Pojďme se vyrovnat s záchvatem dny a předejít relapsu. Jak zmírnit záchvat dny na noze

Jedním z častých onemocnění pohybového aparátu je dnavá artritida kloubů (neboli dna na nohou). Tuto diagnózu stanoví revmatolog po provedení předběžné diagnózy. Nejčastěji specialisté diagnostikují dnu v kloubech dolních končetin – metatarzální kloub, falangy prstů a kosti na chodidle.

Osvoboďte se od bolesti ještě dnes!

Kontaktujte nás jakýmkoli způsobem, který vám vyhovuje:

Kontaktujte nás

+7(495)104-44-16
Zanechat požadavek
a náš manažer vás bude kontaktovat!
Konzultace je zdarma, pokud máte povinné zdravotní pojištění a cestovní pas
Získejte konzultaci

ArthroMedCenter se snaží, aby ošetření na klinice bylo nejen pohodlné, ale také cenově dostupné, proto pro naše klienty systematicky připravujeme speciální nabídky a akce.

Přehled

Klíčovou příčinou rozvoje dny v nohách je usazování krystalů kyseliny močové na povrchu kloubních struktur. V lékařství se jim říká uráty sodné. Tato látka vzniká v důsledku rozkladu dusíkatých látek – purinů, tyto látky jsou součástí molekul bílkovinných struktur. Kyselina močová je ze své podstaty silný přírodní antioxidant, pod jejím vlivem dochází k inhibici oxidačních procesů, které negativně ovlivňují buňky. Kyselina močová je také silným stimulátorem mozkové činnosti.

Ložiska urátu sodného se mohou objevit v jakýchkoli kloubech, ale dnavé změny jsou nejčastěji diagnostikovány v kloubech dolních končetin. Jelikož se člověk neustále pohybuje, jeho dolní končetiny neustále trpí vysokou zátěží. Také v této oblasti je pozorováno zpomalení systémového průtoku krve. Normálně by se v krevní tekutině mělo nacházet malé množství kyseliny močové, protože pokud je jí přebytek, ledviny tuto látku aktivně odstraňují.

Někdy se koncentrace tohoto prvku v těle rychle zvyšuje, což má za následek jeho krystalizaci na povrchu kloubních kloubů. Mezi hlavní faktory, které vyvolávají vývoj dny, patří také:

• narušení metabolických procesů;
• různá onemocnění močového systému chronického původu, v důsledku čehož se jejich funkční aktivita snižuje;
• nadměrné množství purinů, které vstupují do lidského těla s jídlem. Nejčastěji se jedná o produkty, které obsahují velké množství živočišných bílkovin a dusíku: tučná masa a rybí produkty, mořské plody, houby, luštěniny.

Často specialisté diagnostikují přítomnost všech těchto provokujících faktorů současně, a to je silný impuls pro to, aby se dna v nohách vyvíjela mnohem rychleji. Nejčastěji jsou muži vystaveni takovým patologickým změnám, protože změny v jejich hormonálním pozadí jsou pozorovány mnohem častěji. U žen je toto onemocnění diagnostikováno mnohem méně často, jeho příznaky jsou méně výrazné, nejčastějším projevem dnavé artritidy je „boule“ na noze.

Odborníci prokázali, že nutriční chyby jsou nejčastějšími faktory, které vyvolávají rozvoj dny. Proto je při komplexní léčbě nezbytná speciálně vybraná strava.

Revmatologové také identifikují řadu důvodů, které mohou vyvolat dnavé změny v kloubech:

• genetická predispozice, která je nejčastěji spojována s metabolickými poruchami;
• chronická onemocnění močového systému, při kterých je narušena normální funkce ledvin a mění se složení moči;
• dlouhodobé a nekontrolované užívání diuretik, bez lékařského dohledu, bez sledování zdravotního stavu. Dlouhodobé užívání diuretik má za následek dehydrataci organismu, zvýšenou viskozitu krve a v konečném důsledku prudké zvýšení koncentrace kyseliny močové;
• chronické infekce a zánětlivé procesy způsobené streptokoky. Jedná se o bolesti v krku, tonzilitidu;
• systematické mechanické namáhání a poranění kloubních kloubů – vykloubení, pohmožděniny, zlomeniny;
• hypotermie dolních končetin;
• dlouhé nošení nepohodlné obuvi, nesprávná velikost obuvi.

