Placenta na přední stěně – co to znamená, jak jinak může být orgán umístěn v děloze?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky nízko položené placenty
• Diagnostika a léčba
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Nízká placenta je porodnická anomálie doprovázená abnormálním uchycením placenty. S touto patologií existuje riziko hypoxie plodu v důsledku stlačení pupeční šňůry. Nízké umístění placenty také ohrožuje její předčasné odloučení v pozdních fázích těhotenství vlivem tlaku plodu. Ženy nad 30 let jsou nejvíce náchylné k nízké placentaci. Při zjištění nízko položené placenty není prognóza vždy nepříznivá. Při zvětšování objemu dělohy je vysoká pravděpodobnost migrace placenty a jejího následného umístění na přední nebo zadní stěně. Pokud k tomu dojde, těhotenství bude probíhat normálně a přirozený porod je možný.

Nízko položená placenta je zpravidla detekována při ultrazvukovém screeningu v prvním trimestru, ale blíže 20. týdnu přibližně v 70 % případů dochází k migraci placenty a diagnóza je odstraněna. Do konce těhotenství tato patologie přetrvává pouze u 5 % pacientek. Pokud je ve třetím trimestru detekována nízko položená placenta, pravděpodobnost jejího pohybu je extrémně nízká.

Nízko položená placenta

Příčiny

Vědci stále nebyli schopni definitivně zjistit důvody nízké polohy placenty. Na základě četných studií však bylo navrženo, že k abnormálnímu uchycení placenty dochází na pozadí difuzní hyperplazie choriových klků a marginální nekrózy jednotlivých prvků deciduální membrány. Příčinou takových změn a nízkého umístění placenty může být ztenčení myometria, které se vyvinulo v důsledku četných potratů, kyretáží a dalších gynekologických manipulací. Riziko vzniku porodnické anomálie se zvyšuje v souvislosti s předchozími potraty, zánětlivými a infekčními onemocněními reprodukčních orgánů.

Nízká placenta je často diagnostikována po císařském řezu v důsledku tvorby jizvy na děloze. Patologie se pravděpodobně vyvine během vícečetného těhotenství, pokud má žena v anamnéze 3 nebo více porodů, na pozadí benigních onemocnění, například myomů. Vrozené anomálie dělohy, zejména dvourohá nebo sedlovitá děloha, přítomnost přepážek v dutině orgánu, také zvyšují možnost nízkého umístění placenty. Do vysoce rizikové skupiny patří pacienti náchylní ke špatným návykům, vystavení stresu a vykonávající těžkou fyzickou práci.

Klasifikace

V porodnictví je nízká placenta diagnostikována ve dvou typech v závislosti na umístění embryonálního orgánu ve vztahu k samotné děloze. Na základě tohoto kritéria se může lišit i prognóza těhotenství. Rozlišují se následující formy anomálie:

Příznaky nízko položené placenty

Nízká lokalizace placenty se ve většině případů klinicky neprojevuje. Ženy se obvykle cítí dobře a abnormální připojení placenty může být zjištěno během rutinního porodnického ultrazvuku. Nízká lokalizace placenty může být doprovázena patologickými příznaky, pokud se na jejím pozadí začnou vyvíjet komplikace. V případě předčasného odchlípení jsou možné tažné bolesti v břiše, křížové kosti a krvácení. Velmi vzácně tato diagnóza přispívá k rozvoji pozdní toxikózy. Navíc nízké umístění placenty v pozdní gestaci může vést k hypoxii plodu. Nedostatek kyslíku se projevuje snížením motorické aktivity dítěte a rychlým nebo pomalým srdečním tepem.

Diagnostika a léčba

Nízko položenou placentu lze detekovat při ultrazvukovém screeningu v prvním, druhém nebo třetím trimestru těhotenství, který je běžně předepisován porodníkem-gynekologem všem pacientkám ve 12., 20. a 30. týdnu, resp. Identifikace abnormálního uchycení placenty v raných stádiích není kritická, protože blíže polovině těhotenství migruje a zaujímá správnou polohu bez rizika pro zdraví ženy nebo plodu. Ultrazvuk s nízkým umístěním ukazuje nejen jeho přesnou polohu, ale také jeho tloušťku, úroveň průtoku krve v cévách a stav plodu. Vyhodnocení těchto parametrů umožňuje podezření na závažnější komplikace, zejména hypoxii, zapletení a nástup odchlípení.

