Pokojová teplota pro novorozence: co dělat, jak zacházet

Světová zdravotnická organizace definuje hypotermii jako tělesnou teplotu 36,5 °C (97,7 °F). U předčasně narozených dětí zvyšuje hypotermie morbiditu a mortalitu. Hypotermie může být reakcí na okolní prostředí nebo může naznačovat základní zdravotní stavy (např. sepse). Udržování vhodné okolní teploty na porodním sále nebo operačním sále je zásadní pro prevenci hypotermie novorozence. Kojenci s hypotermií je třeba zahřát a případné následky diagnostikovat a léčit.

• Patofyziologie |
• Etiologie |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Normální rektální teplota u donošených a předčasně narozených dětí se pohybuje od 36,5 do 37,5 °C. I když při hypotermii je hlavní teplota

Patofyziologie hypotermie u novorozenců

Tepelná rovnováha závisí na relativní vlhkosti, proudění vzduchu, přímém kontaktu s chladnými povrchy, blízkosti studených předmětů a teplotě okolního vzduchu. Novorozenci jsou náchylní k rychlým ztrátám tepla a v důsledku toho k podchlazení v důsledku většího poměru plochy těla k objemu, zejména u novorozenců s nízkou porodní hmotností. Existuje několik mechanismů tepelné ztráty:

• Ztráta sálavého tepla: Holá pokožka je vystavena prostředí obsahujícímu předměty s chladnou teplotou.
• Ztráta tepla vypařováním: Novorozenci jsou hydratováni plodovou vodou.
• Konduktivní tepelné ztráty: Kontakt novorozence se studeným povrchem nebo předmětem.
• Konvekční tepelné ztráty: Proudění studeného okolního vzduchu odvádí teplo od novorozence.

Dlouhodobý nerozpoznaný chladový stres může brzdit růst. Novorozenci mají metabolickou odpověď na chlazení, která zahrnuje chemickou (bez třesu) termogenezi v důsledku uvolňování norepinefrinu sympatickým nervem do hnědého tuku. Jedná se o specializované tkáně novorozence, umístěné v zadní části krku, mezi lopatkami a v oblasti ledvin a nadledvinek, které reagují lipolýzou s následnou oxidací nebo transesterifikací uvolněných mastných kyselin. Tyto reakce produkují teplo lokálně a bohatá krevní zásoba hnědého tuku může toto teplo přenést do zbytku těla novorozence. Tato reakce zvyšuje rychlost metabolismu a spotřebu kyslíku 2–3krát. U novorozenců s respiračním selháním (jako jsou předčasně narozené děti se syndromem respirační tísně) tedy může chladový stres také vést k hypoxii tkání a neurologickému poškození. Aktivace glykogenu může způsobit krátkodobou hyperglykémii. Přetrvávající hypotermie může vést k hypoglykémii a metabolické acidóze a zvyšuje riziko pozdní sepse a mortality.

Přes své kompenzační mechanismy mají novorozenci, zejména s nízkou porodní hmotností, omezený potenciál pro regulaci teploty a jsou náchylní k nízké tělesné teplotě. Chladový stres nastává ještě před poklesem teploty, pokud tepelné ztráty vyžadují zvýšení metabolické produkce tepla.

Neutrální tepelné prostředí (termoneutralita) je optimální teplotní zóna pro novorozence; stanovuje se při teplotě prostředí, při které jsou metabolické požadavky (a tedy i výdej kalorií) na udržení tělesné teploty v normálním rozmezí (36,5-37,5 °C rektálně) nejnižší. Konkrétní okolní teplota potřebná k udržení termoneutrality závisí na tom, zda je novorozenec aktuálně mokrý (např. po porodu nebo koupání), oblečení, jeho hmotnost, gestační věk a věk po porodu v hodinách a dnech.

Etiologie hypotermie u novorozenců

Hypotermie může být způsobena faktory prostředí, nemocemi, které zhoršují termoregulaci (např. sepse, intrakraniální krvácení, vysazení léku), nebo jejich kombinací.

