Polypy tlustého střeva: Klasifikace, příčiny, příznaky a léčba

Polypy jsou malé, nezhoubné (nerakovinné) výrůstky na vnitřní výstelce tlustého střeva. Nejčastěji se vyskytují u starších lidí. Obvykle polypy tlustého střeva nevykazují žádné příznaky a nezpůsobují žádné problémy. Pokud se však polypy najdou, jsou definitivně odstraněny. To je způsobeno skutečností, že v průběhu času může polyp degenerovat do maligního nádoru.

Co je to polyp?

Polyp je malý, benigní výrůstek, který se někdy objevuje na vnitřní straně tlustého střeva nebo konečníku (řiti). Někteří lidé mohou mít pouze jeden polyp, ale je také zcela běžné, že lidé mají dva nebo více polypů současně. Polyp tlustého střeva může mít „kmen“ a „hlavu“ a připomínat houbu vyrůstající z vnitřní výstelky střeva. Existují i ​​jiné typy polypů, které jsou ploššího tvaru, jako „výrůstek“ na vnitřním povrchu střeva Nejčastěji se polypy tvoří v levé polovině tlustého střeva – sestupném a sigmoidním tlustém střevě. Polypy se ale mohou nacházet i v jiných částech střeva.

Stručně o gastrointestinálním traktu

Tlusté střevo a konečník (anus) jsou součástí gastrointestinálního traktu. Gastrointestinální trakt začíná v ústech a končí v análním kanálu. Když jíme nebo pijeme, potrava a tekutina z úst putují jícnem do žaludku. Žaludek zpracovává potravu a tlačí ji do tenkého střeva. Tenké střevo je dlouhé několik metrů a právě zde probíhají hlavní procesy trávení a vstřebávání živin. Nestrávená potrava, voda a odpadní látky pak přecházejí do tlustého střeva. Největší část tlustého střeva se nazývá tlusté střevo, je dlouhá asi 150 centimetrů. Dělí se na 4 části: vzestupný tračník, příčný tračník, sestupný tračník a sigmoidální tračník. Tlusté střevo absorbuje hlavně vodu a některé soli. Tlusté střevo pokračuje do konečníku, jeho délka je od 15 do 20 centimetrů. Rektum je místo, kde se hromadí fekální hmota (stolice), než dojde k jejímu vyprázdnění.

Typy polypů tlustého střeva

Typicky se polypy tlustého střeva dělí na tři typy: hyperplastické polypy, adenomatózní polypy (adenomy) a polypy u polypózních syndromů. Je poměrně obtížné určit stupeň rizika degenerace adenomu do rakoviny. Klinické studie prokázaly, že pokud má pacient jeden polypadenom o velikosti 1 cm, je riziko jeho degenerace do rakoviny tlustého střeva během 10 let 1 ku 12 a do 20 let 1 ku 4. Také popsané a predisponující faktory transformace adenomu na nádor, např. čím větší adenom, tím vyšší riziko. Existují také různé podtypy adenomů, z nichž některé mají mnohem vyšší riziko vzniku rakoviny než jiné. Od této chvíle budeme hovořit pouze o hyperplastických a adenomatózních polypech, které se nejčastěji vyskytují u dospělých.

Kdo dostane polypy tlustého střeva a co je způsobuje?

Nejčastěji se polypy tvoří u starších lidí. Mezi lidmi nad 50 let má asi každý čtvrtý alespoň jeden polyp v tlustém střevě. Lze tedy konstatovat, že polypy jsou velmi častým onemocněním. Příčina vzniku polypů není zcela jasná. Polyp je lokalizované ztluštění nebo růst vnitřní výstelky (sliznice) tlustého střeva. Co způsobilo začátek tohoto růstu, je stále nejasné.

Jaké jsou možné projevy polypů tlustého střeva?

Většina lidí, kteří mají jeden nebo dva polypy, nemá vůbec žádné příznaky. Starší lidé, tedy ti, kteří jsou ke vzniku polypů nejnáchylnější, si tedy možná ani neuvědomují, že polypy mají. Někdy se polypy mohou projevit příznaky, jako je krvácení z análního kanálu, výtok hlenu se stolicí nebo méně často průjem nebo zácpa.

Jak se polypy diagnostikují (detekují)?

