Polypy ve střevech příčiny, léčba, příznaky a projevy

Rektální polyp – je relativně benigní nádorovitý výrůstek vycházející ze sliznice střevní stěny. Může mít vzhled kulovitého, houbovitého nebo rozvětveného výrůstku. Některé polypy jsou umístěny na tenké stopce, jiné – na široké základně. Obvykle nezpůsobují příznaky ani nepohodlí, ale když dosáhnou velkých rozměrů, mohou vést k poruchám střev (například chronická zácpa), výskytu hlenu a krve ve stolici. Hlavním nebezpečím novotvarů konečníku je možnost jejich maligní transformace. Proto se doporučuje je odstranit.

• Příčina vzniku rektálního polypu
• Typy rektálních polypů
• Příznaky rektálních polypů
• Diagnóza polypózy v konečníku
• Proč jsou polypy nebezpečné?
• Jak léčit rektální polypy
• Období rehabilitace po operaci konečníku
• Prevence polypů v konečníku

Příčina vzniku rektálního polypu

Definitivní příčina výskytu benigních novotvarů v konečníku nebyla dosud stanovena. Většina vědců se shoduje, že zánětlivý proces hraje klíčovou roli při tvorbě polypů. Ve prospěch toho hovoří následující skutečnosti:

• Mnoho pacientů, u kterých byl diagnostikován polyp v konečníku, mělo v anamnéze zánětlivá onemocnění střev – Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, proktitida.
• Většina polypů se nachází v místech, kde je střevo vystaveno neustálému traumatu a podráždění střevním obsahem.
• Při zkoumání kousku tkáně pod mikroskopem (histologické vyšetření) se ve sliznici přiléhající k polypu nacházejí prvky zánětu.

Dalším důležitým faktorem vedoucím ke vzniku polypů v konečníku je dědičná predispozice. Pravděpodobnost vzniku polypů je vyšší, pokud existují pokrevní příbuzní, u kterých bylo toto onemocnění diagnostikováno, a čím více takových příbuzných je, tím vyšší jsou rizika.

Kromě toho existuje několik genetických onemocnění, která zvyšují riziko vzniku polypů v konečníku s následnou transformací na kolorektální karcinom:

1. Familiární adenomatózní polypóza. V tlustém střevě včetně konečníku se tvoří velké množství polypů. Začínají se vyvíjet v mladém věku a pokud nejsou odstraněny, zvrhnou se v rakovinu.
2. Gardnerův syndrom je typ adenomatózní polypózy. Jeho zvláštností je, že kromě polypů obsahuje střevo osteomy – nezhoubné kostní nádory, které jsou lokalizovány především na lebce.
3. Peutz-Jeghersův syndrom. Již v dětství začínají polypy růst v celém gastrointestinálním traktu, včetně konečníku. Histologicky se novotvary liší od běžných polypů, protože mají vyvinutější pojivovou tkáň. Pravděpodobnost maligní transformace je poměrně vysoká a činí 5-10%.

Typy rektálních polypů

Adenomatózní (žlázové) polypy – jedná se o útvary žlázového nebo, jak se také nazývá, sekrečního epitelu. Navenek mají tvar houby na tenkém stonku nebo uzlu umístěném na široké základně. Jejich velikosti se liší a mohou se lišit od několika milimetrů do několika centimetrů. Povrch polypu může být hladký, sametový nebo hrbolatý, jako u květáku.

Obvykle nejsou žádné příznaky a novotvary jsou objeveny při preventivních prohlídkách nebo při vyšetřeních na jiná onemocnění lokalizovaná v konečníku.

Jsou to různé žlázové polypy vilózní polypy. Jsou velkých rozměrů a jsou umístěny na rovné základně. Jejich povrch je sametový nebo hrbolatý. Ve srovnání s jinými typy polypů mají nejvyšší riziko maligní transformace. V některých případech mohou způsobit hypersekreční syndrom – hojný výtok hlenu z řitního otvoru a snížení hladiny draslíku v krvi. Pacienti si stěžují na svědění v konečníku.

Vláknité polypy. Zvenčí mají tvar oválného nebo kulatého uzlu, velikost se pohybuje od několika milimetrů do 4 cm. Povrch je bělavý nebo šedavý, často pokrytý vředy. Tyto polypy jsou umístěny podél zubaté linie análního kanálu. Mikroskopické vyšetření odhalí dlaždicový epitel a stroma (hlavní nosná struktura) obsahuje velké množství pojivové tkáně, zejména kolagenu, fibroblastů a žírných buněk.

