Plané neštovice, dobře známé všem pod názvem varicella. Mateřská škola č. 23, Světlogorsk

Plané neštovice (varicella) jsou infekční onemocnění doprovázené zvýšením tělesné teploty a příznaky intoxikace, stejně jako papulární-vezikulární vyrážka, která se šíří po celém těle. Onemocnění je způsobeno virem Varicella zoster, obvykle v dětství, kdy dochází k prvnímu kontaktu s patogenem. Pokud už člověk plané neštovice prodělal, vytvoří si jistou imunitu – nemůže je dostat dvakrát, i když je-li imunita značně snížena, může nemoc přejít až do pásového oparu.

Nejčastěji trpí planými neštovicemi děti ve věku 3–10 let. Během kojení je dítě chráněno protilátkami nacházejícími se v mateřském mléce – někdy i při infekci probíhá onemocnění asymptomaticky, i když v některých případech je možný těžký průběh v důsledku vrozené imunodeficience nebo nitroděložní infekce. Na to, že u dětí do 3 let je onemocnění méně časté než u starších dětí, má vliv i fakt, že v raném věku je výrazně menší počet sociálních kontaktů, při kterých může dojít k infekci. Teenageři a dospělí onemocní planými neštovicemi méně často, ale onemocnění je závažnější než u dětí.

Infekce planými neštovicemi

Virus, který způsobuje onemocnění, patří do rodiny herpes virů typu 3 a je přenášen především vzdušnými kapénkami. V průměru žije mimo tělo asi 10 minut. Pokud se však během této doby podaří dostat na sliznice dýchacích orgánů dříve neinfikované osoby, dojde k infekci téměř ve 100% případů.

Inkubační doba trvá 7–21 dní. Příznaky onemocnění se neobjeví hned a pacient se nakazí den před tím – a období, kdy může nemoc šířit, končí 5 dní po objevení poslední vyrážky.

Vzhledem k vysoké nakažlivosti, tedy nakažlivosti viru, aby se zabránilo rozvoji epidemií, je karanténa v dětských ústavech pro plané neštovice 21 dní – to je maximální délka inkubační doby. Aby nedošlo k nakažení jiných lidí, onemocní-li někdo ve skupině nebo rodině, je izolován od ostatních lidí, je-li nutný kontakt, používají se lékařské jednorázové masky, místnost, kde se pacient nachází, je větrána a ošetřována křemennou lampou.

Příznaky planých neštovic

Prvními příznaky onemocnění jsou zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy a svalů, slabost, které naznačují intoxikaci. V některých případech tyto příznaky chybí a jsou slabě vyjádřeny – onemocnění se projevuje výskytem charakteristické vyrážky. Vyrážka se nejprve objeví na pokožce hlavy a za ušima, poté se rozšíří na trup a paže – postižena je převážně horní část těla. Poté se nové prvky vyrážky objevují v sérii – denně nebo každý druhý den, doprovázené zvýšením teploty, a jsou umístěny mezi stávajícími. Nejprve se objeví načervenalá skvrna o průměru až 1 cm, pak se uprostřed vytvoří jakýsi hustý uzlík (papula), který se přemění v bublinu s průhlednou kapalinou (vezikula). Po vytečení vyrážka zaschne a během 1–2 dnů se vytvoří krusta, která asi po týdnu odpadne a většinou nezanechává žádné stopy. Pokud se rána infikovala nebo byla poškrábaná, může se objevit malá jizva. Vyrážka může postihnout i sliznice – v dutině ústní se tomu říká enantém.

Hlavní fáze planých neštovic

Pochopení progrese onemocnění vám umožní posoudit výhled a určit období karantény:

Inkubační doba je období mezi kontaktem s virem (vstupem do organismu) a prvními příznaky. Pohybuje se od 7 do 21 dnů, obvykle kolem 2 týdnů, u dospělých a dětí není rozdíl.

Prodromální období (počáteční stadium) je 1-2 dny, kdy jsou patrné známky intoxikace, rýma a bolest v krku. U dospělých je patrnější než u dětí, někdy však může chybět.

