popáleninách, které poškozují velkou oblast kůže. Může způsobit různé komplikace, vést k invaliditě a dokonce i smrti. Řekneme vám, co je to popáleninová nemoc, jak se postupně vyvíjí, jak se diagnostikuje a léčí.

Co je popáleninová nemoc

Popáleninové onemocnění je vážným důsledkem rozsáhlých a/nebo hlubokých popálenin. Hlavní příčinou patologie je smrt kůže. To má za následek porušení složení krve, krevního oběhu a metabolismu v těle. To vede ke komplexnímu selhání ve fungování orgánů a systémů 1.

Ve struktuře obecných úrazů v Rusku připadá na popáleniny 2,1 na 1000 1 dospělých obyvatel 70 . Přibližně 30 % případů popálenin je charakterizováno lehkým poškozením kůže, zbývajících 1 % poranění vyžaduje komplexní ošetření v nemocničním prostředí XNUMX .

Etapy

Nemoc má čtyři po sobě jdoucí stadia – od šoku po rekonvalescenci. Podívejme se na ně podrobněji 1.

Popáleninový šok 1,2

První fází onemocnění je popáleninový šok. V závislosti na závažnosti léze může trvat až pět dní. Šok se vyvíjí v důsledku silné bolesti, zhoršené cirkulace a mikrocirkulace krve, gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a funkcí ledvin v důsledku ztráty plazmy.

Popáleninový šok je charakterizován psycho-emocionálními poruchami. Poprvé po popálení je pacient nadměrně vzrušený, hodně se rozčiluje a často nedokáže adekvátně posoudit svůj stav. Pak vzrušení vystřídá všeobecná letargie a letargie.

Těžké popáleniny postihující více než 40 % povrchu těla mohou způsobit zmatenost, slabý puls, zimnici, nevolnost a zvracení. V tomto případě se často objevuje dušnost a snížená tvorba moči 1,2.

Akutní popáleninová toxémie 1,3

Druhé stadium popáleninového onemocnění je charakterizováno otravou těla toxickými produkty rozkladu mrtvých buněk a bílkovin vstupujících do krve, stejně jako bakteriálními toxiny. V místech popálení vzniká hnisavý zánět. Toxémie začíná třetí den po popálení a trvá až 10 dní.

Při popáleninové toxémii dochází k psychoemočním poruchám. To může zahrnovat nespavost nebo nadměrnou ospalost, nervozitu a upovídanost, halucinace s prvky deliria. Můžete pociťovat křeče, bolesti břicha, plynatost a další příznaky gastrointestinálních poruch.

Ve složitých případech a zejména bez řádné léčby se mohou rozvinout život ohrožující komplikace v orgánech a systémech: zánět srdečního svalu (myokarditida), toxické poškození jater nebo plicní edém 1,3.

Septikotoxémie 1,4

Třetí fáze popáleninové nemoci se obvykle rozvíjí 5. až 11. den po poranění a trvá, dokud se rány nezahojí. Typické je pro popáleniny třetího stupně, kdy jsou poškozeny téměř všechny vrstvy kůže. V této fázi pokračuje intoxikace těla, zvyšuje se ztráta plazmy, snižuje se počet červených krvinek a hemoglobinu v krvi a je narušena rovnováha bílkovinných frakcí. Rány se infikují.

Při septikotoxémii se na povrchu ran objevuje hnis a tělesná teplota stoupá a klesá. Pacient se vyčerpá, pociťuje svalovou slabost a ztuhlost kloubů.

V této fázi popáleninového onemocnění se často rozvíjí sepse – rozsáhlý zánět tělesných tkání. Při absenci řádné léčby je možná smrt 1,4.

Rekonvalescence 1

Toto je fáze zotavení. Postupně se obnovují funkce orgánů a tělesných systémů. Celkový stav pacienta je normalizován. Délka rekonvalescence se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců 1 .

Diagnostika 1

Diagnózu „nemoc spálenin“ stanoví kombustiolog na základě posouzení oblasti a hloubky poškození tkáně, jakož i celkového stavu pacienta.

Kromě toho lékař předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření:

● obecné a biochemické krevní testy;

● testy moči a stolice;

● rentgen hrudníku, pokud existuje podezření na abnormality v plicích;

● EKG, echokardiografie, MRI srdce při podezření na zánět v srdečním svalu;

● kontrastní radiografie a gastroskopie při podezření na patologii v gastrointestinálním traktu.

Na vyšetření pacienta se podle indikací podílejí kardiologové, gastroenterologové, pneumologové a lékaři jiných odborností 1 .