Příznaky rektálních polypů

V převážné většině případů novotvary v konečníku nemají žádné specifické příznaky, které by mohly naznačovat přítomnost této patologie. Nejčastěji jsou proto objeveny při vyšetření na jiná onemocnění. Ale pokud je jich mnoho a jsou velké velikosti, lze některé znaky detekovat.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Výtok hlenu z konečníku, často doprovázený svěděním (klkové polypy).
• Pocit cizího tělesa v konečníku (v důsledku prolapsu rektálního polypu).
• Krvácení z konečníku, výtok krve během pohybu střev.
• Pruhy krve na povrchu stolice.
• Dlouhodobá zácpa nebo průjem.
• Snížení hemoglobinu (anémie z nedostatku železa) na pozadí chronického krvácení.
• Bolest břicha.

Tyto příznaky jsou nespecifické a lze je pozorovat i u jiných onemocnění – chronické hemoroidy, rakovina konečníku atd.

Diagnóza polypózy v konečníku

Jak jsme si již řekli, rektální polypy mají latentní průběh a nemusí se nijak projevit. Klíčový význam mají proto preventivní prohlídky. Některé země dokonce mají screeningové programy, kde se lidem od určitého věku (obvykle po 50. roce) doporučuje periodicky podstupovat totální kolonoskopii se současným odstraněním všech zjištěných nezhoubných nádorů.

Tato studie zahrnuje vyšetření celého povrchu tlustého střeva pomocí endoskopického zařízení – flexibilní trubice se systémem studeného osvětlení a videokamerou. Endoskop přenáší zvětšený obraz vyšetřované oblasti na monitor, což umožňuje vizualizaci polypů o velikosti několika milimetrů. Kromě videokamery je vybavena manipulátory, které pomohou detekovaný novotvar okamžitě odstranit a odeslat do laboratoře k podrobnějšímu vyšetření. Zkrácenou verzí kolonoskopie je sigmoidoskopie, kdy se pomocí endoskopu vyšetřuje konečník a část sigmoidálního tlustého střeva.

Další diagnostickou metodou je rektoskopie – vyšetření rekta a částečně sigmoidea pomocí rektoskopu. Ten má vzhled tuhé trubice se systémem osvětlení a přívodu vzduchu do střeva pro narovnání jeho stěny. Není zde žádná kamera, která by zvětšila obraz na obrazovku. Vyšetření se provádí výhradně pod vizuálním dohledem lékaře. Přístroj však umožňuje provést biopsii a odstranit polypy.

Kromě vizuální diagnostiky lze použít následující studie:

• Test na okultní krvácení ve stolici. Odhalí polypy s ulcerovanými povrchy, které krvácejí.
• Počítač a magnetická rezonance. Tyto metody jsou pacienty dobře tolerovány, ale odhalí pouze velké polypy větší než 1 cm Malé novotvary často nelze diagnostikovat.
• Irrigoskopie. Rentgenové vyšetření tlustého střeva při jeho plnění rentgenkontrastní látkou. Má nízkou citlivost a umožňuje detekci pouze velkých novotvarů.

Zlatým standardem je tedy dnes endoskopické vyšetření. Umožní nejen identifikovat novotvar, ale také jej současně odstranit.

Proč jsou polypy nebezpečné?

Hlavním nebezpečím polypů je jejich maligní přeměna, tedy přeměna v rakovinu konečníku. Riziko malignity závisí na následujících faktorech:

• Histologická struktura. Nejnebezpečnější z hlediska karcinogenity jsou vilózní adenomy. Při histologickém vyšetření odebraného materiálu byly u třetiny pacientů nalezeny v nádoru maligní segmenty in situ (neinvazivní karcinom), další třetina vykazovala známky invazivního karcinomu.
• Velikost polypu. Čím větší je jeho velikost, tím vyšší jsou rizika. V průměru polypy větší než 1 cm degenerují do rakoviny mnohem častěji než menší novotvary.
• Formulář. Na stopce a na široké bázi jsou polypy. Polypy na stopce jsou menší a méně často zhoubné. Nebezpečnější jsou novotvary na široké bázi. Může být obtížné je odhalit během vyšetření a odstranit. Pokud je polyp větší než 2 cm, je vysoká pravděpodobnost, že obsahuje vilózní složku, která má vysoký maligní potenciál. U malignity široká báze podporuje migraci maligních buněk do submukózy rekta, což přispívá ke vzniku invazivního karcinomu.
• Přítomnost genetických faktorů. Dědičné formy polypózy mají vysoký potenciál pro maligní transformaci. V některých případech dosahuje 100 % (adenomatózní polypóza apod.).

Pokud má pacient jeden nebo více rizikových faktorů, zveme vás, abyste se objednali k proktologovi k vyšetření a jmenování preventivních nebo terapeutických opatření. Na naší klinice pracují kvalifikovaní lékaři s bohatými zkušenostmi. Schůzku si můžete domluvit na telefonních číslech uvedených na webu.