Léčba nízké placenty závisí na gestačním věku a celkovém stavu ženy a plodu. Detekce anomálie v prvním trimestru nevyžaduje další terapii, stačí omezit fyzickou aktivitu. Je vysoce pravděpodobné, že placenta migruje se zvětšováním velikosti dělohy. Hospitalizace pro nízko položenou placentu je indikována v případě hrozby předčasného odchlípení, těžké hypoxie plodu nebo blíže porodu v období 35-36 týdnů k vyšetření pacientky a stanovení plánu porodu.

Nízké umístění placenty vyžaduje úpravu denního režimu. Pacient by měl co nejvíce odpočívat. Je důležité zcela vyloučit psycho-emocionální a fyzický stres, sexuální kontakty, protože to vše může vyvolat komplikace ve formě oddělení. Pokud je placenta nízko, měli byste chodit méně a vyhýbat se používání veřejné dopravy. Pro zvýšení průtoku krve do pánevních orgánů, zejména do dělohy a placenty, se doporučuje odpočívat v leže se zvednutím konce chodidla.

Medikamentózní léčba nízko položené placenty není předepsána. V tomto případě řízení těhotenství vyžaduje pečlivější sledování s největší pravděpodobností, konzultace s porodníkem-gynekologem budou naplánovány častěji než obvykle. Náprava stavu pacienta nebo plodu se provádí pouze v případě, že existuje hrozba nebo rozvoj komplikací v důsledku abnormálního přilnutí. Když začne odtržení placenty, doporučuje se používat léky, které zlepšují průtok krve v cévách pupeční šňůry a komplexy vitamínů. Pokud existuje hypertonicita dělohy na pozadí nízko položené placenty, používají se tokolytika.

U nízko položené placenty je porod možný buď přirozenými porodními cestami, nebo císařským řezem. První možnost je možná, pokud je placenta umístěna ne níže než 5-6 cm od vnitřního šíje dělohy, a pokud jsou matka a plod v dobrém stavu, děložní čípek je dostatečně zralý a porod je aktivní. . Plánovaný císařský řez se provádí, když je nízké umístění placenty doprovázeno hrozbou předčasného odchlípení, s těžkou hypoxií plodu.

Prognóza a prevence

Naprostá většina těhotenství s nízko položenou placentou má příznivý výsledek. U 70 % pacientů s touto diagnózou, blíže k narození, placenta zaujímá správnou polohu podél přední nebo zadní stěny dělohy. V ostatních případech včasná diagnóza a předepsání ochranného režimu umožňují vyhnout se komplikacím, přenést těhotenství do 38 týdnů a porodit absolutně zdravé dítě. U 40 % žen s nízko položenou placentou se porod provádí císařským řezem. V ostatních případech se děti rodí přirozenými porodními cestami. Někdy plod vykazuje známky intrauterinní hypoxie.

Prevence nízké placenty zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu gynekologických abnormalit, které přispívají ke ztenčování děložní sliznice. Ženy by se také měly v těhotenství vyhýbat potratům a včas se zaregistrovat u porodníka-gynekologa. Vyhýbání se stresu a fyzické aktivitě po početí pomůže snížit pravděpodobnost vzniku nízko položené placenty. Je také nutné vyhnout se práci v nebezpečných průmyslových odvětvích, vzdát se špatných návyků, více odpočívat a zajistit, aby tělo nastávající matky dostalo dostatek nutričních složek. Chůze na čerstvém vzduchu má pozitivní vliv na zdraví ženy i plodu. Každá pacientka musí dodržovat všechna doporučení porodníka-gynekologa, podstoupit nezbytné testy a podstoupit screeningové studie, aby bylo možné co nejdříve detekovat nízké umístění placenty a zahájit terapii.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě nízké placenty.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Marginální placenta previa – patologický stav orgánu, který spojuje tělo ženy a plod za účelem jeho nasycení kyslíkem a živinami. Je doprovázena nesprávným polohováním, při kterém dochází k ucpání děložního hrdla. To má negativní dopad na oba organismy. V některých případech je prezentace pozorována pouze v raných stádiích, pak se zvětšováním velikosti plodu mění placenta svou polohu na normální. Pokud se tak nestane, rostoucí plod postupně stlačuje placentu, což ztěžuje průtok krve. To způsobuje nedostatečný přísun kyslíku a živin. V těžkých případech dítě umírá.

