Pokud máte syndrom spánkové apnoe – jak vyléčit nemoc

Syndrom obstrukční spánkové apnoe je jedno z mála onemocnění, které může mít velmi vážné následky, ale které můžeme úspěšně léčit.

Jak můžete pomoci pacientovi a vyléčit spánkovou apnoe? Bohužel neexistují žádné účinné „kapky proti chrápání“. Až se tedy příště setkáte s nabídkou na koupi „kouzelného“ léku na chrápání, pamatujte, že vás chtějí mírně řečeno uvést v omyl. Patří sem i náramky, které údajně pomáhají proti chrápání a dalším „zázračným“ nesmyslům, které zahlcují internet a periodika reklamou.

Hlavním cílem léčby spánkové apnoe je tak či onak zajistit normální průchodnost horních cest dýchacích během spánku.

Použití orálních linerů: vlastnosti metody a její omezení

Jednou z možností léčby chrápání a spánkové apnoe je použití takzvaných orálních aplikátorů. Tato speciální zařízení drží jazyk nebo mírně tlačí spodní čelist dopředu, čímž zvětšují vůli mezi bází jazyka a zadní stěnou hltanu. Tato léčba apnoe se provádí doma a může být účinná u pacientů s mírnými formami onemocnění. Je důležité pochopit, že takové zařízení musí být vyrobeno individuálně zkušeným zubním lékařem a pouze v tomto případě může vést k požadovanému výsledku.

V zahraničí oblíbená, tato technika se u nás bohužel zatím moc nerozšířila. Existuje jen malý počet lékařských center, která obvykle fungují na principu měření a následného zhotovení ústní vložky u specialistů v Evropě nebo Severní Americe, což v konečném důsledku takové zařízení nepřiměřeně prodražuje. V poslední době se však začínají objevovat domácí zubní specialisté, kteří pracují efektivně, zodpovídají za celý cyklus výběru takového ošetření a jejich služby, byť nejsou levné, jsou mnohem rozumnější.

Při nákupu relativně levných hotových modelů ústních pomůcek proti chrápání, které se občas vyskytují v lékárnách nebo internetových obchodech, byste měli pochopit, že stejně snadno můžete počítat s tím, že brýle zakoupené v nepřítomnosti a bez konzultace s očním lékařem zlepší váš zdravotní stav. vidění. Ne, samozřejmě, čistě teoreticky taková možnost existuje, ale neradil bych to.

Operace není vždy tou nejlepší volbou

U některých pacientů s chrápáním a relativně mírnými formami spánkové apnoe může být doporučen chirurgický zákrok. Jeho cílem je chirurgickým zákrokem otevřít dýchací cesty a odstranit stávající předpoklady pro jejich ucpání ve spánku.

Chirurgickému zákroku musí předcházet speciální vyšetření. Teprve po zjištění existujících abnormalit horních cest dýchacích a zjištění skutečné závažnosti spánkové poruchy dýchání může lékař rozhodnout o možnosti a potřebném rozsahu operace. Jinak hrozí, že účinnost takové léčby bude velmi nízká. Navíc je možná situace, kdy se chrápání sníží nebo dokonce zmizí, ale poruchy dýchání ve spánku zůstávají na stejné úrovni. A samozřejmě byste neměli zapomínat, že se chystáte podstoupit chirurgický zákrok se všemi souvisejícími riziky a potenciálními nežádoucími důsledky.

Operace tedy vykazuje dobré výsledky při správném výběru pacientů, ale nemusí být optimální volbou pro každého. V případech těžké spánkové apnoe, zejména v přítomnosti výrazné nadváhy, je taková léčba neúčinná a není indikována.

Jak neudělat chybu

V posledních letech se objevilo velké množství ambulancí, které slibují prakticky každému pacientovi, který k nim přijde, úlevu od chrápání po drobné operaci, ve většině případů prováděné ambulantně. Ve skutečnosti pomáhají mnohem méně často, než slibuje reklama. Tito „specialisté“ však své sázky obvykle zajišťují tím, že nemluví o absolutní, ale pouze o 90% účinnosti metod, které používají. Pokud se tedy cokoliv stane, vždy se vám bude smutně připomínat oněch 10 % poražených, ke kterým, bohužel, jak se ukázalo, patříte.

