Plané neštovice u dospívajících: příznaky a léčba onemocnění

Plané neštovice jsou akutní infekční virová patologie, která se projevuje jako vezikulární vyrážka a obecný syndrom intoxikace. Původcem onemocnění je herpesvirus typu 3, který vyvolává vývoj herpes zoster. Plané neštovice u dětí jsou nejčastější virovou infekcí, kterou lékař snadno diagnostikuje, když se objeví charakteristické příznaky: vyrážka doprovázená svěděním. Terapie je zaměřena na odstranění všech příznaků onemocnění, zlepšení pohody dítěte a prevenci nebezpečných komplikací.

Co způsobuje plané neštovice, příznaky

Varicella Zoster je DNA virus, který je mimo lidské tělo nestabilní. Pouze v něm je možná replikace infekčních agens. Ve vnějším prostředí se rychle inaktivují při vysokých teplotách, vlivem slunečního záření a ultrafialových paprsků. Zdrojem infekce herpetickými viry je nemocný člověk během posledních 10 dnů inkubační doby, 2-3 dny před objevením se vyrážky. Nejprve se nacházejí uvnitř kožních puchýřů a po proražení se šíří po celém těle a tvoří nové léze. Plané neštovice se projevují jak místními příznaky, tak příznaky intoxikace:

• vyrážky doprovázené svěděním;
• obecná nevolnost;
• dyspeptické poruchy (obvykle u dospělých);
• zvýšená teplota.

Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění. Přenosový mechanismus je aerosolový a vzdušný. Riziko infekce se zvyšuje se sníženou imunitou a dlouhodobým kontaktem s nosičem viru. Zbývající cesty jsou považovány za obtížně realizovatelné kvůli nestabilitě patogenů v prostředí.

Když infekční pacienti kašlou, kýchají nebo mluví, herpes viry jsou přenášeny proudem vzduchu na poměrně velké vzdálenosti.

Diagnóza onemocnění

Plané neštovice jsou diagnostikovány na základě charakteristických příznaků. Obecná data krevního testu jsou nespecifická mezi jejími patologickými změnami, dochází pouze ke zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Tento diagnostický znak je charakteristický pro všechna zánětlivá onemocnění a je úměrný intenzitě systémové intoxikace organismu.

Při vyšetření pacienta lékař žádá, aby popsal první příznaky a jak dlouho trvalo, než se zhoršily.

Jak začínají plané neštovice u dětí a dospělých:

• na kůži se tvoří jednotlivé červené skvrny;
• po několika dnech se promění v bubliny naplněné tekutým obsahem;
• Po rozpadu bublin zůstávají tenké, rychle schnoucí krusty.

Jakmile se objeví vyrážka, plané neštovice se rozšíří do velkých oblastí těla. U dospělých je situace často komplikována zimnicí, horečkou a bolestmi těla. To také umožňuje přesnou diagnózu.

Klasifikace onemocnění planými neštovicemi

Plané neštovice u dětí a dospělých se vyskytují s různými příznaky. Kromě toho existuje několik jeho klasifikací. Rozlišují se typická a atypická onemocnění, přičemž posledně jmenované jsou následujících typů:

• základní;
• pustulární;
• bulózní;
• hemoragický;
• gangrenózní;
• generalizované (viscerální).

Pro specifickou léčbu a symptomatickou terapii je důležitá závažnost infekce u dospělých nebo dětí:

mírná je charakterizována teplotou ne vyšší než 38 °C, bez známek intoxikace, drobnými vyrážkami;

středně těžká se projevuje teplotou do 39°C, středně těžkými známkami intoxikace, hojnými vyrážkami včetně těch, které postihují sliznice;

těžká je charakterizována teplotními výkyvy do 39,5–40 °C, těžkou intoxikací a hojnými velkými vyrážkami.

Plané neštovice u dětí a dospělých mohou být mírné nebo těžké. V druhém případě dochází k sekundární infekci a/nebo ke zhoršení chronických onemocnění.

4 období nemoci

Specialisté na infekční onemocnění rozlišují 4 fáze v průběhu infekční patologie:

• inkubační doba planých neštovic u dětí a dospělých trvá asi 3 týdny;
• prodromální období pokračuje až do objevení se charakteristické vyrážky (2–3 dny);
• vyrážka se vyvíjí ve vlnách po celou dobu onemocnění;
• tvorba krust na prasklých puchýřkách nevylučuje výskyt nových prvků vyrážky, které se mohou také objevit až do zotavení.

Kolik dní plané neštovice u dítěte nebo dospělého povedou k tvorbě puchýřů a krust, závisí na mnoha faktorech, včetně stavu imunitního systému. Při správné ochraně se pacient obvykle zotaví do 10-14 dnů od okamžiku, kdy se objeví první vyrážka.

Jak nemoc probíhá u dětí?

Plané neštovice u dětí jsou mnohem mírnější než u dospělých, většinou bez následků. Komplikace jsou převážně lokálního charakteru – ve formě bakteriálních kožních lézí. Děti si ho škrábou kvůli silnému svědění, které vede ke zranění. Bakterie pronikají do mikrotrhlin z povrchu kůže a zhoršují průběh infekce herpes virem. Komplikace je snadno eliminována antimikrobiálními látkami.

Jak vypadají plané neštovice u dětí v různých fázích:

• tvoří se malé červené skvrny;
• tvoří se papuly, pak bezbolestné puchýře;
• Po otevření puchýřů zůstávají na kůži suché krusty.