Nejčastěji jsou při tomto testu detekovány polypy tlustého střeva. Kolonoskopie je diagnostická metoda, při které lékař vyšetří celé tlusté střevo zevnitř. Kolonoskop je tenká, ohebná, teleskopická trubice. Tloušťka kolonoskopu je přibližně stejná jako tloušťka prstu. Zavádí se řitním otvorem a dále do všech částí tlustého střeva, dokud nedosáhne céka (spojení tenkého a tlustého střeva). Kolonoskop obsahuje kanály z optických vláken, které přenášejí světlo do kamery na konci zařízení. To umožňuje lékaři prozkoumat vaše střeva zevnitř. Někdy se k diagnostice polypů tlustého střeva používají jiné zobrazovací testy, jako je baryový klystýr (speciální rentgenový snímek s kontrastem), sigmoidoskopie (podobná kolonoskopii, ale s kratším dalekohledem) a rektoskopie. Při rektoskopii je možné vyšetřit nejspodnější část tlustého střeva – konečník a začátek esovitého tračníku, tedy konečných 15-20 centimetrů tlustého střeva. Při sigmoidoskopii se vyšetřuje dolní třetina tlustého střeva. Obě studie jsou prováděny ambulantně a nevyžadují zdlouhavou přípravu. Naproti tomu kolonoskopie umožňuje vyšetřit celé tlusté střevo. K provedení studie je nutná předběžná příprava střeva (očištění střeva od výkalů). Ačkoli je testování na okultní krvácení ve stolici důležitým diagnostickým nástrojem pro různá onemocnění tlustého střeva, negativní výsledek tohoto testu NEZARUČUJE nepřítomnost polypů. Pokud je detekován alespoň jeden polyp, je nutné kompletní vyšetření tlustého střeva, protože ve 30 % případů jsou polypy mnohočetné. Jak již bylo zmíněno dříve, naprostá většina polypů se nijak neprojevuje. Proto velké množství lidí, kteří mají polypy, nebude nikdy diagnostikováno (nebude odhaleno). Výše uvedené diagnostické metody mohou být předepsány, pokud máte nějaké charakteristické příznaky nebo za přítomnosti jiných důvodů. Pokud je například test stolice na okultní krev pozitivní, měla by být nařízena kolonoskopie k přesnému vyšetření tlustého střeva.

Jak se léčí polypy tlustého střeva?

Pokud vám bude diagnostikován polyp nebo polypy tlustého střeva, budete s největší pravděpodobností požádáni o jejich odstranění, i když přítomnost polypů není spojena s žádnými příznaky. Děje se tak, aby se v budoucnu zabránilo riziku maligní transformace polypů na rakovinný nádor. Většina polypů tlustého střeva může být odstraněna během kolonoskopie. Kolonoskop má kanál, kterým se do lumen střeva zavádějí speciální dlouhé nástroje, pomocí kterých se polyp odstraňuje. Může to být nástroj podobný kleštím, který uchopí a odtáhne polyp od stěny střeva a obvykle se používá k odstranění velmi malých polypů. Existují i ​​další nástroje, které mají na konci drátěnou elektrochirurgickou smyčku, pomocí které se polyp „odřízne“ ze střevní stěny a zároveň dojde k kauterizaci cév, aby se zabránilo krvácení. Obvykle je postup odstranění polypů bezbolestný a lze jej provádět ambulantně. Pacientům může být také nabídnuta kolonoskopie s odstraněním polypů ve spánku navozeném léky („v sedaci“, „v narkóze“), v tomto případě je riziko bolesti během výkonu sníženo na nulu. Někdy může být k odstranění velkých polypů zapotřebí více procedur. Pokud velikost a umístění polypů neumožňuje jejich endoskopické odstranění, je nutná chirurgická intervence. Po odstranění polypu je odeslán na histologické vyšetření (studium pod mikroskopem). To se provádí, aby se zajistilo úplné odstranění polypu, aby se určil typ polypu, zda je benigní (ne rakovinný) nebo zda existují známky maligní degenerace.

Mohou se polypy po odstranění vrátit?

Jakmile je polyp odstraněn, šance, že se znovu objeví na stejném místě, je velmi nízká. Bylo však zjištěno, že lidé, kteří měli polypy v minulosti, mají vysoké riziko vzniku nových polypů v jiných částech tlustého střeva. Proto by pacienti po odstranění polypů měli pravidelně podstupovat vyšetření ve specializované lékařské instituci.

KOLONOSKOPIE A ODSTRANĚNÍ POLYPŮ STŘEVA JE NYNÍ DOSTUPNÉ VŠEM!

Odstranění polypů na Státní klinice proktologie a miniinvazivní chirurgie

Pokud vám byly diagnostikovány polypy tlustého střeva nebo byste chtěli podstoupit vyšetření k detekci nebo vyloučení polypů, můžete kontaktovat naši kliniku.

Kolonoskopie s odstraněním polypů (endoskopická polypektomie) je možná:

— bezplatně v rámci povinného zdravotního pojištění, t. dříve provedená biopsie potvrdí maligní degeneraci polypu — smluvně dle Na žádost pacienta lze provést diagnostickou kolonoskopii a také odstranění polypů při kolonoskopii s intravenózní sedací (úleva od bolesti).

Termín “střevní polyp” označuje jakýkoli růst, který vyrůstá ze střevní stěny. Takové novotvary jsou přítomny přibližně u 30 % populace. Průměr polypů se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů.

Polyp může být pravdivý, tzn. vyplývající z proliferace sliznice nebo “pseudopolypu”.

V druhém případě hovoříme o tlaku na střevní stěnu od zvětšených lymfatických uzlin či oblastí vaziva, případně o zánětlivých změnách.