Žádný kompetentní a čestný chirurg vám neposkytne jednoznačné záruky, ale předepíše předběžné vyšetření a bude mluvit pouze o pravděpodobnosti úspěchu. Pokud lékař nabízející operaci chrápání vyzařuje bezmezný optimismus, nabízí léčebnou proceduru téměř druhý den po vaší návštěvě a nezeptá se, zda jste podstoupili spánkový dechový test, pak se můžete otočit a s čistým svědomím odejít – v před vámi je přinejmenším neprofesionální lékař.

Terapie CPAP je jedinou účinnou léčbou těžkých forem obstrukční spánkové apnoe

Dosud jedinou skutečně účinnou léčbou těžkého obstrukčního syndromu spánkové apnoe je tzv. terapie CPAP – vytvoření konstantního pozitivního tlaku vzduchu v dýchacích cestách. Léčebné zařízení je přenosný kompresor, který přivádí vzduch přes flexibilní hadici do masky připevněné na obličej pacienta. Proud vzduchu vstupující do horních cest dýchacích pod tlakem je udržuje otevřené, zabraňuje vibracím a uzavírání stěn hltanu během spánku.

Výsledkem léčby pomocí zařízení CPAP:

• mizí vnější projev nemoci – chrápání;
• je zabráněno zástavám dýchání;
• saturace krve kyslíkem a noční spánek jsou normalizovány;
• mizí denní ospalost.

Metoda je optimální ve své vysoké účinnosti a bezpečnosti, což z ní činí prioritu při domácí léčbě spánkové apnoe. Pro medicínu tak vzniká ojedinělá situace, kdy nejde o to, zda léčba pomůže nebo ne, ale zda bude pacient v budoucnu souhlasit s pravidelným spánkem s takovým dýchacím přístrojem pro chrápání a apnoe. V závažných případech obstrukční spánkové apnoe však zahájení terapie CPAP zlepšuje pohodu tak dramaticky, že pacient obvykle ochotně souhlasí s tím, že se vyrovná s menšími nepříjemnostmi spojenými s touto léčbou.

Správná a včas předepsaná léčba radikálně zlepšuje kvalitu života a eliminuje riziko nebezpečných kardiovaskulárních komplikací spojených se spánkovou apnoe. Spánek se opět osvěží a život se naplní.

Klinické centrum První
Moskevský stát
Lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov

Jmenování
+7(499)450-88-89
Po-Ne 8:00 – 20:00

Služba kontroly kvality
+7(499) 450-49-89

• O STŘEDU
• Informace o lékařské organizaci
• Vedení klinického centra
• Správa nemocnice
• Struktura klinického centra
• Regulační dokumenty
• licence. Druhy lékařské péče
• Kontakty
• Zdravotníci
• Volné pozice
• Mapa stránek
• Zprávy
• Recenze
• Foto a video galerie

Obstrukční spánková apnoe: Chrápete? To je vážné!