Mezi rizikové faktory hypotermie patří nedonošenost, porod v místnosti s okolní teplotou pod doporučenými hodnotami, mateřská hypertenze, císařský řez a nízké Apgar skóre.

Léčba hypotermie u novorozenců

• Zahřívání v inkubátoru nebo pod sálavým zdrojem tepla

Hypotermie se léčí zahřátím v inkubátoru nebo pod sálavým zdrojem tepla. Novorozenec by měl být sledován a léčen stejným způsobem jako v případě hypoglykémie, hypoxémie a apnoe. Základní stavy, jako je sepse, vysazení léku nebo intrakraniální krvácení, mohou vyžadovat speciální léčbu.

Prevence hypotermie u novorozenců

Udržování správné okolní teploty je nejdůležitějším krokem v prevenci hypotermie u novorozenců. Podle pokynů Světové zdravotnické organizace (WHO) by teplota na porodním sále měla být alespoň 25 až 28 °C (77,0 až 82,4 °F) a novorozenci by měli být okamžitě vysušeni, vystaveni kůži matky a přikryti. (Viz také praktická příručka WHO pro tepelnou ochranu novorozence.)

Předčasně narození novorozenci, kteří jsou při přijetí na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU) podchlazeni, mají zvýšenou morbiditu a mortalitu; Bylo pozorováno, že zvýšení teploty v porodních sálech a na operačních sálech snižuje míru přijímání hypotermických novorozenců na JIP. Americká akademie pediatrie a American Heart Association proto doporučují, aby porodní sály a operační sály, kde se rodí předčasně narozené děti, měly teplotu 23 až 25 °C (1 až XNUMX °F (XNUMX °C až XNUMX °C). °C) (XNUMX). Pokud je teplota na porodním sále zvýšena pouze v době předpokládaného porodu, jsou možné tepelné ztráty při kontaktu s ochlazovanými povrchy a ztráty tepla konvekcí způsobené rychlým prouděním vzduchu, proto je nutné neustále udržovat na sále doporučenou teplotu.

Při narození by novorozenci měli být okamžitě vysušeni a poté zavinuti (včetně hlavy) do teplé přikrývky, aby se zabránilo ztrátám tepla odpařováním, vedením a konvekcí. Bylo zjištěno, že umístění předčasně narozených dětí do plastového sáčku ihned po narození pomáhá udržovat teplotu dítěte; Někteří lékaři dítě před vložením do vaku nesuší, protože jim prospívá zvýšená vlhkost (2).

Novorozenec, který vyžaduje resuscitaci nebo pozorování, by měl být umístěn pod infračervený ohřívač bez použití čehokoli, co by mohlo blokovat teplo pro dítě (jako je přikrývka), aby se zabránilo ztrátě záření. Postižení novorozenci by měli být udržováni v neutrálním tepelném prostředí, aby se snížila rychlost metabolismu. Vhodná teplota inkubátoru závisí na hmotnosti novorozence a poporodním věku a také na vlhkosti v inkubátoru. Alternativně lze zahřívání upravit pomocí servo mechanismu nastaveného na udržení teploty pokožky na 36,5 °C.

Reference prevence

1. 1. Weiner GM, ed. Učebnice novorozenecké resuscitace , ed. 8. Itasca, Americká akademie pediatrie, 2021.
2. 2. Oatley HK, Blencowe H, Lawn JE: Vliv přikrývek, včetně plastových sáčků a zábalů, úmrtnost a morbidita u předčasně narozených a donošených novorozenců. J Perinatol 36(Suppl 1):S82–S88, 2016. doi: 10.1038/jp.2016.35

Základy

• Novorozenci, zvláště ti s velmi nízkou porodní hmotností, jsou citliví na podchlazení prostředí; onemocnění, která zhoršují termoregulaci (například intrakraniální krvácení, sepse), zvyšují rizika.
• Optimální okolní teplota pro novorozence je taková, při které je kalorický výdej potřebný k udržení normální tělesné teploty nízký, typicky mezi 36,5 °C a 37,5 °C.
• Zahřejte novorozence v inkubátoru nebo pod sálavým zdrojem tepla a ošetřete jakékoli základní patologie.
• Předcházejte hypotermii udržováním vhodné okolní teploty v oblastech péče o novorozence, včasným osušením a zavinutím donošených novorozenců a umístěním předčasně narozených dětí do plastového sáčku.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Světová zdravotnická organizace (WHO): Tepelná ochrana novorozence: Praktický průvodce