Dna na nohou je obtížně léčitelná, ale pokud začnete přijímat terapeutická opatření včas, můžete nemoc vyléčit mnohem rychleji a také zabránit rozvoji nebezpečných zdravotních následků.

Klinický obraz

Klíčovým klinickým projevem dnavé artritidy je akutní bolest v kloubu. Nejčastěji se vyskytuje v noci nebo brzy ráno. Záchvat bolesti se objeví nečekaně a může být tak intenzivní, že člověka přemůže bolest a snaží se jí ulevit změnou polohy těla. Během dne se bolest v kloubu může mírně snížit, ale s nástupem noci se opět zvýrazní. Takové příznaky obvykle trvají asi tři dny, pak záchvat bolesti sám odezní.

Bez ohledu na umístění bolestivých pocitů jsou příznaky dny stejné. Když se onemocnění zhoršuje, pozoruje se zarudnutí a otok postiženého kloubu, postupně dochází k jeho deformaci a zvětšuje se. Současně je pozorováno lokální zvýšení tělesné teploty a omezená pohyblivost kloubů. Pokud člověk stojí na bolavé noze, bolest se stává intenzivnější.

Dalším klinickým projevem dnavé artritidy jsou tofy. Jedná se o nebolestivé podkožní uzliny, které se tvoří s postupem onemocnění v blízkosti postiženého kloubu. Tyto uzliny obsahují usazeniny solí kyseliny močové. Malé tofy se objevují na površích kloubů prstů u velkých kloubů, které mohou dorůst až do velikosti slepičího vejce. Jak nemoc postupuje, na povrchu těchto uzlů se objevují bolestivé vřídky a vytéká bílý kašovitý obsah. Když exacerbace onemocnění přejde, vředy se uzdraví.

Pokud se vyvine dna hlezenního kloubu, chodidlo se křiví a pata se vyklápí. Pokud dojde k poškození kyčelního kloubu, křiví se i noha.

Etapy

Odborníci klasifikují několik fází vývoje dny v nohách, z nichž každá je charakterizována vlastním klinickým obrazem:

1. V první fázi nejsou žádné výrazné změny v kloubech. Jakékoli patologické změny jsou viditelné v biochemickém krevním testu, protože je stanovena zvýšená koncentrace kyseliny močové.

2. Při progresi onemocnění do druhého stadia vzniká akutní forma dnavé artritidy kloubů. To je doprovázeno otokem a zánětem. Nejprve je postižen kloub palce nohy, poté začnou trpět sousední klouby.

3. Ve třetí fázi se objevují záchvaty bolesti, netrvají dlouho, ale jsou intenzivní. Období remise může trvat několik měsíců. Jak nemoc postupuje, klesá a častěji dochází k relapsům.

4. Ve čtvrtém stadiu vývoje dny jsou patologické změny na kloubech viditelné pouhým okem – kloub je deformovaný, jsou viditelné tofy.

Diagnóza dny na nohou

Diagnostická opatření začínají externím vyšetřením odborníkem. Lékař shromažďuje anamnestické údaje a provádí průzkum ohledně stížností. Je důležité zjistit, jak silný je syndrom bolesti, určit intenzitu otoku kloubu a zjistit, zda existují tofy. Dále lékař odkáže pacienta na následující typy diagnostiky:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• vzorky synoviální tekutiny;
• radiografie;
• scintigrafie;
• počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• biochemický krevní test.

Ve výsledcích obecných krevních testů, pokud existuje dna, je zaznamenáno zvýšení koncentrace leukocytů, změna leukocytového vzorce a je viditelné zvýšení hladiny kyseliny močové. Jakékoli změny v moči jsou diagnostikovány pouze v případě, že zánětlivý proces zasáhl orgány močového systému.

Při punkci synoviální tekutiny v ní specialisté najdou krystaly urátů. Tato ložiska jsou patrná i na rentgenových snímcích.

