Hnisavá meningitida u dětí: příznaky a příčiny, důsledky pro novorozence

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny meningitidy u dětí
• Patogeneze meningitidy u dětí
• Klasifikace
• Příznaky meningitidy u dětí
• Diagnostika meningitidy u dětí
• Léčba meningitidy u dětí
• Prognóza a prevence meningitidy u dětí
• Ceny za ošetření

Přehled

Meningitida u dětí je neuroinfekce, která primárně způsobuje poškození měkkých mozkových blan a míchy; vyskytující se při rozvoji celkových infekčních, mozkových, meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře pediatrie a dětské infekční patologie je věnována zvýšená pozornost meningitidě, která se vysvětluje častým organickým poškozením centrálního nervového systému, vysokou úmrtností na tuto patologii a závažnými zdravotními a sociálními důsledky. Incidence meningitidy u dětí do 14 let je 10 případů na 100 tisíc obyvatel; Navíc asi 80 % případů tvoří děti do 5 let. Riziko úmrtnosti na meningitidu závisí na věku dětí: čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost tragického výsledku.

Meningitida u dětí

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u dětí může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, prvoky. Nejpočetnější skupinu původců meningitid u dětí představují bakterie: meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae séroskupiny b, stafylokok, enterobakterie, mycobacterium tuberculosis. Virové meningitidy u dětí jsou nejčastěji spojovány s ECHO, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, obrnou, klíšťovou encefalitidou, Ebstein-Barrovou, herpetickými viry, enteroviry, adenoviry aj. Meningitida u dětí způsobená plísněmi, rickettsie, spirochety, toxoplasma, malarické plasmodium, helminti a další patogeny patří mezi vzácné formy.

Potenciálním zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč bakterií; infekce může nastat vzdušnými kapénkami, kontaktem v domácnosti, alimentární, vodní, přenosnou, vertikální, hematogenní, lymfogenní, perineurální cestou.

Rozvoj meningitidy u novorozenců je usnadněn nepříznivým průběhem těhotenství a porodu, hypoxií plodu, nedonošením a intrauterinními infekcemi. U malých dětí jsou rizikovými faktory pro rozvoj meningitidy hnisavá onemocnění různé lokalizace (otitida, mastoiditida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida, gastroenterokolitida, vředy na obličeji a krku, osteomyelitida, endokarditida), akutní respirační virové infekce, infekční onemocnění dětství, střevní infekce, traumatická poranění mozku . Predispozice k meningitidě u dětí v prvních letech života se vysvětluje nezralostí imunitního systému a zvýšenou permeabilitou hematoencefalické bariéry. Pozadím pro rozvoj patologického procesu v membránách mozku může být podvýživa, poruchy v péči o dítě, hypotermie, změny klimatických podmínek, stres a nadměrná fyzická námaha.

Ohniska meningitidy u dětí jsou charakterizována sezónností (vrchol výskytu nastává v období zima-jaro) a cykličností (nárůst výskytu je pozorován každých 10-15 let).

Patogeneze meningitidy u dětí

U primární meningitidy u dětí jsou vstupní branou infekce nejčastěji sliznice dýchacího nebo gastrointestinálního traktu. K průniku patogenu do lebeční dutiny a mozkových blan dochází hematogenními, segmentálně-vaskulárními nebo kontaktními cestami. Těžká toxémie a zvýšení hladiny biologicky aktivních látek vytváří podmínky pro zvýšení permeability cévních membrán, hematoencefalické bariéry, pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do centrálního nervového systému se vznikem serózních, serózně-hnisavých popř. hnisavý zánět mozkových blan.

Hromadění zánětlivého exsudátu způsobuje podráždění choroidálních plexů komor mozku, které je doprovázeno zvýšením produkce mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Hlavní klinické projevy meningitidy u dětí jsou spojeny s rozvojem hypertenzně-hydrocefalického syndromu. Důsledkem expanze likvorových prostor a komprese mozkové tkáně je zhoršení perfuze, rozvoj hypoxie, uvolňování tekutiny z cévního řečiště a vznik mozkového edému.

Při správné léčbě meningitidy u dětí dochází ve fázi reverzního vývoje k resorpci zánětlivého exsudátu, normalizaci produkce likéru a intrakraniálního tlaku. V případě iracionální léčby meningitidy u dětí může dojít k organizaci purulentního exsudátu a tvorbě fibrózy, což bude mít za následek porušení dynamiky likéru s rozvojem hydrocefalu.