Jak léčit rektální polypy

Jedinou léčbou rektálních polypů je chirurgické odstranění. Obvykle se tento postup provádí během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie:

• Do střevní stěny pod polyp se vstříkne malé množství speciální tekutiny. Umožní vám vizualizovat hranice novotvaru.
• Polyp je zachycen a fixován speciálním manipulátorovým nástavcem.
• Poté se odřízne od střevní stěny pomocí kličky, do které je přiváděn elektrický proud. Velké polypy mohou být odstraněny fragmenty, kus po kusu. Elektrický proud způsobí zahřátí tkáně a okamžité utěsnění krevní cévy.
• Pokud má lékař podezření, že nádor obsahuje maligní složku, provede se tetování v místě jeho lokalizace. Pokud se diagnóza potvrdí, usnadní to lokalizaci místa v případě nutnosti dalšího vyšetření.
• Odstraněný polyp je nutně odeslán do laboratoře k histologickému vyšetření.

V některých případech naše klinika odstraňuje polypy v konečníku chirurgicky (skalpelem) přes řitní otvor. Tato operace se nazývá transanální resekce. Může být provedeno, pokud je novotvar umístěn na úrovni ne více než 10 cm od análního kanálu.

• Anální kanál se rozšiřuje pomocí zrcátka nebo retraktoru a konečník se stává přístupným pro manipulaci.
• Polyp je vyříznut spolu s částí rektální sliznice, která není postižena novotvarem (obzvláště relevantní pro vilózní novotvary).
• Rána je sešitá. Získaný materiál se také posílá na histologii.

Pokud je ve střevě příliš mnoho polypů (například u dědičné polypózy nebo nespecifické ulcerózní kolitidy může jejich počet přesáhnout desítky), přistupuje se k operaci zvané totální kolonektomie. Jde o odstranění tlustého střeva s částečným zachováním ilea a rekta a uložení anastomózy mezi ně (jejich spojení). Jedná se o velmi složitou a mutilující operaci, proto se provádí podle přísných indikací. Ale pouze to může zabránit rozvoji maligních novotvarů v tlustém střevě.

Období rehabilitace po operaci konečníku

Doba zotavení po odstranění rektálního polypu trvá asi 2-3 týdny. Během této doby se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• Dodržujte dietu. První den po operaci se doporučuje absolutní hladovka, po které je povoleno pít čistou vodu. Do stravy se postupně zavádí zeleninový vývar a po dalších 12 hodinách můžete pít rýžový vývar a kuřecí vývar. 3.-4. den, pokud neexistují žádné kontraindikace, je dovoleno jíst tekuté kaše a pyré z libové drůbeže. Postupně se do jídelníčku zavádějí nové potraviny: polévky, vařená vejce atd. Jídlo by mělo být přijímáno pravidelně, v malých porcích, s dostatkem tekutiny. Ze stravy je nutné vyloučit alkohol, kořeněná, slaná a slaná jídla a také potraviny bohaté na vlákninu (syrová zelenina a ovoce).
• Vyhněte se dlouhému sezení.
• Nezvedejte těžké předměty.
• Vyhněte se termálním procedurám, návštěvě lázní nebo sauny.

Upozorňujeme, že odstranění polypů nezabrání výskytu nových formací, proto pravidelně podstupujte potřebné vyšetření.

Prevence polypů v konečníku

Vzhledem k tomu, že přesná příčina tvorby polypů v konečníku je stále neznámá, neexistují žádná specifická preventivní opatření. Existují však určitá doporučení, která pomohou snížit riziko vzniku novotvarů.

• Vyvažte svůj jídelníček. Vyhněte se zácpě a průjmu. Minimalizujte potraviny, které dráždí střevní stěnu (slané, kořeněné, teplá jídla, marinády, uzená jídla, alkohol atd.).
• Udržujte dostatečnou fyzickou aktivitu.
• Okamžitě identifikovat a léčit gastrointestinální onemocnění.

Vzhledem k tomu, že hlavním nebezpečím polypu v konečníku je jeho malignita, doporučuje se podstoupit včasné vyšetření (kolonoskopii) se současným odstraněním zjištěných polypů. Frekvenci vyšetření doporučuje lékař na základě věku pacienta a anamnézy. V průměru musí lidé starší 50 let podstoupit tuto proceduru alespoň jednou za deset let.

V EuroOnco je kolonoskopie prováděna kvalifikovanými endoskopisty na zařízeních expertní třídy od světoznámé společnosti Olympus, které umožňují toto vyšetření provádět s maximální účinností.