Dna na nohou: léčba

Když se vyvine dnavá artritida, je v extrémně vzácných případech nutná hospitalizace pacienta, pokud patologické změny postihly ledviny. Při vývoji kloubní formy patologie se doporučuje ambulantní léčba dny na nohou.

Konzervativní léčba dny v nohách je předepsána pomocí nesteroidních protizánětlivých léků – Butadion, Reopyrin, Indomentacin. Vyrábějí se ve formě tablet, mastí a injekcí pro intramuskulární podání. Tyto léky účinně zmírňují zánět a snižují závažnost bolesti.

Mezi specifické prostředky pro léčbu dny na nohou, díky kterým je možné zastavit záchvaty dny na nohou a pozitivně ovlivnit metabolické procesy, můžeme vyzdvihnout: Allopurinol, Allomeron, Colchicin, Urodan. Kolchicin se podává intravenózně. Tento lék je velmi účinný během záchvatu onemocnění.

Při komplexní léčbě dny v nohách jsou kromě léků indikovány fyzioterapeutické postupy. Díky takovým postupům je možné zlepšit krevní oběh a metabolické procesy v patologicky změněných kloubech. Lékaři předepisují následující fyzioterapeutické procedury:

• ozařování ultrafialovým světlem;
• ultravysokofrekvenční proudy;
• terapie rázovou vlnou;
• balneologie;
• použití parafínových aplikací;
• aplikace ozokeritu;
• elektroforéza.

Po zastavení zánětlivého procesu a odstranění bolesti je pacientovi předepsána masáž a terapeutické cvičení. Takové postupy podporují normální obnovení pohyblivosti kloubů. Masáž chodidla, kolen a kyčelního kloubu pomáhá zlepšit mikrocirkulaci krevní tekutiny, pomáhá zmenšovat velikost tofů, urychluje odstraňování solí kyseliny močové z těla, odstraňuje svalové křeče a zabraňuje rozvoji svalové kontraktury.

Doporučuje se naučit se masáž nohou pod vedením fyzioterapeuta, aby se taková procedura mohla provádět samostatně doma. Fyzioterapeutická cvičení se po předběžné konzultaci s fyzioterapeutem provádějí i doma.

Radikální metody

Pokud konzervativní léčba dny na nohou předepsaná lékařem nepřinese výsledky, onemocnění je diagnostikováno v pokročilé formě, existují komplikace, lékaři zvažují vhodnost radikální léčby dny na nohou. Lze použít minimálně invazivní a invazivní techniky. Minimálně invazivní techniky umožňují odstranit tofy a otevřít kloubní dutiny, aby se odstranil hnisavý obsah, pokud se rozvine akutní zánětlivý proces. Tato operace se provádí pomocí lokální anestezie.

V pokročilých situacích je pacientovi předepsána endoprotetika, která zahrnuje odstranění kloubu postiženého onemocněním. Na jeho místě je instalována protéza. Ale ve většině případů lze dnu na nohou léčit konzervativními metodami a je možné prodloužit dobu remise na dlouhou dobu.

Netradiční metody

Jakýkoli alternativní lék lze použít pouze v kombinaci s konzervativní terapií předepsanou lékařem. Používají se následující prostředky:

• mast na bázi topolových pupenů;
• odvar z třezalky;
• mast z larkspur;
• odvar z mochna;
• propolisová mast;
• namažte poškozené klouby směsí jódu a rozdrcených tablet aspirinu;
• mast na bázi červené papriky.

Správná výživa je nezbytná; Ti pacienti, u kterých byla diagnostikována dna v nohách, nesmějí jíst houby, luštěniny, tučné ryby a maso, vnitřnosti, smažená, slaná a kořeněná jídla. Doporučuje se konzumovat velké množství kysaných mléčných výrobků, obilovin, zeleniny a ovoce.

Tyto potraviny obsahují nízké množství purinů. Nedoporučuje se konzumovat žádný olej – máslo, slunečnicový olej, abychom nezatěžovali ledviny a trávicí systém.

