Finger-nosní test pro posouzení motorické koordinace a jejích poruch

Posouzení neurologického stavu je hlavním prostředkem neuromonitoringu. To lze vysvětlit dvěma důvody. První je, že na většině jednotek intenzivní péče je dynamické neurologické vyšetření jediným rychlým a dostupným způsobem, jak posoudit stav mozku a určit účinnost terapie. Druhým důvodem zvláštní pozornosti neurologickému vyšetření je, že konečným cílem jakékoli léčby není dosažení určitých ukazatelů nitrolebního tlaku a mozkového perfuzního tlaku, obsahu kyslíku a metabolitů, ale zlepšení funkčního stavu mozku a výsledku choroba.

Jsou uvedeny hlavní příznaky a syndromy, které neurolog hodnotí při vyšetření pacienta.

Celkové cerebrální příznaky

Norm: Vědomí jasný – pacient je společenský, plně orientovaný ve vlastní osobnosti, čase a místě, adekvátní, dodržuje všechny pokyny.

stupeň deprese vědomí (podle klasifikace A.N. Konovalova):

• omračování (povrchové, hluboké) – ztráta pozornosti, potíže se soustředěním, odpovídání na otázky po jejich mnohonásobném opakování, rychlé vyčerpání při rozhovoru atd.
• strnulost – otevření očí při hlasitém oslovení nebo otřesu nebo při bolestivé stimulaci; lokalizace zdroje inhibice (účelná motorická reakce);
• kóma I – žádné otevření očí v reakci na jakýkoli podnět; neúčelné motorické reakce;
• kóma II – absence otevírání očí a motorických reakcí v reakci na jakýkoli podnět;
• kóma III – absence otevírání očí a motorických reakcí v reakci na jakýkoli podnět; svalová atonie, areflexie, nepřítomnost meningeálního syndromu, poruchy respiračních a kardiovaskulárních funkcí.

Orientace v místě, čase a vlastní osobnosti. Dostupnost produktivního řečového (verbálního) kontaktu.

Bolesti hlavy – lokalizace, povaha, frekvence, doprovodné příznaky, denní doba.
Nesystémové závratě – pocit selhání, nestability, nestability.

Systémové závratě – zdánlivé pohyby okolních předmětů nebo vlastního těla.

Nevolnost, zvracení.

meningeální příznaky

Ztuhlost zádových svalů krku; Kernigův znak; Brudzinského symptom (horní, střední, dolní).
Bechtěrevův zygomatický příznak; Mondonesiho symptom.
fotofobie, fonofobie; bolest hlavy; hyperestézie kůže a sliznic.

Ohniskové příznaky

Kraniální nervy:

I pár (n. olfactorius). Čich není narušen; hyposmie, anosmie (vpravo, vlevo); dysosmie, hyperosmie; čichové halucinace – ano, ne.
II pár (n. optika). Zraková ostrost – není porušen; amblyopie (snížená zraková ostrost), amauróza (slepota); Zorná pole – není porušen; skotom (ztráta části zorného pole); hemianopsie: homonymní (pravá, levá), heteronymní (bitemporální, binazální);
zrakové halucinace – ano, ne.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Dobrovolné pohyby očí – v plném rozsahu, strabismus (šilhání): sbíhající se, rozbíhavý, vertikální.
Žáci OD > < =OS, deformovaný; Šířka zornice: odpovídá osvětlení, mióza (úzká), mydriáza (široká).
Fotoreakce přímý, přátelský: zachovalý, zmenšený, nepřítomný (vpravo, vlevo).
Paréza pohledu, tonická abdukce očí: doprava, doleva.
V (n. trigeminus). Citlivost na obličeji – zachovalé, redukované: neurální typ (větve I, II, III); segmentový typ (vnitřní, střední, vnější konzoly); typ vodiče (pravý, levý).
Síla žvýkacích svalů – uloženo; zmenšené (vpravo, vlevo).
Rohovkové reflexy – zachovalé, zmenšené, chybí (vpravo, vlevo).
Mandibulární reflex – nezměněný, zvýšený.
VII (č. facialis). Obličejové svaly. Obličej je symetrický, paréza obličejových svalů: centrální – nosoretní rýha vyhlazená, periferní – nemožnost zvednout obočí, zavřít oko, nosoretní rýha vyhlazená (vpravo, vlevo).
porucha chuti na předních 2/3 jazyka (vpravo, vlevo);
Slzení (lakrimace), suchá skléra; hyperakuze (zvýšené vnímání zvuku).
VIII (n. vestibulocochlearis). Slyšení zachovalé, zmenšené, chybí (vpravo, vlevo). Vestibulární syndrom – nepřítomný; systémové závratě; nevolnost, zvracení; nystagmus (horizontální, vertikální, rotační, velký-malý-kyvný), ataxie, snížený svalový tonus.
IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus). Polykání – zachovalé, a- dysfagie. Fonace – zachovalá, a- dysfonie. Artikulace – zachovalá, a- dysartrie.
bulbární syndrom – paréza měkkého patra (vpravo, vlevo), snížený faryngeální reflex (vpravo, vlevo). Pseudobulbární syndrom – paréza měkkého patra na obou stranách (ano, ne), zvýšené hltanové reflexy (ano, ne), reflexy orálního automatismu (dálkově-orální, palmárně-bradový, naso-labiální, proboscis), nucený smích nebo pláč. porucha chuti na zadní 1/3 jazyka (vpravo, vlevo). Suchá ústa (ano, ne) .
XI (n. příslušenství). Síla trapézového svalu, síla sternocleidomastoideus (nezměněná, snížená, pravá, levá).
XII (n. hypoglossum). Jazyk ve střední čáře, odchylka jazyka vpravo, vlevo; hypotrofie jazyka, fibrilace (ano, ne).