Příčiny polypů ve střevech

Rizikové faktory pro vývoj střevních polypů zahrnují:

• Dědičná predispozice (včetně familiární střevní polypózy);
• Obezita a hladiny lipidů v krvi (speciální studie byla věnována vztahu mezi polypy a hladinami lipidů);
• V minulosti diagnostikovány střevní polypy;
• Kouření a zneužívání alkoholu;
• Nedostatečná fyzická aktivita;
• Špatná výživa (strava s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny);
• Věk nad 50 let.

Příznaky polypů ve střevech

Polypy ve střevě se v naprosté většině případů nijak neprojevují a jsou odhaleny až při screeningovém vyšetření nebo náhodně. V některých případech se však u pacienta mohou objevit následující příznaky:

• rektální krvácení, která se projevuje změnou barvy výkalů (zčerná) nebo krevními inkluzemi ve výkalech;
• Anémie (může být způsobeno neustálým krvácením z polypu – i velmi malým);
• Bolení břicha: Někdy může velký polyp způsobit střevní torzi a střevní neprůchodnost.

Typy střevních polypů

Odborníci rozlišují mnoho typů střevních polypů. Nejběžnější jsou:

• adenomatózní polypy. Tvoří více než 10 % všech střevních polypů. Jsou obvykle malé velikosti (asi 1 cm) a kulatého nebo houbovitého tvaru. Takové polypy se mohou vyvinout v jakékoli části tlustého střeva. Jsou považovány za prekancerózní a někdy procházejí maligní transformací.
• Hyperplastické polypy. Nejčastěji se tvoří v konečníku. Jejich velikost zřídka přesahuje 5 mm a prakticky se nestávají maligními. Nejčastěji se hyperplastické polypy nacházejí u starších lidí a nezpůsobují žádné příznaky.

Polypy mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Jak rychle rostou polypy ve střevech?

Střevní polypy se vyznačují extrémně pomalým růstem a některé nerostou vůbec. Podle studie trvalo 2 až 138 dní, než nejrychleji rostoucí polypy zdvojnásobily svou velikost. Jak ukázala stejná studie, v některých případech mohou polypy, které nejsou větší než 866 cm, dokonce regredovat, tzn. spontánně klesat.

Jak rychle se polyp tlustého střeva vyvine v rakovinu?

Gastroenterologové zjistili, že v průměru trvá 10 let, než se nezhoubný polyp ve střevě změní na maligní nádor schopný tvořit metastázy. A ačkoli ne všechny polypy se stanou rakovinnými, jejich včasné odstranění pomůže vyhnout se vážným onemocněním. Proto je důležité podstoupit včasné vyšetření na polypy a rakovinu tlustého střeva.

Metody diagnostiky a léčby střevních polypů

diagnostika

Hlavní diagnostické metody jsou:

• Analýza stolice na okultní krev. Tento jednoduchý test v Izraeli se provádí pomocí speciální sady, kterou je nutné použít při návštěvě toalety. Test ukazuje krev ve stolici, která není okem viditelná. Podle lékařské literatury jsou střevní polypy příčinou pozitivního výsledku testu ve 20–30 % případů.
• Kolonoskopie. Test je předepsán, pokud je test stolice na skrytou krev pozitivní nebo pokud má gastroenterolog podezření na střevní onemocnění včetně polypů. Zákrok se provádí pomocí endoskopu, který se zavede do tlustého střeva přes řitní otvor. V případě potřeby může endoskopista během výkonu odstranit detekovaný polyp ve střevě. Na izraelských klinikách, včetně Assuty, se kolonoskopie provádí pomocí medikamentózního spánku, díky kterému je procedura pro pacienta pohodlná.

Nedávno byla v Izraeli představena technologie založená na umělé inteligenci, která zlepšila rychlost a přesnost diagnostiky polypů tlustého střeva. S jeho pomocí mohou izraelští gastroenterologové odhalit o 30 % více střevních polypů než při běžné kolonoskopii. Novou metodu využívají i specialisté na klinice Assuta.

Léčba

Až donedávna byla jediným způsobem, jak bojovat s mnohočetnými střevními polypy u familiární polypózy, včasná detekce a odstranění polypů pomocí kolonoskopie. Inovativní metodou léčby tohoto onemocnění je protinádorový lék erlotinib, který se používá k léčbě některých typů rakoviny (zejména v Izraeli se používá k léčbě rakoviny konečníku). Výsledky studie, o níž informoval izraelský lékařský portál Doctors Only, ukázaly, že tento lék výrazně snižuje počet polypů u pacientů s familiární polypózou a snižuje riziko rakoviny tlustého střeva. Léčba v Izraeli pomocí erlotinibu se provádí v největších lékařských centrech, včetně kliniky Assuta.

Prevence střevních polypů

Je nemožné zcela zabránit tvorbě střevních polypů, protože Předpokládá se, že je to z velké části způsobeno genetickými důvody. Riziko vzniku polypů tlustého střeva a rakoviny však můžete snížit zdravým životním stylem. Navrhuje:

• Zařazení do jídelníčku:
  • mléčné výrobky obsahující vápník;
  • ovoce a zelenina s vysokým obsahem vlákniny;
  • produkty obsahující kyselinu listovou (luštěniny, brokolice, avokádo atd.);