Před novoročními svátky jsme zveřejnili tipy a upozornění pro rodiče o bezpečnosti dětí během prázdnin. Na bezpečnost miminka je však potřeba myslet nejen o prázdninách, a proto jsme se rozhodli připomenout důležitost neodkladné péče v nebezpečných podmínkách pro dítě. Promluvme si o tom s Olgou Vladimirovnou Pikulevou, dětskou lékařkou na dětské klinice „Matka a dítě-IDK“.

„Samozřejmě, v případě nouze by moje první doporučení bylo – zavolat záchrankuaby vaše dítě bylo vyšetřeno lékařem Mezitím nemohou zdravotníci dorazit vždy velmi rychle, tento problém je zvláště aktuální ve velkých městech s miliony obyvatel. V některých případech, ještě před příjezdem sanitky, musí rodiče přijmout opatření nezbytná k záchraně života dítěte. V tomto článku vám prozradíme, jaké mimořádné stavy u dětí panují a jak správně poskytnout první pomoc v případě nouze na základě odborných doporučení.

Pokud u dětí nastanou nouzové stavy, první pomoc, která musí být poskytnuta před příjezdem zdravotnických pracovníků, obvykle spočívá v: Jedním z mimořádných stavů, kdy mohou děti vyžadovat první pomoc, je hypotermie. Samozřejmě, že pokud má dítě zmrzlé tváře, uši, nos, ruce nebo nohy, nic špatného se nestalo a není absolutně nutné volat lékaře. Pokud se spolu s podchlazením objeví příznaky, jako je bledá nebo modrá kůže, zrychlený srdeční tep a dýchání nebo svalový třes, a také pokud se dítě stane letargickým, slabým a ke všemu lhostejné, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Před příjezdem zdravotníků je nutné miminko zcela svléknout a jeho tělo přiložit k tělu dospělého. Nahoře můžete hodit teplý šátek nebo šátek a dlaněmi jemně třít končetiny dítěte. Pokud je to ještě miminko, můžete ho zkusit krmit mateřským mlékem nebo upravenou mléčnou výživou. Před příjezdem lékařů se nedoporučuje provádět žádné další akce.

Dalším z nejčastějších nouzových stavů u dítěte je přehřátí. Nezapomínejte, že malé děti ještě nemají dokonalý termoregulační systém, a tak u nich dochází k přehřátí a podchlazení mnohem rychleji než u rodičů. Přehřátí nebo úpal může být způsobeno přímým slunečním zářením, nedostatečným příjmem tekutin, příliš teplým oblečením nebo nadměrně vysokou vlhkostí. Příznaky tohoto onemocnění, při kterém je nutné zavolat záchranku, jsou bolest hlavy, zrychlený dech a puls, zvracení a nevolnost, bledost, celková slabost, omezená motorická aktivita a výrazné zvýšení tělesné teploty. V některých případech může úpal dokonce vést ke ztrátě vědomí. V takové situaci byste také měli co nejrychleji zavolat záchranku, a než dorazí, miminko svléknout, přemístit do chládku a položit tak, aby mělo nohy o něco výše než hlavičku. Chcete-li snížit teplotu, můžete vyrobit různé pleťové vody a obklady a také otřít tělo dítěte studenou vodou, dokud nedorazí lékaři; Pokud dítě neodmítá, je nutné mu co nejčastěji dávat obyčejnou neperlivou vodu.

