Počáteční fáze hemoroidů u žen a mužů: příznaky, příčiny, léčba a prevence

Hemoroidy jsou onemocnění, při kterém se snižuje tonus žil řitního otvoru a dolního konečníku, v důsledku čehož se cévy rozšiřují a objevují se hemoroidy. Člověk začíná pociťovat nepohodlí a svědění v konečníku; pálení, bolest a krvácení při defekaci. Pokud se hemoroidy neléčí, mohou vést ke komplikacím: prolapsu, trombóze, zánětu nebo uškrcení uzlin.

O nemoci

Hemoroidy jsou jedním z nejčastějších onemocnění. V Rusku je frekvence jeho detekce 140-150 případů na 1000 obyvatel a ve struktuře proktologických onemocnění je jeho podíl až 40%. Nejčastěji jsou postiženi lidé nad 30 let. V přítomnosti genetické dispozice a/nebo vrozených vývojových anomálií se onemocnění může objevit i u dětí. Ženy i muži onemocní stejně často.

Mírné zvýšení hemoroidálních uzlin je zjištěno u většiny dospělé populace, není to však důvod pro stanovení diagnózy. O onemocnění se uvažuje pouze v případě, že dojde ke klinicky významnému nárůstu a jsou zjištěny příznaky. Nejčastěji je důvodem první návštěvy lékaře krvácení a bolest při vyprazdňování.

Klasifikace hemoroidů

V závislosti na lokalizaci se rozlišují vnitřní, vnější a kombinované typy hemoroidů.

• Při zevní formě onemocnění jsou postiženy žilní plexy umístěné v perianální oblasti a pod kůží análního kanálu.
• Vnitřní hemoroidy jsou charakterizovány poškozením uzlin, které se nacházejí pod sliznicí konečníku nad řitním otvorem.
• V kombinované formě jsou postiženy všechny části konečníku.

Podle průběhu onemocnění se hemoroidy dělí na akutní a chronické typy.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují 4 fáze:

1. Při defekaci dochází ke středně silnému krvácení, bez prolapsu hemoroidů.
2. Uzly periodicky vypadávají, ale samy se opravují.
3. Spadlé uzly je nutné vrátit na místo ručně.
4. Uzliny nelze zmenšit, existuje vysoké riziko komplikací.

Příznaky hemoroidů

Prvními příznaky hemoroidů jsou nepohodlí při stolici a výskyt drobného krvácení (detekce krve na toaletním papíru). Objevuje se svědění a pálení v oblasti konečníku a je možný hlenovitý výtok z konečníku. U vnější formy se v anální oblasti objevují namodralé útvary podobné hrbolkům. Často se objevuje pocit neúplného vyprazdňování, plynatost, zácpa, bolest při defekaci a pocit cizího tělesa v konečníku.

S progresí onemocnění se zvyšuje frekvence a intenzita krvácení. Bolest se stává výraznější a obtěžuje nejen při vyprazdňování, ale i v klidu.

Důvody pro rozvoj hemoroidů

Onemocnění se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu v hemoroidních žilních plexech. Když dojde ke stázi krve, dochází k dystrofickým změnám v tkáních, což vede k tvorbě uzlů a zvýšení jejich velikosti.

K výskytu hemoroidů přispívají také následující důvody:

• sedavý životní styl;
• potřeba zůstat v sedě po dlouhou dobu (práce u počítače, řízení auta);
• vzpírání;
• věk nad 30 let;
• těhotenství a porod;
• těžká fyzická práce;
• průjem a zácpa;
• nadváha;
• vrozená žilní nedostatečnost (slabost chlopní a stěn krevních cév).

Diagnostika hemoroidů

Proktolog je zodpovědný za diagnostiku a léčbu hemoroidů. K určení závažnosti léze, přítomnosti komplikací a souběžné patologie je nutné kompletní vyšetření pacienta.

Lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje hlavní stížnosti, čas a okolnosti jejich vzhledu. Dále se provádí vyšetření na gynekologickém křesle s koleny přiloženými k žaludku nebo v poloze koleno-lokty. K určení přítomnosti hemoroidů, jejich počtu, velikosti a barvy se provádí vizuální vyšetření a digitální rektální vyšetření.

K identifikaci vnitřních hemoroidů a objasnění diagnózy jsou předepsány instrumentální vyšetření.

• Rektomanoskopie: vizualizace rekta a části sigmoidálního tlustého střeva zevnitř.
• Kolonoskopie: vyšetření horních úseků střeva pomocí kolonoskopu vybaveného videokamerou s možností fotografování postižených oblastí a zobrazení obrazu na obrazovce monitoru.
• Irrigoskopie: vyplnění vyšetřovaných oblastí střeva kontrastní látkou a provedení rentgenového vyšetření.

Provádění těchto studií nám umožňuje objasnit diagnózu a vyloučit přítomnost nádorů, polypů a dalších onemocnění doprovázených podobnými příznaky. V případě potřeby je také předepsán ultrazvuk břišních orgánů k identifikaci souběžné patologie a gastroskopie k vyloučení krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Laboratorní testy jsou zaměřeny na identifikaci anémie, posouzení zánětlivých procesů a identifikaci doprovodných patologií.

Názor lékaře

Dlouhodobé hemeroidy mohou velmi ovlivnit kvalitu života člověka, protože jsou doprovázeny bolestmi při sezení a stání a pocitem cizího tělesa v anální oblasti. U velkých uzlin hrozí vznik fekální a plynové inkontinence. Následky hemoroidů mohou být velmi nebezpečné.

