Po vymočení moč dlouho odkapává

Močový měchýř se naplní za 2-5 hodin nebo déle; vyprázdnění močového měchýře (močení) se běžně vyskytuje 4-7krát denně a trvá v průměru 15-20 sekund. Normální rychlost močení u žen je od 20 do 25 ml / s, u mužů – od 15 do 25 ml / s.

Fáze plnění močového měchýře je zajištěna prouděním moči močovody na pozadí nízkého tonusu svalu vytlačujícího moč (detruzor) a vysokého tonu uzavíracího aparátu močového měchýře – vnitřního a zevního svěrače. Jistou roli v procesu plnění hraje mechanismus uzávěru hrdla, který spočívá v tom, že při plnění močového měchýře dochází k pasivnímu natahování a vychylování vláken detruzoru, která tvoří smyčky kolem počáteční části močové trubice, hrdlo močového měchýře, v důsledku čehož se uzavře lumen močové trubice.
Rychlost plnění močového měchýře je v průměru 50 ml/h. Hladké svaly detruzoru mají vysokou plasticitu: příjem 20 ml moči vede ke zvýšení tlaku v močovém měchýři maximálně o 1 cm vody. Umění. Intravezikální tlak ve fázi plnění proto zůstává dlouhodobě nízký (5-10 cm vodního sloupce), intrauretrální tlak vytvářený uzavíracím aparátem je mnohem vyšší – cca 60 cm vodního sloupce. Umění. Když jsou stěny močového měchýře dostatečně velké (nebo rychle) nataženy akumulací moči, začne se reflexně zvyšovat tonus detruzoru, což vede k výraznějšímu zvýšení intravezikálního tlaku.
Když močový měchýř dosáhne přibližně 100-150 ml, objeví se první nutkání na močení, které lze snadno potlačit. Nezbytné (nekontrolovatelné) nutkání močit se obvykle objeví, když je močový měchýř naplněn na 250-350 ml. Průměrný objem moči je 150-250 ml. Objem náplně močového měchýře, při kterém se objevuje nutkání na močení, i samotné močení jsou určovány komplexem regulačních mechanismů a podléhají výrazným individuálním výkyvům. Maximální (mezní) kapacita močového měchýře, určená vlastnostmi jeho pojivových struktur, dosahuje 1 litr nebo více.
Fáze vyprazdňování močového měchýře, tedy akt močení, nastává v důsledku kontrakce detruzoru (zvýšení intravezikálního tlaku) a relaxace svěračů (snížení intrauretrálního tlaku). Normálně močení pokračuje až do úplného vyprázdnění močového měchýře. Poté, co moč přestane proudit do močové trubice, dojde ke stažení zevního svěrače a uvolnění svalu detruzoru, což způsobí uzavření vnitřního průchodu močové trubice.
Poruchy pomočování mohou být důsledkem jak patologických procesů lokalizovaných v dolních močových cestách, tak poruch nervové regulace močového měchýře a/nebo jeho uzavíracího aparátu. Časté a bolestivé močení se nazývá dysurie.
Zadržování moči (ischurie) – hromadění moči v močovém měchýři v důsledku neschopnosti močit. V případě akutní retence moči se pacient nemůže sám vymočit, i když pociťuje prudké bolestivé nutkání na močení a plnicí objem močového měchýře může dosáhnout 1 litru i více.
Při chronické retenci moči je možné samostatné močení, ale po něm zůstává určité množství moči v močovém měchýři (až 1 litr a více – zbytkový objem), což je doprovázeno pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. V pozdějších stádiích chronické retence moči dochází k paradoxní ischurie – stavu, kdy moč neustále uniká kapka po kapce z přeplněného močového měchýře (inkontinence z přetečení). Příčinou tohoto patologického stavu je kombinace atonie detruzorových svalů, které vypuzují moč z močového měchýře, s atonií uretrálního svěrače.