Horečka se obvykle vyskytuje v důsledku zánětu v těle, pronikání infekčních agens do něj nebo uvolňování speciálních látek, mediátorů horečky, včetně reakce na očkování těla. V tomto případě dochází ke změně mechanismů termoregulace a v důsledku toho ke zvýšení teploty. Přestože se jedná o ochrannou reakci těla, při každém stupni horečky se srdeční frekvence zvyšuje o 10 tepů a zvyšuje se zátěž organismu. Horečka proto vždy vyžaduje pozornost rodičů a někdy i poskytnutí naléhavé aktivní pomoci. Podle moderních údajů je nutné snížit teplotu pouze v případě zhoršení stavu nebo zvýšení počtu nad 38.5 stupňů, v přítomnosti závažných chronických patologií nebo dříve se vyskytujících febrilních křečí. Pokud dítě relativně dobře snáší i vysoké teploty, stačí mu dát možnost zvýšit teplotu a vyrovnat se s infekcí samo, pečlivě sledovat jeho stav.

Podle typu horečka – bílá nebo červená, pomoc se bude lišit. S červenou horečkou nemůžete snížit teplotu na 38.5 a výše, za předpokladu, že je dobře snášena s bílou horečkou s cévními křečemi, musíte okamžitě zahájit terapii. Dětem s horečkou se podávají antipyretika v různých formách podle věku, ale mělo by jít o léky na bázi paracetamolu nebo Nurofenu. Dávkují se podle věku a tělesné hmotnosti, většinou je výpočet uveden na krabičce. U bílé zimnice je také nutné užívat spasmolytika – pomohou i nelékové metody – u červené formy otření vlhkým ručníkem s vodou pokojové teploty a u bílé zimnice. třením nohou a paží a přikládáním nahřívacích polštářků s teplou vodou na ně. Je nutné dítě svléknout a zajistit chlad v místnosti, pokud je chlad, přikryjte dítě dekou. Pokud je teplota velmi vysoká, můžete před příjezdem lékařů přikládat studené obklady v oblasti velkých cév – v oblasti loktů, podpaží, popliteálních a tříselných záhybů. Netřete své dítě alkoholem, octem nebo vodkou. Je potřeba dát dítěti hodně vody, aby se zpotilo a tělo se ochladilo. Pokud ani přes veškerou snahu teplota neustoupí, je lepší zavolat záchranku a nechat dítě vyšetřit.

Krvácení různého stupně závažnosti jsou zvláště časté u dětí. U drobných oděrek a škrábanců zpravidla není nutná žádná speciální terapie, avšak v některých situacích může vážná ztráta krve dokonce ohrozit život dítěte. První lékařská pomoc pro malé děti v nouzových stavech provázených významnou ztrátou krve je následující: dítě by mělo být položeno tak, aby rána, ze které vytéká krev, byla nad úrovní srdce. Dále na poškozenou pokožku přiložte sterilní ubrousek a pevně jej přitlačte dlaněmi. Poté je třeba ubrousek vyměnit, pevně obvázat, ale ne pevně, a na ránu přiložit tlakový obvaz

Někteří rodiče se u svého dítěte potýkají s takovým fenoménem, ​​jako jsou záchvaty. Zpravidla v takové situaci dítě náhle zamrzne s nataženými končetinami a poté dojde ke krátkodobé ztrátě vědomí doprovázené nedobrovolnými kontrakcemi rukou a nohou dítěte. Často je útok doprovázen modrými rty, pěnou vycházející z úst, koulením očí a dalšími extrémně nepříjemnými příznaky, které často děsí mladé rodiče. Ve většině případů příčina záchvatů spočívá ve výrazném zvýšení tělesné teploty. Tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžité lékařské vyšetření, proto je třeba co nejdříve zavolat sanitku. V tomto případě nelze před příjezdem zdravotníků nic dělat, jen dbejte na to, aby se miminko nedostalo do křečí a nezranilo se

Pokud je dítě nečekané Ztracené vědomíbez ohledu na důvod, který mdloby vyvolal, je třeba dodržovat následující doporučení: nejprve mu pokropte obličej studenou vodou. Poté ve vzdálenosti 5 centimetrů od výlevky přidržte vatu vydatně navlhčenou čpavkem po dobu 2-3 sekund Nedoporučuji vatu příliš přibližovat;