Chronické krvácení vede k rozvoji anémie, akutní krvácení ohrožuje pacienta na životě. Nebezpečnou komplikací hemoroidů je trombóza hemoroidálního uzlu, která je doprovázena silnou bolestí a může vést až k nekróze tkáně (odumření). Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, může se vyvinout paraproktitida (zánět tukové tkáně obklopující střevo). Včasná léčba hemoroidů zabraňuje rozvoji komplikací a umožňuje rychle se vyrovnat s patologií bez chirurgického zákroku.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie. Onkolog, chirurg, koloproktolog

Léčba hemoroidy

Léčba hemoroidů může být provedena léky a chirurgickým zákrokem. V časných stádiích onemocnění se předepisují lokální anestetika a protizánětlivé léky ve formě mastí nebo rektálních čípků a mírná projímadla. Flebotropní činidla se také používají ke zvýšení vaskulárního tonusu a v případě potřeby k zastavení krvácení.

Důležité jsou úpravy životního stylu: zvýšení fyzické aktivity a omezení času stráveného vsedě. Důležitým aspektem je redukce nadváhy.

Pokud máte sklony k zácpě, potřebujete stravu s vysokým obsahem vlákniny pro stimulaci funkce střev. Denně je nutné zkonzumovat až kilogram zeleniny a ovoce, vypít 1,5–2 litry vody denně pro změkčení stolice a vyloučit ze stravy kořeněná, uzená a smažená jídla. Pokud máte pravidelné průjmy, je nutné podstoupit léčbu zaměřenou na obnovu střevní mikroflóry.

V počátečních stádiích často k vyléčení hemoroidů postačí konzervativní léčba. Pokud není efekt, symptomy přibývají, nebo pacient vyhledává léčbu pozdě, přistupuje se k chirurgické léčbě: minimálně invazivní a klasické operace.

V současné době se používají různé techniky.

• Laserové odstranění hemoroidů a infračervená koagulace.
• Skleroterapie: zavedení látky do dutiny uzlu, která lepí stěny a zabraňuje dalšímu pohybu krve cévami.
• Podvázání uzlů latexovými kroužky.
• Hemoroidektomie (chirurgické odstranění uzlin).

Způsob odstranění hemoroidů a souběžná konzervativní léčba jsou stanoveny individuálně v závislosti na závažnosti procesu a doprovodných onemocněních.

Prevence hemoroidů

Pro prevenci hemoroidů je velmi důležité vyhnout se stagnaci krve v pánevních orgánech. K tomu musíte co nejvíce chodit, plavat, cvičit a chodit do posilovny. Pokud vaše práce vyžaduje, abyste hodně seděli, musíte vstávat a dělat si přestávky častěji.

Je důležité zajistit pravidelnou stolici a vyhnout se zácpě. K tomu je potřeba zařadit do jídelníčku více potravin obsahujících vlákninu a také otruby a pít dostatek tekutin. Je nutné vyvarovat se systematického přejídání a mít svou tělesnou hmotnost pod kontrolou.

Po defekaci se doporučuje použít měkký toaletní papír nebo hygienickou sprchu.

Rehabilitace

Minimálně invazivní metody léčby hemoroidů se používají ambulantně: pacient jde brzy po operaci domů. V případě nutnosti klasického zákroku je pacient hospitalizován několik dní.

Úplné zotavení po operaci může trvat až dva měsíce, v závislosti na rozsahu zásahu. Zde jsou základní pravidla.

• 24 hodin po zákroku dodržujte klid na lůžku.
• Nesedejte si dříve než týden po odstranění hemoroidů.

• Vyhněte se zácpě, pokud je to nutné, použijte mírná laxativa.
• Vyřaďte ze svého jídelníčku kořeněná, uzená a tučná jídla.
• Omezte fyzickou aktivitu a těžké zvedání po dobu jednoho měsíce po operaci.
• vyvarujte se přehřátí (koupel, sauna, horká koupel) až do úplného vyléčení.

Podrobnější doporučení pro rekonvalescenci vám poskytne váš ošetřující lékař.

zdroje

1. Parfenov A. I. Hemoroidy // MS. 2010. č. 9-10.
2. Vděčný L.A. Komplikované hemoroidy: diagnostika a léčba // Technologie nahrazující hospitalizované pacienty: Ambulantní chirurgie. 2015. č.3-4.
3. Lomova N.A., Dubrovina N.V., Dragun I.E., Tolstopyatova E.S. Hemoroidy u těhotných a po porodu: principy terapie // RS. 2016. č. 2.
4. S. V. Lokhvitsky, S. V. Azarov Hemoroidy: moderní taktika konzervativní léčby // Medicína a ekologie. 2011. č. 3 (60).
5. Styazhkina Svetlana Nikolaevna, Khairullin Aivaz Almarizovich, Gadelshina Liliya Ildarovna, Merzlikina Karina Aleksandrovna HEMOROIDY JAKO VEDOUCÍ PROBLÉM PROKTOLOGIE // StudNet. 2021. Č. 4.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let

Populární dotazy

Je možné vyléčit hemoroidy lidovými prostředky?

ne Pro uzdravení je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, protože Hemoroidy mohou být zaměněny s análními trhlinami, rakovinou, paraproktitidou a jinými patologiemi. Samoléčba může způsobit progresi onemocnění, což povede k vážným následkům.

Jaká fyzická cvičení mohou pomoci předcházet hemoroidům?

Doporučuje se dělat gymnastiku pro svaly pánevního dna.