Období vyrážek je od 3 do 10 dnů, s vlnovou dynamikou výskytu vyrážkových prvků, přičemž každá vlna je doprovázena zvýšením teploty a zhoršením pohody.

Obnova – nové prvky vyrážky se již neobjevují, staré jsou pokryty krustami, které postupně odpadávají.

Zotavení – jelikož plané neštovice mají znatelný vliv na imunitní systém, je imunita oslabena na poměrně dlouhou dobu (někdy až rok), což zvyšuje riziko nákazy dalšími infekcemi, jako jsou akutní respirační virové infekce nebo chřipka.

Formy planých neštovic a komplikace po onemocnění

Kromě typických (rudimentárních) planých neštovic, které jsme popsali, existují také závažnější, atypické varianty onemocnění:

Hemoragické – s příměsí krve v puchýřcích vyrážky a krevních výronů na kůži. To také zvyšuje riziko krvácení. Důvodem jsou problémy s počtem nebo fungováním krevních destiček;

Gangrenózní – s tvorbou hnisavých vředů po otevření vezikul, což je doprovázeno těžkou intoxikací;

Viscerální – s poškozením vnitřních orgánů, což vede k narušení jejich fungování, což může mít za následek selhání různých tělesných systémů a dokonce i smrt.

Bulózní – neustále mokré povrchy po otevření puchýřů, což ztěžuje hojení.

Kromě atypických forem patří mezi komplikace pyodermie – hnisání povrchu rány, zanechávající jizvy po zhojení. U dospělých a dětí s oslabeným imunitním systémem se může vyvinout zánět výstelky mozku (encefalitida) nebo srdečního svalu (myokarditida).

Diagnóza planých neštovic

Příznaky planých neštovic obvykle nezpůsobují potíže při stanovení diagnózy, s výjimkou asymptomatického průběhu onemocnění. V některých případech je však nutné odlišit onemocnění od jiných doprovázených vyrážkou (svrab, alergie, kousnutí hmyzem se zvýšenou citlivostí, různé typy herpetických infekcí atd.) V tomto případě se provádí krevní test a obsah vezikul – přítomnost viru Varicella Zoster v nich ukazuje na plané neštovice.

Co dělat, když se diagnóza potvrdí

Aby nedošlo k nakažení dalších lidí, musí být pacient izolován – s výjimkou těch, kteří již plané neštovice prodělali a mají imunitu, mohou takoví lidé péči poskytnout. Kontakt s ostatními můžete obnovit 5 dní poté, co se přestanou objevovat nové vyrážky. Je také nutné věnovat zvláštní pozornost zdraví těch, kteří byli v kontaktu s nemocným během 1-2 dnů před nástupem příznaků onemocnění, protože v tomto období se mohli nakazit.

Léčba planých neštovic

Komplex léčebných opatření zahrnuje celkovou a lokální terapii ke snížení závažnosti příznaků a urychlení obnovy kůže a sliznic. V některých případech jsou předepsány antipyretika, léky zmírňující bolest, antihistaminika, užívání antivirotik, vitamínů a látek zvyšujících imunitu. Lokálně se používají antiseptika (kromě tradiční brilantní zeleně můžete použít fukorcin nebo baneocin), dále masti a krémy, které podporují hojení ran a odstraňují svědění. Vředy v ústech lze léčit rakytníkovým olejem, solcoserylem a roztokem kyseliny borité. K výplachům používejte roztoky sody, manganistanu hořečnatého (manganistanu draselného), ředěné tinktury z propolisu nebo měsíčku a bylinné odvary s antiseptickými a antimikrobiálními účinky. Pro snížení bolesti je vhodný Kalgel nebo Kamistad. V tomto období se také doporučuje vyhýbat se horkým a kořeněným jídlům, protože mohou podráždit poškozenou sliznici.

Hygiena při nemoci

Sprchování a koupání jsou pro plané neštovice užitečné, protože snižují riziko sekundární infekce. To by se však mělo provádět pouze v obdobích, kdy má pacient normální teplotu. Do koupelové vody se doporučuje přidávat bylinné infuze nebo roztok manganistanu draselného, ​​ale je lepší nepoužívat mýdlo, sprchové gely a další kosmetiku, nepoužívejte žínky a po procedurách neotírejte pokožku, ale jemně ji osušte, abyste ji neporanili.