S komplexní léčbou dny na nohou, pomocí léčby drogami, lidovými léky, fyzioterapeutickými postupy a správnou výživou můžete dosáhnout rychlého zotavení, snížit počet záchvatů, snížit závažnost jejich příznaků a dosáhnout stabilní a dlouhodobá remise.

MBST terapie dny na nohou

Dna často vyvolává různé degenerativní procesy v kloubech, způsobuje artritidu a vede k dalším komplikacím. Inovativní metoda pro léčbu dny v nohách, MBST terapie, pomůže vyrovnat se s těmito stavy. Aktivuje regenerační procesy v těle a pomáhá rychle odstranit příznaky bolesti. Ke zvládnutí následků dny stačí pouhých 10 procedur.

Pokud jde o léčbu dny, jsou na prvním místě nemedikamentózní metody, tedy nemedikamentózní terapie. A první věc, kterou by měl pacient vědět, je nutnost dodržovat nízkopurinovou dietu. To je prvořadý bod v předpisu, který výrazně zvyšuje šance na úspěšnou léčbu dny. Hladina kyseliny močové v našem těle přímo závisí na množství bílkovin pocházejících z potravy.

• Proto je třeba při artritidě vyloučit potraviny obsahující hodně bílkovin rostlinného a živočišného původu.: jedná se o maso, ryby, parenchymatické orgány zvířat (játra, ledviny, mozek atd.), mořské plody, rybí kaviár, luštěniny, houby, uzeniny, masové a rybí konzervy, maso, ryby, houbové vývary.
• Přednost by měla mít zelenina, ovoce, mléčné výrobky a obiloviny. Citrusové plody a okurky velmi dobře odstraňují kyselinu močovou.
• Oranžová zelenina a ovoce by měly být omezeny. Odstraňte špenát a šťovík. Ovoce a bobule NENÍ zobrazeno: švestky, maliny, fíky, hrozny.
• Navíc pacient s dnou potřebuje vypijte 2–2,5 litru tekutin denně aby se zabránilo krystalizaci kyseliny močové v ledvinách. Zvláště užitečné jsou ovocné nápoje, kompoty, citrusové šťávy, okurková šťáva, minerální voda (zásaditá) a zelený čaj. Při záchvatu je lepší se kávovým zrnům vyhnout. Pitný režim u pacientů se souběžnými onemocněními je nutné dohodnout s jejich kardiologem.
• Během interiktálního období dietní doporučení umožňují pacientovi postupně zavádět do stravy maso a ryby. Způsob přípravy: vařené, pečené, dušené. Nedoporučují se masové a rybí vývary, smažení a dušení. Maso a ryby se podávají nejprve 2x týdně, poté obden v dávce 100–150 g/den.
• Zvláštní vztah s dnou k alkoholickým nápojům. Je třeba se vyhnout alkoholu, zejména pivu, červenému vínu a lihovinám. Alkohol prakticky blokuje vylučování kyseliny močové ledvinami, což přispívá k jejímu zvýšení v krvi.

Medikamentózní léčba dny lze rozdělit na dvě období: toto je léčba akutního záchvatu (úleva od artritidy) a léčba během interiktálního období.

Léky první volby pro léčbu akutní dnavé artritidy jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Dobře zmírňují bolest, snižují zánět a mají antipyretický účinek. Používají se intramuskulární injekce, perorální formy (tablety, kapsle, prášky) a rektální čípky. Při předepisování těchto léků musí lékař zvážit poměr přínos/riziko u každého jednotlivého pacienta a vybrat podle něj nejúčinnější a nejbezpečnější lék. V některých případech, jak je uvedeno výše, má pacient s dnou řadu dalších onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, chronické srdeční selhání atd.), které vyžadují diferencovaný přístup při výběru NSA.

Pokud je účinek nesteroidních antirevmatik nedostatečný, mohou být použity glukokortikosteroidy (GCS) ke zmírnění přetrvávající artritidy během prodlouženého dnavého záchvatu. Jedná se o léky související se steroidními hormony. Mají výrazný protizánětlivý účinek. Používají se k podávání do zaníceného kloubu, intramuskulárně, intravenózní infuzí (kapání) a méně často – tabletové formy. Tyto léky jsou předepsány na krátký kurz a zpravidla s výrazným pozitivním účinkem.