Ischurie se může objevit v důsledku zvýšeného odporu vůči průtoku moči a/nebo snížené kontraktilní aktivity detruzoru:
– v případě mechanické obstrukce v oblasti hrdla močového měchýře nebo močové trubice – obstrukce vývodu močového měchýře (benigní hyperplazie prostaty – BPH, skleróza hrdla močového měchýře, rakovina prostaty, kameny v močovém měchýři nebo močové trubici, uretrální chlopně, zúžení močové trubice, fimóza, parafimóza atd. .d.);
– s dystrofickými a sklerotickými změnami ve stěně močového měchýře, které se často vyvíjejí v důsledku zvýšené odolnosti proti močení nebo dysfunkce močového měchýře;
– pro neurogenní poruchy vedoucí ke snížení tonusu detruzoru a/nebo zvýšení tonusu svěračů močového měchýře a močové trubice (dyssynergie detruzoru a svěrače).
Tyto poruchy mohou být jak organické (nádor, zánět, trauma, cévní mozková příhoda), tak funkční (pooperační období, bolest, šok, anestezie, nezvyk močit vleže u pacientů nucených zůstat delší dobu na lůžku, intoxikace alkoholem, hysterické stavy, účinky léků, jako je atropin sulfát nebo blokátory ganglií).
Jednou z dysfunkcí močového měchýře, vedoucí k narušení jeho vyprazdňování, je hypoaktivita detruzoru, projevující se snížením nebo absencí kontraktilní aktivity detruzoru během eliminační fáze.
U pacientů s nedostatečnou aktivitou detruzoru je často zaznamenáno snížení citlivosti během fáze plnění, kdy k prvnímu a imperativnímu nutkání na močení dochází při větším než normálním objemu plnění. Během eliminační fáze mají tito pacienti značné potíže s močením, někdy jsou schopni vyprázdnit močový měchýř pouze stažením břišních svalů. Nedostatečná aktivita detruzoru se často vyskytuje jako komplikace neurologického onemocnění.
stranguria – potíže s močením. Jedná se o stav, kdy úplné vyprázdnění močového měchýře vyžaduje další úsilí, moč se uvolňuje po kapkách. Nástup močení může být opožděn o 0,5-1,0 minuty. Strangury může být doprovázena bolestí, nutkáním na močení; nastává při porušení průchodnosti močové trubice (striktury, částečné poškození močové trubice), onemocnění prostaty (akutní a chronická prostatitida, BPH, rakovina prostaty), rakovina močového měchýře lokalizovaná v oblasti jejího krku ; močové kameny.
Polakisurie – zvýšená frekvence močení. Tento stav je diagnostikován, pokud frekvence močení překročí 7 (v některých případech 15-20 nebo více)krát denně. Polakisurie může být důsledkem polyurie. V tomto případě je zvýšená frekvence močení doprovázena uvolňováním velkých částí moči a denní diuréza výrazně překračuje normu. Pokud je polakisurie spojena s onemocněními urogenitálních orgánů (cystitida, urolitiáza, tuberkulóza urogenitálních orgánů, prostatitida, dysfunkce močového měchýře atd.), pak se při každém močení uvolňuje malé množství moči a denní objem nepřesahuje norma.
Nokturie – noční vědomé probouzení k močení, obvykle se vyskytuje při onemocněních prostaty (obvykle s BPH, zánětem prostaty).
Únik moči – mimovolní uvolnění moči nebo mimovolní močení, ke kterému dochází bez nutkání močit.
Existuje extrauretrální („falešná“) a uretrální inkontinence moči. Při extrauretrální inkontinenci moč vytéká z močové trubice. To může být způsobeno těžkými vrozenými vývojovými vadami dolních močových cest (exstrofie močového měchýře, ektopie ústí ureteru do močové trubice nebo pochvy, totální epispadie atd.). Tento typ inkontinence je častější u dětí. Další příčinou „falešné“ močové inkontinence jsou defekty močovodu, močového měchýře nebo močové trubice získané v důsledku traumatu, píštěle ústící do sousedních orgánů – do pochvy nebo konečníku (močovodu a vezikovo-vaginální, vezikorektální atd.) .
Ektopie jednoho močovodu a jednostranná ureterovaginální píštěl jsou charakterizovány kombinací močové inkontinence s normálním močením a pro vezikovaginální píštěl – úplnou inkontinencí.