Plané neštovice u těhotných žen

Pokud dojde k infekci v prvním nebo druhém trimestru, většinou to nemá negativní dopad na vývoj plodu. Ve třetím trimestru je možná intrauterinní infekce, která vede k vrozeným planým neštovicím a poškození vnitřních orgánů plodu. Pro snížení rizika se těhotné ženě při prvních příznacích onemocnění podává imunoglobulin a po narození miminku antivirová terapie.

Prevence planých neštovic

Většina lidí onemocní tímto onemocněním v dětství, po kterém je vytvořena celoživotní imunita. Pokud se informace neuloží, lze provést analýzu na specifické protilátky.

Pro ty, kteří plané neštovice neprodělali, stejně jako pro děti, je hlavním preventivním opatřením vyhýbat se kontaktu s nemocným po celou dobu nemoci. Pokud je schůzka nezbytná, použijte bavlněný obvaz nebo lékařskou masku. K ničení virů pomáhá i úprava vzduchu křemennou lampou.

Dalším způsobem prevence je očkování. Očkování se doporučuje dětem a dospělým, kteří plané neštovice neprodělali, zejména při plánování těhotenství.

Plané neštovice jsou onemocnění, které může mít poměrně komplikovanou formu a bez řádné léčby vést ke znatelným komplikacím a následkům. Proto je důležité věnovat prevenci a léčbě onemocnění velkou pozornost nejen u dospělých, u kterých je průběh těžší, ale i u dětí, pro jejichž imunitu je to vážná zkouška.

Veškeré informace v článku mají poradní charakter. Před použitím léků se poraďte se svým lékařem.

Relapsy onemocnění jsou nepravděpodobné, protože při počátečním kontaktu s patogenem tělo produkuje protilátky, které cirkulují v krvi po celý život. Specifická antivirová léčba planých neštovic u dětí není ve většině případů vyžadována. Všechna přijatá terapeutická opatření jsou zaměřena pouze na zmírnění stavu pacienta a prevenci komplikací.

Původce choroby

Původcem planých neštovic je virus Varicella zoster, který patří do čeledi Herpesviridae (herpes). Je nestabilní ve vnějších podmínkách prostředí a mimo lidské tělo může přežít jen asi 10 minut, protože umírá vlivem vysokých teplot, světla a ultrafialových paprsků. Navzdory tomu se virus planých neštovic velmi snadno přenáší z jedné osoby na druhou, a to díky své schopnosti rychle se pohybovat proudem vzduchu na stovky metrů. Pravděpodobnost vzniku planých neštovic u lidí, kteří je dosud neměli a nebyli očkováni, je 100%.

Po planých neštovicích zůstává virus v neaktivní formě v lidském těle po celý život, lokalizuje se v míšních gangliích a hlavových nervech spojených s oblastmi kůže, které byly nejvíce postiženy při primární infekci. Při výrazném oslabení imunitního systému, onkologických onemocněních, nervovém stresu, krevních onemocněních a dalších nepříznivých faktorech u zralých lidí se může znovu aktivovat a způsobit pásový opar (lišejník).

Způsoby infekce

Plané neštovice se přenášejí z nemocných dětí na zdravé pouze vzdušnými kapénkami. Virus se dostává do sliznic horních cest dýchacích, úst a očí při rozhovoru, kašli, kýchání a líbání. Zdrojem nákazy jsou lidé, kteří mají plané neštovice nebo pásový opar, přibližně 1-2 dny předtím, než se na kůži objeví charakteristická vyrážka a dalších 5 dní po objevení poslední vyrážky. Nemoc se také přenáší přes placentu z nastávající matky, která má plané neštovice nebo pásový opar, na plod.

Mezi osoby se zvýšeným rizikem onemocnění planými neštovicemi patří děti navštěvující mateřské školy a mladší školáci, kteří jsou neustále ve skupinách. Nejčastěji jsou případy planých neštovic v mateřských školách a školách registrovány koncem podzimu, v zimě a brzy na jaře.