Léčba

Pro každé období popáleninového onemocnění lékař zvolí konkrétní léčbu. Terapie je zaměřena na kompenzaci zhoršených nebo ztracených funkcí orgánů a systémů, prevenci a eliminaci komplikací 1 .

Prvním úkolem lékařů je ulevit od bolesti a vytvořit klid pro pacienta, který je v šokovém stavu. Rány pacienta ošetřujeme mastí a obvazujeme. K úlevě od bolesti a úzkosti mohou lékaři používat tablety nebo intravenózní analgetika, sedativa a psychofarmaka 1 .

Pokud pacient vyžaduje enterální výživu, je možné do močového měchýře zavést katétr pro evakuaci moči a hadičku do žaludku. Lékaři zajistí průchodnost horních cest dýchacích a dle indikací napojí pacienta na ventilátor 1.

Balíček léčby popáleninové toxémie obsahuje:

● umístění kapátek s infuzními, detoxikačními a plazmu substitučními roztoky;

● antikoagulancia a antiagregancia k obnovení reologických vlastností krve;

● inhibitory protonové pumpy pro prevenci ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu;

● systémová antibiotika podle indikací;

● krevní transfuze pro těžkou anémii;

● imunotropní léky k posílení imunitního systému;

● srdeční glykosidy pro podporu srdečních funkcí;

● vitamíny C a skupiny B;

● ošetření ran antiseptiky;

● chirurgické odstranění strupů 1.

Protokoly léčby popálenin zahrnují také lokální antibakteriální léky 5 . Pomáhají vyhnout se vedlejším účinkům systémových antibiotik.

Navzdory rozmanitosti místních léků je obtížné najít skutečně účinné antibiotikum 5 . To je způsobeno tím, že většina kmenů mikroorganismů se stala rezistentní vůči mnoha dříve účinným antibiotikům. Kromě toho může použití určitých léků na površích velkých ran způsobit vážné vedlejší účinky.

Sulfanilamid je antibiotikum, které dnes neztratilo svou účinnost 5. Působí proti gramnegativním a grampozitivním kokům, které často infikují popáleniny.

RANAVEXIM (Avexima OJSC) je lék s účinnou látkou sulfanilamid v práškové formě. 6 . Absorbuje exsudát z rány, zabraňuje množení patogenů, vysušuje ránu a urychluje její hojení 5 . Droga nedráždí ránu a nezpůsobuje pocit pálení 5,6 . RANAVEXIM se pohodlně používá díky balení s dávkovačem, který umožňuje kontrolu dávkování a rovnoměrnost aplikace prášku 5,6 .

Po dokončení primární léčby lze použít rekonstrukční chirurgii k odstranění jizev a omezené pohyblivosti kloubů. Prognóza závisí na oblasti a hloubce poškození kůže, stejně jako na rychlosti a dovednosti terapie 1 .

Nejdůležitější znaky

➢ Popáleninové onemocnění se vyvíjí s rozsáhlým a/nebo hlubokým poškozením kůže. Patologie může způsobit vážné komplikace.

➢ Onemocnění má čtyři po sobě jdoucí stadia: šok, toxemii, septikotoxemii a uzdravení.

➢ Diagnostika patologie zahrnuje posouzení oblasti kožních lézí a stavu oběti, laboratorní a instrumentální vyšetření.

➢ Léčba zahrnuje infuzní a detoxikační terapii, úlevu od bolesti a užívání léků k obnovení a udržení funkcí orgánů a systémů.

➢ K léčbě infikovaných popálenin se používají lokální přípravky s antibiotiky. Je důležité vybrat léky, které zůstávají účinné proti většině kmenů patogenních mikroorganismů, například RANAVEXIM.

Seznam zdrojů

1. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Tepelné a chemické popáleniny. Spáleniny od slunce. Popáleniny dýchacích cest.” 2021

2. Avazov A. A. et al. Patogeneze, klinický obraz, principy léčby popáleninového šoku // Bulletin vědy a vzdělávání. – 2021. – Ne. 3-2 (106). – s. 99-102.

3. Karabaev B. Kh., Fayazov A. D. Rysy průběhu popáleninové nemoci u popálených obětí starší věkové skupiny // Bulletin urgentní medicíny. – 2011. – Ne. 3. – s. 51-53.

4. Savchenko S. V. et al. Vlastnosti autofagie v cytoplazmě endoteliálních buněk krevních kapilár při těžké popáleninové septikotoxémii // Siberian Scientific Medical Journal. – 2021. – T. 41. – Č. 3. – s. 64-70.

5. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

6. Příbalový leták – informace pro pacienty léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024.