V současné době se rozlišují tyto hlavní typy močové inkontinence: urgentní, stresová, smíšená, inkontinence z přetečení a přechodná.
Urgentní inkontinence moči – mimovolní únik v důsledku nekontrolovatelného naléhavého nutkání močit. Tento typ inkontinence se někdy nazývá inkontinence moči.
Příčinou urgentní inkontinence moči je hyperaktivní močový měchýř. Pokud dojde k nadměrné aktivitě močového měchýře na pozadí jakéhokoli neurologického onemocnění, pak se to nazývá neurogenní hyperaktivita močového měchýře a při absenci neurologické patologie – idiopatická hyperaktivita močového měchýře. Pokud se příznaky hyperaktivního močového měchýře objevují na pozadí jiných urologických onemocnění, jako jsou akutní a chronická zánětlivá onemocnění prostaty a močového měchýře, BPH, rakovina prostaty, rakovina hrdla močového měchýře atd., pak se používá termín „symptomatický hyperaktivní močový měchýř“.
Urgentní inkontinence moči může být navíc způsobena mimovolní relaxací močové trubice (tzv. uretrální instabilita), která je nebo není spojena s mimovolními kontrakcemi detruzoru. Pokud je příčinou urgentní inkontinence moči hyperaktivita detruzoru se zhoršenou kontraktilitou močového měchýře, pak spolu s nekontrolovatelným nutkáním na močení může být pozorováno zvýšení množství reziduální moči, příznaky stresové inkontinence a inkontinence z přetečení. Tento stav je obvykle diagnostikován u starších pacientů.
stresová inkontinence moči – mimovolní únik moči při kašli, smíchu, běhání a za jiných stavů vedoucí ke zvýšení nitrobřišního a následně i intravezikálního tlaku při absenci kontrakce detruzoru nebo hyperextenze močového měchýře. Nejpravděpodobnější příčinou je hypermobilita nebo výrazné posunutí uretry a hrdla močového měchýře při namáhání (často u žen s prolapsem přední stěny pochvy).
Další častou příčinou stresové inkontinence moči je nedostatečnost zevního svěrače močové trubice – vrozená, např. s myelomeningokélou nebo totálními epispadiemi, nebo získaná např. po traumatu, radiační zátěži, poškození sakrální míchy.
Jednou z nejčastějších příčin insuficience zevního svěrače uretry u mužů je jeho poškození při prostatektomii. V tomto stavu není uretrální svěrač schopen poskytnout dostatečný odpor, aby zabránil úniku moči z močového měchýře při plnění. U takových pacientů je močová inkontinence často pozorována téměř neustále nebo s minimálním stresem.
Nedobrovolný únik močiSpojená s nadměrnou distenzí močového měchýře se označuje jako inkontinence z přeplnění. Inkontinence z přetečení může být způsobena sníženou kontraktilitou detruzoru (hypoaktivita nebo akontraktilita) nebo častěji obstrukcí vývodu močového měchýře.
Snížení kontraktilní aktivity detruzoru může být způsobeno neurologickou patologií, například diabetickou neuropatií nebo poškozením sakrální míchy, denervací močového měchýře v důsledku traumatických operací na pánevních orgánech. U mužů je inkontinence z přetečení nejčastěji spojena s přítomností obstrukce vývodu močového měchýře v důsledku benigní hyperplazie, sklerózy a méně často rakoviny prostaty a striktury močové trubice.
Kombinace urgentní a stresové inkontinence se označuje jako smíšená inkontinence moči.
Močová inkontinence, ke které dochází pod vlivem jakýchkoli vnějších faktorů a po jejím ukončení odezní, se nazývá přechodná (důsledek intoxikace alkoholem, zhoršené vyprazdňování, užívání některých léků atd.).
Noční pomočování (enuréza) dochází v důsledku skutečnosti, že nutkání močit není vnímáno vědomím. V důsledku toho není inhibováno reflexní vyprazdňování močového měchýře. V raném dětství může být variantou normy enuréza (nevyzrálost nejvyšších úrovní nervové regulace u starších dětí, je projevem patologických změn v močovém a jiném systému těla);