Je důležité, aby se: Pro děti do 6 měsíců, jejichž matky měly v dětství plané neštovice, virus zpravidla nepředstavuje nebezpečí, protože jejich krev stále obsahuje protilátky proti němu přenášené matkou přes placentu. Po planých neštovicích se u 97 % lidí vyvine doživotní imunita, takže opětovné nakažení je vzácné.

Doba inkubace

Plané neštovice se vyznačují dlouhou inkubační dobou. Po kontaktu se zdrojem infekce uplyne 7 až 21 dní (obvykle 14 dní), než se objeví klinické příznaky charakteristické pro toto onemocnění.

Jakmile se virus planých neštovic dostane do těla, nejprve se přichytí na sliznicích horních cest dýchacích a začne se přizpůsobovat a množit. Během inkubační doby nejsou žádné známky onemocnění a dítě není nakažlivé pro ostatní. Když se virus nahromadí v dostatečném objemu, překoná lokální imunitu sliznic a začne pronikat do krve.

Při dosažení určité koncentrace virových částic v krvi se spustí reakce imunitního systému, která může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy a slabostí. Tento stav trvá 1-2 dny a nazývá se prodromální období, po kterém se objevují kožní vyrážky charakteristické pro toto onemocnění. U dětí jsou příznaky planých neštovic v tomto období často mírné nebo zcela chybí.

Příznaky planých neštovic

Klinický obraz planých neštovic, ke kterému dochází po skončení inkubační doby viru, se vyznačuje prudkým a rychlým vývojem. Zpočátku se u dětí může objevit: slabost, ospalost;

Následně nebo současně s uvedenými příznaky se objeví vyrážka. Někdy je zaznamenáno zvýšení velikosti lymfatických uzlin.

Vyrážka spojená s planými neštovicemi se zpočátku jeví jako červenorůžové skvrny (makuly), poněkud připomínající kousnutí komárem, o průměru 2-5 mm se zubatými okraji. Po chvíli se naplní nažloutlou tekutinou, začnou hodně svědit a u dětí způsobují nepohodlí a úzkost. Kapalina uvnitř bublin je průhledná, ale druhý den se zakalí.

Po 1-2 dnech puchýře samovolně praskají, vytéká tekutina, zasychají, pokrývají se krustou a postupně se hojí. Jakmile je proces hojení ukončen (asi po 1-2 týdnech), krusta odpadne a na kůži zanechá mírnou pigmentaci, která následně zmizí. Pokud si dítě rány poškrábe nebo si předčasně odtrhne strupy, zůstávají na kůži jizvy a znaménka v podobě malých prohlubní či kráterů.

Plané neštovice se mohou objevit nejen na kůži, ale také na sliznicích úst, nosohltanu, očních spojivek a na zevních genitáliích. Obvykle se nejprve objevují na obličeji, pokožce hlavy, ramenech, zádech a břiše, poté se rozšíří na horní a dolní končetiny, přičemž nejčastěji chybí na dlaních a chodidlech.

Nové prvky vyrážky planých neštovic se objevují každé 1-2 dny, takže několik dní po nástupu onemocnění lze na kůži dětí současně nalézt různá stádia onemocnění: uzliny, puchýře a krusty. Každá vlna vyrážek je doprovázena zvýšením tělesné teploty. Počet prvků vyrážky po celou dobu onemocnění se může lišit od 10 do 800, ale v průměru je to asi 200-300 kusů. Někdy se plané neštovice vyskytují bez vyrážek nebo s minimálním počtem vyrážek (do 10).

Poté, co se zastaví výskyt nových vyrážek a sníží se závažnost dalších příznaků planých neštovic u dítěte, onemocnění začne ustupovat a začíná období zotavení.

Formy planých neštovic

Podle typu klinického obrazu se plané neštovice dělí na typické a atypické formy. Typická forma podle povahy toku je:

1. Snadný. Stav dítěte je uspokojivý, teplota zůstává v mezích normy nebo nestoupá nad 38°C, doba vyrážky je 4 dny, vyrážek je málo.
2. Středně těžký. Menší intoxikace (bolesti hlavy, slabost, ospalost), teplota stoupá nad 38°C, vyrážky jsou hojné, objevují se do 5 dnů.
3. Těžký. Celková intoxikace těla (nevolnost, opakované zvracení, ztráta chuti k jídlu), teplota stoupá na 40 ° C, doba vyrážky je 9 dní, téměř úplně pokrývají pokožku pacienta a jsou přítomny i na sliznicích, prvky vyrážky se mohou navzájem slévat.