Při zařazení glukokortikosteroidů (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason, hydrokortison, betamethason aj.) do léčebného režimu je nutný dohled revmatologa, sledování krevního tlaku, glykémie a dalších ukazatelů. Samostatné podávání GCS pacienty bez konzultace s lékařem je zakázáno, aby se předešlo vážným následkům nesprávného použití.

Kolchicin také dobře zmírňuje dnavé záchvaty, má dobrý protizánětlivý účinek, snižuje tvorbu kyseliny močové. Léčebný režim volí lékař, hodnotí stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, věk atd.

Po úspěšné léčbě akutní artritidy Všichni musíme pochopit, že léčba dny nekončí. A bylo by chybou slavit vítězství nad nemocí příliš brzy. Bohužel v některých případech se taková taktika lékařů (nebo neochota pacienta pokračovat v léčbě) vyskytuje. Pokud se neléčí během interiktálního období, je riziko relapsu artritidy a rozvoje perzistující chronické dny s komplikacemi vysoké. Hovoříme o pokračování v dodržování nízkopurinové diety a užívání tzv. základních léků, které kontrolují hladinu kyseliny močové v krvi. A nejčastější z nich je alopurinol, lék s dobrým bezpečnostním profilem a dobrým poměrem přínos/riziko. Allopurinol snižuje tvorbu kyseliny močové v těle a také zlepšuje její vylučování ledvinami. Dávka se volí tak, že se doporučuje pravidelně kontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi (v počáteční fázi alespoň jednou měsíčně) za účelem úpravy dávky alopurinolu. Nejčastější chybou lékaře (většinou nespecialisty) je předepsání alopurinolu v akutním období. Samotný lék může vyvolat rozvoj artritidy. Zahájení léčby by proto mělo být doporučeno v interiktálním období, doprovázené krátkodobou protizánětlivou léčbou.

Prevence dny

Dodržování diety s mírným obsahem masných výrobků, omezení živočišných tuků, vyhýbání se alkoholu nebo jeho umírněná konzumace a boj s nadváhou (nízkokalorická dieta, přiměřená fyzická aktivita) jsou účinnými opatřeními k prevenci dny a metabolického syndromu, které se často vyskytují to doprovází.

A pokud se příznaky onemocnění rozvinou, pacient by měl vědět, že pro zlepšení dlouhodobé prognózy, pro udržení dobré kvality života po mnoho let by měla být včas zahájena adekvátní léčba pod vedením. Dna je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálou pozornost, revizi životního stylu, stravovacích návyků a postoje k alkoholu. Léčbu pacienta s dnou často provádí revmatolog společně s urology, nefrology (při poškození ledvin), (korekce léčby arteriální hypertenze, srdečního selhání, vyloučení některých diuretik, nahrazení aspirinu jinými protidestičkovými látkami), endokrinologové (léčba diabetu a obezity), chirurgové (odstranění tofů, léčba komplikovaných forem).

Dlouhodobá remise dny je cílem, o který by měl pacient i jeho lékař usilovat. Při správném integrovaném přístupu k léčbě se tento cíl stává více než reálným.

zdroje

1. Nasonova V. A., Barskova V. G. Gout // Příručka lékaře polikliniky. – 2002. – Ne. 3. – s. 17-21.
2. Eliseev M. S. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu dny // Rakovina prsu. – 2015. – T. 23. – No. 7. – s. 410-414.
3. Karnakova M.V. Chyby v diagnostice a léčbě dny //Moderní problémy revmatologie. – 2013. – Ne. 5. – s. 39-44.
4. Didkovsky N. A. et al. Dna: moderní pohled na etiopatogenezi a nové perspektivy v léčbě // Klinická gerontologie. – 2005. – T. 11. – No. 4. – s. 26-29.
5. Belyaeva E. A. Dna: moderní koncepty // Klinická medicína a farmakologie. – 2019. – T. 5. – Ne. 1. – str. 2-14.