Příčiny marginální placenty previa

Marginální placenta previa je abnormální umístění živného orgánu, který v tomto případě začíná pokrývat až třetinu děložního hrdla. Nejčastěji není odchylka doprovázena žádnými klinickými příznaky, ale v některých případech se rozvíjejí období krvácení. K diagnostice stavu je nutné ultrazvukové vyšetření k určení přesné polohy placenty. Je nemožné odstranit takovou odchylku, lze pouze pečlivě sledovat stav těhotné ženy. Gynekolog je zodpovědný za diagnostiku a řízení těhotenství.

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k rozvoji marginální placenty previa:

• nesprávné uchycení trofoblastu během implantace oplodněného vajíčka do stěny dělohy;
• určitý typ struktury děložního myometria v důsledku zánětlivých procesů, chronických infekcí;
• ztenčení svalové vrstvy v důsledku častých diagnostických postupů nebo umělého ukončení těhotenství;
• vrozené patologie vnitřních pohlavních orgánů;
• defekty, deformace dělohy v důsledku růstu benigního nádoru;
• kardiovaskulární patologie, které způsobují nedostatečné prokrvení dělohy, tvorbu stagnace krve v pánvi, což vede k neschopnosti správně připojit placentu k orgánu;
• komplikace v důsledku abnormálního vývoje embrya bezprostředně po oplodnění vajíčka, které se projevuje na pozadí pozdního uvolňování enzymů z trofoblastu.

Vlivem výše uvedených poškozujících faktorů se trofoblast uchytí na dělohu později, než by normálně měl. Proto se nepřesouvá do horní části, ale zůstává níže, v oblasti hltanu.

Příznaky marginální placenty previa

V případě marginální placenty previa zůstává zdravotní stav pacientky normální a nezhoršuje se. Malé množství krvácení se však může objevit kdykoli během dne, v klidu nebo ve stresu. Patologie je také charakterizována následujícími rysy:

• nejčastěji se vyvíjí po 28 týdnech a později, protože během tohoto období je děloha nejaktivnější a tělo se začíná připravovat na porod;
• ve vzácných případech se odchylka vyvíjí dříve, na začátku druhého trimestru;
• stupeň krvácení závisí na závažnosti stlačení cév a může být buď malý, nebo hojný a častý;
• v pozdějších fázích, ve třetím trimestru, dochází ke krvácení vlivem negativních vlivů – pohlavní styk, zvýšená fyzická aktivita, pohyb miminka, gynekologické vyšetření;
• hrozba potratu v důsledku nedostatečného zásobování živinami a vážného poškození placentární tkáně;
• zvýšený tonus dělohy, který je často doprovázen nepohodlí nebo bolestí v dolní části břicha;
• anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí v důsledku neustálé ztráty krve;
• zhoršení zdraví doprovázené slabostí, únavou a vyčerpáním;
• nedostatečný vývoj plodu v důsledku chronického nedostatku kyslíku a sníženého příjmu živin;
• nesprávné umístění dítěte v příčném nebo šikmém směru.

Vyšetření se provádí plánovaně nebo kvůli výskytu krvácení při absenci nepohodlí nebo bolesti. Ultrazvuk odhalí následující abnormality:

• abnormální umístění placenty;
• vysoká poloha děložního fundu, která není v souladu s gestačním věkem;
• překrytí děložního os placentou v různé míře, až do třetiny.