Klasifikace

Primární meningitida u dětí probíhá bez předchozího lokálního zánětlivého procesu nebo infekce; Sekundární meningitida u dětí se vyvíjí na pozadí základního onemocnění a působí jako komplikace.

S přihlédnutím k hloubce léze se struktura meningitidy u dětí dělí na: panmeningitidu – zánět všech mozkových blan; pachymeningitida – převládající zánět tvrdé pleny; Leptomeningitida je kombinovaný zánět arachnoidální a pia mater. Samostatnou kategorií je arachnoiditida – izolovaná léze arachnoidální membrány, která má své vlastní klinické charakteristiky.

Na základě závažnosti intoxikace a mozkového syndromu a také zánětlivých změn v mozkomíšním moku se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy meningitidy u dětí. Průběh neuroinfekce může být fulminantní, akutní, subakutní a chronický.

Etiologicky se v souladu s patogenem dělí meningitida u dětí na virovou, bakteriální, plísňovou, rickettsiovou, spirochetální, helmintickou, protozoální a smíšenou. V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida u dětí serózní, hemoragická a hnisavá. Ve struktuře patologie v pediatrii dominuje serózní virová a bakteriální (meningokoková, hemofilická, pneumokoková) meningitida u dětí.

Příznaky meningitidy u dětí

Bez ohledu na etiologii je průběh meningitidy u dětí provázen celkovými infekčními, mozkovými, meningeálními příznaky, ale i typickými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Obecné infekční příznaky meningitidy u dětí jsou charakterizovány prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachypnoe a tachykardií a odmítáním jídla a pití dítěte. Může být pozorována bledost nebo hyperémie kůže, hemoragická vyrážka na kůži spojená s bakteriální embolií nebo toxická paréza malých cév. U určitých forem meningitid u dětí se vyskytují určité nespecifické příznaky: akutní adrenální insuficience u meningokokové meningitidy, respirační selhání u pneumokokové meningitidy a těžký průjem u enterovirové meningitidy.

Mozkový syndrom, který doprovází průběh meningitidy u dětí, je charakterizován intenzivními bolestmi hlavy spojenými s toxickým i mechanickým drážděním mozkových blan. Bolest hlavy může být difuzní, praskající nebo lokalizovaná ve frontotemporální nebo okcipitální oblasti. Reflexním nebo přímým drážděním receptorů centra zvracení v prodloužené míše dochází k opakovanému zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Porucha vědomí během meningitidy u dětí může být vyjádřena pochybnostmi, psychomotorickou agitací, rozvojem soporózního stavu nebo kómatu. Často se při meningitidě u dětí objevují křeče, jejichž závažnost se může lišit od záškubů jednotlivých svalů až po generalizovaný záchvat. Je možné vyvinout fokální příznaky ve formě okulomotorických poruch, hemiparézy a hyperkineze.

Nejčastějším typem meningitidy u dětí je meningeální syndrom. Dítě leží na boku, s hlavou odhozenou dozadu; paže ohnuté v loktech a nohy ohnuté v kyčelních kloubech („natažená poloha“). Existuje zvýšená citlivost na různé dráždivé látky: hyperestézie, blefarospasmus, hyperakuzie. Charakteristickým znakem je ztuhlý krk (neschopnost přitlačit bradu dítěte k hrudníku kvůli napětí šíjových svalů). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází u kojenců k napětí a vyboulení velkého fontanelu, výrazné žilní sítě na hlavě a víčkách; Když je lebka poklepána, objeví se zvuk „zralého melounu“. Mezi membránové příznaky charakteristické pro meningitidu u dětí patří Kernigovy, Brudzinského, Lessageovy, Mondonesiho a Bechtěrevovy příznaky.

Průběh hnisavé meningitidy u dětí může být doprovázen dalšími infekčními a septickými komplikacemi – pneumonie, artritida, endokarditida, perikarditida, epiglotitida, osteomyelitida, sepse. Pozdní komplikace z nervového systému mohou zahrnovat mentální postižení, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, epilepsii, paralýzu a parézu, hypotalamický syndrom, poškození hlavových nervů (strabismus, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, asymetrie obličeje atd.).

Diagnostika meningitidy u dětí

V procesu rozpoznávání meningitidy u dětí je důležité, aby dětský lékař a dětský specialista na infekční onemocnění vzal v úvahu epidemiologickou anamnézu, klinická data a meningeální příznaky. Ke správnému posouzení objektivního stavu dítěte jsou nutné konzultace dětského neurologa, dětského oftalmologa s vyšetřením očního pozadí (oftalmoskopie); v případě potřeby dětský otolaryngolog a neurochirurg.