Atypické formy planých neštovic se dělí na rudimentární a zhoršené. Rudimentární forma je charakterizována mírným průběhem, jednotlivými vyrážkami, normální nebo subfebrilní tělesnou teplotou. Zhoršená forma je charakterizována velmi intenzivně vyjádřeným klinickým obrazem onemocnění. Patří mezi ně viscerální, gangrenózní a hemoragické formy, jejichž léčba se provádí v nemocnici.

Při hemoragické formě onemocnění má pacient vysokou teplotu, silnou intoxikaci, poškození vnitřních orgánů, v puchýřích se objevuje krev, ty krvácejí. Dochází k hematurii, krvácení do kůže a tkání, sliznic a vnitřních orgánů.

Viscerální forma planých neštovic se vyskytuje převážně u předčasně narozených dětí, novorozenců a dětí s imunodeficiencí. Je charakterizována prodlouženou intoxikací, hojnými vyrážkami, silnou horečkou, poškozením nervového systému a vnitřních orgánů (ledviny, plíce, játra, srdce).

Gangrenózní forma je diagnostikována extrémně vzácně, hlavně u pacientů s imunodeficiencí. Je pozorována těžká intoxikace. Blistry v této formě jsou velké a rychle se pokrývají krustou se zónou nekrózy tkáně. Při odpadávání kůry se na kůži objevují hluboké, velmi pomalu se hojící vředy.

Léčba ovčího kukuřice u dětí

Ve většině případů plané neštovice u dětí vymizí samy během 7 až 10 dnů. Nejsnáze ji snášejí děti ve věku od 1 do 7 let. K léčbě se používají léky, které jsou zaměřeny na odstranění nebo snížení závažnosti hlavních příznaků: horečka, vyrážka a svědění. Speciální antivirová nebo imunostimulační terapie se používá pouze u středně těžkých a těžkých forem onemocnění.

U planých neštovic je velmi důležité zabránit infikování puchýřků bakteriemi a jejich hnisavosti. K tomu musí rodiče pečlivě sledovat, aby se jich děti nedotýkaly a v žádném případě je neškrábaly a různými způsoby je rozptylovaly. Nehty dítěte by měly být zkráceny. Velmi malým dětem můžete na ruce navléknout lehké bavlněné palčáky („škrábací palčáky“) a popovídat si se staršími dětmi. Ke snížení svědění při planých neštovicích pediatři často předepisují dětem, aby užívaly antihistaminika vnitřně nebo je aplikovaly lokálně (Fenistil, Erius, Suprastin, Zodak, Diazolin).

Aby se zabránilo infekci puchýřů, používají se následující antiseptické dezinfekční prostředky:

• 1% alkoholový roztok brilantní zeleně (zelenka);
• Castellani kapalina;
• vodný roztok fukorcinu;
• vodný roztok manganistanu draselného (manganu).

Při ošetření prvků vyrážky brilantně zelenou, přes všechny její nedostatky, můžete snadno a rychle určit, kdy se nové vyrážky přestanou objevovat.

V případě planých neštovic, zvláště pokud se onemocnění vyskytuje v létě, aby se zabránilo sekundární infekci kůže, je nutné dítě umýt jednou denně, opláchnout ho převařenou vodou nebo udělat krátké chladivé koupele s roztokem manganistanu draselného, ​​jedlé sody nebo heřmánkového odvaru. Je nepřípustné používat jakékoli mycí prostředky (mýdlo, gely atd.) nebo třít pokožku žínkou. Po koupání je třeba jemně osušit tělo měkkým ručníkem a ošetřit rány antiseptickým roztokem.