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi, docentu, PhD Palman A.D. … Na bedně seděl tlustý, rudý chlapík, hluboce podřimovaný. … – Úžasný chlapec! – řekl pan Pickwick. – Vždycky takhle spí? – On spí! – potvrdil starý pán. – Vždycky spí. Ve spánku plní rozkazy a chrápe při obsluze u stolu. Ch. Dickens „The Posthumous Papers of the Pickwick Papers“ Ačkoli chrápání ve spánku způsobuje ostatním určité nepříjemnosti, tradičně bylo považováno za normální variantu, alespoň nikdo se k chrápajícímu nechová jako k vážně nemocnému člověku. Jak se ukazuje, je to ve skutečnosti velmi daleko od pravdy. Chrápání není jen sluchový jev, ale důkaz potíží při průchodu vzduchu horními dýchacími cestami. Během spánku se svaly krku uvolňují. Výsledkem je, že vzduch při průchodu horními dýchacími cestami způsobuje vibrace v jeho stěnách, podobně jako když se v poryvu větru třepotá vlajka. Tato vibrace měkkých tkání orofaryngu vede ke zvuku chrápání. Pokud jsou takové výkyvy dostatečně velké, stěny hltanu se mohou periodicky uzavírat, čímž se po určitou dobu brání vstupu vzduchu do plic, zatímco hrudník nadále bez úspěchu provádí neúčinné dýchací pohyby. Zástavy dýchání spojené s popsanou blokádou horních cest dýchacích se nazývají obstrukční apnoe („apnoe“ znamená zástavu dechu). Při zástavě dechu obsah kyslíku v krvi postupně klesá a hromadí se oxid uhličitý. To stimuluje mozek, což způsobí, že se osoba probudí. V tomto případě obvykle nedochází k úplnému probuzení, ale ke krátkému období ospalosti, která se ve většině případů nezachová v pacientově paměti. To však zcela postačuje k obnovení normální průchodnosti horních cest dýchacích a normalizaci procesu dýchání. Poté člověk znovu usne a svalový tonus se sníží. Tento cyklus abnormálních událostí se může opakovat znovu a znovu. Pokud člověk zažije více než pět takových dechových přestávek za hodinu spánku, pak trpí onemocněním spánkové apnoe, neboli, lékařsky řečeno, obstrukčním syndromem spánkové apnoe. V závislosti na závažnosti onemocnění se tyto jevy mohou objevit až 50krát nebo dokonce 100krát za hodinu spánku, což má za následek, že pacient nedýchá více než třetinu času stráveného spánkem. Obstrukční apnoe narušuje normální strukturu spánku, dělá ho trhaným a povrchním. V důsledku toho mohou ty hluboké fáze spánku, během kterých dochází k plnému odpočinku a analýze informací nashromážděných během dne, téměř úplně vymizet a neustálá mikroprobuzení představují pro tělo opakovaný stres. Pokusy o nádech s uzavřenými horními dýchacími cestami navíc způsobují výrazné snížení tlaku v hrudníku. Výsledný sací efekt následně vede ke zvýšení prokrvení srdce a jeho přetížení. V kombinaci s hladověním kyslíkem, které doprovází epizody apnoe, to vše má extrémně negativní vliv na srdce a cévy. Syndrom obstrukční spánkové apnoe je jednou z nejčastějších poruch přímo souvisejících se spánkem. Velké epidemiologické studie prokázaly, že mezi lidmi středního věku se toto onemocnění vyskytuje minimálně u 4 % mužů a 2 % žen. Nejčastěji je syndrom spánkové apnoe zjištěn u mužů s nadváhou s arteriální hypertenzí – tzv. Pickwickův syndrom. Jaké jsou hlavní vnější projevy a důsledky syndromu obstrukční spánkové apnoe? Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou noční chrápání, typicky hlasité a přerušované, a nadměrná denní spavost, která je přirozeným důsledkem narušení normální struktury spánku. Ospalost nezhoršuje pouze kvalitu bdělosti, vytváří trvalý pocit únavy, únavy nebo únavy po celý den. Při těžké ospalosti dochází k oslabení pozornosti a rychlosti reakce, dokonce je možné i mimovolní usínání při aktivních činnostech, v důsledku čehož pacienti se spánkovou apnoe nejen začínají obtížně zvládat svou práci, ale jsou také výrazně pravděpodobnější než ostatní lidé jsou vystaveni dopravním nehodám, průmyslovým nehodám a v každodenním životě. Jak již bylo zmíněno, přítomnost obstrukční apnoe má negativní dopad na stav kardiovaskulárního systému. Mezi důsledky syndromu obstrukční spánkové apnoe patří hypertenze, srdeční arytmie a zvýšené riziko infarktu myokardu a cévní mozkové příhody. Významná část úmrtí, včetně náhlých úmrtí spojených s kardiovaskulárními poruchami, je přímým nebo nepřímým důsledkem obstrukční spánkové apnoe. Bylo prokázáno, že při těžké spánkové apnoe se pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární onemocnění zvyšuje 4krát. Je možné se otestovat na syndrom spánkové apnoe?