Jedním z nejnebezpečnějších nouzových stavů u dětí, který vyžaduje naléhavou léčbu, je vniknutí cizího předmětu do dýchacího traktu. Malé děti milují vše strkat do úst a ochutnávat, proto je velmi důležité zajistit, aby mezi hračkami vašeho miminka nebyly žádné malé části, které by mohlo spolknout. Navzdory tomu, že rodiče ve většině případů věnují výběru hraček zvláštní pozornost, různé cizí předměty se do dýchacích orgánů miminek dostávají poměrně často. Miminko v takové situaci zpravidla začíná modrat, dusit se, nemůže křičet, snaží se odkašlat, ale marně, vydává charakteristické pískavé zvuky. Přirozeně je v tomto stavu věcí nutné co nejrychleji přivolat rychlou lékařskou pomoc. Zde hodně záleží na správné taktice rodičů. Položte syna nebo dceru hrudí na dlaň tak, aby jeho tvář směřovala dolů. Pomocí palce a ukazováčku jedné ruky pevně uchopte spodní čelist vašeho dítěte. Posaďte se na židli a ruku, kterou držíte dítě, položte na koleno nebo stehno. Držte své dítě tak, aby jeho hlava byla níže než jeho tělo. Poté volnou dlaní 4x prudce udeřte miminko na záda do oblasti mezi lopatkami. Otočte dítě a po dobu 5 sekund silně zatlačte prsty těsně pod bradavky. Tyto pohyby střídejte, dokud se vám nepodaří cizí předmět odstranit, nebo dokud nebude poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.

Ve všech výše uvedených situacích může být první pomoc velmi důležitá pro zachování nejen zdraví, ale i života malého dítěte. Bohužel mnoho matek a otců, když hrozí nebezpečí, jednoduše zpanikaří a zapomene i na ty nejzákladnější věci.

Děti jsou velmi aktivní a bez dozoru rodičů mohou spadnout z různých výšek – od malých židliček až po docela vysoké výšky. Jakýkoli pád je zároveň doprovázen strachem a obavami rodičů o zdraví dítěte. V případě pádu dětí je však důležité ovládnout své emoce a okamžitě podniknout aktivní kroky k posouzení situace a poskytnutí první nebo nouzové pomoci dítěti. V tomto případě bude první pomoc záviset na konkrétní situaci, ve které ke zranění došlo. Především pády z výšky představují zvláštní nebezpečí a charakteristické rysy v raném věku, největší riziko poranění je v oblasti hlavy, protože ta je u dětí nejtěžší a padají hlavou dolů. V tomto případě je nejčastější oblastí poškození parietální oblast.

Dáme vám obecné pokyny, ale je dobré si připomenout, že každé zranění a každé dítě je jedinečné a je třeba zhodnotit jak typ zranění, tak výšku pádu a další faktory. Existují obecná opatření první pomoci poskytována dětem v případech zranění při pádu. Pokud tedy dítě spadne z jakékoli výšky, musíte jej položit na záda, přičemž by mělo být umístěno na podlaze nebo na tvrdé posteli bez polštářů. Pokud se potřebujete od svého dítěte vzdálit, musíte ho položit na bok a otočit obličejem dolů. Pokud máte poranění hlavy, neměli byste své dítě uklidňovat způsoby, jako je kojení nebo houpání nebo pití tekutin. V případě relativně vysokých pádů je důležité okamžitě zavolat lékaře nebo záchranku, aby dítě prohlédli. Na místo dopadu přiložte studený obklad. Pokud je v místě nárazu oděrka nebo rána, musíte nejprve zastavit krvácení čistým suchým hadříkem a teprve poté přikládat studené obklady. Do příjezdu lékařů za žádných okolností dětem nepodávejte žádná sedativa nebo léky proti bolesti a je důležité, aby dítě před příjezdem lékařů neusnulo – jemně s ním zatřeste, mluvte na něj a nenechte ho usnout.“

Buďte zdraví a pozorní ke zdraví svých dětí!

Pikuleva Olga Vladimirovna,

pediatr na dětské klinice „Matka a dítě-IDK“ Samara