Pohonný systém

Rozsah aktivních pohybů v končetinách – úplný, omezený (horní a dolní Barre test; test kontraretence, fenomén pronace, symptom Bogolepovovy rotace nohy atd.)
Hemiparéza, monoparéza, tetraparéza, paraparéza s poklesem svalové síly na ___ bodů v paži a ___ bodů v noze (pravá, levá).
Svalový tonus – nezměněné, zvýšené: spastické, plastické; snížené (ve kterých svalových skupinách).
Šlachové reflexy – nezměněno, sníženo, zvýšeno (z šlachy bicepsu C5-6, tricepsu C7-8, kolena L2-4, Achilles S1-2) vpravo, vlevo.
Klonusy – brada, ruka, hýžďové svaly, čéška, chodidlo (pravé, levé).
Periosteální reflexy – karpo-radiální C5-8 (nezměněno, sníženo, zvětšeno, vpravo, vlevo).
Povrchové reflexy – břišní, kremasterický, plantární (nezměněný, snížený).
Patologické reflexy – extenzor (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer atd.), flexor (Jacobson-Lask, Rossolimo, Bechtěrev I a II, Žukovskij atd.).
Ochranné reflexy – zkrácení, prodloužení (úroveň, ze které se reflex vyvolává).
Patologické synkineze – globální, koordinační, napodobovací.
Fascikulace, fibrilace (ve kterých svalových skupinách).
Hypotorofie, hypertrofie (ve kterých svalových skupinách).
Tremor (v klidu, při pohybu, frekvence).
Hyperkineze – chorea, atetóza, třes, myoklonus, tiky (jednoduché/komplexní; motorické, vokální), dystonie (blefarospasmus, oromandibulární, laryngeální, křečovitá torticollis, spisovatelské křeče, dystonie nohou, torzní dystonie).

Koordinační systém

Statická ataxie – Rombergova póza, Babinského test synergie.
Dynamická ataxie – prst-nos, pata-koleno, indexový test, Stuart-Holmesův symptom, Schilderův test, diadochokinetický test, testy dysmetrie (negativní, pozitivní).
Naskenovaná řeč. Nystagmus. Mikro- nebo megalografie.
Chůze – nezměněné, ataktické, steppage, ražení, „hvězdný“ vzorek.

Systém citlivosti

• Povrchová citlivost: bolest, teplota, hmat;
• Hluboká citlivost: kloubní-svalový smysl, vibrace, kinestetický pocit, smysl pro tlak a váhu;
• Komplexní typy citlivosti: diskriminační citlivost, smysl pro lokalizaci, dvourozměrný prostorový smysl.

Povaha poruch citlivosti:

• Anestezie je úplná ztráta jednoho nebo druhého typu citlivosti;
• Hepestezie je snížení jednoho nebo druhého typu citlivosti;
• Hyperestézie je zvýšení jednoho nebo druhého typu citlivosti;
• Hyperpatie je perverze citlivosti s nepříjemnou bolestí;
• Dysestezie je perverze citlivosti (chlad se zdá horký; dotek jako bolest);
• Parestézie je pocit chladu, necitlivosti, mravenčení, lezoucích „mravenců“, ke kterému dochází bez jakéhokoli rušení vnějšími podněty;
• Bolest – bolestivá, tupá, bodavá, pulzující, řezná atd.

Typy distribuce smyslových poruch:

• neurální – označují nerv;
• polyneuritické – „ponožky“ a/nebo „rukavice“;
• segmentální (radikulární) – označte segment, přítomnost bolesti, příznaky napětí;
• segmentální disociovaný – specifikujte segment;
• vodivá páteř – mono, hemi, pár, tetra typ; úroveň poškození segmenty;
• vodivý mozkový – mono, hemi typ, tetra typ.

Vyšší mentální funkce

• Eferentní motor (Broca) – úplná absence expresivní řeči/embolie/perseverace;
• Aferentní motorika – narušená výslovnost těsně artikulovaných hlásek (stůl-slon-sténání);
• Smyslová (Wernicke) – porucha expresivní řeči a receptivní řeči (doslovné a verbální parafázie „slovní salát“);
• Opticko-mnestika – poruchy ve spojení mezi vizuálním obrazem předmětu a jeho jménem;
• Akusticko-mnestika – snížená sluchově-řečová paměť, neschopnost zapamatovat si sérii 3-5-10 slov, ochuzení řeči;
• Sémantické – narušení chápání složitých logických a gramatických konstrukcí („Otec bratra, bratr otce. Jedna a táž osoba?“), časové a komparativní vztahy („Čtverec pod kruhem, kruh nad čtvercem. Který předmět je vyšší?“), předložky.
• Dynamický – chybí podrobná řeč, dokonce ani základní fráze.
• Celkový; senzomotorický.

• Kinetický – test „pěst-žebro-dlaň“;
• Kinestetikum – test „přenesených pozic“.

Agnosia: vizuální (objektová, obličejová, písmenková, simultánní), sluchová, čichová, chuťová, astereognozie, anosognozie, autotopognozie.

Amnézie: porucha krátkodobé paměti, porucha dlouhodobé paměti.

Vegetativní systém

Dermografismus – červená, bílá, rozlitá, vznešená.
Bernard-Hornerův znak (sympatická denervace oka) – zúžení palpebrální štěrbiny, mióza, hypohidróza 1/2 obličeje (vpravo, vlevo).
Test klinostázy – Srdeční frekvence, krevní tlak ve stoje Srdeční frekvence, krevní tlak vleže;
Ortostatický test – Srdeční frekvence, krevní tlak vleže Srdeční frekvence, krevní tlak vestoje,