Při vyšetření se zjišťují nejen zrakové abnormality, ale hodnotí se i stav vnitřních orgánů ženy a plodu. Posuzují se rizika pro oba organismy.

Metody léčby marginální placenty previa

Metody léčby se vybírají v závislosti na následujících faktorech:

• stupeň symptomů, které se objevují;
• období těhotenství;
• stav ženy a plodu;
• ultrazvukové indikátory.

V závislosti na těchto okolnostech se rozlišují různé léčebné metody.

1. Normální blaho ženy, absence krvácení, diagnóza pouze na základě vyšetření. Nejsou předepsány žádné léčebné metody. Pacientka musí pravidelně podstupovat ultrazvuková vyšetření, aby se posoudil rozsah poškození placenty.
2. Přítomnost krvácení navzdory normálnímu zdravotnímu stavu pacienta. I když je množství uvolněné krve nevýznamné, doporučuje se hospitalizace. Vyžaduje se úplný odpočinek, klidný psycho-emocionální stav, žádná fyzická aktivita a žádný pohlavní styk. Pro zmírnění zátěže z rostoucí velikosti dělohy je nutné nosit obvaz. K nápravě umístění a stavu placenty se provádí každodenní cvičební terapie. To je nutné zejména ve třetím trimestru.
3. Anémie s nedostatkem železa. Pro doplnění hladiny železa se doporučuje stálá dieta. Dieta zahrnuje potraviny bohaté na železo. To je maso, ryby, jablka, červené ryby.

Léky nelze předepisovat, pokud nejsou žádné negativní příznaky. Jinak se používají symptomaticky:

• zvýšený tonus dělohy – v mírných případech jsou předepisována spazmolytika, v těžkých případech tokolytika;
• anémie – perorální přípravky na bázi železa, pokud specifická dieta nepomáhá;
• multivitaminové komplexy – zaměřené na udržení celkového stavu těla ženy a dítěte tak, aby živiny ve větší míře vstupovaly do těla;
• sedativa – zlepšit psycho-emocionální stav pacienta, předcházet stresu a nervovému napětí, které jsou u této diagnózy kontraindikovány;
• protidestičkové látky – zabránit agregaci krevních destiček a možnosti vaskulární okluze, včetně placenty.

V případech mírné marginální placenty previa je přirozený porod přijatelný. Pokud je cervikální os výrazně blokován, je nutný plánovaný nebo urgentní císařský řez. Pokud je zvolen přirozený porod, předepisuje se oxytocin, aby se zabránilo riziku krvácení během porodu. Pokud je však děložní čípek výrazně blokován, je spontánní porod nepřijatelný, protože často vede ke komplikacím.

Prognóza a prevence

Marginální placenta previa je závažný a závažný stav, ale prognóza je obvykle příznivá, protože abnormalita je zjištěna při běžném vyšetření. Ve většině případů se ženám podaří donosit dítě až do 38. týdne těhotenství, takže u plodu nejsou žádné abnormality. I po zahájení porodu se mohou objevit komplikace v podobě profuzního krvácení. Defektu lze ale předejít podáváním vybraných dávek hormonu oxytocinu.

Aby se zabránilo rozvoji marginální placenty previa, jsou přijatelné následující preventivní metody:

• včasná léčba jakýchkoli gynekologických patologií ještě před těhotenstvím;
• výběr adekvátních metod antikoncepce k odstranění potřeby potratu;
• diagnostická kyretáž je předepsána pouze v extrémních případech, protože postup nelze provádět často;
• pečlivé zvládnutí případného těhotenství, včasné provedení všech typů vyšetření v doporučenou dobu;
• nepřítomnost psycho-emocionálního napětí, stresu, zvýšené fyzické aktivity bezprostředně po těhotenství, aby se snížilo zatížení ženského těla.

I při použití všech metod prevence není možné zcela eliminovat riziko této patologie. Proto je nutné provádět ultrazvuková vyšetření v různých fázích těhotenství, abychom včas odhalili odchylky a preventivními metodami zabránili dalším komplikacím z prezentace.