Polyp jícnu: příčiny, příznaky, léčba, komplikace

Polypy v žaludku jsou výrůstky jeho epitelu (sliznice), ve většině případů benigní. Novotvary mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Pokud je detekováno velké množství benigních polypů lokalizovaných na velké ploše sliznice, je pacientovi diagnostikována polypóza.

O nemoci

Vývoj polypů na stěnách žaludku je zpočátku asymptomatický. První specifické znaky se objevují až poté, co struktura dosáhne velkých rozměrů. Nejčastěji jsou formace objeveny během fibrogastroskopie k detekci jiného onemocnění.

Jednotlivé polypy se vyskytují ve 47 % klinických případů, mnohočetné v 52 %; Přibližně u 1–2 % pacientů je diagnostikována difuzní polypóza žaludku. Mezi hlavní rizikovou skupinu patří lidé středního věku a u mužů je problém odhalen dvakrát častěji než u žen. Někdy je patologie diagnostikována u mladších lidí a dokonce i u dětí, ale takové případy jsou v praxi gastroenterologů velmi vzácné. Ve většině případů jsou benigní formace lokalizovány v oblasti pyloru, méně často v jejím těle.

Typy polypů žaludku

Odborníci rozlišují 3 typy polypů na základě histologických charakteristik.

• Zánětlivé: patologické výrůstky sliznice, které se objevují po akutním zánětu.
• Neoplastické (adenomy): pravé polypy vytvořené ze žlázového epitelu. Jsou považovány za prekancerózní formu patologie kvůli vysokému riziku malignity (přechod na maligní nádor).
• Hyperplastické: novotvary s hladkým povrchem, vyrůstající z epiteliální tkáně. Nejčastěji se s nimi setkáváme, ale zřídka se stávají maligními.

Endoskopická klasifikace žaludečních polypů zahrnuje 4 typy:

• mírně vyčnívající plochý patologický růst s nejasnými hranicemi;
• polokruhový polyp vyvýšený nad sliznicí s výraznými hranicemi;
• zaoblený novotvar se zataženou základnou, výrazně vyvýšený nad mukózní vrstvou;
• patologický výrůstek na tenkém stonku, který má tendenci padat do dutiny žaludku.

Existují také gastritida a anemické formy polypů, v závislosti na převažujících příznacích.

Příznaky polypů v žaludku

Specifické znaky se objevují poté, co novotvar roste do velké velikosti. Mezi hlavní příznaky patří:

• bolest břicha;
• nadýmání;
• vzhled po jídle pocitu těžkosti a plnosti v epigastrické oblasti (v projekci solárního plexu);
• belching;
• pálení žáhy;
• nevolnost, zvracení.

Pokud polypy žaludku způsobí vnitřní krvácení, pacient pocítí řadu specifických příznaků:

• černé polotekuté výkaly se špatným zápachem;
• silné zvracení, při kterém zvratky obsahují sraženou krev, vzhledově připomínající kávovou sedlinu;
• známky anémie (slabost, bledá kůže, tachykardie, nízký krevní tlak).

V případě ucpání antrálního (výtokového) úseku žaludku velkým polypem se objevují známky akutní obstrukce: vysilující zvracení hnilobného obsahu, bolestivé říhání, roztahující se bolesti břicha, nedostatek stolice.

Příčiny polypů v žaludku

Mezi faktory, které mohou vyvolat výskyt patologických epiteliálních růstů v trávicím orgánu, patří:

• dědičná predispozice;
• častý stres;
• práce spojená s neustálou nervovou a/nebo fyzickou zátěží;
• chronická gastritida;
• Helicobacter pylori: infekce bakterií Helicobacter pylori vyvolává přeměnu epiteliálních buněk a vznik erozí nebo vředů, na kterých se tvoří polypy;
• nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo léků, které regulují sekreční funkci žaludku;
• radiační expozice, která způsobuje mutaci epiteliálních buněk;
• častá konzumace nekvalitních potravin obsahujících dusitany a dusičnany, příliš hrubá, slaná, kořeněná nebo tučná jídla;
• zneužívání alkoholu, drogová závislost atd.

Pokud jsou tyto faktory přítomny ve vašem životním stylu, měli byste pravidelně navštěvovat gastroenterologa a podstupovat vyšetření.

diagnostika

Při vstupní návštěvě lékař odebere anamnézu a provede základní vyšetření pacienta: zhodnocení hlavních ukazatelů fungování organismu, stavu kůže a sliznic a prohmatání břicha. Poté, aby se objasnila diagnóza, je osoba odeslána na další laboratorní a instrumentální studie:

• obecná a biochemická analýza krve;
• klinický test moči;
• koprogram;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy), která umožňuje detekovat přítomnost novotvarů, určit jejich množství a tvar a také provést biopsii pro následné histologické vyšetření;
• testy na Helicobacter pylori;
• Ultrazvuk břišních orgánů, předepsaný jako pomocná diagnostická studie k identifikaci souběžných patologií.

Na základě diagnostických výsledků vybere gastroenterolog pro pacienta nejvhodnější léčbu. V případě potřeby jsou naplánovány konzultace s příbuznými specialisty (onkolog, chirurg, hepatolog atd.).

Znalecký posudek

Polypy v žaludku jsou považovány za poměrně běžnou patologii, která může bez včasné léčby vyvolat vývoj vážných následků:

• potíže s průchodem potravy ze žaludku do střev, což často vede k obstrukci žaludku;
• tvorba vředů, žaludeční krvácení, perforace s uvolněním obsahu do břišní dutiny a rozvoj peritonitidy;
• uškrcení polypů na tenké dlouhé stopce pylorem.