1. Říká vaše okolí, že hlasitě chrápete? 2. Budíte se v noci pravidelně a pociťujete dušnost? 3. Všímají si vaši blízcí, že během spánku přestáváte dýchat? 4. Dá se říci, že váš spánek je neklidný a neosvěžující? 5. Trpíte po ránu pocitem únavy nebo bolestí hlavy? 6. Pociťujete denní ospalost? Máte problém zůstat vzhůru při sledování televize, čtení knih nebo dokonce řízení? 7. Všimli jste si v poslední době snížení výkonu, paměti a pozornosti? 8. Máte arteriální hypertenzi? 9. Máte nadváhu? Pokud jste alespoň na dvě otázky z výše uvedeného seznamu odpověděli ano, pak je dost možné, že trpíte obstrukční spánkovou apnoe a měli byste se o tomto problému poradit s odborníkem. K detekci obstrukční spánkové apnoe se používá speciální diagnostické zařízení – polygraf, který umožňuje zaznamenávat parametry dýchání – proudění vzduchu ústy a nosem, pohyby hrudníku a břicha, saturaci krve kyslíkem, ale i řadu dalších tělesných funkcí během spánku.

Obstrukční spánková apnoe	Obstrukční spánková apnoe
Respirační proudění Pohyby hrudníku Pohyby břicha

Obstrukční apnoe (úryvek záznamu noční studie). Vymizení dechového průtoku ústy a nosem nastává na pozadí přetrvávajících dýchacích pohybů břicha a hrudníku. Postup je jednoduchý a bezbolestný. Vše, co se od pacienta osobně vyžaduje, je jednoduše spát. Studie nám umožňuje potvrdit diagnózu a určit závažnost onemocnění, poté můžeme přejít k rozhodování o volbě léčebné metody. Jak můžete pomoci pacientovi se syndromem obstrukční spánkové apnoe? Bohužel neexistují žádné účinné „prášky proti chrápání“. Hlavním cílem léčby je proto nějak zajistit průchodnost horních cest dýchacích během spánku. Nejjednodušší metodou léčby je použití speciálních intraorálních zařízení. Tato zařízení drží jazyk nebo mírně tlačí spodní čelist dopředu, čímž se zvětšuje vůle mezi kořenem jazyka a zadní stěnou hltanu. Tato léčba je obvykle účinná u pacientů s relativně mírnými formami spánkové apnoe. Tato zařízení musí být vyrobena individuálně zkušeným zubním lékařem, pouze v tomto případě bude léčba účinná. U nás se tato technika bohužel zatím nerozšířila. Chirurgická léčba pacientů se syndromem obstrukční spánkové apnoe má za cíl rozšířit průsvit dýchacích cest chirurgickým zákrokem a odstranit stávající předpoklady pro jejich ucpání ve spánku. Chirurgické intervenci předchází speciální vyšetření pacienta. Teprve po zjištění existujících anatomických odchylek horních cest dýchacích rozhoduje lékař o možnosti a potřebném rozsahu operace u daného pacienta. V opačném případě bude účinnost takové léčby velmi nízká. Chirurgická léčba je tedy při správném výběru pacientů účinná, ale nemusí být optimální volbou pro každého. U těžkých forem obstrukční spánkové apnoe je nejúčinnější léčebnou metodou tzv CPAP terapie – dýchání s konstantním přetlakem vzduchu během spánku. Léčebné zařízení je přenosný kompresor, který dodává vzduch z místnosti tenkou hadicí do masky, která zakrývá nos pacienta. Výsledkem je, že přicházející proud vzduchu pod tlakem působí jako pneumatický rám, který udržuje horní dýchací cesty otevřené a zabraňuje jejich uzavření během spánku. Lékař volí množství tlaku vzduchu potřebné k léčbě pro každého pacienta individuálně pod kontrolou diagnostického zařízení. V důsledku toho je eliminováno chrápání a zástava dechu, normalizuje se saturace krve kyslíkem a noční spánek a mizí denní ospalost. Metoda je optimální z hlediska její vysoké účinnosti a bezpečnosti. Pacienti tuto léčbu většinou dobře snášejí a na přístroj a spánek v masce si poměrně rychle zvyknou. Včasná předepsaná léčba umožňuje zcela eliminovat riziko nebezpečných kardiovaskulárních komplikací spojených se spánkovou apnoe. Spánek se opět osvěží a život se naplní.