Podezření na meningitidu u dětí je indikací k provedení lumbální punkce a získání mozkomíšního moku k biochemickému, bakteriologickému/virologickému a cytologickému vyšetření. Výsledky studia mozkomíšního moku umožňují odlišit meningismus a meningitidu, určit etiologii serózní nebo purulentní meningitidy u dětí.

Pomocí sérologických metod (RNGA, RIF, RSK, ELISA) se zjišťuje přítomnost a zvýšení specifických protilátek v krevním séru. Perspektivní je PCR testování mozkomíšního moku a krve na přítomnost DNA patogenu. V rámci diagnostického vyhledávání jsou prováděny bakteriologické kultivace krve a sekretu z nosohltanu na selektivních živných půdách.

Jak předepisují konzultanti, může být doporučeno rozšířené vyšetření, včetně neurosonografie přes fontanelu, radiografie lebky, EEG a MRI mozku dítěte.

Diferenciální diagnostika meningitidy u dětí musí být provedena se subarachnoidálním krvácením, arteriovenózními malformacemi mozku, poraněním hlavy, mozkovými nádory, Reyeovým syndromem, neuroleukémií, diabetickým komatem atd.

Léčba meningitidy u dětí

Podezření na meningitidu je absolutní indikací k hospitalizaci dětí v infekční nemocnici. V akutním období je dětem předepsán klid na lůžku; maximální klid; kompletní, mechanicky a chemicky šetrná strava; monitorování hemo- a liquorodynamických ukazatelů, fyziologické funkce.

Etiotropní terapie meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podávání antibakteriálních léků: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. V závažných případech meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolumbálně. Do doby, než je stanovena etiologie, je antibiotikum předepisováno empiricky; Po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky se terapie upraví. Délka antibiotické terapie meningitidy u dětí je minimálně 10-14 dní.

Po zjištění etiologie meningitidy u dětí lze podat antimeningokokový gamaglobulin nebo plazmu, antistafylokokovou plazmu nebo gamaglobulin atd. U virových meningitid u dětí se podává antivirová terapie acyklovir, rekombinantní interferony, induktory endogenních. interferon a imunomodulátory.

Patogenetický přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnuje detoxikaci (podávání glukózo-solných a koloidních roztoků, albumin, plazma), dehydrataci (furosemid, mannitol), antikonvulzivní terapii (GHB, thiopental sodný, fenobarbital). K prevenci cerebrální ischemie se používají nootropika a neurometabolity.

V těžkých případech meningitidy u dětí je indikována podpora dýchání (oxygenoterapie, mechanická ventilace) a ultrafialové ozařování krve.

Prognóza a prevence meningitidy u dětí

Prognózu meningitidy u dětí určuje její etiologie, premorbidní pozadí, závažnost onemocnění, včasnost a adekvátnost terapie. V současné době je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení u dětí; úmrtí jsou zaznamenána v 1-5 % případů. V reziduálním období meningitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány astenické a hypertenzní syndromy.

Děti, které prodělaly meningitidu, jsou sledovány pediatrem, specialistou na infekční onemocnění a neurologem s instrumentálními studiemi (EEG, EchoEG, ultrasonografie).

Mezi opatřeními zaměřenými na snížení výskytu meningitidy patří hlavní role vakcinační prevence. Pokud je v dětském ústavu identifikováno dítě s meningitidou, jsou provedena karanténní opatření, biologické vyšetření kontaktních osob a aplikován specifický gamaglobulin nebo vakcína. Nespecifická prevence meningitid u dětí spočívá ve včasné a úplné léčbě infekcí, otužování dětí, naučení dodržovat osobní hygienické normy a pitný režim (mytí rukou, pití převařené vody apod.).

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě meningitidy u dětí.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Když řeknete pacientovi o nutnosti očkování proti meningokoku, zpravidla se znovu zeptá: „Je to na meningitidu? Ano, je pravda, že meningokok může způsobit hnisavou meningitidu, ale nejen to. Meningitida přitom není pouze meningokoková. Meningitida je zánět mozkových blan. Mohou ji způsobit jak bakterie, tak viry. Léčba a prognóza virové a bakteriální meningitidy se velmi liší.

Příčiny
Existují tedy dva hlavní typy meningitidy: virové a bakteriální. Virová je častější než bakteriální a méně nebezpečná. Bakteriální meningitida je nejčastěji způsobena dvěma bakteriemi: pneumokokem a/nebo meningokokem. Vakcína proti pneumokoku se nazývá „Prevenar-13“ (očkování začíná ve 2 měsících věku), proti meningokoku – „Menactra“ (očkování začíná v 9. měsíci). Bakteriální meningitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, někdy doslova během několika minut. Stává se ale, že i při správné léčbě mají děti, které se vyléčí z bakteriální meningitidy, stále vážné následky na celý život.