Je lepší, když je místnost, kde se nemocné dítě nachází, chladná, aby nedošlo k přehřátí a nadměrnému pocení. Pouze zesílí svědění a působí dráždivě na prvky vyrážky, na což zvláště upozorňuje rodiče slavný dětský lékař E. O. Komarovsky. Během nemoci se doporučuje denně převlékat dítěti ložní prádlo a domácí oblečení, zvláště pokud se hodně potí. Oblečení by mělo být vyrobeno z přírodních tkanin, lehké a pohodlné, aby nezranilo pokožku.

Z antipyretických léků na plané neštovice u dětí se při zvýšení teploty nad 38 °C používají léky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu. Je přísně kontraindikováno podávat dětem s planými neštovicemi jakékoli léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, protože to je plné vážné dysfunkce jater a dokonce smrti.

V době léčby se také doporučuje dítěti zůstat doma, pít dostatek tekutin, dodržovat dietní dietu. Doporučuje se vzít děti do školky nebo školy nejdříve 1-2 týdny po uzdravení, protože virus planých neštovic na čas výrazně oslabuje imunitní systém.

Komplikace planých neštovic

Při správné léčbě dítěte a osobní hygieně jsou komplikace planých neštovic u dětí vzácné. Jednou z nejpravděpodobnějších komplikací je hnisání (absces, impetigo) prvků vyrážky v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů do nich. Poté se k hlavní léčbě planých neštovic přidává lokální aplikace antibakteriálních mastí, které se používají k léčbě zanícených ran.

Závažnější komplikace se mohou objevit u dětí: s leukémií nebo jinými onkologickými onemocněními s vrozenými patologiemi imunitního systému v prvním roce života;

V těchto případech se mohou objevit atypické formy planých neštovic u dětí s příznaky těžké intoxikace těla, rozvojem sepse, poškození ledvin, plic, jater, gastrointestinálního traktu, nadledvin a slinivky břišní. Mezi závažné komplikace planých neštovic patří virová pneumonie a zánět mozkových blan (encefalitida a meningoencefalitida), ale jsou vzácné.

Je důležité, aby se: Pro budoucí děti je zvláště nebezpečné, když těhotné ženy onemocní planými neštovicemi. Plané neštovice, kterými trpí žena před 20. týdnem těhotenství, vedou k rozvoji syndromu planých neštovic u novorozence. Dítě se může narodit s nedostatečně vyvinutými končetinami, rudimentárními prsty, malým vzrůstem, očními vadami a poruchami nervového systému.

Pro dítě je velmi nebezpečné nakazit se virem planých neštovic na samém konci těhotenství (4-5 dní před porodem), během porodu nebo do 5 dnů po porodu, protože dítě nestihne dostat od matky dostatečné množství protilátek nezbytných pro boj s infekcí. U novorozenců a dětí do 3 měsíců se onemocnění vyskytuje v těžké formě s rozvojem patologií životně důležitých orgánů a nervového systému.

Preventivní opatření

K prevenci planých neštovic nebo jejich komplikací lze využít očkování (podání oslabeného živého viru) nebo podání imunoglobulinů (protilátky specifické proti viru Varicella zoster).

Očkování se doporučuje dětem po roce věku. Chrání tělo před planými neštovicemi po dobu 10 let nebo déle. Ačkoli někdy mohou očkovaní lidé stále dostat plané neštovice, bude to v mírné formě. Zavedení vakcín (OkaVax, Varivax a Varilrix) je zvláště důležité pro ženy plánující těhotenství, pokud dosud plané neštovice neměly. Mohou být také použity k nouzové prevenci planých neštovic, pokud došlo ke kontaktu s infikovanou osobou. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, vakcína musí být podána do 48-72 hodin po kontaktu s nosičem infekce.

Zavedení imunoglobulinu proti planým neštovicím (lék „Zostevir“) je relevantní pro lidi, kteří byli v kontaktu s pacienty s planými neštovicemi nebo pásovým oparem, u kterých je vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací v případě planých neštovic. Mezi tyto osoby patří těhotné ženy, děti s rakovinou, lidé infikovaní HIV, lidé po transplantaci orgánů, děti s těžkými chronickými systémovými onemocněními, předčasně narozené děti s hmotností do 1 kg a novorozenci, jejichž matky neměly plané neštovice.