Skvrny, papuly, vezikuly a krusty mohou existovat současně. Bez ohledu na počet vyrážek nemají plané neštovice u dětí těžký průběh. Po 10 dnech se dítě zotaví bez následků.

Na které lékaře se obrátit

Plané neštovice u dětí léčí pediatři, u dospělých praktičtí lékaři.

Na léčbě pacientů s imunodeficitními stavy a těžkými somatickými onemocněními se může podílet infekční specialista.

Léčba ovčího kukuřice u dětí

Léčba herpetických infekcí se neliší od léčby virových onemocnění způsobených jinými patogeny. U dětí je zaměřen pouze na odstranění příznaků, mezi nimiž je zvláště výrazné svědění. Vyrážky jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Lékem první volby je stále brilantně zelený roztok, jehož účinek prověřil čas. Ošetření pokožky jinými antiseptickými prostředky se ukázalo jako účinné.

Co aplikovat na vyrážku planých neštovic:

• fukorcin;
• jód;
• manganistan draselný.

Aplikace antiseptik na vyrážky sterilním ubrouskem nebo vatovým tamponem by měla být prováděna alespoň dvakrát denně a vždy po koupání dítěte.

Plané neštovice vyžadují odlišnou léčbu u oslabených dětí a u velké většiny dospělých. Bez použití antivirových mastí a někdy tablet s acyklovirem, valaciklovirem a dalšími účinnými látkami se to neobejde.

K posílení imunitního systému se pacientům doporučují imunostimulanty nebo imunomodulátory. Při předepisování léčby bere lékař v úvahu klinickou situaci a závažnost příznaků. Pokud jsou plané neštovice závažné, léčba se provádí pomocí následujících léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění bolesti a hypertermie;
• antihistaminika ke zmírnění svědění a otoku.

Urychlení zotavení urychlí i multivitaminová kúra, pití velkého množství tekutin a vyloučení tučných jídel, jídel bohatých na koření a sůl.

Komplikace

Plané neštovice jsou obvykle charakterizovány benigním průběhem. Komplikace se vyskytují extrémně vzácně – přibližně u 5 % pacientů.

Vyskytly se případy vývoje patologií způsobených sekundární infekcí: abscesy, flegmóna, sepse, keratitida, myokarditida, nefritida, artritida, hepatitida.

Co je plané neštovice pneumonie

Plané neštovice mohou způsobit závažnou komplikaci – zápal plic. U dospělých je zpravidla diagnostikováno generalizované poškození plic. Patologie se rychle rozvíjí, první známky plicní insuficience se často objevují současně s vyrážkou. Projevuje se následovně:

• dušnost, pocit nedostatku vzduchu při nádechu;
• bolest na hrudi;
• kašel s hlenem;
• cyanóza kůže.

Rentgenové snímky ukazují více fokálních uzlů. Virová pneumonie je vzácná, ale velmi závažná komplikace. Vyskytuje se především u pacientů s imunodeficitními stavy a chronickými plicními chorobami.

Riziko komplikací z infekčního onemocnění je v těhotenství vysoké. Plané neštovice mohou být také zhoršeny rozvojem bakteriálního zápalu plic. Pneumonie je způsobena patogenními bakteriemi, které se dostaly do oslabeného těla.

Neurologické komplikace

Bez adekvátní léčby mohou plané neštovice u dospělých vést k sekundární encefalitidě. Nejčastěji k tomu dochází 5-10 dní poté, co se na kůži objeví první prvky vyrážky. Oblasti lokalizace zánětlivých ložisek jsou různé:

• v meningeální formě jsou postiženy membrány mozku;
• v ataxické formě je postižen cerebellum;
• s myelitickým – mícha se zanítí.

V klinické praxi byly zaznamenány případy kombinovaných lézí: encefalomyelitida, meningoencefalitida. Snížení funkční aktivity centrálního nervového systému je charakterizováno poruchou koordinace, mimovolními pohyby očních bulv, třesem rukou a závratěmi. Existují zprávy o případech částečné nebo úplné ztráty zraku, ochrnutí a závažných duševních poruch.

Nebezpečí planých neštovic pro těhotné ženy a plod

Pokud je onemocnění zjištěno u těhotné ženy, příznaky nenechávají žádné pochybnosti o povaze patologie a je obvykle hospitalizována. V raných stádiích je plná nejzávažnějších následků pro plod:

• nedostatečný rozvoj končetin;
• kosterní anomálie;
• vady zrakového aparátu;
• poškození kůže;
• léze CNS;
• vývojové zpoždění.

Pokud k infekci došlo ve třetím trimestru, onemocnění se u kojence projeví hned po narození. Do týdne se objeví příznaky způsobené herpetickými viry. Průběh onemocnění je extrémně těžký – ve třetině diagnostikovaných případů dítě nepřežije

Prevence

Specifická prevence spočívá v přijímání opatření zaměřených na zamezení výskytu nemocného dítěte v organizované dětské skupině. Pokud se tak stane, je vyhlášena přísná karanténa.

Plané neštovice u dítěte vyžadují izolaci po dobu 9-10 dnů od výskytu prvních prvků vyrážky. Děti, které s ním byly v kontaktu, zůstávají 3 týdny doma. V případě oslabené imunity se praktikuje použití imunoglobulinu proti planým neštovicím jako prevence infekce.