Příznaky a příznaky
Přestože se virová a bakteriální meningitida značně liší v prognóze, jejich příznaky a symptomy jsou velmi podobné.
1. U novorozenců vypadá meningitida jako každá jiná infekce: vysoká horečka, odmítání jídla, zvracení, průjem, vyrážka. Dítě může být buď vzrušené, nebo naopak malátné. Obecně je nemožné na to přijít bez lékaře.
2. U větších dětí vypadá meningitida jako náhlý nástup horečky (důležitá je náhlost, někdy si rodiče všimnou nejen dne, ale i hodiny začátku onemocnění), bolest hlavy (a tak silná, že člověk nikdy předtím nezažil), nevolnost, zvracení (velmi důležité – po zvracení dítě necítí úlevu), poruchy vědomí, ztuhlost šíje, fotofobie.
3. Meningitida může způsobit záchvaty. Pokud tedy máte záchvaty, i když si myslíte, že jde jen o febrilní křeče, rozhodně byste měli volat záchranku.
4. Při bakteriální meningitidě způsobené meningokokem se na kůži objevují petechie a purpura (červené skvrny, které při stlačení neblednou). Tento typ meningitidy se může vyvinout rychle, během několika hodin. Proto byste neměli zkoumat vyrážku sami a rozhodnout, zda je to nebezpečné nebo ne: výskyt jakékoli vyrážky (zejména na nohou) na pozadí vysoké teploty vyžaduje zavolání sanitky.

diagnostika
Bakteriální meningitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a každá hodina a často i minuta se počítá. Následující testy se obvykle provádějí v nemocnici:
1. Hemokultura na sterilitu a citlivost na antibiotika. Výsledky tohoto rozboru lékař obdrží za 48-72 hodin, pomohou upravit již započatou léčbu.
2. Spinální (lumbální) punkce. Vzorek mozkomíšního moku může okamžitě určit povahu meningitidy: zda je virová nebo bakteriální a také umožnit kultivaci mozkomíšního moku na sterilitu a citlivost na antibiotika.
3. Někdy se před lumbální punkcí provádí CT vyšetření, aby se vyloučilo krvácení nebo otok a aby se zjistilo, jak bezpečné je punkci provést.

Léčba
Léčba virové a bakteriální meningitidy je odlišná, ale jakákoliv meningitida se léčí jako bakteriální (v nemocnici nitrožilně antibiotika), dokud není definitivně vyloučena. Děje se tak proto, že oddálení léčby bakteriální meningitidy je smrtelně nebezpečné a její podstatu můžeme definitivně pochopit až po obdržení kultivace mozkomíšního moku (tj. po 48–72 hodinách).
V případě virové meningitidy se provádí podpůrná léčba: klid, podávání tekutin dítěti nebo infuzní terapie (pokud dítě není schopno pít dostatek tekutin) a antipyretika (paracetamol nebo ibuprofen).

Předpověď
Prognóza po meningitidě závisí na příčině (bakterie nebo viry).
Většina dětí s bakteriální meningitidou se uzdraví bez komplikací, pokud je rychle léčena. Problém je v tom, že meningokoková meningitida se může vyvinout tak rychle, že není možné zahájit léčbu včas. A i při správné léčbě se asi u 15 procent dětí s meningitidou může rozvinout poškození mozku a dlouhodobé komplikace (hluchota, opožděný vývoj, ochrnutí, záchvaty). Virová meningitida je mnohem méně nebezpečná a většina dětí se z ní zotaví bez komplikací.

Prevence
Riziko vzniku bakteriální meningitidy snižují očkování: pneumokoková – vakcína Prevenar-13, meningokoková – Menactra, Haemophilus influenzae – vakcíny Haemophilus influenzae typu B (Hib) ve složení Pentaxim, Infanrix-Hexa nebo monovalentní vakcína Hiberix.
Riziko některých virových meningitid (způsobených obrnou, chřipkou, planými neštovicemi, spalničkami, příušnicemi) snižují i ​​vhodné vakcíny.
V případě kontaktu s osobou infikovanou meningokokem jsou indikována profylaktická antibiotika.
Očkování, které snižuje riziko vzniku meningitidy, lze provést v Centru moderní pediatrie „Nachalo“ v Rjazani.
Za schůzku není třeba platit zvlášť.