Nejnebezpečnější komplikací žaludečního polypu je riziko malignity a rozvoje rakoviny. Hyperplastické útvary mohou samy zmizet, pokud je odstraněna příčina, která je vyvolala. Neoplastické adenomatózní struktury, stejně jako hyperplastické polypy s ložisky adenomatózy, vyžadují neustálé sledování odborníkem a ve většině případů chirurgické odstranění. Čím dříve je operace provedena, tím větší je šance pacienta na úplné uzdravení a tím nižší je riziko komplikací.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie

Léčba polypů v žaludku

Léčba polypů žaludku může být provedena konzervativně i chirurgicky. Taktiku volí gastroenterolog individuálně na základě výsledků diagnostiky. Léková terapie je předepsána ke zmírnění nepříjemných příznaků, které zhoršují kvalitu života člověka. Léčebný režim zahrnuje:

• léky proti bolesti, hlavně antispasmodika;
• prokinetika, která mají antiemetický účinek a aktivují motorickou funkci trávicích orgánů;
• enzymy, které zlepšují trávení;
• antacida (antacida) prostředky rychlého a dlouhodobého účinku.

Pokud výsledky diagnostiky odhalí bakterii Helicobacter pylori, je nasazena komplexní antibakteriální terapie.

Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění polypů. Operace se nazývá polypektomie a lze ji provést třemi způsoby.

• Endoskopická intervence. Chirurg provádí všechny úkony pomocí endoskopu zavedeného do dutiny žaludku přes jícen. Tato technika umožňuje odstranit několik polypů najednou, provést biopsii a zastavit krvácení. Absence vnějších řezů pomáhá pacientovi rychle se zotavit.
• Laparoskopická polypektomie. Do břišní a žaludeční stěny se provedou malé řezy (vpichy), kterými se zavede laparoskop (tuhý endoskop). Přes něj se provádějí všechny chirurgické manipulace.
• Otevřená technika. Klasická verze operace, která se provádí širokým řezem v přední břišní stěně (laparotomie). Pro svou vysokou traumatickou povahu se provádí zřídka. Obvykle se používá v přítomnosti maligních nádorů.

V závislosti na situaci může chirurg k odstranění polypů použít různé techniky.

• Argonová plazmová koagulace: destrukce patologických tkání vysokofrekvenčním proudem.
• Vystavení rádiovým vlnám: umožňuje odstranění polypů různých velikostí. Vysokofrekvenční rádiové vlny rozříznou patologickou strukturu a koagulují (utěsní) krevní cévy, které je krmí.
• Vysokoenergetický laser: používá se k odpařování abnormálních výrůstků umístěných na široké podrážce.
• Elektroexcize: excize patologické tkáně diatermickou smyčkou.

Odstraněné polypy jsou odeslány na histologické vyšetření.

Prevence

Hlavní preventivní opatření jsou:

• screeningové vyšetření osob starších 45 let a rizikových pacientů;
• korekce výživy;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyhnout se nervovému napětí a stresu.

Dodržování těchto pravidel pomáhá minimalizovat riziko výskytu polypů na žaludeční sliznici.

Rehabilitace

K úplnému zhojení žaludeční sliznice dochází do týdne. Během této doby musí pacient dodržovat řadu lékařských doporučení:

• vyloučit z jídelníčku potraviny, které dráždí žaludeční sliznici, vše, co je příliš slané, kyselé a kořeněné, stejně jako uzená jídla;
• jíst po částech: jíst alespoň 5-6krát denně, v minimálních porcích;
• vyhnout se těžkému zvedání a nadměrné fyzické aktivitě;
• úplně se vzdát alkoholu a kouření.

Dodržování těchto pravidel zabrání rozvoji pooperačních komplikací a urychlí proces hojení sliznice.

1. Gladinets M.M., Naimanbaev N.R., Ermuratova G.Zh., Mukasheva A.E., Tusupbaeva A.N., Girda K.A. Léčba žaludečních polypů // Věda a zdravotnictví. 2013. č. 4.
2. Medveděv M.N., Samsonova I.V., Golubtsov V.V. Patohistologické rysy žaludečních polypů // Bulletin VSMU. 2008. č. 3.
3. Belkovets A.V., Ozhiganova N.V. JSOU VŠECHNY ŽALUDNÍ POLYPY STEJNÉ? // EiCG. 2021. č. 6 (190).
4. Galimov O. V., Rylova T. V., Khanov V. O. Endoskopie v diagnostice a léčbě polypů žaludku // Vestn. hir.. 2008. č. 5.
5. Bregel A.I., Andreev V.V. Polypektomie pro obří polyp žaludku // BMZ. 2007. č. 5.

Populární dotazy

Co jsou polypy v žaludku?

Jedná se o benigní novotvary vytvořené z epiteliálních tkání pod vlivem negativních vnitřních nebo vnějších faktorů. Novotvary mají sklon ke zhoubnému bujení a mohou vyvolat výskyt nepříjemných příznaků.

Jsou žaludeční polypy léčitelné?

Ano. Patologické struktury lze zcela eliminovat pomocí chirurgické intervence.

Které polypy žaludku je třeba odstranit?

Všechny výrůstky, které dosahují průměru 0,5–1 centimetru, podléhají resekci. Potřeba operace je spojena s vysokým rizikem jejich rakovinné degenerace.